定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作總結(jié)

阜康市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)零售藥店

管理總結(jié)

為了進(jìn)一步加強(qiáng)我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的服務(wù)管理，健全和完善管理制度，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)性行為，保證參保職工的合法權(quán)益，根據(jù)《昌吉州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店管理辦法》（昌州政辦發(fā)[201*]8號(hào)），近年來(lái)我市積極采取各種措施，加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店管理。

一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，確保監(jiān)督管理到位。

我局定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店，日常管理和重點(diǎn)檢查考核相結(jié)合，每年定期考核成立由于藥監(jiān)、社保、審計(jì)、財(cái)政等部門參與的考核領(lǐng)導(dǎo)小組，由我局主要領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)，對(duì)主要定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行情況進(jìn)行監(jiān)管，日常工作由我局勞動(dòng)保障監(jiān)察大隊(duì)負(fù)責(zé)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行服務(wù)協(xié)議情況、社會(huì)保險(xiǎn)繳納、用工情況進(jìn)行綜合性的監(jiān)督檢查。建立了比較完善的管理和監(jiān)管機(jī)構(gòu)，確保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理到位。

二、多種形式加強(qiáng)監(jiān)管，保障基金安全。

一是不定期的召開定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作會(huì)議，及時(shí)傳達(dá)并學(xué)習(xí)州市關(guān)于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的相關(guān)政策；二是對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格實(shí)行準(zhǔn)入制。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審批嚴(yán)格執(zhí)行準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，確定審批程序和規(guī)則，嚴(yán)格按照審批條件確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，凡是具備資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照政策規(guī)定嚴(yán)格界定執(zhí)業(yè)范圍，嚴(yán)禁超范圍執(zhí)業(yè)。三是對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“考核制”。采取日�？己撕投ㄆ诳己讼嘟Y(jié)合，定期深入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查相關(guān)規(guī)定執(zhí)行情況，及時(shí)糾正違規(guī)行為，限期整改問(wèn)題。

三、不斷加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理、提高服務(wù)質(zhì)量。

我市各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極通過(guò)各種措施不斷提高服務(wù)水平，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制度，在合理用藥、合理檢查、合理治療，能夠嚴(yán)格審核醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)，杜絕“掛名住院”行為

的發(fā)生。我市定點(diǎn)醫(yī)院能不斷強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量安全意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療行為。制定了《控制社會(huì)保險(xiǎn)住院費(fèi)用管理規(guī)定》，對(duì)于超標(biāo)的科室進(jìn)行處罰，嚴(yán)格控制各項(xiàng)指標(biāo)。市中醫(yī)院根據(jù)醫(yī)保政策制定了《關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理措施》及“關(guān)于慢性病的有關(guān)規(guī)定”，嚴(yán)格執(zhí)行，保證各項(xiàng)指標(biāo)在控制范圍之內(nèi)。各定點(diǎn)醫(yī)院動(dòng)能嚴(yán)格按照《自治區(qū)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，對(duì)住院患者施行一日清單制。各類費(fèi)用中檢查費(fèi)用的比例下降，住院費(fèi)用自費(fèi)費(fèi)用呈下降趨勢(shì)，醫(yī)保患者門診和出院帶藥都能嚴(yán)格按照規(guī)定執(zhí)行。目錄內(nèi)藥品備藥率和使用率均達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，各項(xiàng)指標(biāo)控制在約定范圍內(nèi)。醫(yī)療服務(wù)水平逐步提高，轉(zhuǎn)院率呈下降趨勢(shì)。

