201*年質(zhì)控工作總結(jié)

201*年護(hù)理質(zhì)量管理工作總結(jié)

本年度將護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)擴(kuò)展為護(hù)理質(zhì)量安全管理委員會(huì)，在主管院長(zhǎng)及護(hù)理部主任的帶領(lǐng)下,以通過“二甲”復(fù)審為契機(jī),以安全和管理為重點(diǎn)強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量管理。明確了各層次護(hù)理管理崗位職責(zé)并實(shí)行考核，建立了較為完整的二級(jí)質(zhì)控體系，對(duì)護(hù)理工作實(shí)施了前沿質(zhì)控、環(huán)節(jié)質(zhì)控、終末質(zhì)控。培養(yǎng)科室質(zhì)控成員檢查記錄整改追蹤的質(zhì)控理念，各質(zhì)控小組每周有活動(dòng)且有記錄，每月進(jìn)行一次全面檢查并總結(jié)上報(bào)至質(zhì)控委員會(huì)。護(hù)理部每月對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量和安全進(jìn)行單項(xiàng)或全面檢查，指導(dǎo)、檢查、督促各護(hù)理單元護(hù)理質(zhì)控小組的工作，正確、客觀評(píng)價(jià)各護(hù)理單元的護(hù)理工作，對(duì)存在的問題進(jìn)行分析研究，提出針對(duì)性的改進(jìn)措施。每季度召開一次護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)會(huì)議，對(duì)護(hù)理質(zhì)量和安全管理工作中存在的問題，進(jìn)行一次全面討論、分析、總結(jié)，對(duì)存在的護(hù)理缺陷及薄弱環(huán)節(jié)提出整改措施，對(duì)改進(jìn)措施的落實(shí)進(jìn)行追蹤檢查，對(duì)改進(jìn)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。使PDCA循環(huán)理論落實(shí)到實(shí)際工作中，真正做到持續(xù)改進(jìn)。為進(jìn)一步落實(shí)《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南》,完善了中醫(yī)特色質(zhì)量評(píng)價(jià)工作。制定了中醫(yī)特色質(zhì)量評(píng)價(jià)制度,完善了質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn),全面修訂了�？茖２≈嗅t(yī)護(hù)理常規(guī)、康復(fù)與健康指導(dǎo)18個(gè)病種。各科室積極開展中醫(yī)技術(shù)項(xiàng)目，201*年全院新增中醫(yī)項(xiàng)目13項(xiàng)，每個(gè)科室均開展2項(xiàng)以上，如腦病科的拔罐、艾灸等在治療病人眩暈、便秘等方面取得了顯著療效；外科的中藥灌腸、穴位按摩為腹脹患者解除了痛苦。制訂了中醫(yī)技術(shù)效果評(píng)價(jià)表，對(duì)接受中醫(yī)技術(shù)治療的患者做滿意度調(diào)查，全年實(shí)際開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作近2萬(wàn)人次，約50%患者評(píng)價(jià)效果顯著，約40%患者評(píng)價(jià)效果明顯，約10%患者評(píng)價(jià)癥狀無改善。

為推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的順利進(jìn)行,完善了分級(jí)護(hù)理制度及相關(guān)考核標(biāo)準(zhǔn),針對(duì)不同護(hù)理級(jí)別的病人采取相應(yīng)的護(hù)理措施,規(guī)范了臨床護(hù)理工作。

對(duì)各科室上報(bào)的不良事件每月進(jìn)行分析討論，互相借鑒，減少了同類缺陷的發(fā)生，并提出整改措施。及時(shí)追蹤各科室的壓瘡、護(hù)理不良事件等報(bào)告資料,針對(duì)問題提出護(hù)理措施或改進(jìn)意見,并逐項(xiàng)落實(shí)到位。

加強(qiáng)危重病人管理、突發(fā)事件的應(yīng)急處理,堅(jiān)持護(hù)士長(zhǎng)輪值全院護(hù)理二線班當(dāng)科室遇到緊急情況如危重患者的搶救或其它疑難問題可第一時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。進(jìn)一步保證了護(hù)理安全。

