縣醫(yī)療保障局工作總結和工作計劃

　　一、xxxx年工作總結

　　1、把政治建設擺在首位，鍛造忠誠政治底色。一是充分發(fā)揮黨建工作引領和帶動效應。按時高標準嚴要求開展“三會一課”，嚴格落實領導干部過雙重組織生活制度，抓好經常性黨員思想教育和談心談話。集中主要精力組織黨員干部直面急難險重任務，充分發(fā)揮先鋒模范作用。積極創(chuàng)建“五星基層黨組織”，激發(fā)黨員干部干事創(chuàng)業(yè)熱情，提升為民服務本領。利用主題黨日活動，多次組織黨員赴xx社區(qū)和幫扶戶家中走訪，為群眾解決實際問題。二是嚴格落實黨組意識形態(tài)工作責任制。規(guī)范開展黨組理論學習中心組學習研討，加強學習型黨組織建設，加強各類意識形態(tài)陣地管理。把意識形態(tài)工作納入xxxx年局黨組工作要點，每半年向上級黨委報告一次意識形態(tài)工作情況。定期分析研判意識形態(tài)領域問題，妥善處理醫(yī)保領域網絡輿情，牢牢把握意識形態(tài)工作主動權。三是扎實有序開展好深化“三個以案”警示教育。組織黨員干部深入學習貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想。以微黨課為載體，用身邊事教育身邊人，引導黨員干部強化責任擔當。集中觀看本行業(yè)本領域警示教育片《醫(yī)保基金監(jiān)管警示錄》。領導班子、班子成員結合巡視巡察反饋問題建立“四清單”，在整改落實過程中做到舉一反三，推動各項工作順利開展。

　　2、重拳出擊打擊欺詐騙保，管好、用好老百姓的“救命錢”。一是扎實開展“打擊欺詐騙保 維護基金安全”集中宣傳月活動，營造良好氛圍。二是建齊配強專業(yè)基金督查隊伍，確保規(guī)范執(zhí)法。三是做好xxxx年定點醫(yī)藥機構協議簽訂工作，為規(guī)范醫(yī)藥機構行為提供依據。四是對定點醫(yī)療機構開展打擊欺詐騙保專項治理�，F場檢查規(guī)范醫(yī)療服務行為情況、醫(yī)療服務收費情況、就醫(yī)患者身份審核情況、醫(yī)保補償政策落實情況等。

　　3、嚴格落實健康扶貧政策，五個“到位”助力脫貧攻堅。一是貧困人口參保數據比對到位。對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)上報數據與縣扶貧系統貧困人口數據進行比對，xxxxx名建檔立卡貧困人口全部參保。同時加強對重大疾病人群的數據監(jiān)控，研究個性化幫扶措施。二是三類人群全覆蓋走訪到位。針對全縣xx個鄉(xiāng)鎮(zhèn)因病致貧未脫貧戶、脫貧監(jiān)測戶、邊緣戶“三個堡壘”人群實施全覆蓋走訪。針對摸排出的全縣xxx名嚴重精神障礙貧困群眾“購藥遠、購藥不便”問題，試點“小藥柜”服務模式，由xx腦康醫(yī)院醫(yī)生開具用藥處方，藥品配送公司配送到村室，村室人員專人負責管理，保障用藥。三是慢性病癥簡化程序辦理到位。進一步簡化貧困人口慢性病證辦理程序，通過個人申請、醫(yī)保報銷系統篩查、基層醫(yī)療機構篩查等多種方式發(fā)現疑似患者，x月和x月先后兩次開展集中鑒定，共計鑒定xxxx人次。發(fā)慢性病證xxxx人，發(fā)不符合告知書xxx人。四是醫(yī)保福利政策享受到位。截至x月xx日，全縣貧困人口享受綜合醫(yī)保政策xxxxxx人次，醫(yī)療費用xxxxx.xx萬元，綜合補償xxxxx.x萬元，綜合補償比xx.x%。其中：醫(yī)保補償xxxxx.xx萬元，大病保險補償xxxx.xx萬元，醫(yī)療救助補償xxxx萬元，“xxx”政府兜底補償xxx.xx萬元，慢性病“xxx”補償xxx.x萬元，村衛(wèi)生室慢病“xxx”補償xxxx人次，補償額xx.x萬元。五是醫(yī)保政策宣傳解釋到位。持續(xù)印制發(fā)放醫(yī)保宣傳手冊，通過村村通廣播播放《醫(yī)保政策問答》，定點藥店播放醫(yī)保政策宣傳音頻“小喇叭”，進村入戶，一對一的向群眾做好政策宣傳解釋工作，大力宣傳推廣醫(yī)保電子憑證，對其激活和使用進行詳細講解，提升參保貧困人口使用醫(yī)保電子憑證的積極性。

　　4、創(chuàng)新“三進”工作法，打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)。春節(jié)期間，醫(yī)保局黨員干部xx小時輪班值守，隨時應對突發(fā)狀況。一是進醫(yī)院。深入縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實地查看醫(yī)保系統報補情況，將省醫(yī)保局臨時增加的“新型肺炎治療新增藥品”和“新型肺炎治療新增項目”及時維護到醫(yī)保系統，指導各定點醫(yī)療機構做好臨時納入報銷范圍的藥品和醫(yī)療服務項目的維護對照工作。二是進藥店。對疫情防控所需醫(yī)用物品價格執(zhí)行情況開展監(jiān)督檢查。指導藥店在疫情防控期間做好場所消毒工作，對購藥人員進行體溫測量，發(fā)現發(fā)熱人員立即報告縣醫(yī)保局，查看藥店在疫情防控期間是否落實下架、禁售治療發(fā)熱、咳嗽類藥品。三是進社區(qū)。組織醫(yī)保局黨支部黨員積極參與社區(qū)疫情防控工作，設置宣傳臺，印發(fā)宣傳單，播報疫情防控廣播，提醒過往人員佩戴口罩，宣傳防控知識和防控措施。

