201*上半年醫(yī)務科工作總結(jié)

201*醫(yī)務科重點工作總結(jié)

按原定工作計劃和三級甲等中醫(yī)醫(yī)院評審的要求，以三甲評審工作為重點，現(xiàn)對醫(yī)務科上半年工作進行總結(jié)如下：

一、三甲評審工作

今年我院面臨三甲中醫(yī)院評審工作，自今年2月接到三甲評審文件后，積極進行準備，由于三甲評審文件中，臨床學科部分在全部評審指標中涵蓋多個部分、多個章節(jié)，涉及的檢查指標數(shù)量多，科目細，醫(yī)務科工作人員接到文件后，逐條檢查核對，將各類文件、材料分類整理歸檔。在接到上級領(lǐng)導三甲評審提前進行的通知后，在時間緊任務重的情況下，醫(yī)務科全體工作人員不分晝夜加班加點工作。尤其在臨床科室建設方面，按照國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)醫(yī)院臨床科室建設與管理指南的相關(guān)要求，督促臨床科室按照三甲復審評審標準抓緊時間進行準備，通過3次科主任例會發(fā)動大家、每天下科室病房逐條檢查運行病歷并核對病歷，及時發(fā)現(xiàn)科室運行病歷準備不充分的章節(jié)并現(xiàn)場予以督導直至落實到位，同時采取現(xiàn)場提問科主任及臨床醫(yī)生的方式，不遺漏一個環(huán)節(jié)。病案室的工作人員加班加點按照三甲復審的要求對歸檔病歷逐條落實，及時發(fā)現(xiàn)復審新的要求尤其是輸血病歷，經(jīng)過精心準備，在三甲中醫(yī)院試點評審工作中，臨床學科建設部分及相關(guān)醫(yī)療部分得到了專家們的一致認可。

二加強中醫(yī)特色建設

（一）準備及籌建中醫(yī)專病門診

根據(jù)醫(yī)院年度工作計劃，上半年制定并向臨床科室下發(fā)中醫(yī)特色專病門診建設實施方案，通過2次科主任例會和院周會的方式發(fā)動科主任展示各科室在中醫(yī)藥服務能力和服務水平方面的優(yōu)勢，通過各臨床科室自行上報及醫(yī)務科、院領(lǐng)導綜合評審，初步確立4個中醫(yī)特色專病門診，

目的在于擴大醫(yī)院中醫(yī)專病診療方面專長的影響，通過多角度、多平面、多方位的宣傳和推廣，提高我院在煙臺及至省內(nèi)區(qū)域內(nèi)的影響力。

（二）實施“三個一工程”

針對目前醫(yī)院臨床科室特色不突出，診療技術(shù)無特色等缺陷，制定并下發(fā)“三個一工程”建設實施辦法，即一個優(yōu)勢病種，一項專長，一種特色，是我院為打造中醫(yī)特色病房，體現(xiàn)中醫(yī)診療方法的優(yōu)勢，開展以中醫(yī)為主的科研立項，提高醫(yī)院在應用中醫(yī)特色診療方面專長的重要措施，從而以“三個一工程”建設為突破口，通過“三個一工程”的建設，推動中醫(yī)特色診療疾病及診療技術(shù)的全面發(fā)展，打造具有核心競爭力的優(yōu)勢病種，通過以點帶面，從而達到整體提升醫(yī)院的臨床科室建設水平和科研水平。通過臨床科室對常見病的整理、歸納、總結(jié)，從而發(fā)現(xiàn)有效的中醫(yī)技術(shù)和專長，形成具有中醫(yī)特色的專病診療技術(shù)，逐步打造專病專治的特色品牌。目前有5個病種納入。

三、加強抗菌藥物應用管理

根據(jù)國家衛(wèi)生部和煙臺市衛(wèi)生局關(guān)于抗菌藥物應用與管理方面的文件要求，結(jié)合我院實際情況，聘請專家組織全院醫(yī)療人員進行抗菌藥物合理應用培訓。201*年7.20制定并下發(fā)我院抗菌藥物應用專項整治方案，同時與各臨床科室主任簽訂責任狀，將抗菌藥物使用管理納入科室質(zhì)量管理考核。醫(yī)療質(zhì)量通報每月定期公布各臨床科室抗生素的使用率，抗生素使用率超標的科室予以嚴格質(zhì)控扣分，短期內(nèi)經(jīng)過整改抗生素使用率明顯下降達標的科室予以加分，從而進一步加強抗菌藥物管理力度，目前全院抗生素的平均使用率由上半年的51.7%下降至后半年前5個月的46%，后半年的前5個月使用率超標的科室骨傷科1.12%、風濕病科2.67%、腎病科3%。全院臨床科室住院病人的微生物標本送檢率由201*年的24.95%提高到201*年的46.25%,體現(xiàn)了持續(xù)改進的成果。

