鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療保障局工作總結(jié)

　　在區(qū)委、區(qū)政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在市主管局的關(guān)心、支持下，緊緊圍繞市、區(qū)下達(dá)的各項目標(biāo)任務(wù)，我區(qū)xxxx年醫(yī)療保險工作以擴面征收、加大“兩定點”監(jiān)管力度、著力提升經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)能力、加強隊伍自身建設(shè)、提高參保群眾醫(yī)療待遇水平為著力點，全局上下齊心協(xié)力、共同努力、攻堅克難、扎實推進(jìn)我區(qū)醫(yī)療保險工作順利平穩(wěn)開展、各項目標(biāo)任務(wù)全面完成。

　　一、xxxx年工作完成情況

　�。ㄒ唬�強化隊伍建設(shè)

　　一是以機構(gòu)改革為契機，全面調(diào)整優(yōu)化區(qū)醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)班子。二是調(diào)整充實財務(wù)力量，對臨聘人員使用不規(guī)范問題進(jìn)行清理整頓。將從事財務(wù)的臨聘人員進(jìn)行調(diào)離，新調(diào)入x名財務(wù)專業(yè)人員到財務(wù)股�，F(xiàn)有財務(wù)人員x名研究生學(xué)歷和x名本科學(xué)歷，真正實現(xiàn)財務(wù)人員全在編、專業(yè)化。三是充實區(qū)醫(yī)保局價格與監(jiān)督執(zhí)法股（稽核內(nèi)審）力量，為其股室增添x名副股長和x名工作人員。

　　（二）全面加強整改

　　針對徐喆案件所反映出的問題，我局舉一反三，在完善醫(yī)保基金管理的財務(wù)制度、提高醫(yī)保審核流程的規(guī)范性、加強專項基金管理隊伍建設(shè)、推進(jìn)專項基金審計監(jiān)督工作等方面進(jìn)行了深入徹底的整改，嚴(yán)抓嚴(yán)管，確保全區(qū)醫(yī)�；�金安全平穩(wěn)運行。

　　（三）醫(yī)療保險擴面

　　全面完成了我區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險及城鄉(xiāng)居民補充醫(yī)療保險參保擴面工作。xxxx年，全區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)xxxxxx人（其中建檔立卡貧困人員參保xxxx人，五類特殊困難群體參保xxxxx人，參保率xxx%）；職工醫(yī)療保險參保人數(shù)xxxxx人，城鄉(xiāng)居民補充醫(yī)療保險參保xxxxx人。

　　（四）基金收支情況

　　截止xx月底，基本醫(yī)�；�金收入xxxxx.x萬元，其中：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金收入xxxx.xx萬元（參保個人繳費收入xxxx.xx萬元，利息收入xxx.xx萬元）；職工醫(yī)療保險基金收入xxxxx.xx萬元（基本醫(yī)療保險繳費收入xxxxx.xx萬元，利息收入xxx.xx萬元）。醫(yī)�；�金支出xxxxx.xx萬元，其中：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支出xxxxx.xx萬元；職工醫(yī)療保險基金支出xxxx.xx萬元，其中：統(tǒng)籌基金支出xxxx.xx萬元，個人賬戶基金支出xxxx.xx萬元。

　　（五）享受待遇情況

　�。�1）截止xx月底，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險享受待遇情況：住院報銷xxxxx人次，報銷醫(yī)療費xxxxx.xx萬元；普通門診報銷xxxxxx人次，報銷醫(yī)療費xxxx.xx萬元；特殊疾病門診報銷xxxxx人次，報銷醫(yī)療費xxx.xx萬元，重大疾病門診報銷xxxx人次，報銷醫(yī)療費xxx.xx萬元；一般診療費、縣級公立醫(yī)院門診診查費報銷xxx.xx萬元。

　�。�2）截止xx月底，職工醫(yī)保享受待遇情況：住院報銷xxxx人次，報銷醫(yī)療費xxxx.xx萬元；門診報銷xxxxxx人次，報銷醫(yī)療費xxxx.x萬元；門診大病報銷xxxx人次，報銷醫(yī)療費xxx.xx萬元，門診統(tǒng)籌報銷xxxx人次，報銷醫(yī)療費xx.xx萬元；定點藥店個人刷卡xxxxxx人次，報銷醫(yī)療費xxxx.xx萬元。共辦理城鎮(zhèn)職工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)xxx人（轉(zhuǎn)入xxx人，轉(zhuǎn)出xxx人），辦理在職轉(zhuǎn)退休人數(shù)xxx人。