四、加強(qiáng)慢性病審批管理

一是嚴(yán)格掌握城鎮(zhèn)職工門診慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn)。各定點(diǎn)醫(yī)院成立鑒定領(lǐng)導(dǎo)小組，由副主任醫(yī)師以上人員參與，確認(rèn)慢性病病種、審批認(rèn)定病種時(shí)間及各項(xiàng)相關(guān)檢查項(xiàng)目，認(rèn)真做好門診慢性病年審鑒定服務(wù)工作；二是對(duì)編造病歷、夸大病情，提供假化驗(yàn)單以及在檢查時(shí)作弊等行為一經(jīng)發(fā)現(xiàn)要嚴(yán)格進(jìn)行查處，并取消其慢性病待遇資格；三是慢性病鑒定實(shí)行公示制度。對(duì)所有慢性病患者鑒定結(jié)果實(shí)行公示制度，接受群眾監(jiān)督。

五、存在的問(wèn)題

1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店成為慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店后，處方不規(guī)范。

2、職業(yè)藥師數(shù)量較少，多數(shù)定點(diǎn)藥店只有一名執(zhí)業(yè)藥師，不能保障營(yíng)業(yè)時(shí)間在崗，對(duì)于患者指導(dǎo)合理購(gòu)藥、用藥方面做得不夠。

今后我們還要進(jìn)一步加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的監(jiān)督檢查管理力度，堅(jiān)決打擊各種違規(guī)行為，確保我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作健康發(fā)展。

二○一二年五月二十五日

阜康市定點(diǎn)醫(yī)院201*年度考核總結(jié)

根據(jù)《關(guān)于對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行年度考核的通知》(昌州人社發(fā)〔201*〕32號(hào))文件精神，為了規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)院服務(wù)行為，更好的服務(wù)參�；颊撸�確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全。201*年1月5日2月10日，我局對(duì)阜康市三家定點(diǎn)醫(yī)院采取“查、看、聽”的方式，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)檢查和訪談進(jìn)行了考核，結(jié)合我局日�？己斯芾砬闆r，現(xiàn)對(duì)201*年我市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策情況總結(jié)如下：

一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，確�？己斯ぷ髡�常經(jīng)行

為了確�？己斯ぷ鞯恼�常進(jìn)行，我局成立以局支部書記、副局長(zhǎng)沙吉達(dá)為組長(zhǎng)，局勞動(dòng)保障監(jiān)察科兩人、局工資福利社會(huì)保險(xiǎn)科一人、市社保局醫(yī)�？苾扇藶槌蓡T的考核領(lǐng)導(dǎo)小組，研究制定工作方案，部署實(shí)施考核工作。考核領(lǐng)導(dǎo)小組利用三天時(shí)間對(duì)我市定點(diǎn)醫(yī)院阜康市人民醫(yī)院、阜康市中醫(yī)院、阜康市新民醫(yī)院進(jìn)行了認(rèn)真、詳細(xì)的集中考核，對(duì)三家醫(yī)院執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策情況、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、執(zhí)行合同及協(xié)議的情況有了比較詳細(xì)地了解，初步掌握了201*年醫(yī)療保險(xiǎn)政策的運(yùn)行情況。

二、政策公開透明，服務(wù)到位

我市三家定點(diǎn)醫(yī)院都高度重視醫(yī)療保險(xiǎn)管理領(lǐng)導(dǎo)工作，分別成立了以主管副院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)醫(yī)保辦公室。比較重視醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳工作，都在醫(yī)院較為顯著的地方設(shè)置“基本醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳欄”，公布了投訴電話和常用的診療項(xiàng)目，設(shè)置了專門的咨詢服務(wù)臺(tái)，印制了各類宣傳手冊(cè)和服務(wù)指南，對(duì)各類意見和建議能夠及時(shí)聽取、反饋。

