醫(yī)療保障局工作總結(jié)和工作打算

　　我縣醫(yī)療保障局今年x月成立后，在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在上級(jí)主管部門的精心指導(dǎo)下，我局秉承“便民”、“惠民”、“利民”的工作理念，進(jìn)一步增強(qiáng)職工政治意識(shí)、法制意識(shí)，進(jìn)一步增強(qiáng)集體凝聚力，進(jìn)一步增強(qiáng)業(yè)務(wù)能力和水平，重點(diǎn)抓好基金安全、規(guī)范服務(wù)、健康扶貧、醫(yī)療救助等工作。現(xiàn)將xxxx年工作總結(jié)和xxxx年工作打算如下：

　　一、工作開展情況

　　（一）組建工作順利，移交穩(wěn)妥有序。按照上級(jí)機(jī)構(gòu)改革有關(guān)要求，我縣醫(yī)療保障局于今年x月xx日成立，組建工作開展順利，人員到位快，移交工作穩(wěn)妥、有序，窗口日常工作正常開展。我局下設(shè)三個(gè)股室：辦公室、基金財(cái)務(wù)股、醫(yī)藥管理股和一個(gè)二級(jí)機(jī)構(gòu)：xx醫(yī)療保障事務(wù)中心，辦公地點(diǎn)設(shè)在縣政務(wù)中心，目前工作人員共xx人，中共黨員xx人。

　�。ǘ�）加大宣傳力度，完成參保任務(wù)。充分利用宣傳單、電視、微信等宣傳方式宣傳職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保等政策，提高醫(yī)保政策知曉率，提升參保意識(shí)，同時(shí)加大參保繳費(fèi)工作力度，完成參保目標(biāo)任務(wù)。一是扎實(shí)推進(jìn)職工醫(yī)保參保工作。xxxx年xx月底，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)xxxxx人，征收基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)xxxx.x萬(wàn)元，大病互助保險(xiǎn)費(fèi)xxx.x萬(wàn)元，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)xxx.x萬(wàn)元，公務(wù)員補(bǔ)助醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)xxxx.x萬(wàn)元。城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)參保人數(shù)xxxxx人，征收生育保險(xiǎn)費(fèi)xxx萬(wàn)元。二是強(qiáng)力推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保工作。xxxx年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保xxxxxx人，參保率為xx.xx%，個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人xxx元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼每人xxx元，基金收入為xxxxx.xx萬(wàn)元。

　�。ㄈ�）完善醫(yī)保政策，提升保障水平。按照上級(jí)有關(guān)文件精神和我縣實(shí)際情況，逐步完善醫(yī)保相關(guān)政策。一是完善基本醫(yī)療報(bào)銷政策，打好醫(yī)療保障根基。調(diào)整縣外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大藥品目錄、檢查項(xiàng)目和診療項(xiàng)目范圍，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民特病門診政策。截止xxxx年xx月底，全縣醫(yī)保待遇享受共xxx萬(wàn)人次，補(bǔ)償金額x.x億元。其中，城鎮(zhèn)職工住院補(bǔ)償xxxxx人次，補(bǔ)償金額xxxx.x萬(wàn)元；特殊門診補(bǔ)償xxxxx人次，補(bǔ)償金額xxx.x萬(wàn)元；城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)補(bǔ)償xxxx人次，補(bǔ)償金額xxx萬(wàn)元；城鄉(xiāng)居民住院補(bǔ)償xxxxxx人次，補(bǔ)償金額x.x億元；城鄉(xiāng)居民普通門診補(bǔ)償xxxxxx人次，補(bǔ)償金額xxxx.xx萬(wàn)元，特病門診補(bǔ)償xxxx人次，補(bǔ)償金額xxx.xx萬(wàn)元；城鄉(xiāng)居民意外傷害補(bǔ)償xxxx人次，補(bǔ)償金額xxxx.xx萬(wàn)元。二是實(shí)施多種補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，建好醫(yī)療保障大樓。積極做好大病保險(xiǎn)、退休職工補(bǔ)充醫(yī)療補(bǔ)償、公務(wù)員補(bǔ)助醫(yī)療補(bǔ)償?shù)裙ぷ鳌＝刂箈x月底，大病保險(xiǎn)補(bǔ)償xxxx人次，補(bǔ)償金額xxxx.xx萬(wàn)元；補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償xxx人次，補(bǔ)償金額xxx.xx萬(wàn)元；公務(wù)員補(bǔ)助醫(yī)療補(bǔ)償xxxx人次，補(bǔ)償金額xxx.x萬(wàn)元；進(jìn)一步提高了參�；颊呤芤娑�，有效減輕了重大疾病患者個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。三是異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算有序開展，方便參保群眾。截至xx月底，異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算共補(bǔ)償xxxx人次，補(bǔ)償金額xxxx萬(wàn)元。