加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)與考核,、建立護(hù)理人員考核評(píng)價(jià)機(jī)制。本年度共組織質(zhì)控培訓(xùn)4次,內(nèi)容分別為“護(hù)理質(zhì)控工作流程”、“整體護(hù)理”、“重點(diǎn)病人的管理”、“護(hù)理質(zhì)量安全管理與質(zhì)量控制培訓(xùn)”、強(qiáng)化護(hù)理人員質(zhì)量意識(shí),從思想上重視護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全的落實(shí)和管理,提高了護(hù)理人員自我質(zhì)量控制。每月質(zhì)控檢查都會(huì)輪流抽查科室護(hù)理人員�？谱o(hù)理常規(guī)、核心制度的掌握情況,合格率均在90%以上。

護(hù)理質(zhì)量控制指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況：1、中、西醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作合格率95%2、每科室開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)＞2項(xiàng)。3、基礎(chǔ)護(hù)理合格率100%

4、優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房基礎(chǔ)護(hù)理合格率100%5、特護(hù)護(hù)理合格率83%，一級(jí)護(hù)理合格率96%6、護(hù)理文書書寫合格率91%

7、健康教育覆蓋率100%；病人知曉率80%8、急救物品完好率100%

9、消毒滅菌合格率100％、消毒隔離合格率100％二、安全管理目標(biāo)：

1、輸血、輸液反應(yīng)及注射感染率02、褥瘡發(fā)生次數(shù)（除不可避免外）0次/年3、護(hù)理事故發(fā)生次數(shù)0次

4、一人一針一管一用一滅菌執(zhí)行率100%；5、一次性注射器、輸液（血）器用后毀形率100%。存在不足

1.基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理落實(shí)不到位,尤其是晨間護(hù)理,并沒有做到真正的清潔與護(hù)理。宣教告知不到位,一些健康教育和康復(fù)指導(dǎo)并未真正做,只是補(bǔ)充簽字或簡(jiǎn)單一說,做不到隨時(shí)宣教,因此患者及家屬不掌握、不知曉。

2.護(hù)理文書、重癥記錄書寫不規(guī)范,患者病變部位或病情描述不清。護(hù)理評(píng)估單評(píng)估有漏項(xiàng)或針對(duì)異常評(píng)估項(xiàng)目未提出相應(yīng)改進(jìn)措施。對(duì)新入院患者或其他住院患者的生命體征有偽造現(xiàn)象。

3.分級(jí)護(hù)理部分：護(hù)理人員不能按護(hù)理級(jí)別巡視病房,責(zé)任護(hù)士對(duì)所管轄的患者、一般情況、病情不了解,對(duì)其潛在并發(fā)癥不掌握,預(yù)知能力差。對(duì)患者跌倒、墜床的評(píng)估措施落實(shí)不到位,有墜床現(xiàn)象發(fā)生。

4.中醫(yī)特色質(zhì)量評(píng)價(jià)部分：護(hù)理人員對(duì)辨證施護(hù)的落實(shí)、護(hù)理常規(guī)、康復(fù)與健康指導(dǎo)的運(yùn)用上有待提高。中醫(yī)技術(shù)操作開展的不是很好,每個(gè)科室都兩項(xiàng)以上,接受優(yōu)勢(shì)中醫(yī)項(xiàng)目項(xiàng)目治療的患者偏少，需重新歸納。

5.供應(yīng)室：科室質(zhì)控自查記錄不全，有跨區(qū)工作現(xiàn)象，無菌室空氣消毒不到位。6.手術(shù)室：護(hù)理人員對(duì)科室制度、護(hù)士職責(zé)掌握不全面，空氣培養(yǎng)做不到每月一次等。

7.急診室：護(hù)理人員對(duì)科室應(yīng)急預(yù)案掌握不全，不能與實(shí)際相結(jié)合，搶救藥品交班不嚴(yán)密，有漏簽字現(xiàn)象等。

