臨床路徑工作總結(jié)201*

臨床路徑管理自查情況匯報(bào)材料

我院自201*年四月在醫(yī)院部分科室開(kāi)展臨床路徑管理試點(diǎn)工作，通過(guò)一年多的試行，對(duì)部分病種臨床路徑進(jìn)行了實(shí)踐，取得了一些成績(jī)和經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)對(duì)我院201*年開(kāi)展臨床路徑管理試點(diǎn)工作進(jìn)行自查，自查情況匯報(bào)如下：

一、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，建立健全各種組織

醫(yī)院通過(guò)院委會(huì)、貫徹落實(shí)臨床路徑試點(diǎn)工作，營(yíng)造試點(diǎn)工作氛圍。一是建立臨床路徑管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，分管院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，醫(yī)、護(hù)、病案等職能部門(mén)負(fù)責(zé)人為成員，分工負(fù)責(zé)，責(zé)任到人，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)臨床路徑管理辦公室，設(shè)于醫(yī)務(wù)科，具體負(fù)責(zé)全院臨床路徑的上報(bào)，組織實(shí)施、檢查、評(píng)估等工作。二是試點(diǎn)科室有內(nèi)一科、內(nèi)二科、外科、兒科。三是成立由分管院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科及試點(diǎn)科室負(fù)責(zé)人、各科科主任組成的專家組，負(fù)責(zé)實(shí)施過(guò)程中的臨床技術(shù)指導(dǎo)，定

期對(duì)試點(diǎn)工作進(jìn)行評(píng)估分析

二、制定工作制度加強(qiáng)試點(diǎn)管理

為規(guī)范臨床路徑工作流程，醫(yī)院制定了臨床路徑管理試點(diǎn)工作實(shí)施方案、臨床路徑實(shí)施流程圖、臨床路徑工作制度、管理制度等.臨床路徑管理小組確定了4個(gè)試點(diǎn)專業(yè)，5個(gè)試點(diǎn)病種數(shù)。5個(gè)病種分別是慢性阻塞性肺病，支氣管肺炎，急性闌尾炎，病毒性心肌炎，消化性潰瘍。

三、開(kāi)展臨床路徑工作的成果

我院自開(kāi)展臨床路徑工作以來(lái).醫(yī)務(wù)科每月及時(shí)向衛(wèi)生局上報(bào)數(shù)據(jù)。具體情況如下：

慢性阻塞性肺病進(jìn)入路徑70列、退出路徑3列、平均住院天數(shù)8.3天、平均住院費(fèi)用3221.9元。

病毒性心肌炎進(jìn)入路徑1列、無(wú)退出路徑病列、平均住院天數(shù)10天、平均住院費(fèi)用2655.74元。

支氣管肺炎進(jìn)入路徑28列、退出路徑1列、平均住院天數(shù)9.9天、平均住院費(fèi)用2178.2.元。

急性闌尾炎進(jìn)入路徑31列、退出路徑5列、平均住院天數(shù)6.8天、平均住院費(fèi)用3126.88元。

消化性潰瘍進(jìn)入路徑9列、無(wú)退出路徑病列、平均住院天數(shù)8.2天、平均住院費(fèi)用2878.9元。

通過(guò)實(shí)施臨床路徑管理工作，我們體會(huì)到規(guī)范了臨床醫(yī)療行為，各臨床醫(yī)技科室全力配合臨床路徑的開(kāi)展，縮短了平均住院天數(shù)、降低了患者住院費(fèi)用，體現(xiàn)了合理收費(fèi)，是患者得到實(shí)惠。臨床路徑的實(shí)施使所有的診療行為均公開(kāi)、透明，每天的診療活動(dòng)在入院時(shí)已告知患者和家屬，并且需要患者和家屬簽字認(rèn)可，同時(shí)需要患者參與和配合，醫(yī)務(wù)人員、患者、家屬都清晰了解整個(gè)診療流程和安排，有利于醫(yī)務(wù)人員間的協(xié)調(diào)和醫(yī)患間的良好溝通，促進(jìn)了醫(yī)患和諧，得到了廣大群眾的認(rèn)可。

