城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療項(xiàng)目績效評(píng)價(jià)自評(píng)總結(jié)

為進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生民生工程項(xiàng)目資金管理，提高財(cái)政資金使用效益，根據(jù)安徽省民生工程協(xié)調(diào)小組辦公室《關(guān)于印發(fā)201*年33項(xiàng)民生工程實(shí)施辦法的通知》（民生辦[201*]1號(hào)）、《關(guān)于印發(fā)安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療等5個(gè)衛(wèi)生民生工程項(xiàng)目資金績效辦法的通知》（財(cái)社〔201*〕222號(hào)）等規(guī)定，市衛(wèi)生局、財(cái)政局制定了《合肥市新型農(nóng)村合作醫(yī)療項(xiàng)目資金績效考評(píng)暫行辦法》及《合肥市新型農(nóng)村合作醫(yī)療項(xiàng)目資金績效考評(píng)暫行辦法》中新農(nóng)合資金籌集、使用、管理，政策落實(shí)及發(fā)揮效益，對(duì)各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金、個(gè)人繳費(fèi)資金及其他來源的新農(nóng)合資金進(jìn)行中期考評(píng)，自評(píng)情況分三項(xiàng)，自評(píng)得分100分，詳細(xì)考評(píng)如下。

一、合作醫(yī)療項(xiàng)目管理績效自評(píng)情況

1、項(xiàng)目具體制度建設(shè)情況，按照省辦《合作醫(yī)療實(shí)施方案》文件，及時(shí)制定了我縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療《實(shí)施方案》，《合作醫(yī)療基金管理辦法》。

2、機(jī)構(gòu)人員配置及經(jīng)費(fèi)保障情況

我縣專門成立**縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療了監(jiān)督委員會(huì)和管理委員會(huì)，并成立了**縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療管理中心，隸屬縣衛(wèi)生局管理，專門負(fù)責(zé)全縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療工作，且每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)下設(shè)合作醫(yī)療管理辦公室，從鄉(xiāng)鎮(zhèn)現(xiàn)有人員編制中配備一至2名專職人員從事合作醫(yī)療工作，確保專人負(fù)責(zé)。

3、信息系統(tǒng)按照省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，運(yùn)行平穩(wěn)，縣里根據(jù)實(shí)際情況配備了監(jiān)管設(shè)施車輛，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了無縫對(duì)接，即時(shí)結(jié)報(bào)補(bǔ)償款。

4、就診IC卡以戶為單位,全部發(fā)放到戶191432戶發(fā)放IC卡194721張。

5、一是通過傳媒宣傳報(bào)道，二是利用一封信、宣傳畫、鄉(xiāng)村標(biāo)語等多種形式，三是各鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)置了合作醫(yī)療服務(wù)窗口，向每一位咨詢農(nóng)民宣傳、解釋《合作醫(yī)療實(shí)施方案》和各項(xiàng)管理規(guī)定，認(rèn)真解答參合農(nóng)民提出的各種問題，讓參合農(nóng)民轉(zhuǎn)變觀念，積極支持合作醫(yī)療工作。

二、資金籌集到位

1、縣級(jí)配套資金到位率

201*年度我縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療縣級(jí)應(yīng)配套資金為974.2萬元，實(shí)際到位縣級(jí)配套資金974.3萬元，配套資金到位率100%。

2、縣級(jí)配套資金到位及時(shí)率

我縣縣級(jí)配套資金于201*年3月底之前到位，到位及時(shí)率為100%。

3、年度個(gè)人繳費(fèi)到位情況

201*年，我縣參合人口為649490人，應(yīng)自籌個(gè)人繳費(fèi)38969400元，實(shí)際個(gè)人繳費(fèi)到位38969420元，年度個(gè)人繳費(fèi)到位率100%。

