201*年醫(yī)教科工作總結(jié)

錫盟蒙醫(yī)醫(yī)院201*年醫(yī)教科工作總結(jié)

201*年在上級有關部門及院領導班子的正確領導下，我們堅持以病人為中心，以全面提高醫(yī)療質(zhì)量為主題，以建立和諧醫(yī)患關系為目標，努力做到醫(yī)療工作的規(guī)范化管理，從源頭防患醫(yī)療糾紛，不斷做好醫(yī)療工作中的其他密切相關的工作，使醫(yī)院的各項工作相對有序的進行�，F(xiàn)將201*年工作總結(jié)如下：

一、規(guī)范執(zhí)業(yè)管理，做到依法執(zhí)業(yè)，努力打造規(guī)范化、合法化管理的典范。

嚴格按照執(zhí)業(yè)許可證中執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，沒有超范圍違法執(zhí)業(yè)現(xiàn)象。嚴格臨床見習生的管理，見習醫(yī)師的任何臨床診療操作必須有上級醫(yī)師督導、檢查，所有醫(yī)療文書必須有在我院具備執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師審核簽字。醫(yī)技科室的所有重要報告出具必須科主任簽字審核。

二、提高醫(yī)療質(zhì)量管理，確保業(yè)務量穩(wěn)步增長。

不斷提高醫(yī)療質(zhì)量是促進醫(yī)院發(fā)展的重中之重，嚴格醫(yī)療質(zhì)量管理，全面提升醫(yī)療服務質(zhì)量、防范醫(yī)療糾紛是醫(yī)教科的重要任務。今年醫(yī)務科繼續(xù)從核心制度落實與病案質(zhì)量管理二個方面不斷深入，保證臨床業(yè)務量的穩(wěn)步增長。

1、嚴抓核心制度管理，不斷健全各項規(guī)章制度。

自我院參加醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動以來，以201*年等級醫(yī)院復審為契機，醫(yī)教科不斷加強首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、醫(yī)療技術準入制度、手術分級管理制度、臨床輸血管理制度、分級護理制度等十四項核心制度的完善、執(zhí)行和落實力度以及其他多種配套制度的建立。

2、規(guī)范病歷管理，提高病歷書寫質(zhì)量。

醫(yī)療文書是各種醫(yī)療活動的記錄和證明，其重要性不言而喻。今年醫(yī)教科仍將病歷檢查作為工作中的重中之重。每月上旬到科室督導運行病歷的質(zhì)量情況，下旬對運行病歷進行質(zhì)量考核。每月對病案室終末病歷請河北聯(lián)合大學附屬醫(yī)院進行抽查、考核。通過嚴抓病歷質(zhì)量，將各項規(guī)章制度落實到工作中的每個環(huán)節(jié)，并初步建立了院、科、個人三級質(zhì)控網(wǎng)絡。對病歷檢查已督察為主，處罰為輔。

3、規(guī)范臨床路徑及單病種限價管理，不斷改進醫(yī)療質(zhì)量。在衛(wèi)生部規(guī)定的臨床路徑基礎上、在總結(jié)前期路徑執(zhí)行中存在的問題并結(jié)合我院實際對普外科急性闌尾炎、腹股溝疝、下肢靜脈曲張三個病種臨床路徑提出持續(xù)改進方案。制定和完善臨床路徑管理工作的相關制度和文件。制定并完善了《臨床路徑知情同意制度》（后附）、《臨床路徑管理知情同意書》、《對入徑患者滿意度調(diào)查表》、《醫(yī)務人員對實施臨床路徑滿意度調(diào)查表》（已傳至內(nèi)網(wǎng)，供各科室下載使用）。今年下半年依省衛(wèi)生廳要求已制定了8個病種的單病種限價管理，為降低百姓看病費用做出了實際貢獻。

三、加強臨床藥事管理，更好為臨床服務。

201*年醫(yī)教科組織了全院性《抗生素專項治理》活動，完善并嚴格落實《錫盟蒙醫(yī)醫(yī)院抗菌藥物合理應用及分級管理實施細則》，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權限，對抗菌藥物實施分級管理。每月對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項檢查，對不合理使用抗菌藥物者在全院范圍內(nèi)進行通報，施行單項否決，且與績效考核掛鉤，規(guī)范抗菌藥物臨床應用，共組織檢查了5974份病歷，對嚴重違規(guī)使用抗菌藥物的醫(yī)師進行了誡勉談話，通過強化檢查、處罰力度，抗生素使用率由治理前82%降至55.2%達到衛(wèi)生部的要求。

