政和縣中醫(yī)院臨床路徑管理工作階段總結(jié)

政和縣中醫(yī)院臨床路徑管理工作階段總結(jié)

（201*年2月--8月）

為落實醫(yī)療機構(gòu)臨床路徑管理試點工作方案通知的精神，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以“病人為中心”，進一步規(guī)范臨床診療流程，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，為患者提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)，為人民群眾健康事業(yè)作出更大的貢獻。為完成我院承擔(dān)的臨床路徑試點工作任務(wù)，結(jié)合本院實際情況，經(jīng)過6個月的努力，初步形成了臨床路徑試點工作的方案，管理制度，各科室制定了病種具體實施路徑，啟動階段初步取得一些成績，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、成立醫(yī)院臨床路徑試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組

根據(jù)《福建省醫(yī)療機構(gòu)臨床路徑管理試點工作方案通知》的精神，成立了政和縣中醫(yī)院臨床路徑試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負責(zé)組織制定實施本院臨床路徑管理試點工作，對臨床路徑實施效果評估與分析，向上級報告工作開展情況。

試點臨床科室成立臨床路徑試點工作實施小組，科主任擔(dān)任組長，醫(yī)療、護理人員為小組成員，負責(zé)本專業(yè)相關(guān)病種臨床路徑的實施和相關(guān)資料填寫、收集、整理工作，并參與臨床路徑實施效果評估與分析。

二、確立試點科室和病種

根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)臨床路徑管理試點工作方案的要求，我院從衛(wèi)生部下發(fā)的22個專業(yè)112個病種臨床路徑中，選擇較有代表性3個病種，作為我院臨床路徑試點病種，具體如下：

序號123病種消渴石淋肛裂試點科室科主任內(nèi)科外科肛腸科張李生鄭慈敬鄧建滄護士長楊彩鑾倪美春倪美春三、提高認識，加強試點工作培訓(xùn)

2月各試點科室完成了各病種的具體臨床路徑制定，經(jīng)過醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組及專家小組討論修改，同意從3月1日起實施。各臨床科室嚴格按照各病種臨床路徑進行診治。

四、組織實施情況

1.試點臨床科室對實施臨床路徑管理的病種，能遵循臨床路徑，規(guī)范診療流程，并同步填寫病例臨床路徑表。每月對本組病例進行統(tǒng)計、分析，總結(jié)經(jīng)驗，持續(xù)改進。進入路徑的科室能按照相應(yīng)病種臨床路徑進行診治。

2.各試點科室有定期組織對本科室臨床路徑實施進行評估與分析，并及時修訂相關(guān)病種臨床路徑，建立健全臨床路徑管理試點工作制度，并納入本科室醫(yī)療質(zhì)量管理體系。

3.大部分試點科室有試點工作計劃與總結(jié)，并及時報告實施情況，對操作中的變異情況有明確的記錄，對出路徑患者病情有詳細說明。

4.各試點科室大部分能夠按照《臨床路徑評估方案》填寫單病種非特異性指標(biāo)評估表及臨床路徑表，并進行患者滿意度調(diào)查。

五、存在問題及持續(xù)改進措施

各試點科室存在開始時對臨床路徑不夠熟悉，開展較困難，所開展的病種例數(shù)少，部分科室一些月份因季節(jié)性無符合臨床路徑病例，很多指標(biāo)未能統(tǒng)計；尚有部分試點科室無試點工作計劃與總結(jié)，每月未進行評估，已同相關(guān)科室主任進行溝通，并進行整改；同時因信息軟件未能設(shè)置實時監(jiān)控，對各病種路徑的實施難以進行同步監(jiān)控。今后需加大檢查力度，完善相關(guān)管理制度，力爭完成臨床路徑試點任務(wù)。

政和縣中醫(yī)院臨床路徑試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組

201*年8月10日

附：

試點科室臨床路徑實施評估檢查內(nèi)容：

1.成立臨床路徑管理試點工作實施小組，由科室主任任組長，醫(yī)療、護理等相關(guān)人員任成員。

2.試點科室建立有效的工作協(xié)調(diào)機制和工作制度。3.根據(jù)臨床路徑管理試點工作的實際需要對科室醫(yī)療資源進行合理調(diào)整。

4.提供臨床路徑管理試點所需工作條件和必備設(shè)施。5.組織試點工作方案培訓(xùn)，全體人員了解試點工作意義，積極配合試點工作。

6.在衛(wèi)生部下發(fā)的各病種臨床路徑的基礎(chǔ)上，根據(jù)本科室醫(yī)療實際情況，制定相關(guān)試點病種臨床路徑。

7.認真開展本專業(yè)相關(guān)病種臨床路徑的實施和臨床路徑相關(guān)資料的收集整理工作。

8.認真落實試點工作并積極有效地解決試點工作中出現(xiàn)的問題。

9.對適合使用臨床路徑的患者嚴格按照臨床路徑管理，并做好記錄。

10.結(jié)合臨床實踐，開展臨床路徑管理相關(guān)研究。

11.定期組織對本科室臨床路徑實施效果的評估與分析，并及時修訂相關(guān)病種臨床路徑。

12.對試點工作及時進行探討，結(jié)合本科室的實際情況，建立健全臨床路徑管理試點工作制度。

13.定期了解醫(yī)、藥、護、患與醫(yī)療管理部門反饋意見。14.將臨床路徑管理試點相關(guān)管理制度納入本科室醫(yī)療質(zhì)量管理體系。

