醫(yī)療保障局上半年工作總結和下半年工作計劃

　　今年以來，x市醫(yī)療保障局面對新冠肺炎疫情，在市委、市政府堅強領導下，堅持以人民健康為中心，抓主抓重，迎挑戰(zhàn)、強作風，出實招、求實效，多項工作在全國、全省拿得出、叫得響，醫(yī)療保障工作又添新佳績。國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司副司長xxx對x醫(yī)�；�金監(jiān)管信用體系建設國家試點工作作出“x市邁出的一小步標志著全國醫(yī)保基金監(jiān)管工作邁出了一大步”的高度評價；x市醫(yī)保局醫(yī)保工作綜合考核位列全省第四名；醫(yī)�；�金檢查稽核考評位列全省第二名；脫貧攻堅成效考核榮獲“好”等次，在全市xxx個市直單位中位列第十名；榮獲全市黨建工作先進單位、市五四紅旗團支部。省政府辦公廳印發(fā)《關于對xxxx年落實有關重大政策措施真抓實干成效明顯地方予以督查激勵的通報》，xx縣榮獲醫(yī)療保險改革創(chuàng)新工作推進有力、醫(yī)�；�金監(jiān)管安全、醫(yī)療保障績效較高、醫(yī)保扶貧成效顯著、醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展縣。

　　一、上半年工作總結

　　1.疫情防控救治保障有新舉措。第一時間出臺《關于疫情防控期間支持服務協(xié)議醫(yī)藥機構的通知》等政策文件，確�；颊卟灰蛸M用問題影響就醫(yī)，確保收治醫(yī)院不因支付政策影響救治。全市共向承擔救治的xx家定點醫(yī)療機構預付專項救治基金xxxx萬元。確定公立醫(yī)療機構新冠病毒核酸檢測和抗體檢測價格上限標準，并納入醫(yī)保支付，x月x日起在全省率先降價，x月x日起再次降價，分別下調至xx元/人次、xx元/人次，同時擴大報銷范圍。經辦服務做到“五個辦”，暫停政務服務窗口期間，累計接受電話咨詢xxxx人次，網上辦事xxxx件，預約現(xiàn)場辦事xxxx件，業(yè)務咨詢xx小時暢通。積極承擔市應急指揮部物資保障組相應職責，收集整理疫情防控物資信息，共篩查鑒別信息xxx條，提供有效信息xx條，并想方設法籌集防疫物資。建立協(xié)調溝通及短缺藥品調劑機制，在全市xx家定點醫(yī)藥機構設立xx個價格監(jiān)測點，密切關注供需動態(tài)。做到減半征收為企業(yè)減負、延期補辦為企業(yè)減壓、緩繳保費為企業(yè)減重、保障待遇為企業(yè)穩(wěn)崗，全市為企業(yè)減負xxxx余萬元。

　　2.兩項國家試點有新成效。在醫(yī)�；�金監(jiān)管信用體系建設國家試點方面：在全國率先構建醫(yī)保醫(yī)師、定點零售藥店、定點醫(yī)療機構信用評價指標體系，構建信用承諾、信用教育、信用評價、信用懲戒、信用修復“全閉環(huán)”的信用生態(tài)制度框架體系，并建成集數(shù)據采集、分析、評價、應用等多功能為一體的信用信息管理平臺。xxxx年x月，五省現(xiàn)場會在x召開，x醫(yī)保基金監(jiān)管信用體系醫(yī)保醫(yī)師平臺在全國率先上線啟動，標志著x醫(yī)�；�金監(jiān)管工作進入常態(tài)化信用監(jiān)管時代。在長期護理保險國家試點方面：提請市政府出臺《x市城鎮(zhèn)職工長期護理保險實施辦法》，長護保險擴面提標。實行“雙通道評估”，確保失能人員應享盡享；實現(xiàn)“一包兩服務”，提升居家護理服務水平；建立“一網三平臺”，提升長護業(yè)務經辦水平。