4、醫(yī)療救助配套資金到位情況

201*年我縣醫(yī)療救助參合人數(shù)49995人，參合資金應(yīng)為 2999700元，實(shí)際到位醫(yī)療救助參合資金為2999700元，醫(yī)療救助配套資金與個(gè)人繳費(fèi)資金同時(shí)繳入新型農(nóng)村合作醫(yī)療財(cái)政專戶，資金到位率100%；另外兒童白血病、先天性心臟病醫(yī)療救助民政部門20%配套及時(shí)撥付到位，到位率為100%。

5、申報(bào)上級(jí)補(bǔ)助資金情況

我縣上級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金申報(bào)及時(shí)，不存在虛報(bào)地方補(bǔ)助資金的任何行為。

6、是否專戶管理及專款專用

我縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療資金實(shí)行財(cái)政專戶管理，�？顚Ｓ�，無支出戶，銀行賬戶設(shè)置在國有商業(yè)銀行，實(shí)行收支兩條線，當(dāng)年籌資款項(xiàng)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接匯入財(cái)政專戶，統(tǒng)籌基金支出全部由財(cái)政專戶統(tǒng)一支付，資金實(shí)行封閉式管理。

7、為逐步探索參合居民重大疾病救治、支付方式改革及提高醫(yī)療保障水平的有效途徑，根據(jù)省衛(wèi)生廳《關(guān)于開展新農(nóng)合住院按病種付費(fèi)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（皖衛(wèi)農(nóng)〔201*〕50號(hào)）的要求，制定了《**縣合作醫(yī)療擴(kuò)大按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作實(shí)施方案（試行）》，在縣級(jí)先行開展按病種付費(fèi)試點(diǎn)的基礎(chǔ)上,確定擴(kuò)大將乳腺癌等 36組疾病按級(jí)別分類別列入縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按病種付費(fèi)并提高醫(yī)療保障水平擴(kuò)大試點(diǎn)范圍。

8、會(huì)計(jì)核算情況

我縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療基金賬務(wù)處理規(guī)范，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與財(cái)政部門、銀行按月對(duì)帳，賬賬相符，且風(fēng)險(xiǎn)基金按規(guī)定提取。

9、是否存在違規(guī)使用資金現(xiàn)象

我縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療資金不存在截留、挪用、套取、貪污、造假帳、假憑證、平衡預(yù)算和工作經(jīng)費(fèi)等任何行為。

10、新農(nóng)合資金使用進(jìn)度

到201*年12月底，全縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療補(bǔ)償金額為23548.02萬元，資金使用率達(dá)106.6%。

三、項(xiàng)目效益績效

1、參合群眾滿意度：通過問卷調(diào)查，對(duì)我縣的合作醫(yī)療補(bǔ)償制度滿意度較高。

2、我縣信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了住院實(shí)時(shí)監(jiān)審、參合查詢、出院補(bǔ)償?shù)然�本功能，省市縣全部定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施即時(shí)結(jié)報(bào)。

3、住院受益率情況：我縣住院受益率7.9%在全省平均值設(shè)定范圍內(nèi)。

4、住院補(bǔ)償比：201*年度全年住院補(bǔ)償比為57.7%。

5、縣級(jí)醫(yī)院住院可報(bào)費(fèi)用占總費(fèi)用比例為91.2%，大于85%。

6、201*年門診受益率介于80-160%以內(nèi)，我縣補(bǔ)償人次為1004555人，比率為154%。

7、201*年根據(jù)年度報(bào)表我縣鄉(xiāng)村門診報(bào)銷比例為51.9%。

8 、為規(guī)范我縣慢性病的認(rèn)定和報(bào)銷流程制定了慢性病管理辦法，成立了慢性病專家委員會(huì)。制定了《**縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療慢性病管理辦法〉〈**縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn)》的實(shí)施辦法，201*年度慢性病補(bǔ)償13404人次，補(bǔ)償金額為815.47萬元。

201*年度上半年**縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療項(xiàng)目

績效評(píng)價(jià)自評(píng)總結(jié)