四、醫(yī)療安全管理

在日常工作中將核心制度貫穿于整個醫(yī)療過程中，對危重患者實行跟蹤式管理，即接到科室上報信息后，一般都到科室了解患者情況、醫(yī)療信息，安排、組織和參加會診，并在終末病例中再次檢查會診和討論的書寫質(zhì)量。杜絕因病歷書寫失誤而產(chǎn)生的隱患，積極工作、努力與各方聯(lián)系，千方百計減少因醫(yī)療糾紛發(fā)生對我院造成的經(jīng)濟損失。

五、繼續(xù)醫(yī)學教育管理為了準備新醫(yī)院的搬遷投入使用，對新的儀器設備的應用，對建立的新的科室培養(yǎng)各類人才，主要以CT、核磁、血液透析、肌電圖、腫瘤科、甲狀腺病科、急診科人才為主。組織全院業(yè)務學習活動14次，完成了12次。還選派了27個人員參加短訓班、研討會，同時認真完成了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作和醫(yī)師定期考核工作，提高了我院繼教管理，為201*的工作打好了基礎。

六、加強醫(yī)技科建設，引進先進設備，提高診療技術。

1、放射科、檢驗科、功能科引進了8個人才，努力做到了午間、夜間、周末時段檢查后及時出具報告，報告的質(zhì)量及申請單的規(guī)范性做到了讓患者滿意的程度。

2、B超、心電、放射、檢驗、交叉配血、輸血24小時服務也做到了讓患者滿意。

3、強化了危急值報告制度的有效落實、確保患者的安全，以患者為核心，做到了讓老百姓滿意的的全民醫(yī)院。4、引進了病區(qū)內(nèi)配備相應常用設備，如：心電圖機、監(jiān)護儀、血糖檢測儀等方便臨床。

總之，201*年醫(yī)教科的各項工作在醫(yī)院的直接領導下，穩(wěn)步推進。但任務仍舊很艱巨，尤其是在醫(yī)師培訓、醫(yī)療糾紛防范方面。在201*年將著重加強這兩方面的工作，力爭取得明顯成績。

醫(yī)教科

201*年12月

擴展閱讀：201*年醫(yī)教科工作總結(jié)及201*年計劃

201*年醫(yī)教科工作總結(jié)

201*年在上級有關部門及院領導班子的正確領導下，我們堅持以病人為中心，以全面提高醫(yī)療質(zhì)量為主題，以建立和諧醫(yī)患關系為目標，努力做到醫(yī)療工作的規(guī)范化管理，從源頭防患醫(yī)療糾紛，不斷做好醫(yī)療工作中的其他密切相關的工作，使醫(yī)院的各項工作相對有序的進行�，F(xiàn)將201*年工作總結(jié)如下：

一、規(guī)范執(zhí)業(yè)管理，做到依法執(zhí)業(yè)，努力打造規(guī)范化、合法化管理的典范。嚴格按照執(zhí)業(yè)許可證中執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，沒有超范圍違法執(zhí)業(yè)現(xiàn)象。嚴格臨床見習生的管理，見習醫(yī)師的任何臨床診療操作必須有上級醫(yī)師督導、檢查，所有醫(yī)療文書必須有在我院具備執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師審核簽字。醫(yī)技科室的所有重要報告出具必須科主任簽字審核。

二、提高醫(yī)療質(zhì)量管理，確保業(yè)務量穩(wěn)步增長。

不斷提高醫(yī)療質(zhì)量是促進醫(yī)院發(fā)展的重中之重，嚴格醫(yī)療質(zhì)量管理，全面提升醫(yī)療服務質(zhì)量、防范醫(yī)療糾紛是醫(yī)教科的重要任務。今年醫(yī)務科繼續(xù)從核心制度落實與病案質(zhì)量管理二個方面不斷深入，保證臨床業(yè)務量的穩(wěn)步增長。

1、嚴抓核心制度管理，不斷健全各項規(guī)章制度。

自我院參加醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動以來，以201*年等級醫(yī)院復審為契機，醫(yī)教科不斷加強首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、醫(yī)療技術準入制度、手術分級管理制度、臨床輸血管理制度、分級護理制度等十四項核心制度的完善、執(zhí)行和落實力度以及其他多種配套制度的建立。