　　5、堅持全面從嚴治黨，一體推進不敢腐、不想腐、不能腐。一是主動接受紀檢組監(jiān)督。主動邀請縣紀委監(jiān)委派駐紀檢監(jiān)察組列席黨組會議，對黨組研究“三重一大”事項進行監(jiān)督指導，并參與現場鑒定定點醫(yī)療機構協議簽訂、醫(yī)療機構定點等重點工作。二是全力配合縣委第三巡察組第十一輪巡察工作。xxxx年xx月xx日至xx月xx日，縣委第三巡察組開展對我局常專結合巡察。xxxx年x月xx日，巡察組向我局反饋常規(guī)巡察四個方面xx個問題、脫貧攻堅專項巡察四個方面x個問題。目前巡察反饋問題已全部整改完成。三是抓實黨風廉政建設。做到黨風廉政建設與醫(yī)保工作同研究、同部署、同落實、同考核。定時組織黨規(guī)黨紀等內容學習、組織集中觀看警示教育片。著力營造風清氣正、海晏河清的政治生態(tài)。

　　二、存在問題。

　　一是人員力量不強，受限于編制、機構少，工作分工精細化不夠。二是貧困人口新增慢病病種不能及時發(fā)現。三是醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療聯動機制需要進一步加強。通過降低藥品價格節(jié)省醫(yī)保基金、通過提升縣域內醫(yī)療服務能力減少病人外流節(jié)省醫(yī)保基金等方面做的還不夠。

　　三、工作計劃

　　1、落實綜合醫(yī)療保障政策。一是做好xxxx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險費征繳工作。運用各種媒介宣傳籌資政策和意義，積極協調稅務、民政、扶貧、殘聯、衛(wèi)健、工會、農組辦等相關部門參與征繳工作，主動與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府對接，指導好信息錄入比對，確保完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險費征繳工作。二是做好基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等政策落實。定期分析支出情況，對符合補償政策人員及時通知提醒，確保醫(yī)保政策落實到位。

　　2、做好醫(yī)療保障扶貧工作。一是堅持量力而行、盡力而為的原則和�；�本的標準，聚焦“兩不愁、三保障”的目標，不得超范圍全額免除貧困人口繳費義務，不超標準簡單搞自付封頂或“零自付”，不得因提高貧因人口報銷比例影響其他群眾看病報銷。二是加大貧困人口疑似慢性病排查，尤其關注新增貧困人口和一人多病群體，確保辦證及時到位。

　　3、維護醫(yī)�；�金安全運行。一是建立多層次檢查制度，推行“雙隨機、一公開”檢查機制，建立和完善日常巡查、專項檢查、重點檢查、專家審查、網格化管理等相結合的多層次檢查制度。構建部門聯動監(jiān)管機制，加強與衛(wèi)健、公安、市場監(jiān)管等部門協作，建立健全聯合行動“一案多查、一案多處、一案多移”工作機制。二是強化監(jiān)管隊伍建設。實行基金監(jiān)管隊伍全員培訓，組建以醫(yī)學、財務、信息技術為主的第三方專業(yè)隊伍，遴選臨床醫(yī)師組成飛行檢查專家隊伍，選聘人大代表、政協委員、縣直部門代表組成社會監(jiān)督員隊伍，充分發(fā)揮其在加強基金監(jiān)管、打擊欺詐騙保工作中的作用，形成信息支持、專業(yè)支撐、社會參與的良好監(jiān)督局面。三是完善智能監(jiān)控體系建設。加強智慧醫(yī)保體系建設，完善智能監(jiān)控體系，著重建設事前預防事中自律體系；把騙保案例的典型手法、作案特征等作為重點監(jiān)控內容，擴充知識庫并運用大數據比對、延伸監(jiān)控等方式，讓欺詐行為無處隱藏。加強中心端建設，升級改造規(guī)則庫，全面梳理現行監(jiān)控規(guī)則，總結提煉新的監(jiān)控規(guī)則。

　　4、做實做細常態(tài)化疫情防控。指導協議藥店做好場所消毒和進店人員測溫、戴口罩，對治療發(fā)熱、咳嗽、感冒類藥品銷售實名制登記。根據政策及時調整對企業(yè)的醫(yī)療保險費企業(yè)承擔部分減征工作，助力企業(yè)復工復產。

　　5、推進醫(yī)保電子憑證激活工作。持續(xù)開展醫(yī)保電子憑證激活宣傳力度，抓住就醫(yī)群眾這個群體，協調改造金保中心端，查詢各協議醫(yī)療機構醫(yī)保電子憑證刷卡記錄，對刷卡使用數量進行考評，倒逼縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療機構和協議藥店基金推廣激活和使用醫(yī)保電子憑證。

　　6、推進窗口服務“綜合柜員制”。繼續(xù)做好醫(yī)保系統“一窗式”綜合窗口建設，打破按部門設置窗口的傳統服務模式，繼續(xù)打造窗口綜合接件、內部高效流轉、辦結線上反饋的現代經辦模式，將醫(yī)保服務向互聯網、移動端、自動終端等延伸，推行網上預約、網上預審、網上經辦、網上繳費等服務。

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