　　（三）加強(qiáng)監(jiān)管稽查，筑牢基金防線。協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店是醫(yī)�；�金的支出源頭。今年以來(lái)，我局積極開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動(dòng)和重點(diǎn)稽查，嚴(yán)抓日常審核，加強(qiáng)日常巡查，按照“雙隨機(jī)一公開”的工作方式，加大監(jiān)管力度，保障醫(yī)�；�金安全。分批分組對(duì)全縣協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面稽查，對(duì)存在違規(guī)行為的xx家協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)和xx家協(xié)議零售藥店進(jìn)行了通報(bào)，并暫停xx家協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)、x家協(xié)議零售藥店，約談了x家協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)，追回醫(yī)�；�金xxx.xx萬(wàn)元。多項(xiàng)措施并舉，確�；�金安全平穩(wěn)運(yùn)行。

　　（四）落實(shí)扶貧政策，助力精準(zhǔn)脫貧。嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)保扶貧政策，確保“兩不愁三保障”中的基本醫(yī)療保障全面徹底落實(shí)到位，助力決勝精準(zhǔn)脫貧。一是做好扶貧對(duì)象參保工作，確保xxx%參保。全縣建檔立卡貧困人員xxxxx人全部完成參保。二是落實(shí)補(bǔ)償政策。截止到xx月底，建檔立卡貧困人員門診xxxxx人次，醫(yī)藥費(fèi)用xxx.xx萬(wàn)元，醫(yī)保支付xxx.xx萬(wàn)元；住院xxxxx人次，醫(yī)藥費(fèi)用xxxx.xx萬(wàn)元，基本醫(yī)療支付xxxx.xx萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)支付xxx.xx萬(wàn)元，醫(yī)療救助支付xxx.xx萬(wàn)元，財(cái)政兜底支付xxx.xx萬(wàn)元，綜合報(bào)銷比例達(dá)到xx.xx%。三是全面完成一站式補(bǔ)償工作，確保各項(xiàng)扶貧醫(yī)療補(bǔ)助政策一站式到位。進(jìn)一步簡(jiǎn)化手續(xù)，方便參�；颊�。

　　二、xxxx年工作打算

　　我局xxxx年各項(xiàng)工作平穩(wěn)發(fā)展，在今后的工作中，將繼續(xù)以“責(zé)任呼喚擔(dān)當(dāng)，使命引領(lǐng)未來(lái)”的態(tài)度，立足本局工作，踐行責(zé)任擔(dān)當(dāng)，竭盡全力為全縣開創(chuàng)“高質(zhì)量發(fā)展”新局面貢獻(xiàn)力量。

　　（一）做好醫(yī)保繳費(fèi)職能劃轉(zhuǎn)工作。配合稅務(wù)部門做好征繳制度改革，優(yōu)化參保繳費(fèi)服務(wù)流程，拓展參保繳費(fèi)途徑，做好企業(yè)職工、機(jī)關(guān)事業(yè)單位和城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)及征繳劃轉(zhuǎn)等工作，確�；�金足額征繳到位。同時(shí)，進(jìn)一步加強(qiáng)與稅務(wù)、財(cái)政、人社、民政、扶貧辦、殘聯(lián)等部門及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道）的銜接，進(jìn)一步加大宣傳力度，充分利用春節(jié)返鄉(xiāng)期間，做好外出務(wù)工人員續(xù)保工作，同時(shí)進(jìn)一步完善參保信息的準(zhǔn)確性和完整性，確保xxxx年參保繳費(fèi)工作圓滿完成。

　　（二）持續(xù)開展打擊欺詐騙保工作。把加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管作為首要任務(wù)，堵漏洞、強(qiáng)監(jiān)管、重懲處、嚴(yán)震攝，鞏固高壓態(tài)勢(shì)，探索落實(shí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)，協(xié)議管理，只能監(jiān)控等制度，建立信息披露、風(fēng)險(xiǎn)防控，行業(yè)自律，第三方力量參與監(jiān)管等制度，加強(qiáng)與衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管、公安、司法、紀(jì)檢監(jiān)察等部門協(xié)作，形成部門協(xié)同，群眾參與，社會(huì)監(jiān)督的良好態(tài)勢(shì)。加大對(duì)打擊欺詐騙保的打擊力度，加強(qiáng)服務(wù)和監(jiān)管，督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為，做到合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)，減輕患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高患者受益度，確保我縣醫(yī)保工作健康、安全運(yùn)行。探索實(shí)施醫(yī)保誠(chéng)信管理，對(duì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)護(hù)人員、參保群眾實(shí)施誠(chéng)信管理，設(shè)立“黑名單”推進(jìn)守信聯(lián)合激勵(lì)、失信聯(lián)合懲戒，打造醫(yī)保誠(chéng)信。