15.試點科室有試點工作計劃與總結(jié)，并及時報告實施情況。16.根據(jù)工作實際建立和完善臨床路徑管理試點工作質(zhì)量管理與控制制度。

17.嚴格按照臨床路徑管理要求，對操作中的變異情況有明確的記錄，對出路徑患者病情有詳細說明。18.尊重患者知情同意權(quán)，做好醫(yī)患溝通。

19.患者入院時進行相關(guān)宣教，并進行臨床路徑管理相關(guān)介紹。20提供咨詢服務(wù)，對患者進行診療相關(guān)宣教。21按臨床路徑要求提供醫(yī)療、護理服務(wù)。

主要檢查病歷記錄，工作記錄，文件資料。各科室需準(zhǔn)備以上相應(yīng)資料，以備抽查。

政和縣中醫(yī)院臨床路徑試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組

201*年8月10日

擴展閱讀：臨床路徑管理工作階段總結(jié)9.21

敘永縣人民醫(yī)院臨床路徑管理工作階段總結(jié)

為了落實四川省醫(yī)療機構(gòu)臨床路徑管理試點工作方案通知的精神，推進公立醫(yī)院改革，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以“病人為中心”，進一步規(guī)范臨床診療流程，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，為患者提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)，為人民群眾健康事業(yè)作出更大的貢獻。結(jié)合本院實際情況，經(jīng)過三個多月的努力，制定了臨床路徑工作的方案，管理制度，各科室制定了病種具體實施路徑，啟動階段初步取得一些成績，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、成立醫(yī)院臨床路徑試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組

根據(jù)《四川省醫(yī)療機構(gòu)臨床路徑管理試點工作方案通知》的精神，我院于5月成立了敘永縣人民醫(yī)院臨床路徑試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長羅章全擔(dān)任組長，業(yè)務(wù)副院長李正業(yè)任副組長，由醫(yī)務(wù)科、護理部、藥劑科、信息科、麻醉科、檢驗科、放射科主任及試點臨床科室科主任、護士長為領(lǐng)導(dǎo)小組成員。同時成立臨床路徑試點指導(dǎo)及專家小組，由業(yè)務(wù)副院長李正業(yè)任組長、醫(yī)務(wù)科科長李紅任副組長，負責(zé)組織制定實施本院臨床路徑管理試點工作，對臨床路徑實施效果評估與分析，向上級報告工作開展情況。

臨床科室成立臨床路徑試點工作實施小組，科主任、護士長擔(dān)任組長，醫(yī)療、護理人員為小組成員，負責(zé)本專業(yè)相關(guān)病種臨床路徑的實施和相關(guān)資料填寫、收集、整理工作，并參與臨床路徑實施效果評估與分析。

二、確立試點科室和病種

根據(jù)四川省醫(yī)療機構(gòu)臨床路徑管理試點工作方案的要求，我院從衛(wèi)生部下發(fā)的臨床路徑要求病種中，選擇較有代表性8個病種，作為我院臨床路徑試點病種，到目前為止開展了3個病重，具體如下：

序號病種試點科室例數(shù)科主任王文友王勇于瑤護士長陳苑付麟張靜孟友芬江麗娜1小兒腹壁疝2腹瀉病計劃性剖宮產(chǎn)外1科18兒科173婦產(chǎn)科35王林三、提高認識，加強試點工作培訓(xùn)

5月6月由李正業(yè)副院長帶領(lǐng)醫(yī)務(wù)科、護理部、各臨床試點科室主任、護士長參加了四川省衛(wèi)生廳、瀘州市衛(wèi)生局組織的《臨床路徑管理工作培訓(xùn)班》，根據(jù)本院實際情況，結(jié)合衛(wèi)生部《臨床路徑管理指導(dǎo)原則》，李正業(yè)副院長先后兩次組織醫(yī)務(wù)科、護理部、全院科室醫(yī)務(wù)人員進行培訓(xùn)，提高對實施臨床路徑重要性的認識。6月20日各試點科室完成了各病種的具體臨床路徑制定，經(jīng)過醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組及專家小組討論修改，同意從6月30日起實施。各臨床科室嚴格按照各病種臨床路徑進行診治。

