骨二科臨床路徑管理工作總結(jié)及整改措施

骨二科臨床路徑管理工作總結(jié)及整改措施

（201*年6月至201*年12月）

為貫徹落實(shí)衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局關(guān)于開展臨床路徑管理工作的要求，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，控制醫(yī)療成本，提高病人滿意度，據(jù)《曲靖市第一人民醫(yī)院臨床路徑管理實(shí)施方案》，我科自201*年6月成立伊始即逐步開展了臨床路徑工作，由于科室剛成立，人員由多個科室抽調(diào)組建，環(huán)境熟悉、工作磨合有待加強(qiáng)，因此臨床路徑病種暫定一種：“內(nèi)固定取出”，在此將我科201*年6月至12月臨床路徑管理工作總結(jié)如下：

一、健全組織，完善制度：在院長、分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，建立了三級醫(yī)療質(zhì)控體系負(fù)責(zé)開展臨床路徑管理工作，并負(fù)責(zé)該工作的管理、督導(dǎo)。我科成立臨床路徑實(shí)施小組，由科室主任張勇任組長，護(hù)士長楊薇任副組長，呂曉峰為個案管理員，全體醫(yī)療、護(hù)理人員任成員，醫(yī)療組長主要負(fù)責(zé)臨床路徑的實(shí)施，臨床路徑實(shí)施過程的效果評價(jià)和分析，個案管理員負(fù)責(zé)與實(shí)施小組、管理委員會、指導(dǎo)評價(jià)小組的日常聯(lián)絡(luò)，指導(dǎo)臨床路徑診療項(xiàng)目的實(shí)施，指導(dǎo)經(jīng)治醫(yī)師分析、處理患者變異情況，加強(qiáng)與患者的溝通。

二、提高認(rèn)識，加強(qiáng)培訓(xùn)：根據(jù)我院、我科實(shí)際情況，結(jié)合衛(wèi)生部《臨床路徑管理指導(dǎo)原則》，科室多次組織相關(guān)專題培訓(xùn)，提高對實(shí)施臨床路徑重要性認(rèn)識，不斷完善目標(biāo)病種的臨床路徑表單，健全落實(shí)診斷、治療、護(hù)理各項(xiàng)制度、嚴(yán)把合理檢查、合理用藥、服務(wù)流程、圍手術(shù)期管理等關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，經(jīng)科室管理小組多次討論修改，然后逐步投

入實(shí)施，嚴(yán)格按照臨床路徑進(jìn)行診治、嚴(yán)格控制診療費(fèi)用，由科室質(zhì)控小組負(fù)責(zé)日常督查，以規(guī)范診療行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。三、實(shí)施情況：

我科201*年6月到12月共收治內(nèi)固定取出病人44例，談話溝通后全部進(jìn)入臨床路徑管理，最終完成全部。（具體情況見附表）臨床路徑質(zhì)量控制指標(biāo)：1、診斷質(zhì)量指標(biāo)出入院診斷符合率100%手術(shù)前后診斷符合率100%2、治療質(zhì)量指標(biāo)治愈率100%好轉(zhuǎn)率100%未愈率0并發(fā)癥發(fā)生率0抗生素使用率86%病死率0一周內(nèi)再住院率03、住院日指標(biāo)平均住院日6.5天術(shù)前平均住院日1.7天4、費(fèi)用指標(biāo)：平均住院費(fèi)用5256元

每床日平均住院費(fèi)用808元平均手術(shù)費(fèi)用814元平均藥品費(fèi)用1967元平均檢查費(fèi)用528元四、存在問題及持續(xù)改進(jìn)措施

1、初期對臨床路徑不了解，參加人員對臨床路徑相關(guān)知識培訓(xùn)不到位，致使開展混亂，沒有有效建立起一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式而起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高質(zhì)量的作用，還需對臨床路徑實(shí)施小組所屬人員進(jìn)行反復(fù)培訓(xùn)，使大家明白:要干的是怎么回事?自己該干的是什么?怎么才能做到資源整合?怎么才能把現(xiàn)有的經(jīng)驗(yàn)有機(jī)融合并不斷深化?

