牡丹江心血管病醫(yī)院201*年上半年新農(nóng)合工作總結(jié)

牡丹江心血管病醫(yī)院201*年上半年新農(nóng)合工作總結(jié)

我院自成立新農(nóng)合以來，認真貫徹省、市新農(nóng)合政策，不斷在實踐中完善方案，將新農(nóng)合工作納入醫(yī)院目標管理考核的重要內(nèi)容。201*年上半年，在衛(wèi)生局和市合管辦的監(jiān)督指導(dǎo)下，在院班子的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我院的新農(nóng)合工作已逐漸規(guī)范，逐步完善，得到了上級主管部門的認可，現(xiàn)將上半年工作總結(jié)如下：一、加強住院管理，提高服務(wù)質(zhì)量

根據(jù)省農(nóng)衛(wèi)處和市合管辦的要求，我們健全各項制度，明確管理職責，合理分工，對農(nóng)合政策和醫(yī)改指標的完成高度重視，使我院的新農(nóng)合工作管理上水平。同時將加強住院管理，提高服務(wù)質(zhì)量作為保證參合患者的重中之重。我院還采取多種形式宣傳新農(nóng)合的政策規(guī)定；我們將最新的報銷政策和報銷流程制作成大量宣傳板，分別掛在臨床各科室及農(nóng)合辦公室，確保入院的新農(nóng)合患者能在第一時間了解到住院費用所報銷的比例，并在科室住院患者一覽表上粘貼參合患者標識，盡可能的方便參合患者就診，使參合患者在我院處處感受到新農(nóng)合的溫暖。新農(nóng)合工作人員積極、耐心、細致地向每一位農(nóng)民宣傳解釋新農(nóng)合政策及管理辦法。就診過程中，醫(yī)護人員為參合患者釋疑解惑，努力不讓一位參合患者帶著不滿和疑惑離開，擔當起新農(nóng)合定點醫(yī)院宣傳新農(nóng)合政策重要陣地的作用。通過實例，讓農(nóng)民切身體會到新農(nóng)合政策的實惠，從而轉(zhuǎn)變觀念重新認識新農(nóng)合政策的優(yōu)越性，積極參加并支持“新農(nóng)合”工作。二、認真組織學習，嚴肅工作態(tài)度

我院還經(jīng)常組織全院職工學習新農(nóng)合知識，院領(lǐng)導(dǎo)還在中層干部會議上向科室主任和護士長對新農(nóng)合的具體工作做了進一步強調(diào)，引起了全院職工的高度重視。堅決做到政策宣傳到位，培訓(xùn)有計劃，學習有筆記，考核有問卷，使醫(yī)護人員了解掌握政策，從而更好的對患者進行合理就醫(yī)。農(nóng)合辦還經(jīng)常下臨床科室檢查，對患者在院情況；病歷的完成情況；一日清單和范圍外藥品簽字執(zhí)行情況進行監(jiān)督，減少了醫(yī)生提前完成病歷、或完成不及時的情況發(fā)生，做到及時發(fā)現(xiàn)，及時糾正。我們還嚴格了患者隨防制度，對來我院就診的患者核實身份，入院簽訂就診協(xié)議，出院有滿意度調(diào)查表，報銷補償有公示。在為患者報銷時，工作人員認真審核，仔細核對，不為患者錯報、漏報一分錢，并做到當日出院、當日報銷。我們還認真從報銷過程中發(fā)現(xiàn)并總結(jié)問題，以通知的形式及時告知各相關(guān)科室，以最快的速度更改報銷時遇到的問題。三、各項工作完成情況

201*年我們共接待省內(nèi)新農(nóng)合患者1222人，其中住院529人，門診693人，為參合農(nóng)民節(jié)省醫(yī)療費用近71587.17萬元。住院總?cè)藬?shù)：529人住院總費用：9078290.96外市縣429人本市100人外市：7738801.11元本市：1339489.85住院患者中，冠脈支架置入術(shù)44人，起搏器安置術(shù)7人，射頻消融術(shù)8人，先心病房室缺封堵術(shù)25人，冠狀動脈搭橋術(shù)5人，換瓣手術(shù)10人。在今后的工作中，我院要嚴格按照“新農(nóng)合”政策規(guī)定辦事，認真查找存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，對存在與政策相違背的醫(yī)療行為，堅決查處認真整改。堅信在省市合管辦的關(guān)心和支持下，有廣大參合農(nóng)民的信任和理解，我們一定能把新農(nóng)合這項利民、惠民的好事辦的更好，努力開創(chuàng)“新農(nóng)合”工作的新局面。

