醫(yī)療保障局近年來工作總結(jié)

　　   我局自xxxx年x月組建成立以來，在區(qū)委、區(qū)政府的正確領(lǐng)導(dǎo)和市醫(yī)保局的精心指導(dǎo)下，始終以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹“以人民為中心”的發(fā)展思想，扎實工作，銳意進取，現(xiàn)將有關(guān)情況匯報如下：

　　  一、自成立以來工作開展情況

　　  自xxxx年x月我局組建以來，我局緊緊圍繞全省醫(yī)保“xxxx”工作思路目標(biāo)，按照“抓好一個關(guān)鍵，打好兩場戰(zhàn)役，做好經(jīng)辦服務(wù)，統(tǒng)籌各項工作”的思路，積極做好醫(yī)保工作。具體來說，有以下六個方面。

　　  1.狠抓醫(yī)�；�金運行工作，確�；�金運行安全平穩(wěn)。堅持把維護基金運行安全平穩(wěn)作為工作中的關(guān)鍵和根本，認(rèn)真做好基金預(yù)決算工作，定期對基金運行情況進行分析，切實把握好基金運行態(tài)勢。尤其是著力抓好醫(yī)�；�金的征繳工作，針對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保點多面廣、人員類型多等特點，及時抓好動員部署和調(diào)度推進工作，采取告群眾一封信、微信公眾號等多種方式，全面加大了政策宣傳力度，切實提高群眾醫(yī)保政策知曉度和自我繳費主動性。同時，積極做好對定期醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保費用的支付工作，做到基金支付合規(guī)合理、及時有序、保障到位。xxxx年全區(qū)城鎮(zhèn)職工參保x.xx萬人，職工醫(yī)�；�金收入xxxxx萬元，支出xxxxx萬元，累計節(jié)余xxxxx萬元，可支付月份xx月；城鄉(xiāng)居民參保約xx萬人，居民醫(yī)�；�金收入xxxxx萬元，支出xxxxx萬元，累計節(jié)余xxxxx萬元，  可支付月份x月。醫(yī)�；�金運行總體安全平穩(wěn)。

　　  2.狠抓醫(yī)保扶貧推進工作，助推脫貧攻堅決戰(zhàn)決勝。堅持將打好醫(yī)保扶貧攻堅戰(zhàn)放在突出位置，舉全局之力、狠下繡花功夫，切實抓好各項工作的落實落地。著力抓好貧困戶醫(yī)保參保工作，通過反復(fù)比對、一一跟蹤、加強調(diào)度，確保了貧困戶醫(yī)保參保一個不漏、全員覆蓋。著力抓好貧困戶醫(yī)療待遇保障工作，每月定期分析貧困戶醫(yī)療費用報銷情況，建立了貧困戶醫(yī)療待遇享受臺賬，及時對因各種原因未達到報銷待遇標(biāo)準(zhǔn)的予以補報，確保了貧困戶醫(yī)療待遇應(yīng)享盡享、享受到位，確保了貧困戶醫(yī)療費用報銷比例穩(wěn)定在xx%適度目標(biāo)的要求。著力抓好貧困戶慢性病認(rèn)定辦理工作，立足實際、創(chuàng)新思路，全面優(yōu)化簡便貧困戶慢性病認(rèn)定辦理方式，提出了“下放權(quán)限、基層衛(wèi)生院認(rèn)定、鄉(xiāng)村證明、容缺受理”的慢性病審核認(rèn)定方式，切實簡便優(yōu)化了貧困戶的慢性病辦理；同時建立了貧困戶慢性病辦理“綠色通道”制度，做到隨報隨審、即報即辦。全局連續(xù)兩年被評為全區(qū)脫貧攻堅先進單位，分管副局長被評為脫貧攻堅工作先進個人，局駐村干部被評為優(yōu)秀第一書記。