四、醫(yī)院臨床路徑管理試點(diǎn)工作存在的不足

1.各科室對(duì)臨床路徑、單病種管理工作的重視程度存在很大差

距，部分科室對(duì)臨床路徑、單病種管理工作的目的認(rèn)識(shí)不清，醫(yī)療行為中對(duì)臨床路徑、單病種工作有抵觸情緒，導(dǎo)致進(jìn)入臨床路徑病例少。2、能成功實(shí)施臨床路徑的病歷較少，分析原因主要是臨床上純粹的單病種患者較少，多數(shù)病人都合并其他疾病或有并發(fā)癥，無(wú)法按照路徑要求實(shí)施診治。

五、下一步工作:

1.深入宣傳和推廣臨床路徑工作。醫(yī)院要繼續(xù)加強(qiáng)臨床路徑工作的宣傳教育工作，使醫(yī)務(wù)人員掌握更多的臨床路徑管理知識(shí)，使更多患者知道、了解臨床路徑工作。同時(shí)，在穩(wěn)定開(kāi)展好現(xiàn)有試點(diǎn)病種的基礎(chǔ)上，及時(shí)搞好分析、總結(jié)，為在全院全面推行臨床路徑工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

2.繼續(xù)加強(qiáng)臨床路徑實(shí)施過(guò)程中的質(zhì)量控制。對(duì)試點(diǎn)開(kāi)展臨床路徑工作的病種從路徑準(zhǔn)入、病例文書(shū)、報(bào)告、醫(yī)患溝通、合理用藥等方面加強(qiáng)我院兩級(jí)質(zhì)量監(jiān)控，確保不出現(xiàn)醫(yī)療事故及糾紛，確保試點(diǎn)工作順利開(kāi)展實(shí)施。

3.建立合理、有效的激勵(lì)機(jī)制，將臨床路徑工作和績(jī)效考核掛鉤，通過(guò)績(jī)效考評(píng)，鼓勵(lì)、促進(jìn)科室臨床路徑工作的開(kāi)展。

山丹縣中醫(yī)院醫(yī)務(wù)科

201*年11月12日

擴(kuò)展閱讀：201*臨床路徑年度總結(jié)(經(jīng)典)

201*年臨床路徑、單病種工作總結(jié)

201*年我院繼續(xù)推進(jìn)臨床路徑工作，通過(guò)1年的努力，取得了一些成績(jī)和經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)匯報(bào)如下：

一、工作開(kāi)展情況及成效

1.健全工作制度,督促各臨床科室盡快成立臨床路徑實(shí)施小組。根據(jù)實(shí)施方案要求由科主任擔(dān)任組長(zhǎng)，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)，個(gè)案管理員一名（需副主任醫(yī)師職稱），設(shè)聯(lián)絡(luò)員一名，成員若干。并組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下協(xié)調(diào)臨床路徑、單病種的相關(guān)工作。制定了臨床路徑單病種獎(jiǎng)懲措施，以利于臨床路徑、單病種的推行。

2.修訂路徑病種、優(yōu)化路徑流程、完善路徑文本。根據(jù)醫(yī)院相關(guān)要求，部分科室調(diào)整了路徑病種，由去年13個(gè)科室35個(gè)臨床路徑病種增加到42個(gè)科室70個(gè)臨床路徑病種。

3、臨床路徑入徑率、完成率達(dá)到三級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求。加強(qiáng)對(duì)單病種管理，鼓勵(lì)網(wǎng)絡(luò)上報(bào)。全年共完成臨床路徑4898例，入徑率81.3%、完成率84.8%，其中出現(xiàn)變異、退出的路徑共989例（見(jiàn)附表1.1-1.5）。網(wǎng)絡(luò)上報(bào)單病種質(zhì)控病例766例，其中急性心肌梗死139例、急性心力衰竭139例、社區(qū)獲得性肺炎（成年、兒童）40例、髖膝關(guān)節(jié)置換129例、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)14例，圍手術(shù)期預(yù)防感染155例(見(jiàn)附表2.1-2.2)。

4、加大了對(duì)臨床路徑信息化的支持。今年3月開(kāi)始實(shí)施電子版臨床路徑，逐漸取消紙質(zhì)版路徑文本，并建立臨床路徑管理平臺(tái)，使臨床路徑更利于管理、統(tǒng)計(jì)等。