擴展閱讀：201*年度新農(nóng)合全年工作總結(jié)

201*年阜康市新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療工作總結(jié)

201*年在市委、政府的正確領(lǐng)導(dǎo)，成員單位積極協(xié)作配合下，新農(nóng)合正常運行，基金使用安全，廣大參合農(nóng)牧民得到了醫(yī)療費用的補償，減輕了醫(yī)藥費用負擔，真真切切感受到了新農(nóng)合政策的優(yōu)越性。

一、基本情況

為讓廣大農(nóng)牧民熟悉政策，了解政策，主動參加合作醫(yī)療，我們始終堅持把宣傳工作放在首位。市委、市政府統(tǒng)籌安排部署宣傳動員工作，召開專題會議，下達宣傳動員、基金收繳工作的實施方案、收繳工作責任制和獎勵機制。與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)簽訂工作責任狀。201*年度全市應(yīng)參合人數(shù)56997人，參合人數(shù)為56605人，參合率達到99.31%，較去年相比參合人數(shù)增加2850人，參合率提高了0.34%。按照230元/人年的籌資標準，應(yīng)籌集基金為1301.91萬元(其中：中央財政補助701.90萬元、自治區(qū)財政補助215.10萬元、州財政補助28.30萬元、市財政補助186.80萬元、殘聯(lián)代繳3.15萬元、民政代繳9.10萬元、農(nóng)民自籌157.56萬元)。較去年相比參合人數(shù)增加2850人，籌集基金應(yīng)較去年增長495.59萬元。截至目前基金全部到位。

二、主要做法：

（一）全面落實新農(nóng)合政策，全力服務(wù)參合農(nóng)牧民

認真貫徹落實《關(guān)于調(diào)整自治區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療有關(guān)政策規(guī)定的通知》（新衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)【201*】8號）及自治州人民政府黨組會議紀要（昌州政黨組【201*】15號）文件精神，及時修訂完善我市新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療補償辦法。

門診統(tǒng)籌實行縣、鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)補償比例為30%，單次補償封頂額為11元；村級定點醫(yī)療機構(gòu)補償比例為40%，單次補償封頂額為6元，年內(nèi)參合農(nóng)牧民門診就診次數(shù)不限，村級定點醫(yī)療機構(gòu)每人

年門診補償封頂額為300元，市、鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)每人年門診補償封頂額為500元。

住院統(tǒng)籌將鄉(xiāng)、縣、地（州、市）、自治區(qū)級定點醫(yī)療機構(gòu)的住院補償比例分別提高為85%、65%、55%、45%；對同級非定點醫(yī)療機構(gòu)的補償比例也做了相應(yīng)調(diào)整。保底補償提高到50元，年度住院補償封頂線提高為5萬元。同時將9類殘疾人康復(fù)項目納入自治區(qū)新農(nóng)合支付的診療項目范圍；對使用國家基本藥物（基層部分）的費用、中醫(yī)民族醫(yī)藥、中醫(yī)民族醫(yī)適宜技術(shù)服務(wù)的費用及65歲以上老人和領(lǐng)取計劃生育“兩證”的夫婦補償比例再提高5個百分點；五保戶、低保戶、重點優(yōu)撫對象可同時享受縣、鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)“零起付”等優(yōu)惠政策；實行高血壓病門診使用農(nóng)牧區(qū)高血壓防治技術(shù)推廣項目規(guī)定的5種降壓藥品費用100％補償；對單次住院所發(fā)生醫(yī)療費用超過4萬元的參合農(nóng)牧民給予特殊重大疾病住院補償及民政大病醫(yī)療救助；對14歲以下兒童先天性心臟病、白血病實施免費治療切實減輕參合農(nóng)牧民的醫(yī)療經(jīng)濟負擔。