　　3.醫(yī)保信息化建設有新突破。x月x日，市委常委、市政府常務副市長xxx出席全市醫(yī)保電子憑證暨醫(yī)保信息系統(tǒng)上線活動。醫(yī)保信息系統(tǒng)上線，進一步拓展了醫(yī)保服務半徑，實現(xiàn)了醫(yī)保信息查在線上、醫(yī)保業(yè)務辦在網上、醫(yī)保服務享在掌上。醫(yī)保電子憑證上線，參保人員可享受各類在線醫(yī)療保障服務，實現(xiàn)醫(yī)保就診、購藥結算、醫(yī)保查詢、參保登記、異地就醫(yī)等業(yè)務一“碼”通行，真正實現(xiàn)了“一碼在手，醫(yī)保無憂”，標志著x醫(yī)保業(yè)務由“卡時代”邁入“碼時代”。

　　4.醫(yī)保精準扶貧有新作為。應保全保。開展“抗補促”專項行動，確保建檔立卡貧困人口全員參保。應享盡享。落實健康脫貧綜合醫(yī)保政策，按規(guī)定落實貧困人口疫情救治醫(yī)保待遇政策。應辦速辦。持續(xù)優(yōu)化貧困人口慢性病門診管理，大力推行“網上辦”“掌上辦”“電話辦”“郵寄辦”，貧困人口符合慢性病鑒定標準的，及時發(fā)放慢性病證（卡）或標識身份。應助早助。重點關注“三戶一體”，最大程度減少“因病致貧返貧”。每月篩查醫(yī)保信息系統(tǒng)內個人年度醫(yī)療費用自負超過xxxx元的人員信息，提供扶貧部門比對分析，主動吹響醫(yī)保防貧“預警哨”。應改真改。制定整改工作方案，對醫(yī)保扶貧領域問題一體研究、一體部署、一體推進。通過會議推進、專題調研、檢查督查，確保問題改徹底、改到位。

　　5.醫(yī)�；�金監(jiān)管有新抓手。在全省率先出臺《x市醫(yī)療保障基金檢查問題指南》，對定點醫(yī)療機構xx大類、xxx項欺詐騙保行為實行清單監(jiān)管，做到“違規(guī)行為、基本概念、違規(guī)事項、政策規(guī)定”四明確，受到國家局基金監(jiān)管司和省局有關領導的肯定和好評。各級定點醫(yī)療機構對照清單內容開展自查自糾，實行對賬銷號。在全省率先出臺《x市醫(yī)療保險基金風險預警和干預暫行辦法》，進一步加強基本醫(yī)療保險基金監(jiān)管能力和水平，更好激發(fā)定點機構自律管理，樹立誠信服務意識�；�金監(jiān)管“一案一卷”的程序規(guī)范，受到省局領導充分肯定。

　　6.藥品耗材帶量采購有新進展。提請市政府出臺《x市公立醫(yī)療機構藥品耗材帶量采購實施方案》，穩(wěn)步推進x與x藥品聯(lián)盟帶量采購。多舉措促使第二批國家組織藥品集中采購和使用成果落地，多渠道保障談判抗癌藥落地。對全市公立醫(yī)院申報的xx臺（套）、涉及總金額xxxxx萬元非乙類醫(yī)用設備采購計劃進行集中評審，減少采購資金約xxxx萬元。

　　7.支付方式改革有新探索。結合實際，守正創(chuàng)新，做好醫(yī)保改革文章。出臺《xxxx年度x市基本醫(yī)療保險總額控制下按病種分值結算管理辦法》《x市基本醫(yī)療保險按病種分組付費實施方案》，確定xxx個病種全市統(tǒng)一實行單病種結算。獲批五項省級醫(yī)保支付方式改革試點，即在市本級開展基本醫(yī)保區(qū)域總額預算管理下按病種分值（點數(shù)）付費試點，在xx縣開展高血壓、糖尿病按人頭付費管理試點和醫(yī)共體按人頭總額預算資金使用考核評價試點，在xx市開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險“同病同保障”待遇試點，在xx縣開展基層醫(yī)療機構適宜日間病床收治病種醫(yī)保結算試點。

　　8.醫(yī)保公共服務有新提高。推進異地就醫(yī)結算，簡化經辦流程。在全省醫(yī)保系統(tǒng)率先推出經辦機構服務規(guī)范“xxxxxxx”工作機制。開展“新醫(yī)保·心服務”服務品牌創(chuàng)建活動，推行窗口服務“好差評”制度，每月開展“服務之星”評比。將部分用藥人群特定、適于門診治療、使用周期較長以及療程費用較高的藥品納入特殊藥品門診管理。出臺“三重保障制度”，形成綜合醫(yī)療保障鏈條，梯次減輕參保居民、城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療費用負擔。