　　  3. 狠抓醫(yī)保基金監(jiān)管工作，規(guī)范醫(yī)保基金使用行為。堅持把打好欺詐騙保攻持久戰(zhàn)為重點工作，加大力度，強化舉措，全面推進。一方面全面加強了打擊欺詐騙保的宣傳工作，下發(fā)了宣傳單和海報，在全區(qū)各定點醫(yī)療機構(gòu)制作了統(tǒng)一的宣傳欄，通過《xx發(fā)布》公眾號發(fā)布相關(guān)政策，利用區(qū)人民醫(yī)院和建設(shè)銀行對外顯示屏打擊欺詐騙保短視頻等，多次組織全區(qū)所有定點醫(yī)療機構(gòu)召開了規(guī)范醫(yī)保基金使用工作調(diào)度會，營造了打擊欺詐騙保的濃厚氛圍；另一方面全面加大了稽核檢查力度，并加強了日常審核工作。近兩年來我們共組織開展了x輪次的基金稽核大檢查工作，配合完成省級“秋季攻堅”交叉檢查、省飛行檢查及市縣域交叉檢查工作，共處理違規(guī)定點醫(yī)藥機構(gòu)xx家，追回基金xx.xx萬元，扣回違約金xx.xx萬元，行政處罰xx.xx萬元，共計xxx.xx萬元，下發(fā)了基金稽核檢查通報，形成了較強震懾力，產(chǎn)生了良好的警示教育效果。

　　 4 狠抓醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)工作，不斷服務(wù)服務(wù)群眾水平。認(rèn)真做好全區(qū)xx萬余人的日常參保、醫(yī)療費用報銷、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)辦理、慢性病認(rèn)定審批、醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)療費用結(jié)算等工作，切實保障群眾日常醫(yī)保服務(wù)需求。在開展醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)方面，我們積極推進醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)清單化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，按照《x省醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單》，制定了《xx區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項辦事指南》，尤其是針對基層群眾外出較多本人難以至現(xiàn)場辦理的實際情況，補充明確了代辦條件和要求，更貼合了基層實際，方便了群眾辦理事項。同時高度重視窗口作風(fēng)建設(shè)，按照全區(qū)統(tǒng)一部署和時間節(jié)點要求，順利完成了醫(yī)保窗口入駐區(qū)行政審批大廳工作，實現(xiàn)了順暢入駐、無縫銜接。積極推行“四好五辦”服務(wù)制，即“接聽好每一個電話、接待好每一位群眾、處理好每一筆業(yè)務(wù)、解釋好每一條政策”和“當(dāng)天的事當(dāng)天辦、能辦的事馬上辦、限時的事按時辦、復(fù)雜的事簡化辦、困難的事想法辦”，全面實施了錯時延時和預(yù)約服務(wù)，切實不斷提升服務(wù)群眾水平。根據(jù)統(tǒng)計，全區(qū)職工醫(yī)保每月就診達x.x萬人次，月均結(jié)算達xxx余萬元，居民醫(yī)保每月就診達x.xx萬人次，月均結(jié)算達xxxx余萬元，慢性病每月受理xxx人以上，在任務(wù)量重、人員緊張的情況下，較好地服務(wù)了全區(qū)群眾的就醫(yī)保障。

　　    5. 狠抓醫(yī)保改革落地工作，切實增進群眾醫(yī)保福祉。圍繞“改革”作為新時代醫(yī)保工作的鮮明特色和要求，切實抓好各項醫(yī)保改革新舉措的落地工作。全面推動了醫(yī)保目錄調(diào)整、藥品帶量采購、取消醫(yī)用耗材加成等一系列醫(yī)保改革新舉措的落實執(zhí)行，一大批新藥好藥進入到醫(yī)保報銷范圍內(nèi)，一大批藥品及醫(yī)用耗材價格實現(xiàn)大幅度降價，切實讓群眾實實在在感受到醫(yī)保改革的成果。尤其是在推進居民門診統(tǒng)籌政策方面，在全市的總的文件框架的基礎(chǔ)上，制定出臺了《xx區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌經(jīng)辦操作實施辦法》，確定了門診統(tǒng)籌籌資標(biāo)準(zhǔn)、支付范圍、定點就醫(yī)、待遇政策、費用結(jié)算等總體原則和要求。在此基礎(chǔ)上，又制定出臺了《關(guān)于下發(fā)xxxx年度門診統(tǒng)籌相關(guān)指標(biāo)和考核辦法的通知》的配套文件，明確各基層醫(yī)療機構(gòu)每年門診統(tǒng)籌定額包干額度、質(zhì)保金考核規(guī)定、節(jié)余留用規(guī)定等內(nèi)容。從而形成了一個總文件加一個配套文件即“x+x”文件體系，進一步細化門診統(tǒng)籌政策的操作，促進了門診統(tǒng)籌政策的執(zhí)行，提高了群眾日常就醫(yī)的保障水平。