（二）認真分析201*年新農(nóng)合工作運行情況，及時總結(jié)，查遺補漏。

針對參合農(nóng)牧民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院人次比例低等問題，我們認真分析并及時整改。一是從加強基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)入手，在現(xiàn)有基礎(chǔ)上，規(guī)范醫(yī)院布局，改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房面積、就醫(yī)環(huán)境。二是進一步加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的扶持力度。在人才引進等政策上給予傾斜，在項目、設(shè)備上給予相應(yīng)扶持，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院按政策給予定編定員，納入財政供給范圍。三是抓好醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，加大人才培訓(xùn)力度，增強服務(wù)意識，讓患者滿意在醫(yī)院、滿意新農(nóng)合，全面提高醫(yī)療單位的醫(yī)院服務(wù)能力和服務(wù)水平。四是認真貫徹落實《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《處方管理

辦法》、《新疆維吾爾自治區(qū)處方管理辦法實施細則》及衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《病歷書寫基本規(guī)范》，進一步加強處方書寫和病歷的日常管理工作，確保病歷（處方）書寫規(guī)范、知情告知履行到位、記錄及時，切實提高處方和病歷質(zhì)量管理。五是認真落實城市支援農(nóng)村衛(wèi)生工作要求，加強與對口援建單位的協(xié)作，通過專家講座、坐診、進修學習、培訓(xùn)等形式，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)一批用的上、留得住的專業(yè)技術(shù)人才。從而進一步完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力，提高服務(wù)水平，滿足農(nóng)村居民不斷增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求，做到醫(yī)療服務(wù)讓群眾放心、讓群眾滿意、讓群眾信賴。

（二）注重加強信息化建設(shè)。結(jié)合補償方案調(diào)整、國家基本藥物制度的實施及藥品字典的升級，定期邀請北航冠新科技公司工程師為合管中心工作人員、定點醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)辦人員進行新農(nóng)合軟件操作專題培訓(xùn)，全面提高經(jīng)辦人員的素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，更好的為廣大農(nóng)牧民服務(wù)。同時完善參合人員信息確認工作，保證參合人員信息準確，為我市實現(xiàn)新農(nóng)合“一卡通”做好前期準備。

（三）嚴明審核紀律，補償及時到位。在費用審核中嚴格執(zhí)行定點醫(yī)療機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦、市合管中心三級審核的程序，采取分片初審與交叉復(fù)核的方式，先由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管員對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院票據(jù)進行初審，然后由審核人員交叉復(fù)核，最后由財務(wù)人員抽查終審，責任落實到人，對不合理收費一律核減，規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)行為、減輕農(nóng)牧民負擔。

201*年全市補償33755人次，統(tǒng)籌基金共補償支出1154.09萬元，從基金補償數(shù)據(jù)情況來看，201*年參合農(nóng)牧民總受益率達到59.63%，實際補償新農(nóng)合資金已占用全年總基金的88.65%，其中門診補償25119人次，門診就診率為44.38%；住院補償8636人次，住院率為15.26%，住院補償支出金額為1130.64萬元，其中市內(nèi)住院補償7520人次，補償金額746.77萬元，補償率為51.20%，市外住院補償1116

人次，補償金額383.87萬元，補償率為26.16%。截至目前已為1名兒童白血病患者補償4.77萬元，為24位重大疾病患者補償19.67萬元，基本藥物零差率補償5.06萬元。

（四）加大對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理。嚴格執(zhí)行《阜康市新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療督查工作方案》、《考核管理工作方案》、《定點醫(yī)療機構(gòu)管理制度》、《定點醫(yī)療機構(gòu)考核管理辦法》、《定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)處理辦法》、《定點醫(yī)療機構(gòu)考核細則》等一系列制度，并與各定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，制定科學、詳實的考核辦法和標準，堅持每季度一督查，半年一通報，年終全面考核的做法，督促醫(yī)療機構(gòu)嚴格按照“三個目錄”規(guī)范新農(nóng)合補償，杜絕掛床、冒名住院等違規(guī)行為的發(fā)生，加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理，進一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為。

