針灸科科室臨床路徑管理工作總結

針灸科臨床路徑管理工作總結

（201*年度）

我科于201*年1月開始開展臨床路徑管理工作，至201*年12月31日共有中風病和面癱病2個病種進入了臨床路徑管理試點。

201*年，我科共收治中風病病人510例，入徑率37.1%；收治面癱病病人102例，入徑率35.3%。累計入徑例數(shù)達到225例次。

一、工作方式

1、成立了臨床路徑實施小組：1．組成：組長：于海波副組長：王玲、李淑珍成員：劉遠聲、饒曉丹、馬曉明個案管理員：劉遠聲、馬曉明。2、制定試點病種的實施方案：

“國家中醫(yī)藥管理局版臨床路徑”對我們具體工作的實施起到了提綱挈領的作用，根據(jù)“國家中醫(yī)藥管理局版臨床路徑”制定了符合我科臨床實際情況的切實可行的試點病種的實施方案、路徑文本和《臨床路徑表單》。

3、建立臨床路徑工作制度

要求符合臨床路徑診斷的患者，必須全部進入路徑。對進入路徑的患者，規(guī)范診療活動。及時檢查、化驗，醫(yī)患溝通，并與我科的整體優(yōu)質護理相結合。退出路徑時，須經病區(qū)主任和主管醫(yī)師討論決定。4、質量保證措施

每周個案管理員向臨床路徑實施小組匯報一次工作情況，定期總結并向臨床路徑管理委員會匯報。

二、臨床路徑實施效果的分析、評估

201*年我科床位使用率為101.8％，出院病人數(shù)較201*年增長50.3％。

1、臨床路徑試點病種完成情況

表1臨床路徑試點病種完成情況統(tǒng)計表（201*年度）

同期入院人次數(shù)510102

入徑管理人入徑管理百次數(shù)18936

分比

37.1%35.3%

出現(xiàn)變異的人次數(shù)及比例

6（3.2%）2(5.5%)

退出路徑的人次數(shù)及比例

6（3.2%）2(5.5%)

序號試點病種

12

中風病面癱病

2、臨床路徑實施前后的各項醫(yī)療指標對比分析

采用臨床路徑實施前3年入院的患者實際平均住院日與路徑實施后入院的患者相關數(shù)據(jù)對比。

（1）臨床路徑實施后平均住院日情況

表2臨床路徑實施前后平均住院日對比表

序號12

（2）臨床路徑試點病種次均總藥費情況

表3臨床路徑試點病種次均總藥費對比

序號12

（3）臨床路徑試點病種次均總費用情況

表5臨床路徑試點病種次均總費用對比表

序號

試點病種

臨床路徑實施前試點201*年臨床路徑試點病種增減

試點病種中風病面癱病

臨床路徑實施前試點病種次201*年臨床路徑試點病均總藥費（元）

30861500

種次均總藥費（元）28051351

增減281149

試點病種中風病面癱病

臨床路徑實施前平均住院日（天）

19.614

201*年平均住院日（天）18.19.5

增減1.54.5

病種次均總費用（元）次均總費用（元）

12

三、變異及退出路徑分析1、變異的處理程序

（1）護理原因的變異在護理路徑單上記錄

（2）醫(yī)療及患者原因的變異及處理方法在病程記錄中記錄，并登記在記錄本。（3）個案管理員每周匯總上報臨床路徑實施小組。2、變異情況分析

變異總人數(shù)8人變異原因分析：（1）病人變異：

A.病情穩(wěn)定，無需按照表單要求進行一級護理。B.病情變化，需其他專科進行治療。C.術前已在門診完成相關檢查。D.路徑治療方法無效，必須改變治療。E.病人不愿意回家。F.住院期間出現(xiàn)并發(fā)癥。（2）醫(yī)師變異

A.醫(yī)務人員溝通技巧問題B.開立醫(yī)囑延遲。C.護士執(zhí)行醫(yī)囑延遲。（3）系統(tǒng)變異

A.手術室空間不足。雙休日不手術，導致住院日延長。B.輔助檢查預約過長。C.計算機故障。3、變異原因分析

中風病面癱病

6250

12620

563010986

6201*34

表6變異原因統(tǒng)計

序號12

4、退出路徑情況（1）退出路徑情況：

6例中風病患者因病情變化或加重，需轉其他�？七M行治療。2例面癱病患者因患者不配合治療，拒絕出院安排。（2）退出路徑原因分析：

患者因病情重、并發(fā)癥多而出現(xiàn)病情變化，患者需轉科或轉院治療是退出路徑的主要原因，另外，由于患者不配合治療安排，也是退出路徑的原因之一。四、改進措施