三、不斷加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理、提高服務(wù)質(zhì)量

三家定點(diǎn)醫(yī)院都能通過(guò)各種措施不斷提高，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制度，在合理用藥、合理檢查、合理治療，能夠嚴(yán)格審核醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)，杜絕“掛名住院”行為的發(fā)生。如市人民醫(yī)院開展了“醫(yī)德質(zhì)量萬(wàn)里行”、“三好一滿意”活動(dòng)，加大質(zhì)量管理力度，確保醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)院服務(wù)水平和管理水平的持續(xù)改進(jìn)和提高。201*年上半年，還開展了“醫(yī)院安全百日專項(xiàng)檢查活動(dòng)”進(jìn)一步強(qiáng)化了醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量安全意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療行為。制定了《控制社會(huì)保險(xiǎn)住院費(fèi)用管理規(guī)定》，對(duì)于超標(biāo)的科室進(jìn)行處罰，嚴(yán)格控制各項(xiàng)指標(biāo)。市中醫(yī)院根據(jù)醫(yī)保政策制定了《關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理措施》及“關(guān)于慢性病的有關(guān)規(guī)定”，嚴(yán)格執(zhí)行，保證各項(xiàng)指標(biāo)在控制范圍之內(nèi)。

三、嚴(yán)格規(guī)范用藥，控制費(fèi)用

各定點(diǎn)醫(yī)院動(dòng)能嚴(yán)格按照《自治區(qū)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，對(duì)住院患者施行一日清單制。各類費(fèi)用中檢查費(fèi)用的比例下降，住院費(fèi)用自費(fèi)費(fèi)用呈下降趨勢(shì)，醫(yī)�；颊唛T診和出院帶藥都能嚴(yán)格按照規(guī)定執(zhí)行。目錄內(nèi)藥品備藥率和使用率均達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，各項(xiàng)指標(biāo)控制在約定范圍內(nèi)。醫(yī)療服務(wù)水平逐步提高，轉(zhuǎn)院率呈下降趨勢(shì)。

四、存在問(wèn)題

1、常用藥品招標(biāo)率不高，價(jià)格雖在控制范圍內(nèi)，但與定點(diǎn)藥店相比相對(duì)較高。市人民醫(yī)院人均住院費(fèi)用4151.2元、市中醫(yī)院3575.82元，超過(guò)核定標(biāo)準(zhǔn)3500元指標(biāo)，市醫(yī)院百人門診住院率9.97%，超過(guò)核定標(biāo)準(zhǔn)8%。市新民醫(yī)院住院費(fèi)用中藥品費(fèi)用占65%，超過(guò)核定標(biāo)準(zhǔn)50%。其它醫(yī)院未發(fā)現(xiàn)超出指標(biāo)。

2、個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)院存在醫(yī)�；颊卟�歷書寫不全，掛床現(xiàn)象。針對(duì)以上檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，我局及時(shí)下達(dá)了《阜康市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督檢查限期改正指令書》，各定點(diǎn)醫(yī)院

也高度重視，及時(shí)進(jìn)行了整改，并上交整改報(bào)告。

綜合上述，我市201*年定點(diǎn)醫(yī)院考核合格。在今后的工作進(jìn)一步加強(qiáng)管理，確保醫(yī)療保險(xiǎn)政策的規(guī)范運(yùn)行，更好的為醫(yī)保患者服務(wù)。

二0一二年二月十二日

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年度醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)工作總結(jié)

在縣勞動(dòng)和和社會(huì)保險(xiǎn)局的正確領(lǐng)導(dǎo)和幫助下，在院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視與大力支持下，在全院醫(yī)務(wù)人員的協(xié)作下，我們醫(yī)療保險(xiǎn)科的全體同志以服務(wù)于廣大的參保患者為宗旨，團(tuán)結(jié)合作共同努力，圓滿的完成了全年的醫(yī)療保險(xiǎn)工作，現(xiàn)就這一年的工作做如下總結(jié)：