2、依據(jù)詢證醫(yī)學(xué)的原則，所有臨床路徑實(shí)施細(xì)則在制定之初肯定有這樣、那樣的不足之處，正是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)了這些不足并找到原因，按科學(xué)的方法做出了最優(yōu)化的調(diào)整，才能使我們的臨床路徑開展工作不斷進(jìn)步，漸入佳境。所以我們有必要定期回顧、分析，找出需改進(jìn)的地方并實(shí)施之，這樣我們才能不斷持續(xù)改進(jìn)。

3、受以往傳統(tǒng)路徑影響，患者及家屬對臨床路徑接受度差，擔(dān)心得不到較好治療，需進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳教育及溝通協(xié)調(diào)，使之明白臨床路徑對患者的好處，這樣才能進(jìn)一步擴(kuò)大進(jìn)入路徑的病源數(shù)，我們分析得出的結(jié)論也才更具有實(shí)際意義。

4、開展病種單一，對解決看病貴、看病難問題意義有限，在實(shí)施一段時(shí)間后應(yīng)在總結(jié)開展工作的基礎(chǔ)上充分調(diào)研，選擇合適的病種逐步

豐富臨床路徑種類，為降低成本，提高質(zhì)量作出更大貢獻(xiàn)。5、臨床路徑的實(shí)施方案并不是一成不變的，而是在操作過程中發(fā)現(xiàn)問題及不足，堅(jiān)持或擴(kuò)大優(yōu)點(diǎn)，改進(jìn)缺點(diǎn)，細(xì)化工作方案及診療流程，找出最優(yōu)方案的過程。

6、臨床路徑的制定是綜合多學(xué)科醫(yī)學(xué)知識的過程，這些學(xué)科包括臨床、護(hù)理、藥劑、檢驗(yàn)、麻醉、康復(fù)及醫(yī)院管理，而其執(zhí)行過程中涉及醫(yī)生，護(hù)士及整個醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，需要花很長時(shí)間去打造團(tuán)隊(duì)凝聚力和

向心力，只有這樣才能真正使我們的工作事半功倍。

骨二科：201*年6月28日

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骨二科單病種臨床路徑管理工作總結(jié)及整改措施

（201*年7月至201*年9月）

為貫徹落實(shí)《曲靖市第一人民醫(yī)院臨床路徑管理實(shí)施方案》精神，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)工作，進(jìn)一步規(guī)范骨科臨床診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，我科自201*年6月始逐步開展了臨床路徑工作，201*年12月28日，根據(jù)衛(wèi)生部臨床路徑管理及實(shí)施綱要精神，我科結(jié)合單病種限價(jià)管理，把“股骨干骨折”納入了臨床路徑管理，經(jīng)半年實(shí)施后于201*年6月作出了單病種臨床路徑管理工作評價(jià)總結(jié)并提出了整改措施，經(jīng)觀察，較前無明顯改善，為持續(xù)改進(jìn)，有必要再次總結(jié)，找出原因，加大整改力度、嚴(yán)厲整改措施，現(xiàn)將我科201*年7月至9月單病種臨床路徑管理工作總結(jié)如下：一、實(shí)施情況：

我科201*年7月到9月共收治股骨干骨折病人7例，其中3例為復(fù)合傷患者，不符合進(jìn)入條件而未進(jìn)入單病種臨床路徑；單純股骨干骨折為4例，1例于2天后轉(zhuǎn)走未果，一例因肺氣腫未能手術(shù)，自動出院。2例進(jìn)入，1例因傷勢重、治療費(fèi)用及住院時(shí)間超出而退出，最終完成一例。（具體情況見附表）單病種臨床路徑質(zhì)量控制指標(biāo)：1、診斷質(zhì)量指標(biāo)出入院診斷符合率100%手術(shù)前后診斷符合率100%