四、加強醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查力度

醫(yī)療質(zhì)量安全是醫(yī)療工作的核心和根本所在，醫(yī)療安全工作的常抓不懈對于保證醫(yī)院的正常醫(yī)療秩序具有重要意義。為此，制定了科室醫(yī)療質(zhì)量管理實施方案，對科室的醫(yī)療工作進行監(jiān)督檢查，并將檢查結(jié)果納入科室質(zhì)控，納入績效考核管理，從根本上保證醫(yī)療安全，盡最大可能減少并杜絕醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

為加大醫(yī)療質(zhì)量管理的力度，醫(yī)務科組織臨床科室主任進行病歷書寫考試3次，舉行全院臨床科室病例書寫規(guī)范培訓1次，旨在強調(diào)病歷首頁的重要性以及住院病歷的書寫規(guī)范，為進一步加強醫(yī)療質(zhì)量管理打下良好基礎(chǔ)。內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量檢查小組每月2次下臨床科室檢查運行病歷，將病歷中存在的問題及時和科主任溝通，督促科室整改。從主訴、現(xiàn)病史、既往史、�？撇轶w、中醫(yī)診斷、辨證分析理法方藥以及診療方案等等，努力做到檢查細節(jié)化。運行病歷中共性的缺陷通過科主任例會的方式通報，及時改進，病歷反復存在嚴重缺陷的、經(jīng)過現(xiàn)場督促仍無改進的醫(yī)生納入質(zhì)控，同時檢查小組繼續(xù)跟蹤其病歷檢查直至最后合格。通過檢查及質(zhì)控方式加強了科主任及醫(yī)生的責任心，提高了病歷質(zhì)量。全年病案甲級率99.69%，乙級病歷38份，高于三甲院要求的病歷甲級率90%的標準。

與此同時10月份開始檢查臨床科室13種醫(yī)療核心制度的落實情況，通過當場提問醫(yī)生及檢查病歷的方式，督促科室抓內(nèi)涵建設，核心制度落實不到位的科室納入質(zhì)控，努力地堵截醫(yī)療安全隱患。11月份組織臨床科主任進行醫(yī)療核心制度的考試，旨在敦促科主任提高責任心，加強科室規(guī)范化的管理力度，保障醫(yī)療安全，防患于未然。

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201*年第一季度醫(yī)務科工作匯報

201*年1月至今，我院內(nèi)外科病區(qū)共收治住院病人280人次，門急診人次6688人次，其中內(nèi)兒科共收治145人次，外科收治85人次，五官科收治31人次，疼痛科收治25人次。從上述數(shù)據(jù)看出今年前三個月的業(yè)務量較上年度明顯增加，但從三月份的業(yè)務量、特別是近期的業(yè)務量分析，病人明顯減少。

現(xiàn)將存在的問題總結(jié)如下：

一、醫(yī)院部分醫(yī)務人員消極怠工、思想萎靡、不求上進；出現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和服務質(zhì)量下滑，嚴重影響醫(yī)院的發(fā)展，并且使我院的醫(yī)療安全隱患進一步加大。

二、經(jīng)過醫(yī)務科和總護理部對醫(yī)院住院部醫(yī)療缺陷的督查，主要存在以下一些問題：

（一）在院患者病歷：

1、住院證責任醫(yī)師和責任護士不簽字。

2、病歷病程不按時完成，特別是病危、病重患者病歷。3、住院患者知情同意書、手術(shù)知情同意書內(nèi)容不完整，存在患者已簽字而醫(yī)師不簽字情況。

4、病歷病程機打后手簽不及時，二線簽字不及時，主任簽字不及時。

5、病歷病程內(nèi)容不準確、不祥實，黏貼后內(nèi)容相似不修改；病程記錄中出現(xiàn)連續(xù)7天患者心率相同的記錄情況，記錄簡單無分析，用詞、用語不專業(yè)。

6、有醫(yī)囑不簽字情況。7、檢查單粘貼不及時。

8、護理記錄單護士不簽字情況嚴重；宣教單無患者、護士簽字；有醫(yī)囑護士已執(zhí)行不簽字現(xiàn)象。

9、不使用床頭卡、輸液卡。（二）、出院病歷：

1、出院病歷不按醫(yī)院規(guī)定時間完成上交，特別是質(zhì)控日期滯后情況嚴重。

2、出院病歷中將其它患者的病程記錄裝訂在病例中。3、出院病歷中醫(yī)師、護士漏簽現(xiàn)象。4、出院病歷不整潔。

上述問題在我院內(nèi)可表現(xiàn)嚴重，主要原因為醫(yī)護人員責任心不強，未嚴格按照診療常規(guī)和操作規(guī)范履行自己的職責。部分人員的我科的督查存在抵觸情緒，少部分工作人員不求上進，對督查出的問題不重視甚至屢教不改。

三、部分科室和工作人員對醫(yī)院的績效分配方案存在不滿情緒，使近期推諉病人現(xiàn)象出現(xiàn)反彈，在社會上給我院造成不良影響。

四、部分醫(yī)務人員認為兩家醫(yī)院快要合并，思想上存在馬上就要合并，干好干壞一個樣。

醫(yī)務科將在接下來的工作中，按照醫(yī)院的要求，嚴格執(zhí)行督查和考核細則，近期結(jié)合各科室存在問題近期對各科室存在的問題進行整改。

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