一、配備優(yōu)秀人員，建立完善制度

1．醫(yī)療保險(xiǎn)工作的宗旨就是服務(wù)于廣大的參�；颊撸瑸閺V大的參保人員服務(wù)不應(yīng)成為一句空洞的口號(hào)，在具體工作中需要有一支敬業(yè)、奉獻(xiàn)、廉潔、高效、樂于為參�；颊叻�務(wù)的工作隊(duì)伍。因此院領(lǐng)導(dǎo)組織了精干的人員進(jìn)行此項(xiàng)工作，并成立了以院長(zhǎng)程紹文為組長(zhǎng)，副院長(zhǎng)李華和醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)李平為副組長(zhǎng)，內(nèi)科主任張清海、外科主任李平、婦科主任譚雅欣、為組員的信用等級(jí)評(píng)定領(lǐng)導(dǎo)小組。醫(yī)�？婆鋫湟济�人員汪益瓊。院領(lǐng)導(dǎo)為了保證基本醫(yī)療參保人員在我院就診的質(zhì)量、方便患者就醫(yī)、保證醫(yī)保管理部門與醫(yī)�；颊吆歪t(yī)療科室之間的聯(lián)系特別指定各科主任及負(fù)責(zé)人為醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)絡(luò)員，并制定醫(yī)療保險(xiǎn)患者住院一覽表。副院長(zhǎng)李華為醫(yī)療保險(xiǎn)分管院長(zhǎng)，每月組織醫(yī)保科人員聯(lián)同醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)每周對(duì)患者進(jìn)行一次查房。

2．我院現(xiàn)有B超、化驗(yàn)、X光機(jī)等都符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，

保證了診療的準(zhǔn)確性。二、認(rèn)真完成工作任務(wù)

這一年我們醫(yī)�？瓢瘁t(yī)保公司及醫(yī)院的要求認(rèn)真工作，誠(chéng)心為患者服務(wù)圓滿的完成了各項(xiàng)工作，201*年我院共收住院醫(yī)保患者15人次，在職10人，退休5人，總住院天數(shù)158天，醫(yī)療費(fèi)用總計(jì)31225元，其中藥品費(fèi)用18947元，醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷24250元，患者自付6975元。門診刷卡197次，費(fèi)用總計(jì)8649.19元。

三、樹立良好的服務(wù)理念，誠(chéng)信待患

為了讓患者滿意在醫(yī)院，放心在醫(yī)院，院領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常組織行風(fēng)學(xué)習(xí)與討論，增強(qiáng)全院醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識(shí)，開展了創(chuàng)建患者放心滿意醫(yī)院活動(dòng)。為了實(shí)現(xiàn)就診公開化、收費(fèi)合理化的承諾，我院把所有服務(wù)內(nèi)容及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)公開，把收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及藥品價(jià)格制成公示板懸掛在門診大廳兩側(cè)。院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保科人員經(jīng)常對(duì)住院患者進(jìn)行探望，詢問(wèn)病情問(wèn)詢對(duì)醫(yī)院的要求及意見。院領(lǐng)導(dǎo)和我們醫(yī)保科經(jīng)常深入病房之中監(jiān)督醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量，杜絕了冒名住院、分解住院及未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)收治住院、串換藥品及診療項(xiàng)目、串換醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、串換病種、亂收費(fèi)、分解收費(fèi)等違法違規(guī)行為的發(fā)生�；颊叱鲈汉笪覀冡t(yī)保科對(duì)他們交待報(bào)銷原則，及時(shí)整理賬目，按時(shí)返還報(bào)銷金。年底我們對(duì)來(lái)院就醫(yī)的醫(yī)療保險(xiǎn)患者進(jìn)行服務(wù)調(diào)查，反饋回信息患者及家屬對(duì)醫(yī)院及醫(yī)�？频墓ぷ鹘o予很高的評(píng)

價(jià)，總滿意率達(dá)到95%以上。

這一年我們醫(yī)保工作取得了一定的成績(jī)，同時(shí)也存在一些問(wèn)題，但我們深信在新的一年里，在醫(yī)療保險(xiǎn)公司的大力支持下，院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我們一定會(huì)把醫(yī)療保險(xiǎn)這項(xiàng)工作完成的更加出色，造福坪山的醫(yī)療保險(xiǎn)人員。

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