　　（三）推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革工作。進(jìn)一步推進(jìn)我縣醫(yī)保支付方式改革工作。一是推進(jìn)精神病患者按床日付費(fèi)補(bǔ)償工作。擬將農(nóng)村居民精神病患者納入按床日付費(fèi)補(bǔ)償，調(diào)整城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民精神病患者醫(yī)保按床日支付標(biāo)準(zhǔn)。二是探索總額預(yù)付工作。加大調(diào)研力度，科學(xué)分析相關(guān)數(shù)據(jù)，確保醫(yī)�；�金可持續(xù)運(yùn)行，保障參保居民的醫(yī)保權(quán)益，兼顧醫(yī)療機(jī)構(gòu)的良性發(fā)展，對(duì)縣內(nèi)住院人次和次均費(fèi)用制定合理指標(biāo)，推進(jìn)總額預(yù)付支付方式改革工作。三是推進(jìn)按病種組付費(fèi)工作。規(guī)范按病種組付費(fèi)病種，擴(kuò)大按病種付費(fèi)范圍，完善談判協(xié)商機(jī)制，淡化風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，激勵(lì)約束機(jī)制，推行質(zhì)量評(píng)價(jià)機(jī)制，激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制成本內(nèi)生動(dòng)力。

　　（四）完善、統(tǒng)一醫(yī)保相關(guān)政策。xxxx年城鄉(xiāng)居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高每人xx元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼相應(yīng)增加，要對(duì)全縣醫(yī)保基金運(yùn)行情況進(jìn)行測(cè)算，持續(xù)提高群眾醫(yī)療保障水平，落實(shí)提高基本醫(yī)療、大病、特門、特藥等惠民政策，進(jìn)一步完善醫(yī)保相關(guān)政策，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診補(bǔ)償政策，扎實(shí)抓好門診特殊病慢病管理試點(diǎn)工作；同時(shí)按照上級(jí)工作部署，參照周邊縣市一些好的做法，探索整合我縣醫(yī)保系統(tǒng)，加強(qiáng)信息化建設(shè)，優(yōu)化醫(yī)保數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、分析、智能監(jiān)管等功能。

　　（五）扎實(shí)推進(jìn)各項(xiàng)重點(diǎn)工作。一是醫(yī)保扶貧工作。加強(qiáng)部門聯(lián)系，落實(shí)健康扶貧各項(xiàng)政策；二是異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作。進(jìn)一步精簡(jiǎn)備案手續(xù)，優(yōu)化備案流程，方便參保群眾；三是做好意外傷害保險(xiǎn)工作。意外傷害經(jīng)重新招標(biāo)后，繼續(xù)加強(qiáng)工作指導(dǎo)和監(jiān)管，確保健康、穩(wěn)妥運(yùn)行；四是做好醫(yī)療救助工作。爭(zhēng)取醫(yī)療救助資金，落實(shí)困難群眾醫(yī)療救助政策，防范“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象；五是做好藥品集中采購(gòu)使用試點(diǎn)工作。為群眾用藥提供安全保障，規(guī)范醫(yī)療物價(jià)收費(fèi)，醫(yī)療降低群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)；六是探索長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)工作。加強(qiáng)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)，優(yōu)化培育服務(wù)市場(chǎng)，穩(wěn)步擴(kuò)大醫(yī)保保障范圍；七是探索市級(jí)統(tǒng)籌相關(guān)工作。按照上級(jí)主管部門部署，嚴(yán)格落實(shí)市級(jí)統(tǒng)籌政策。

　�。�六）提高醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平。深入落實(shí)醫(yī)保領(lǐng)域“放管服”改革，建立適應(yīng)業(yè)務(wù)需求的共享機(jī)制，積極推行“不見(jiàn)面”服務(wù)模式。推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，方便群眾辦事，推行醫(yī)療保障業(yè)務(wù) “一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”。繼續(xù)加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)審員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)審站監(jiān)管作用，健全人才培養(yǎng)計(jì)劃，提升系統(tǒng)干部能力素質(zhì)和專業(yè)水平，為醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)的人才支撐。著力提高服務(wù)保障水平，做到敢擔(dān)當(dāng)善作為，樹立醫(yī)保部門新形象。

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