　　  6.狠抓基層組織建設(shè)工作。始終以黨建工作為統(tǒng)領(lǐng)，全面推進各項工作協(xié)調(diào)發(fā)展。針對我局新組建成立的情況，及時完成了黨員關(guān)系轉(zhuǎn)隸工作，召開了黨員大會，選舉產(chǎn)生了局機關(guān)支部委員會，第一時間理順健全了局機關(guān)黨建工作體系，保證了工作有組織、有領(lǐng)導(dǎo)、有人管。堅持用習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想教育武裝全局黨員干部，積極開展黨史學(xué)習(xí)教育，組織學(xué)習(xí)《習(xí)近平談治國理政第三卷》以及習(xí)近平總書記系列重要講話精神等，引領(lǐng)全局黨員干部增強  “四個意識”，堅定“四個自信”，做到“兩個維護”。堅持唱響主旋律、弘揚正能量，開展社會主義核心價值觀教育，組織全局干部收看收聽了《榜樣x》、“全國抗擊新冠肺炎疫情表彰大會”，參觀瞻仰了革命烈士紀(jì)念碑和岷山革命根據(jù)地等，引導(dǎo)全局黨員干部講責(zé)任、講擔(dān)當(dāng)、講奉獻。堅持抓好全局黨風(fēng)廉政建設(shè)，確保了全局的風(fēng)清氣正。與此同時，堅持圍繞中心服務(wù)大局，積極參與全區(qū)招商引資、創(chuàng)文創(chuàng)衛(wèi)、信訪維穩(wěn)、掛點幫扶、防汛抗洪、森林防火等各項中心工作，先后榮獲了全區(qū)信訪維穩(wěn)、防汛和招商引資工作先進單位。

　　  二、今年來工作開展情況

　　  1.堅持抓好醫(yī)�；�金運行工作。認(rèn)真做好基金預(yù)決算，積極做好基金征繳工作，尤其是針對醫(yī)�；�金征繳全面轉(zhuǎn)到稅務(wù)征繳帶來的新情況、新變化，主動作為，積極聯(lián)系協(xié)同稅務(wù)部門，加大政策宣傳力度，保證醫(yī)�；�金征繳及時到位。同時針對市級統(tǒng)籌后帶來的調(diào)整和變化，主動適應(yīng)新情況，積極做好基金支付工作。至今年x月底，全區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金收入xxxx.xx萬元，上級補助收入xxxx.xx萬元，總收入xxxx.xx萬元；職工基本醫(yī)療保險基金支出xxxx.xx萬元，上解上級支出xxxx.xx萬元，總支出xxxx.xx萬元當(dāng)期基金結(jié)余xxx.xx萬元，基金累計結(jié)余xxxxx.xx萬元。至今年x月底，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金收入xxxx.xx萬元，上級補助收入xxxxx.xx萬元，總收入xxxxx.xx萬元；支出xxxxx.xx萬元，上解上級支出xxxx.xx萬元，總支出xxxxx.xx萬元，當(dāng)期結(jié)余xxxx.xx萬元，基金累計結(jié)余xxxx.xx萬元。全區(qū)醫(yī)�；�金運行總體安全平穩(wěn)。

　　  2.堅持抓好醫(yī)保扶貧工作。堅持醫(yī)保扶貧不放松，全面落實醫(yī)保扶貧的各項政策，確保貧困戶“就醫(yī)有保障”。在貧困戶醫(yī)保參保方面，目前全區(qū)共有建檔立卡貧困戶xxxx人，其中參加本地居民醫(yī)保xxxx人，參加區(qū)外居民醫(yī)保xxx人，參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保xxx人，做到了應(yīng)保盡保、全員參保。在貧困戶醫(yī)療待遇享受方面，今年x-x月份共為建檔立卡貧困戶辦理住院和門診慢病醫(yī)療費用報銷xxxx人次，醫(yī)療總費用xxxx.xx萬元，報銷xxxx.xx萬元，其中基本醫(yī)療報銷xxxx.xx萬元，大病保險報銷xxx.xx萬元，重大疾病補充保險報銷xxx.xx萬元，醫(yī)療救助報銷xxx.xx萬元，財政兜底xxx.xx萬元，醫(yī)院負擔(dān)x.xx萬元，報銷比例為xx.xx%，實現(xiàn)了穩(wěn)定在xx%的適度目標(biāo)。在慢性病辦理方面，今年共為建檔立卡貧困戶新增辦證xx人，目前已累計為建檔立卡貧困戶辦理慢性病證xxxx人，確保了貧困戶慢性病待遇。