四、組織實施情況

1.試點臨床科室對實施臨床路徑管理的病種，能遵循臨床路徑，規(guī)范診療流程，并同步填寫病例臨床路徑表。每月對本組病例進行統(tǒng)計、分析，總結(jié)經(jīng)驗，持續(xù)改進。每月20日前將上個月試點病種臨床路徑表交醫(yī)務(wù)科。6月份因部分科室臨床路徑需進行修改，不斷完善，直至7月才正式開展臨床路徑試運行工作。7月至9份3個科室3病種符合路徑進入標(biāo)準(zhǔn)共70例，其中，外1科：小兒腹壁疝18例，2例因變異因素退出路徑，婦產(chǎn)科：計劃性剖宮產(chǎn)35例，兒科：腹瀉病17例。進入路徑的科室能按照相應(yīng)病種臨床路徑進行診治。

2.試點科室有定期組織對本科室臨床路徑實施進行評估與分析，并及時

修訂相關(guān)病種臨床路徑，建立健全臨床路徑管理試點工作制度，并納入本科室醫(yī)療質(zhì)量管理體系。

3.試點科室有試點工作計劃與總結(jié)，并及時報告醫(yī)務(wù)科、護理部實施情況，對操作中的變異情況有明確的記錄，對出路徑患者病情有詳細說明。

4.點科室能夠按照《臨床路徑評估方案》填寫單病種非特異性指標(biāo)評估表及臨床路徑表，并進行患者滿意度調(diào)查。

五、存在問題及持續(xù)改進措施

試點科室開始時對臨床路徑不夠熟悉，開展較困難，所開展的病種例數(shù)少，運行過程中存不足之處：1、各種資料信息填寫不完善。2、化驗費、放射費、手術(shù)中用藥費，未嚴格按照計劃收費�？剖覂�(nèi)的費用存在少收、漏收情況。3、個別醫(yī)生未嚴格按路徑開醫(yī)囑。4、個別護士責(zé)任心不夠強，在記錄護理臨床路徑表單時有漏填項目現(xiàn)象。5、因季節(jié)性無符合臨床路徑病例，有的指標(biāo)無法統(tǒng)計；6、尚有部分試點科室無試點工作計劃與總結(jié)。

臨床路徑評價小組根據(jù)以上存在的問題：已組織相關(guān)科室主任護士長進行溝通，并進行整改；同時因信息軟件未能設(shè)置實時監(jiān)控，對各病種路徑的實施難以進行同步監(jiān)控。今后需加大檢查力度，完善相關(guān)管理制度，力爭完成臨床路徑規(guī)范要求。

201*年9月21日

附：

試點科室臨床路徑實施評估檢查內(nèi)容：

1.成立臨床路徑管理試點工作實施小組，由科室主任、護士長任組長，副組長，醫(yī)療、護理等相關(guān)人員任成員。2.試點科室建立有效的工作協(xié)調(diào)機制和工作制度。

3.根據(jù)臨床路徑管理試點工作的實際需要對科室醫(yī)療資源進行合理調(diào)整。

4.提供臨床路徑管理試點所需工作條件和必備設(shè)施。

5.組織試點工作方案培訓(xùn)，全體人員了解試點工作意義，積極配合試點工作。

6.在衛(wèi)生部下發(fā)的各病種臨床路徑的基礎(chǔ)上，根據(jù)本科室醫(yī)療實際情況，制定相關(guān)試點病種臨床路徑。

7.認真開展本專業(yè)相關(guān)病種臨床路徑的實施和臨床路徑相關(guān)資料的收集整理工作。

8.認真落實試點工作并積極有效地解決試點工作中出現(xiàn)的問題。9.對適合使用臨床路徑的患者嚴格按照臨床路徑管理，并做好記錄。10.結(jié)合臨床實踐，開展臨床路徑管理相關(guān)研究。

11.定期組織對本科室臨床路徑實施效果的評估與分析，并及時修訂相關(guān)病種臨床路徑。

12.對試點工作及時進行探討，結(jié)合本科室的實際情況，建立健全臨床路徑管理試點工作制度。

13.定期了解醫(yī)、藥、護、患與醫(yī)療管理部門反饋意見。

14.將臨床路徑管理試點相關(guān)管理制度納入本科室醫(yī)療質(zhì)量管理體系。

15.試點科室有試點工作計劃與總結(jié)，并及時報告實施情況。16.根據(jù)工作實際建立和完善臨床路徑管理試點工作質(zhì)量管理與控制制度。

17.嚴格按照臨床路徑管理要求，對操作中的變異情況有明確的記錄，對出路徑患者病情有詳細說明。

18.尊重患者知情同意權(quán)，做好醫(yī)患溝通。

19.患者入院時進行相關(guān)宣教，并進行臨床路徑管理相關(guān)介紹。20提供咨詢服務(wù)，對患者進行診療相關(guān)宣教。21按臨床路徑要求提供醫(yī)療、護理服務(wù)。

主要檢查病歷記錄，工作記錄，文件資料。各科室需準(zhǔn)備以上相應(yīng)資料，以備抽查。

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