8.透析室：質(zhì)控不合格，內(nèi)容太過單一�？剖覠o培訓(xùn)計(jì)劃及考核記錄，無嚴(yán)格的限制隔離制度，清潔區(qū)與污染區(qū)區(qū)域間標(biāo)志不明確等。

9.產(chǎn)房：科室質(zhì)控不能按時(shí)完成，無菌制度執(zhí)行不嚴(yán)格，器械保養(yǎng)不到位。工作人員進(jìn)出產(chǎn)房著裝不規(guī)范等。

10.門診手術(shù)室：護(hù)士著裝不規(guī)范，空氣培養(yǎng)做不到每月監(jiān)測(cè)一次。

因此,針對(duì)以上不足,我們會(huì)進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)控工作的管理,重新修訂質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn),到點(diǎn)、到面,即方便檢查又可達(dá)到質(zhì)控效果。各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)科室護(hù)理人員核心制度、護(hù)理工作流程、技術(shù)操作規(guī)范的培訓(xùn)將其融入到日常護(hù)理工作中真正落實(shí)到患者身上，保證護(hù)理質(zhì)量安全。落實(shí)不良事件上報(bào)制度，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋、解決，真正做到持續(xù)改進(jìn)。

201*年12月25日

中醫(yī)院護(hù)理部

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201*年質(zhì)控科工作總結(jié)

一年來，在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在各相關(guān)科室的全力配合和協(xié)助下，質(zhì)控科按照醫(yī)院的各項(xiàng)工作安排，根據(jù)自身工作職責(zé)和工作實(shí)際，較好的完成了各項(xiàng)工作任務(wù)，現(xiàn)總結(jié)如以下：

一、成立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)

定期召開醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)議，對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全程監(jiān)控，根據(jù)醫(yī)院的總體發(fā)展戰(zhàn)略，提出年度、年度內(nèi)階段性質(zhì)量整改建議、推動(dòng)持續(xù)改進(jìn)。

二、建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度。

對(duì)質(zhì)量管理制度職責(zé)進(jìn)行進(jìn)步一的規(guī)范，制定相應(yīng)的規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)和主要措施，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)醫(yī)院質(zhì)量管理工作的實(shí)施、監(jiān)督、檢查、分析和評(píng)價(jià)。

三、認(rèn)真完成績(jī)效考核。

在業(yè)務(wù)院長(zhǎng)帶領(lǐng)下，組織相關(guān)考核人員對(duì)全院行政管理、醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全面考核，指出存在的問題和不足，將考核結(jié)果全院通報(bào)，并納入本季度科室的績(jī)效考核中。通過對(duì)各科室的考核進(jìn)一步細(xì)化，使我院的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)一步提高，工作作風(fēng)有了明顯改進(jìn)。

四、加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理。

每月對(duì)各科運(yùn)行病歷及終末病歷進(jìn)行缺項(xiàng)、漏項(xiàng)、內(nèi)涵質(zhì)量等方面評(píng)審，落實(shí)全院CD型病歷的院控，對(duì)于不合格病歷及時(shí)反饋相關(guān)科室，令其及時(shí)修改，堅(jiān)決杜絕丙級(jí)病歷出現(xiàn)。

三、落實(shí)錯(cuò)層次質(zhì)控。1、院級(jí)質(zhì)控，參與行政查房。

2、履行質(zhì)控科職能，依據(jù)行政查房、科主任月考核結(jié)果、各類隨機(jī)抽查結(jié)果，扣罰獎(jiǎng)金。

3、聯(lián)合臨床醫(yī)技進(jìn)行整改。依據(jù)藥劑科的處方點(diǎn)評(píng)、醫(yī)護(hù)人員對(duì)不合理用藥的反映，確定重點(diǎn)監(jiān)控的藥品目錄。

雖然做了以上工作，但還存在不足之處，如病歷內(nèi)涵質(zhì)量普遍不高，在今后的工作中我們要繼續(xù)努力，和各科室及時(shí)溝通，做好協(xié)作，使我院的質(zhì)量管理不斷趨于正規(guī)，醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)一步提高。

質(zhì)控科201*年12月

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