我科對臨床路徑進行了優(yōu)化改進，通過分析變異產生的原因，進行有針對性的改進。（1）進一步完善試點病種臨床路徑文本和表單，進一步優(yōu)化了原先治療方案的具體操作內容，強調中醫(yī)辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥及中藥注射液；對內科基礎治療的相關處理原則與方法，明確參照201*年中華醫(yī)學會神經病學分會腦血管病學組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南201*》。提高臨床路徑入徑率。（2）在原方案基礎上，進一步優(yōu)化進入路徑患者的檢查項目，避免重復檢查，減少住院費用；出院標準增加二級預防方案，提高臨床路徑實施的臨床意義。（3）將康復評定更名為《中醫(yī)癥候評定量表》。

（4）優(yōu)化表單版面，使表單內容合理、精簡，便于填寫與操作。使流程更為合理。

試點病種中風病面癱病

病人變異例數(shù)及比例醫(yī)師變異例數(shù)及比例6

200

系統(tǒng)變異例數(shù)及比例

00

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常寧市中醫(yī)院針灸推拿科中醫(yī)臨床路徑實施方案

腰痛�。ㄑ�椎間盤突出癥）肩凝證（肩關節(jié)周圍炎）

一、組織管理領導小組1．組成：

組長：劉伯橋（科主任）副組長：高向陽（護士長）

成員：彭運國、劉學文、胡湘玲、晏桂香、吳友軍、秦喜、唐艷梅、尹增志，全體護士2．職責

1）圍繞國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司要求，按照醫(yī)院對臨床科室執(zhí)行臨床路徑的總體部署，負責組織《腰痛病（腰椎間盤突出癥）中醫(yī)臨床路徑》、《肩凝證（肩關節(jié)周圍炎）中醫(yī)臨床路徑》的制定，組織臨床實施工作。

2）負責及時傳達和部署文件和精神，及時反饋科室實施情況、要求和問題。

3）研究制定試點工作相關管理制度，根據(jù)評價分析結果提出臨床路徑管理的改進措施，完善臨床觀察工作機制，組織對科室醫(yī)務人員進行培訓，指導并監(jiān)督科室人員開展工作。二、實施計劃（一）培訓

1．由領導小組成員討論制定本病種試點實施方案。

2．科室依據(jù)腰痛�。ㄑ�椎間盤突出癥）、肩凝證（肩關節(jié)周圍炎）臨床路徑實施方案學習。（二）組織實施1．臨床實施

1）科室實施臨床路徑觀察工作，收集病例，填寫臨床路徑表單，定期進行療效等分析評估。

2）科室每月對該病種中醫(yī)臨床路徑實施工作開展情況進行檢查，每月的3日上報本科室出院病例數(shù)、入路徑病例數(shù)和出路徑及變異例數(shù)。

3）科室于每月4日將統(tǒng)計的入路徑病例數(shù)及入徑率上報到醫(yī)院醫(yī)務科，并組織召開領導小組會議，對路徑實施情況做分析評估。4）領導小組將對科室的臨床路徑實施工作進行不定期督導檢查。3．分析評估

（1）科室對臨床路徑實施期間發(fā)現(xiàn)的問題及難點，及時進行總體分析評估，書寫年度性總結報告。

（2）領導小組每月召開一次路徑實施工作總結座談，總結科室工作情況，交流科室工作經驗。在每月醫(yī)務科組織的各臨床科室實行臨床路徑總結交流會上，積極與兄弟科室溝通，吸收經驗。（三）評估總結、分析

1．領導小組于年底對各科室路徑實施工作進行總結，并將總結報告報送醫(yī)院醫(yī)務科。

2．對科室實施臨床路徑工作情況進行分析、評估，形成總結報告。3.年末向醫(yī)務科報送匯總表，并對路徑執(zhí)行情況進行匯總、整理、分析。

4.對路徑及診療方案不斷改進，以提高臨床療效。針灸推拿科201*年10月

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