（五）加強效能建設(shè)，全力服務(wù)參合群眾。一是改進工作作風，提高服務(wù)質(zhì)量，公開辦事程序，方便群眾辦事，確保新農(nóng)合管理工作實現(xiàn)制度化、規(guī)范化、高效化。二是完善宣傳方式，加強新農(nóng)合相關(guān)補償政策的宣傳，使參合群眾知曉政策，轉(zhuǎn)變觀念，充分享受黨的惠民政策。三是全面落實新農(nóng)合政策，全力服務(wù)參合農(nóng)牧民。根據(jù)區(qū)州統(tǒng)一安排，結(jié)合本市實際，完善各項補償優(yōu)惠政策，切實減輕參合農(nóng)牧民的醫(yī)療經(jīng)濟負擔，使參合群眾真正受惠于新農(nóng)合，滿意新農(nóng)合。在阜康市作風效能建設(shè)第一批17家重點考評單位及20個關(guān)鍵崗位公眾評議中得分38.26分（總分40分），群眾滿意度較高。

（六）積極探索補償模式，完善新農(nóng)合制度

針對“開大方、用貴藥”等過度醫(yī)療問題，著力堅持合理施治，降低群眾不合理醫(yī)藥費用負擔，我市積極探索實施以參合農(nóng)牧民門診總額預(yù)付、住院單病種付費的支付方式改革。同時，按照州衛(wèi)生局統(tǒng)一部署，與自治州人民醫(yī)院、州中醫(yī)醫(yī)院、新疆醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院、

新疆醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院、自治區(qū)胸科醫(yī)院、新疆心腦血管醫(yī)院等14家醫(yī)療機構(gòu)簽訂即時結(jié)報協(xié)議，簡化結(jié)算程序，方便群眾辦事，切實減輕患者醫(yī)療費用負擔。

三、存在的問題

1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村級衛(wèi)生室人員編制不足，醫(yī)療水平需提高。2、新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療籌資水平低，總額為每人每年230元，距城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險水平有較大差距，而自治區(qū)又統(tǒng)一提高補償比例和補償限額，與新農(nóng)合“以收定支，量入為出、略有結(jié)余”的原則不相適應(yīng)。

3、區(qū)域劣勢造成轉(zhuǎn)院率過高。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)人員緊缺，牧業(yè)鄉(xiāng)衛(wèi)生院還不能提供住院服務(wù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力和服務(wù)水平難以滿足廣大農(nóng)牧民日益提高的醫(yī)療需求。加之我市離烏魯木齊比較近，農(nóng)牧民收入比其它地區(qū)高，部分經(jīng)濟條件好的農(nóng)牧民更愿意選擇優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，導(dǎo)致我市住院率和轉(zhuǎn)院率較高。住院率和轉(zhuǎn)院率較高造成新農(nóng)合基金開支過大，而我市人口基數(shù)較小，本身新農(nóng)合的抗風險能力較低，基金透支風險不易規(guī)避。

4、轉(zhuǎn)外補償結(jié)算程序和辦公條件亟待改善。由于市財政對新農(nóng)合補償金采取每月報賬撥付，造成轉(zhuǎn)外就診患者補償結(jié)算時間過長，超出城鎮(zhèn)職工、居民補償結(jié)算時限3倍以上。市合管中心沒有單獨辦公場所及中心機房，新農(nóng)合服務(wù)器設(shè)在政府信息辦機房，造成市合管中心與新農(nóng)合服務(wù)器不在同一局域網(wǎng)內(nèi)，必須通過外網(wǎng)訪問新農(nóng)合服務(wù)器。在訪問新農(nóng)合服務(wù)器時通過信息辦的內(nèi)網(wǎng)和防火墻可能會導(dǎo)致合管中心的網(wǎng)絡(luò)不穩(wěn)定。目前市合管中心與聯(lián)合辦公樓共用同一2M光纖，訪問新農(nóng)合服務(wù)器速度比較慢，影響新農(nóng)合軟件的使用及合管中心正常工作。

5、合管中心人員結(jié)構(gòu)需優(yōu)化。市合管中心實有人員14人，目前從事合作醫(yī)療工作人員中只有兩名醫(yī)學類專業(yè)技術(shù)人員，現(xiàn)有工作人員每天只忙于新農(nóng)合日常審核及事務(wù)性工作，對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管力量有限，工作難度較大，在一定程度上弱化了監(jiān)管職能，降低了監(jiān)管的力度與質(zhì)量。

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