　　（3）截止xx月底，生育保險享受待遇情況：報銷xxx人次，生育保險待遇支出xxx.xx萬元。

　　（六）醫(yī)療救助情況

　　xxxx年，我區(qū)醫(yī)療救助累計救助xxxxx人，其中城鎮(zhèn)xxx人次，農(nóng)村xxxx人次，門診xxxx人次，建檔立卡貧困戶xxxx人次；共支出醫(yī)療救助資金xxx.xx萬元，其中城鎮(zhèn)xx.xx萬元，農(nóng)村xxx.xx萬元，門診xx.x萬元，建檔立卡貧困戶xx.xx萬元。資助xxxx名五類特殊困難群體參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，財政補助支出共xxx.xx萬元。

　　（七）強化醫(yī)保監(jiān)管

　　一是加強了內(nèi)控制度建設(shè)，完善管理規(guī)章制度和經(jīng)辦業(yè)務(wù)流程。二是加大了對“兩定點”（定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店）的日常監(jiān)管，與“兩定點”簽訂服務(wù)協(xié)議，規(guī)范醫(yī)療、醫(yī)保服務(wù)行為。三是聘請第三方會計師事務(wù)所對我區(qū)xxxx年度異地就醫(yī)結(jié)算情況和全區(qū)xx家公立醫(yī)院和x家私立醫(yī)院所發(fā)生的xxxx年建檔立卡貧困人口醫(yī)保報銷情況開展審計。四是積極配合市醫(yī)保局駐院代表到各定點服務(wù)醫(yī)療機構(gòu)巡查，認(rèn)真落實市醫(yī)保局對醫(yī)療機構(gòu)違約行為的處理意見。截止xx月底，對有違約行為的xx家定點醫(yī)療機構(gòu)和x家定點藥店進(jìn)行了處理，從結(jié)算基金中扣除違約費用及違約金xxx.xx萬元。五是科學(xué)預(yù)算，制定定點醫(yī)療機構(gòu)總額預(yù)算方案，合理控制醫(yī)療費用不合理增長。六是通過智能審核、總額控費預(yù)算執(zhí)行和DRGS控費，確保醫(yī)�；�金安全、提升基金效率、確�；颊叽�遇、促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的齊頭并進(jìn)。 截止目前，醫(yī)保智能審核系統(tǒng)對xx家定點醫(yī)療機構(gòu)智能審核扣款xxxxx.xx元（職工xxxx.xx元）。

　　（八）加快推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費方式改革試點工作

　　xxxx年對全區(qū)所有醫(yī)療機構(gòu)（二級醫(yī)院x家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院xx家、民營醫(yī)院x家）進(jìn)行DRGs付費方式改革。截止目前改革任務(wù)按時間進(jìn)度已完成，主要做了以下工作：一是區(qū)醫(yī)保局加大對DRGs改革的組織領(lǐng)導(dǎo)；二是加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)，對各醫(yī)療機構(gòu)所有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、中層干部、所有醫(yī)生，進(jìn)行DRGs專題培訓(xùn)，培訓(xùn)x次，培訓(xùn)人次xxx人次，有效的保證改革任務(wù)順利完成；三是加強醫(yī)療機構(gòu)�？平ㄔO(shè)，藥品耗材管理臨床路徑管理，有效保證付費病組上傳率。截止xx月上傳病例：xxxxx，結(jié)算數(shù)據(jù)數(shù)量：xxxxx，上傳率：xx.xx%，預(yù)計綜合成績?nèi)〉萌�市第二名，區(qū)人民醫(yī)院取得了第一的好成績。區(qū)人民醫(yī)院在市衛(wèi)健局醫(yī)院管理會上作交流發(fā)言；四是通過對強化對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管力度，對不合理住院費用進(jìn)行了專項檢查，檢查單位xx家，檢查在院病人xxxx人，抽查病歷xxx份，追回違約金xxxxx元。通過改革醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制了住院費用的增長，降低了老百姓醫(yī)療費用支出，我區(qū)DRGs付費改革工作按時間進(jìn)度順利完成。

　　（九）助力脫貧攻堅

　　財政全額為全區(qū)建檔立卡貧困人口xxxx人購買xxxx年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和補充醫(yī)療保險，代繳參保費用xxx.xx萬元，確保了我區(qū)建檔立卡貧困人口城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保率xxx%。x-xx月全區(qū)建檔立卡貧困患者住院、特殊門診、慢病門診xxxxx人次，報銷脫貧基金xxx.xx萬元，（其中脫貧專項xxx.xx萬元，區(qū)級財政兜底xxx.xx萬元），個人自付不足醫(yī)療總費用的xx%。同時，今年新增門診特殊疾病篩查xxxx人，目前，全區(qū)建檔立卡人員門診特殊疾病享受人數(shù)累計xxxx人（且可以隨時申報辦理），確保了此類人員醫(yī)保待遇全面享受。