　　  3.堅持抓好打擊欺詐騙保工作。繼續(xù)保持高壓態(tài)勢，加大力度，強化舉措，打好打擊欺詐騙保工作持久戰(zhàn)。今年x-x月份我局配合x省審計組對全區(qū)醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)進行了全面審計檢查，x-x月份根據(jù)x省醫(yī)療保障局“清零行動”專項治理要求對我區(qū)定點醫(yī)藥機構(gòu)進行了全面自查自糾檢查，同時我局稽核股和待遇股有針對性地重點檢查了部分村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。通過這三輪稽核檢查，對x家公立二級醫(yī)療機構(gòu)、x家私立醫(yī)院、xx家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、xx家村衛(wèi)生室共計xx.xx萬元違規(guī)基金予以追回；并按照違規(guī)性質(zhì)對以上違規(guī)醫(yī)療機構(gòu)進行了xx.xx萬元行政處罰。

　　4.堅持抓好醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)工作。堅持不懈地抓好醫(yī)保日常服務(wù)，今年來共為群眾辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院xxxx余人次，辦理慢性病證xxxx余人，職工醫(yī)保每月就診達x.x萬人次，月均結(jié)算達xxx余萬元，居民醫(yī)保每月就診達x.xx萬人次，月均結(jié)算達xxxx余萬元，慢性病每月受理xxx人以上，很好地圓滿了全區(qū)群眾日常就醫(yī)需要。同時積極推進窗口作風(fēng)建設(shè)，不斷提高醫(yī)保服務(wù)水平和群眾滿意度。

　　三  、下一步工作計劃

　　1.全面完成機構(gòu)改革。按省、市統(tǒng)一安排和區(qū)里的部署，  開展事業(yè)單位機構(gòu)改革，完成下屬事業(yè)單位設(shè)置。完善下屬機構(gòu)股室配置，進一步優(yōu)化股室職能，完善辦事流程，理順部門職能，讓職能股室完成化學(xué)反應(yīng)，切實提升服務(wù)水平，打造部門新形象。

　　2.切實加強基金監(jiān)管。深入推進打擊欺詐騙保專項行動，  督促落實總額控制制度，積極探索按床日付費和按病種付費。加強“三定”常態(tài)化管理，開展監(jiān)督檢查，切實規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)、定點藥店和定崗醫(yī)師的醫(yī)療服務(wù)行為。加強醫(yī)保欺詐案件查處和移送工作，完善醫(yī)保信息披露，增強社會各方面對醫(yī)療保障工作的理解和支持，共同維護基金安全。

　　3.持續(xù)抓好脫貧攻堅。按照“四個不摘”的要求，繼續(xù) 履行好“駐村第一書記”職責(zé)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)尖山村扶貧工作，做實產(chǎn)業(yè)扶貧項目，提高其“造血”功能。扎實推進醫(yī)保扶貧工作，完善“四道保障線”，穩(wěn)定貧困人員適度的醫(yī)療待遇，全面推進居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌，切實做好貧困人員特殊慢性病認(rèn)定和補償工作。

　　4.著力提高服務(wù)水平。大力實施“xxxx”工程，不斷優(yōu)

　　化辦事流程，加強文明窗口建設(shè)，落實首問負責(zé)制、限時辦結(jié)制和責(zé)任追究制，對經(jīng)辦只能整合的業(yè)務(wù)進深度優(yōu)化，為群眾辦事提供便利。切實加強干部作風(fēng)建設(shè)，嚴(yán)明作風(fēng)紀(jì)律要求。組織機關(guān)干部加強政治和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高為民服務(wù)本領(lǐng)，致力打造一支忠誠干凈且有擔(dān)當(dāng)?shù)尼t(yī)保干部隊伍，積極推動我區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)健康、穩(wěn)步發(fā)展。

　　  

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