為進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生民生工程項(xiàng)目資金管理，提高財(cái)政資金使用效益，根據(jù)《合肥市新型農(nóng)村合作醫(yī)療項(xiàng)目資金績效考評(píng)暫行辦法》中新農(nóng)合資金籌集、使用、管理，政策落實(shí)及發(fā)揮效益，對(duì)各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金、個(gè)人繳費(fèi)資金及其他來源的新農(nóng)合資金進(jìn)行中期考評(píng)，自評(píng)情況分三項(xiàng)，自評(píng)得分100分，詳細(xì)考評(píng)如下。

一、合作醫(yī)療項(xiàng)目管理績效自評(píng)情況

1、項(xiàng)目具體制度建設(shè)情況，按照省辦《合作醫(yī)療實(shí)施方案》文件，及時(shí)制定了我縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療《實(shí)施方案》，《合作醫(yī)療基金管理辦法》。

2、機(jī)構(gòu)人員配置及經(jīng)費(fèi)保障情況

我縣專門成立**縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療了監(jiān)督委員會(huì)和管理委員會(huì)，并成立了**縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療管理中心，隸屬縣衛(wèi)生局管理，專門負(fù)責(zé)全縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療工作，且每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)下設(shè)合作醫(yī)療管理辦公室，從鄉(xiāng)鎮(zhèn)現(xiàn)有人員編制中配備一至2名專職人員從事合作醫(yī)療工作，確保專人負(fù)責(zé)。

3、信息系統(tǒng)按照省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，運(yùn)行平穩(wěn)，縣里根據(jù)實(shí)際情況配備了監(jiān)管設(shè)施車輛，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了無縫對(duì)接，即時(shí)結(jié)報(bào)補(bǔ)償款。

4、我縣于201*年2月1日，啟用身份證就醫(yī)，已全面普及。

5、根據(jù)問卷調(diào)查得分分析，我縣新農(nóng)合政策的宣傳已普及到家家戶戶，群眾對(duì)政策的了解程度較高。

二、資金籌集到位

1、縣級(jí)配套資金到位率

201*年度我縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療縣級(jí)應(yīng)配套資金為976.2萬元，實(shí)際到位縣級(jí)配套資金980萬元，配套資金到位率100%。

2、縣級(jí)配套資金到位及時(shí)率

我縣縣級(jí)配套資金于201*年3月底之前到位，到位及時(shí)率為100%。

3、年度個(gè)人繳費(fèi)到位情況

201*年，我縣參合人口為650850人，應(yīng)自籌個(gè)人繳費(fèi)45559500元，實(shí)際個(gè)人繳費(fèi)到位45559500元，年度個(gè)人繳費(fèi)到位率100%。

4、醫(yī)療救助配套資金到位情況

201*年我縣醫(yī)療救助參合人數(shù)49168人，參合資金應(yīng)為 3441760元，實(shí)際到位醫(yī)療救助參合資金為3441760元，醫(yī)療救助配套資金與個(gè)人繳費(fèi)資金同時(shí)繳入新型農(nóng)村合作醫(yī)療財(cái)政專戶，資金到位率100%；另外兒童白血病、先天性心臟病醫(yī)療救助民政部門及時(shí)撥付到位，到位率為100%。

5、申報(bào)上級(jí)補(bǔ)助資金情況

我縣上級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金申報(bào)及時(shí)，不存在虛報(bào)地方補(bǔ)助資金的任何行為。

6、是否專戶管理及專款專用

我縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療資金實(shí)行財(cái)政專戶管理，�？顚Ｓ�，無支出戶，銀行賬戶設(shè)置在國有商業(yè)銀行，實(shí)行收支兩條線，當(dāng)年籌資款項(xiàng)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接匯入財(cái)政專戶，統(tǒng)籌基金支出全部由財(cái)政專戶統(tǒng)一支付，資金實(shí)行封閉式管理。

7、為逐步探索參合居民重大疾病救治、支付方式改革及提高醫(yī)療保障水平的有效途徑我縣，制定了《**縣合作醫(yī)療擴(kuò)大按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作實(shí)施方案（試行）》，在縣級(jí)先行開展按病種付費(fèi)試點(diǎn)的基礎(chǔ)上,確定擴(kuò)大將乳腺癌等 36組疾病通過提高病種比例的方式按級(jí)別分類別列入縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按病種付費(fèi)試點(diǎn)范圍。