2、規(guī)范病歷管理，提高病歷書寫質(zhì)量。

醫(yī)療文書是各種醫(yī)療活動的記錄和證明，其重要性不言而喻。今年醫(yī)教科仍將病歷檢查作為工作中的重中之重。每月上旬到科室督導運行病歷的質(zhì)量情況，下旬對運行病歷進行質(zhì)量考核。每月對病案室終末病歷請河北聯(lián)合大學附屬醫(yī)院進行抽查、考核。通過嚴抓病歷質(zhì)量，將各項規(guī)章制度落實到工作中的每個環(huán)節(jié)，并初步建立了院、科、個人三級質(zhì)控網(wǎng)絡。對病歷檢查已督察為主，處罰為輔。全院組織檢查運行病歷492份、終末病歷578份、申請單7176張、處方70992張。

3、規(guī)范臨床路徑及單病種限價管理，不斷改進醫(yī)療質(zhì)量。

為進一步規(guī)范醫(yī)療行為，根據(jù)二甲要求及我院實際，制定了《**縣醫(yī)院關于部分病種實行臨床路徑限價管理的規(guī)定》，實施臨床路徑管理的病種共11個，相關臨床路徑表單已傳至內(nèi)網(wǎng)供各科室下載使用。在衛(wèi)生部規(guī)定的臨床路徑基礎上、在總結(jié)前期路徑執(zhí)行中存在的問題并結(jié)合我院實際對普外科急性闌尾炎、腹股溝疝、下肢靜脈曲張三個病種臨床路徑提出持續(xù)改進方案。制定和完善臨床路徑管理工作的相關制度和文件。制定并完善了《臨床路徑知情同意制度》（后附）、《臨床路徑管理知情同意書》、《對入徑患者滿意度調(diào)查表》、《醫(yī)務人員對實施臨床路徑滿意度調(diào)查表》（已傳至內(nèi)網(wǎng)，供各科室下載使用）。今年下半年依省衛(wèi)生廳要求已制定了8個病種的單病種限價管理，為降低百姓看病費用做出了實際貢獻。

三、加強臨床藥事管理，更好為臨床服務。

201*年醫(yī)教科組織了全院性《抗生素專項治理》活動，完善并嚴格落實《**醫(yī)院抗菌藥物合理應用及分級管理實施細則》，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權限，對抗菌藥物實施分級管理。每月對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項檢查，對不合理使用抗菌藥物者在全院范圍內(nèi)進行通報，施行單項否決，且與績效考核掛鉤，規(guī)范抗菌藥物臨床應用，共組織檢查了5974份病歷，對嚴重違規(guī)使用抗菌藥物的醫(yī)師進行了誡勉談話，通過強化檢查、處罰力度，抗生素使用率由治理前82%降至55.2%達到衛(wèi)生部的要求。

四、加強三基培訓，提高基本技能。

根據(jù)“人才興院，管理強院”的建院精神，進一步提高醫(yī)護人員的基本技能，突出基本理論、基本技能、基本操作。今年開展“三基”理論競賽活動2次，共參加266人次。操作考核48人次，合格率100%，達到了預期的目的，取得了較好的效果。通過一系列的學習和考核，加強了醫(yī)護人員的自身技能、信心，提高了醫(yī)護人員對危、急、重癥患者搶救的應變能力。

五、醫(yī)療安全管理

在日常工作中將核心制度貫穿于整個醫(yī)療過程中，對危重患者實行跟蹤式管理，即接到科室上報信息后，一般都到科室了解患者情況、醫(yī)療信息，安排、組織和參加會診，并在終末病例中再次檢查會診和討論的書寫質(zhì)量。杜絕因病歷書寫失誤而產(chǎn)生的隱患。201*年醫(yī)教科共處理記錄在案的醫(yī)療投訴13起，接待投訴55人次，積極工作、努力與各方聯(lián)系，千方百計減少因醫(yī)療糾紛發(fā)生對我院造成的經(jīng)濟損失。

六、繼續(xù)醫(yī)學教育管理

醫(yī)教科將繼續(xù)教育納入工作重點，注重人員培訓，制定了年青醫(yī)生的培養(yǎng)計劃，用請進來，走出去等多種形式，加強人才隊伍建設，為我院業(yè)務進一步拓展做好人才儲備。

201*年新招臨床、檢驗等專業(yè)的大學畢業(yè)生共10人，舉辦全院各類業(yè)務講座及培訓22次，共有8140人次參加。參加醫(yī)學會、婦幼醫(yī)院、工人醫(yī)院等上級單位組織的培訓講座20余次。選送優(yōu)秀青年醫(yī)師、護師共計17人到河北聯(lián)合大學附屬醫(yī)院進行理論、實踐培訓。