5、逐漸完善臨床路徑的內(nèi)涵建設(shè)。實(shí)施臨床路徑信息化建設(shè)后，醫(yī)務(wù)部聯(lián)合藥學(xué)部等職能部門(mén)對(duì)全院的臨床路徑模板合理性、規(guī)范性、基礎(chǔ)藥物的選擇等進(jìn)行了審核，給予了整改建議。為落實(shí)知情告知制度，要求實(shí)施路徑病種的病歷要簽署臨床路徑知情同意書(shū)，完成后的病歷首頁(yè)加蓋“臨床路徑”病種公章。

6、醫(yī)務(wù)部對(duì)實(shí)施臨床路徑的病種相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行收集、整理，對(duì)變異及中途退出路徑的病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。對(duì)臨床科室的依從性（見(jiàn)附表3.1）、醫(yī)護(hù)人員及患者滿意度等進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果見(jiàn)附表（4.1-4.2）。對(duì)臨床路徑、單病種相關(guān)制度及流程的知曉率進(jìn)行調(diào)查（見(jiàn)附表5）。

二、存在問(wèn)題及不足：1.臨床路徑準(zhǔn)入把關(guān)不嚴(yán)。主要原因是臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)臨床路徑相關(guān)政策、知識(shí)還不熟悉，對(duì)路徑準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)不清楚，在判斷患者是否符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，常常忽視合并癥的治療和疾病的轉(zhuǎn)歸變化。

2.醫(yī)患溝通有待加強(qiáng)。臨床路徑的實(shí)施，也是加強(qiáng)醫(yī)患溝通的過(guò)程，我們部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)于這一點(diǎn)缺乏深刻認(rèn)識(shí)，不重視同患者交流，不能很好向患者解釋介紹臨床路徑的基本知識(shí)和實(shí)施目的，患者對(duì)診療基本方案和每日治療流程不清楚，影響了臨床路徑實(shí)施效果的評(píng)價(jià)和改進(jìn)工作，導(dǎo)致部分患者中途退出。

3、信息化建設(shè)有待進(jìn)一步加強(qiáng)。目前臨路徑實(shí)施過(guò)程中仍有一定的問(wèn)題，導(dǎo)致醫(yī)療護(hù)理工作繁瑣，影響了臨床路徑的執(zhí)行，目前正在進(jìn)一步完善中。

三、201*年工作計(jì)劃：

1、進(jìn)一步監(jiān)管臨床路徑的合理用藥、合理檢查，加大藥學(xué)部監(jiān)管力度，使臨床路徑基本藥物的選擇、改動(dòng)均有臨床藥師參與；

2、嚴(yán)格控制住院費(fèi)用、平均住院日；

3、對(duì)于單病種管理將由鼓勵(lì)上報(bào)向環(huán)節(jié)質(zhì)控轉(zhuǎn)變，重點(diǎn)監(jiān)管8個(gè)單病種的過(guò)程質(zhì)量，力爭(zhēng)使單病種各質(zhì)量控制指標(biāo)達(dá)到相關(guān)要求；

4、進(jìn)一步落實(shí)臨床路徑的知情告知，使患者確實(shí)了解進(jìn)入臨床路徑的益處，提高患者的滿意度。附表1.1：臨床路徑統(tǒng)計(jì)表月份1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月路徑病種總?cè)巳肼窂饺藬?shù)數(shù)（例）（例）111245342446403364433416380629119113575618626435132630536736833856010951248完成人數(shù)（例）3814221629030326033132330251510241154入路徑率（%）67767778.780.883.884.888.388.9899291.9完成率（%）50.47681.882.69385.290.29289.39293.592.附表1.2：路徑病種總?cè)藬?shù)

201*年路徑病種總?cè)藬?shù)

附表1.3：各月入徑人數(shù)

附表1.4：各月完成人數(shù)

附表1.5：臨床路徑入徑率、完成率趨勢(shì)圖

附表2.1：201*年單病種上報(bào)例數(shù)

附表2.2：各單病種所占比例

附表3.1：臨床路徑的依從性調(diào)查（醫(yī)師）

執(zhí)行臨床路徑獎(jiǎng)懲措施

附表4.1:臨床路徑醫(yī)師滿意度調(diào)查表

201*年臨床路徑醫(yī)師滿意度調(diào)查

電子版實(shí)施過(guò)程中的缺陷，使?jié)M意度明顯降低

附表4.2：臨床路徑患者滿意度調(diào)查表

201*年臨床路徑患者滿意度調(diào)查附表5：臨床路徑相關(guān)知識(shí)的知曉率

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