　　9.機關黨建工作有新亮點。建立“三級五崗”責任清單，落實“一崗雙責”。在全省醫(yī)保系統(tǒng)率先開展崗位廉政風險點排查及防控措施工作清單，做到崗位廉政防控全覆蓋。完成事業(yè)單位改革機構設置，設立醫(yī)保服務中心和醫(yī)�；�金管理中心，實現(xiàn)三區(qū)經辦職責和人員上收市級統(tǒng)一管理。強化政治引領作用，講好醫(yī)保黨建故事。每月舉辦醫(yī)保大講壇，編印醫(yī)保工作簡報，開展xx場醫(yī)保政策“六進”活動。

　　二、下半年工作計劃

　　按照中共中央 國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見和關于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導意見，堅持“穩(wěn)為先、保為本、統(tǒng)為要、治為方”的工作原則，大力推動x市醫(yī)療保障事業(yè)高質量發(fā)展。

　　1.聚焦主責抓黨建。發(fā)揮黨建引領作用和基層黨組織戰(zhàn)斗堡壘作用，深化治理能力提升年活動，扎實開展模范機關創(chuàng)建。持續(xù)優(yōu)化經辦機構服務規(guī)范“xxxxxxx”工作機制，充分展現(xiàn)醫(yī)保部門為民便民服務新形象。深入開展“脫貧攻堅先鋒行動”“百家單位包企、百名干部駐企”“走基層、訪民情、送溫暖、獻愛心”、主題黨日活動等。深化作風建設，牢牢守住廉政底線。

　　2.夯實基礎建制度。貫徹落實《關于深化我國醫(yī)療保障制度改革的意見》和省改革實施方案，制定我市改革實施細則。全面做實城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌管理。提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保人均財政補助標準，同步調整個人繳費。按照國家和省xxxx版待遇清單內容，規(guī)范我市待遇保障清單管理。健全重大疾病基本醫(yī)療保險和救助制度。推進長期護理保險試點。

　　3.圍繞扶貧促攻堅。分類資助，確保貧困人口全部納入三重保障制度范圍，實現(xiàn)應保全保。扎實開展“抗補促”專項行動，動態(tài)清零“因病致貧返貧”。嚴格執(zhí)行健康脫貧綜合醫(yī)療保障政策，妥善治理過度保障問題。建立醫(yī)保扶貧長效機制。全面落實基本醫(yī)保待遇政策。持續(xù)優(yōu)化貧困人口慢性病門診管理和就醫(yī)“一站式”即時結算。

　　4.緊盯基金強監(jiān)管。做好定點醫(yī)藥機構專項治理自查自糾和“回頭看”工作。組織開展醫(yī)療機構和醫(yī)保經辦機構交叉互查。堅持懲戒失信、激勵誠信，持續(xù)完善事前、事中、事后監(jiān)管，扎實推進醫(yī)�；�金監(jiān)管信用體系建設國家試點工作。加強對醫(yī)共體醫(yī)�；�金使用管理和監(jiān)督。

　　5.守正創(chuàng)新推改革。深入推進x與x聯(lián)盟藥品帶量采購工作落地見效。推進“xx+xx+X”抗癌藥降價惠民工作。積極開展第二輪藥品高值醫(yī)用耗材帶量采購工作，做好非乙類醫(yī)用設備集中采購工作。開展醫(yī)藥服務價格調查，建立健全醫(yī)療服務價格調整機制。建立藥品、耗材招標采購信用黑名單制度。持續(xù)推進多元復合式醫(yī)保支付方式改革。

　　6.貼近民生優(yōu)服務。完善執(zhí)法“三項制度”等法治制度，推進醫(yī)療保障法治建設。加快推進信息系統(tǒng)建設，加強醫(yī)保電子憑證推廣應用。實現(xiàn)異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構全覆蓋，實行異地就醫(yī)網上備案。擴大異地門診費用直接結算覆蓋范圍，探索長三角一市三省雙向直接結算。加強醫(yī)療保障基金預算和轉移支付績效管理。

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