七、教學科研方面

以學科建設、人才培養(yǎng)為工作重點，落實科研、教學管理，發(fā)揮服務、管理、研究、指導的職能，進一步提升了科研學術水平和教育培訓質(zhì)量。我院接受大學院校實習生39人，發(fā)表醫(yī)學論文2篇（全部發(fā)表在國家級核心期刊上），承擔市級科研課題合作項目立項1個，獲市級進步獎2個。先后推薦9名同志做為市醫(yī)學會各專業(yè)委員會委員，為他們搭建平臺。八、對口支援工作

為響應衛(wèi)生部組織實施的“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”活動的號召，逐步改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件，滿足農(nóng)民群眾的基本醫(yī)療服務。今年我院免費接受衛(wèi)生院的技術骨干3人來我院進修學習，為受援單位培養(yǎng)了一批專業(yè)人員。到**衛(wèi)生院駐點服務人員62人次。

總之，201*年醫(yī)教科的各項工作在醫(yī)院的直接領導下，穩(wěn)步推進。但任務仍舊很艱巨，尤其是在醫(yī)師培訓、醫(yī)療糾紛防范方面。在201*年將著重加強這兩方面的工作，力爭取得明顯成績。

201*

醫(yī)教科

年12月

201*年醫(yī)教科工作計劃

201*年我院將迎來等級醫(yī)院復審，醫(yī)教科將以此為契機，進一步加大管理力度，以適應新形勢、新任務和新環(huán)境的需要。

一、建立健全各項規(guī)章制度。隨著醫(yī)院的不斷發(fā)展壯大，新員工的不斷增加，醫(yī)教科將建立健全各項規(guī)章制度，使醫(yī)療工作逐步走向正規(guī)化管理并形成常態(tài)管理。用各項規(guī)章制度來約束每位醫(yī)護人員，讓他們自覺遵守醫(yī)療行業(yè)和醫(yī)院的各項制度，規(guī)范自己的醫(yī)療行為，減少醫(yī)療安全隱患，防患未然。計劃于1月、2月兩個月時間完善二甲標準要求的相關制度；3月初培訓住院患者身份標識制度、關鍵流程（急診、病房、手術室、ICU、產(chǎn)房、新生兒室之間流程）的患者識別措施，健全轉(zhuǎn)科交接登記制度，且在院內(nèi)實施督導檢查；4月初進一步培訓有手術安全核查與手術風險評估制度與流程、手術部位識別標示制度與工作流程，對上述工作進行督導、檢查、總結(jié)、反饋，有改進措施；5月初針對醫(yī)務人員開展維護患者合法權益、醫(yī)患溝通、主動報告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的制度與可執(zhí)行的工作流程、防范醫(yī)療風險的相關教育與培訓、組織“患者安全目標”相關制度的員工培訓與考核，相關醫(yī)務人員充分知曉并遵循。對落實情況進行檢查、分析、反饋，有改進措施。6月初培訓有醫(yī)療技術管理制度，落實一、二類醫(yī)療技術管理，實行分級分類管理，并監(jiān)管。7月初培訓醫(yī)療技術風險預警機制和醫(yī)療技術損害處置預案，并組織實施并監(jiān)管。8月初培訓對實施手術、麻醉、介入、腔鏡診療等有創(chuàng)技術操作的衛(wèi)生技術人員的授權制度并組織實施。實行手術醫(yī)師資格準入制度和手術分級授權管理制度，有定期手術醫(yī)師資格和能力評價與再授權的機制。根據(jù)監(jiān)管情況，對授權情況實施動態(tài)管理。培訓手術醫(yī)師能力評價與再授權的制度與程序，并落實。公開手術醫(yī)師權限，及時更新相關信息。實行麻醉醫(yī)師資格分級授權管理制度與規(guī)范，有定期能力評價與再授權的機制。麻醉醫(yī)師知曉率100%。對授權情況實施動態(tài)管理。有監(jiān)督檢查、反饋、處理。有定期對麻醉醫(yī)師執(zhí)業(yè)能力評價與再授權的制度，并落實。9月培訓高風險診療操作授權制度及診療目錄，并組織實施，對高風險技術操作實行授權、定期評估和再授權管理。10月培訓重大手術（包括急診情況下）報告審批管理的制度與流程。整理明確需要報告審批的手術目錄。對臨床科室手術醫(yī)師進行相關教育與培訓，落實、督導、必要時參加術前討論；完善急診手術管理的相關制度與流程，對相關人員進行教育與培訓，完善急診手術綠色通道的保障措施和協(xié)調(diào)機制，監(jiān)管、并有分析、反饋和整改措施；培訓“非計劃再次手術”相關管理制度與流程。對臨床手術科室醫(yī)師與護士培訓，對“非計劃再次手術”有監(jiān)測、原因分析、反饋、整改。