2、治療質(zhì)量指標(biāo)治愈率100%好轉(zhuǎn)率100%未愈率0并發(fā)癥發(fā)生率0抗生素使用率100%病死率0一周內(nèi)再住院率03、住院日指標(biāo)平均住院日13天術(shù)前平均住院日5天4、費(fèi)用指標(biāo)：平均住院費(fèi)用10280元每床日平均住院費(fèi)用790元平均手術(shù)費(fèi)用2275元平均藥品費(fèi)用3594元平均檢查費(fèi)用911元二、存在問題1、病源過少

2、進(jìn)入臨床路徑病源更少3、患方依從性差4、變異大

三、分析及整改措施：

1、實(shí)施半年多，診斷符合股骨干骨折病人收治26例，而復(fù)合傷者為12例，除去有其他并發(fā)及伴發(fā)病的患者，可進(jìn)入路徑者寥寥無幾，可見病人來源限制了我科單病種臨床路徑的推廣實(shí)施，因此此路徑的選擇是否合理，尚待商榷，是否應(yīng)考慮另行選擇病源更為集中的病種納入單病種管理？

2、高度重視單病種臨床路徑管理工作，細(xì)化工作方案，責(zé)任到人，明確獎懲措施，做到“有則必進(jìn)，進(jìn)則必追，退則有因，違則必究，罰則必嚴(yán)”，這樣才能做到有一例盡最大努力完成一例。

3、建立股骨干骨折收治病人專門登記本，毫無遺漏的登記所有病人并對其診治過程全程追蹤，做到來源清楚、過程清楚、結(jié)果清楚，定期討論，由醫(yī)療組長負(fù)責(zé)匯報(bào)診治經(jīng)過及轉(zhuǎn)歸并解釋退出或變異原因，不合理者重罰。

4、加強(qiáng)營造團(tuán)隊(duì)凝聚力和建立共同價(jià)值觀，把所有有關(guān)資源捏合到一起，建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，保證治療項(xiàng)目精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，減少隨意化，減少變異，降低成本，提高質(zhì)量的作用。

5、臨床路徑內(nèi)容應(yīng)當(dāng)不斷更新，與疾病的最新治療標(biāo)準(zhǔn)或治療指南保持一致，它應(yīng)當(dāng)允許治療方案根據(jù)病人的具體情況進(jìn)行恰當(dāng)?shù)恼{(diào)整6、臨床路徑是由一組專業(yè)人員為病人提供的，以減少康復(fù)的延遲及資源的浪費(fèi)以及提高服務(wù)品質(zhì)，使病人獲得最佳的照顧的服務(wù)方法。其核心是循證醫(yī)學(xué)，目標(biāo)是通過分析和評價(jià)每一例患者的差異，來避

免下一例患者發(fā)生同樣的差異或錯誤，所以定期的分析、總結(jié)、整改是必須的。

7、由于患者及家屬不了解單病種臨床路徑的實(shí)質(zhì)，因此會產(chǎn)生諸如怕治療不到位、用藥療程不足、減少診療項(xiàng)目此類的擔(dān)心，甚至?xí)�抵觸，從而成為我們開展工作的最大阻力，這就要求我們學(xué)習(xí)、理解并提煉路徑精神，并耐心、細(xì)致的做好溝通工作，只有“曉之以理，動之以情”，讓其真正明白一切是為了病人，這樣我們才能把患者和家屬團(tuán)結(jié)起來共同抵御病魔。

8、“他山之石可以攻玉”，我們應(yīng)該積極向開展得好的兄弟科室及其他已經(jīng)開展臨床路徑的醫(yī)院學(xué)習(xí)，分析其結(jié)果，分享其經(jīng)驗(yàn)，只有站在巨人的肩膀上，我們的工作才能更上層樓！

骨二科201*年10月24日

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