8、會(huì)計(jì)核算情況

我縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療基金賬務(wù)處理規(guī)范，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與財(cái)政部門、銀行按月對(duì)帳，賬賬相符，且風(fēng)險(xiǎn)基金按規(guī)定提取。

9、是否存在違規(guī)使用資金現(xiàn)象

我縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療資金不存在截留、挪用、套取、貪污、造假帳、假憑證、平衡預(yù)算和工作經(jīng)費(fèi)等任何行為。

10、新農(nóng)合資金使用進(jìn)度

到201*年6月底，全縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療補(bǔ)償金額為133438.1萬元，資金使用率達(dá)53%。

三、項(xiàng)目效益績效

1、參合群眾滿意度：通過問卷調(diào)查，對(duì)我縣的合作醫(yī)療補(bǔ)償制度滿意度較高。

2、我縣信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了住院實(shí)時(shí)監(jiān)審、參合查詢、出院補(bǔ)償?shù)然�本功能，省市縣全部定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施即時(shí)結(jié)報(bào)。

3、住院受益率情況：我縣上半年住院受益率6%在全省平均值設(shè)定范圍內(nèi)。

4、住院補(bǔ)償比：201*年度上半年住院補(bǔ)償比為57.%。

5、縣級(jí)醫(yī)院住院可報(bào)費(fèi)用占總費(fèi)用比例為90.5%，大于85%。

6、201*年門診受益率介于80-160%以內(nèi)，我縣上半年補(bǔ)償人次為511717人，比率為51.57%。

7、201*年根據(jù)年度上半年報(bào)表我縣鄉(xiāng)村門診報(bào)銷比例為51.57%。

8 、為規(guī)范我縣慢性病的認(rèn)定和報(bào)銷流程制定了慢性病管理辦法，成立了慢性病專家委員會(huì)。制定了《**縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療慢性病管理辦法〉〈**縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn)》的實(shí)施辦法，201*年上半年慢性病補(bǔ)償11156人次，補(bǔ)償金額為712.53萬元。

201*年度**縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療大病保險(xiǎn)

績效評(píng)價(jià)自評(píng)總結(jié)

為進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生民生工程項(xiàng)目資金管理，提高財(cái)政資金使用效益，根據(jù)《合肥市新型農(nóng)村合作醫(yī)療項(xiàng)目資金績效考評(píng)暫行辦法》中大病保險(xiǎn)進(jìn)行中期考評(píng)，從制度建設(shè)、管理規(guī)范、信息資料三項(xiàng)考評(píng)，自評(píng)得分100分，詳細(xì)考評(píng)如下。

一、制度建設(shè)情況

我縣制定了大病保險(xiǎn)實(shí)施辦法，制定了招標(biāo)內(nèi)容，進(jìn)行

了招標(biāo)管理，于6月份招標(biāo)確定了中國人保財(cái)險(xiǎn)為新農(nóng)合大病保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)，簽訂了合同明確了雙方工作職責(zé)。

二、管理規(guī)范

我縣于7月份與中國人保財(cái)險(xiǎn)為新農(nóng)合大病保險(xiǎn)承辦機(jī)

構(gòu)簽訂了合同明確了雙方工作職責(zé)。確定籌資額15元/每人。目前中國人保財(cái)險(xiǎn)為新農(nóng)合大病保險(xiǎn)經(jīng)辦人員辦公地點(diǎn)設(shè)在新農(nóng)合辦公區(qū)域內(nèi)，人員已經(jīng)在崗，且信息系統(tǒng)已經(jīng)開始結(jié)報(bào)。

三、信息資料

我縣已經(jīng)向保險(xiǎn)公司提供了參合信息，信息系統(tǒng)可以自

動(dòng)結(jié)算大病保險(xiǎn)，大病保險(xiǎn)材料已經(jīng)有保險(xiǎn)公司報(bào)送了。

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