二、加強專業(yè)人員的培訓和考核。隨著新的醫(yī)療項目不斷增加，醫(yī)教科將進一步加強專業(yè)人員業(yè)務知識的培訓，使全院形成愛學習，講奉獻，樹立愛崗敬業(yè)的風氣。按照衛(wèi)生行政部門規(guī)定，落實住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作。計劃于2月、8月份進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、考核、評估總結(jié)；征求參加培訓的住院醫(yī)師對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓效果實施評價并收集其工作的意見和建議；根據(jù)定期總結(jié)和征求意見，持續(xù)改進住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的管理。于6月底及10月底各進行一次基礎理論和實踐技能考核；計劃于5月進行重大突發(fā)事件的醫(yī)院內(nèi)、外聯(lián)合應急演練；7月進行突發(fā)大規(guī)模傳染病爆發(fā)等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的綜合演練，提高各級、各類人員的應急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應急能力。對應急指揮系統(tǒng)的效能進行評價，持續(xù)改進應急管理工作。8月開展急救技術操作規(guī)程的全員培訓,實行合格上崗制度。

三、加大監(jiān)督檢查力度。隨著新形勢的發(fā)展，醫(yī)教科將進一步完善質(zhì)量管理體系的建設，落實好三級質(zhì)量管理組織職責，為實現(xiàn)全程、全面質(zhì)量管理和持續(xù)改進提供堅實的組織保障，并充分發(fā)揮其應有的作用，使全院的醫(yī)療工作有一個質(zhì)的飛躍。推進規(guī)范診療、臨床路徑管理和病種質(zhì)量控制，作為推動醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進的重點項目。每月進行臨床路徑、單病種病歷、抗菌藥物專項治理檢查，對診療規(guī)范、臨床路徑和單病種管理的執(zhí)行情況檢查分析，及時反饋，改進。醫(yī)院定期對執(zhí)行臨床路徑管理相關的醫(yī)務人員和患者滿意度調(diào)查。總結(jié)分析影響病種實施臨床路徑的因素,不斷完善和改進路徑標準。

四、加強重點部門及崗位的管理。在住院病歷質(zhì)量施行常態(tài)化管理的基礎上，醫(yī)教科將加強重點部門及崗位的管理，尤其急診科、ICU病房、手術科室、麻醉科及各門診科室，做到每月有檢查、監(jiān)控記錄，逐步形成常態(tài)化管理，減少高風險部門的醫(yī)療安全隱患。計劃每月對急診科進行督導檢查，對存在問題有持續(xù)改進措施并得到落實，包括落實首診負責制，與基層醫(yī)療機構(gòu)建立急診、急救轉(zhuǎn)接服務制度、職能部門對急診搶救工作有監(jiān)管，定期評價醫(yī)院急診體系對院內(nèi)外緊急事件的反應能力，對存在問題有持續(xù)改進措施并得到落實。加強急診檢診、分診，急危重癥患者與一般急診患者分區(qū)救治，及時救治急危重癥患者，有效分流非急危重癥患者。完善急診住院和手術的“綠色通道”，建立創(chuàng)傷、農(nóng)藥中毒、急性心肌梗死、腦卒中、高危妊娠孕產(chǎn)婦等重點病種的急診服務流程與規(guī)范，需緊急搶救的危重患者可先搶救后付費，保障患者獲得連貫醫(yī)療服務；規(guī)范院內(nèi)會診管理，明確院內(nèi)會診任務，提高會診質(zhì)量和效率。對會診相關科室間溝通、會診及時性和有效性定期評價，對問題與缺陷進行反饋，并提出整改建議。

五、協(xié)助相關部門做好各項統(tǒng)計、匯總工作。完善統(tǒng)計資料，使各項工作完成的情況有明確的數(shù)據(jù)資料。

總之，在新的一年里，醫(yī)教科將加大管理力度，逐步對各項檢查、考核形成常態(tài)化，使醫(yī)院逐步形成正規(guī)化管理，全面提升醫(yī)療服務質(zhì)量，為全區(qū)人民的身體健康做出應有貢獻。

醫(yī)教科

201*年12月

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