　　（十）便民利民服務(wù)

　　針對醫(yī)保大廳服務(wù)，制定了《大廳窗口領(lǐng)導(dǎo)帶班制度》《AB崗制度》，設(shè)立咨詢處，統(tǒng)一規(guī)范大廳工作人員著裝，梳理簡化辦理流程、增加索引標(biāo)識、增印政策宣傳單，設(shè)立監(jiān)督舉報電話等。同時，認(rèn)真落實我區(qū)“最多跑一次”“全程網(wǎng)辦”工作部署，認(rèn)真梳理事項清單，落實一名分管領(lǐng)導(dǎo)，從業(yè)務(wù)科室選派專人完成網(wǎng)辦事項；加大電話、微信、QQ辦件途徑，最大化方便辦事群眾，讓信息多跑路，讓群眾不跑路，少跑路。

　　（十一）宣傳培訓(xùn)情況

　　始終將宣傳和培訓(xùn)工作作為打牢基礎(chǔ)的工作，下大力氣抓好宣傳和培訓(xùn)，使宣傳和培訓(xùn)成為常態(tài)。

　　一是充分利用“三下鄉(xiāng)”、“就業(yè)招聘會”和大型街頭活動對我區(qū)醫(yī)保政策進(jìn)行宣傳。二是以培訓(xùn)促宣傳，組織開展了醫(yī)保政策培訓(xùn)會、“兩定點”培訓(xùn)會，通過全面的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，進(jìn)一步提高了相關(guān)人員對政策的理解能力，并通過他們對政策的“輻射”作用，使廣大參保人員進(jìn)一步了解醫(yī)保政策。三是通過醫(yī)保服務(wù)大廳窗口，張貼醫(yī)保報賬流程及政策須知，積極宣講醫(yī)保政策并作好耐心細(xì)致的解疑答惑。四是結(jié)合人社系統(tǒng)開展的異地就醫(yī)集中宣傳月活動，選派政策、業(yè)務(wù)能手到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、社區(qū)、醫(yī)院、車站進(jìn)行醫(yī)保政策宣傳，及時掃除基層政策“死角”。五是強外宣，密切與電視臺、今日xx雜志社及新聞媒體的聯(lián)系，借助新聞媒體積極宣傳我區(qū)醫(yī)保工作，完成醫(yī)保上稿信息工作任務(wù)。

　　在培訓(xùn)上，一是著重以各項政策培訓(xùn)為主，組織開展城鄉(xiāng)醫(yī)保政策培訓(xùn)、“兩定點”培訓(xùn)等xx次大型的培訓(xùn)。二是以會代訓(xùn)成為常態(tài)。三是積極參加市上組織的DRGS付費方式改革、xx種談判藥品政策及業(yè)務(wù)培訓(xùn)，進(jìn)一步提升了內(nèi)部人員的政策水平和業(yè)務(wù)能力。

　　二、xxxx年工作計劃

　�。ㄒ唬┘訌�黨建和黨風(fēng)廉政建設(shè)，常態(tài)化開展“兩學(xué)一做”“三會一課”學(xué)習(xí)教育，持續(xù)大力開展“兩個責(zé)任平臺”落實，加強醫(yī)�；�金監(jiān)管。

　�。ǘ�）認(rèn)真做好醫(yī)保服務(wù)對象信息收集工作。

　�。ㄈ�）認(rèn)真做好xxxx年全區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險擴面、信息收集工作。

　�。ㄋ模┻M(jìn)一步加大救助資金投入，擴大醫(yī)療救助范圍，適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療救助比例，形成更為有效施救的困難群眾醫(yī)療救助體系。

　�。ㄎ澹├^續(xù)加大對“兩定點”的監(jiān)管，特別是民營醫(yī)院的監(jiān)管工作。

　�。�六）繼續(xù)做好建檔立卡貧困人口醫(yī)保扶貧工作。

　　（七）認(rèn)真開展按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費方式改革試點工作。

　�。ò耍├^續(xù)做好各項醫(yī)保待遇的落實工作，確保穩(wěn)定。

　�。ň牛┓e極穩(wěn)妥開展藥品帶量采購，完成xx種藥品用量統(tǒng)計和xx種藥品帶采使用。

　　（十）加強服務(wù)能力建設(shè)，打通醫(yī)院、醫(yī)保“一件事”網(wǎng)上辦理渠道。

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