胃腸進(jìn)修學(xué)習(xí)總結(jié)
外出進(jìn)修學(xué)習(xí)總結(jié)
醫(yī)院：進(jìn)修醫(yī)師：
外出進(jìn)修學(xué)習(xí)總結(jié)
進(jìn)修醫(yī)師：201*年3月至201*年9月間，我有幸被派往寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院胃腸血管外科學(xué)習(xí)半年。半年的外出學(xué)習(xí)，雖然辛苦，但也收獲頗豐，同時(shí)也感到肩上的壓力很大，很有一種危機(jī)感。我的指導(dǎo)老師是胃腸血管外科的馬俊文副主任醫(yī)師，他為人熱情且專(zhuān)業(yè)精通，從他身上不僅學(xué)到了難得的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，他的職業(yè)道德更是深深的感染了我。在胃腸科病人多為胃腸道惡性腫瘤（如胃幽門(mén)、賁門(mén)癌、全胃癌、殘胃癌、結(jié)腸癌等），其次為疝氣、腸梗阻、下肢深靜脈血栓形成、急性胰腺炎及少可見(jiàn)到的胃腸良性腫瘤（如胃間質(zhì)瘤、結(jié)腸多發(fā)息肉病等），另外給我影響很深的是他們科的急診手術(shù)特別多，幾乎每天都有3至4臺(tái)急診，最多可達(dá)8臺(tái)多，疾病多為急性闌尾炎，其次為外傷，如脾破裂、腸破裂等及急性腸梗阻、嵌頓及絞窄疝、急性胰腺炎等。在此我略作陳述。
一、術(shù)前準(zhǔn)備方面
擇期手術(shù)：對(duì)于懷疑為胃癌或確診為胃癌的患者術(shù)前常規(guī)查上腹部CT及上消化道造影檢查，以明確腫瘤范圍及與周?chē)K器關(guān)系及腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，以利于手術(shù)方式選擇。結(jié)腸腫瘤時(shí)常規(guī)行腸鏡檢查、鋇灌腸檢查，直腸腫瘤時(shí)查盆腔CT以明確腫瘤與周?chē)M織的關(guān)系，術(shù)前常規(guī)直腸指診，了解盆腔有無(wú)轉(zhuǎn)移及轉(zhuǎn)移的情況，術(shù)前常規(guī)抽血查腫瘤標(biāo)記物，余常規(guī)檢查如胸部X線片、上腹部B超、心電圖等檢查等檢查與我們相同。根據(jù)患者的體質(zhì)情況，術(shù)前囑患者爬樓梯，部分體質(zhì)差的患者術(shù)前常規(guī)給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，增加患者各項(xiàng)機(jī)能，胃腸道手術(shù)前常規(guī)胃腸道準(zhǔn)備，尤其是下消化道手術(shù)時(shí)，術(shù)前3天流質(zhì)無(wú)渣飲食，術(shù)前一天晚清潔灌腸，下胃管及空腸營(yíng)養(yǎng)管，部分患者術(shù)前一天下午口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散2盒兌201*ml水口服，清潔腸道。術(shù)前常規(guī)備血、吻合器、閉合器、荷包鉗、線、透明質(zhì)酸鈉注射液或粘連平，并簽手術(shù)同意書(shū)、輸血同意書(shū)及特殊材料使用同意書(shū)，術(shù)前半小時(shí)至2小時(shí)給予抗生素預(yù)防治療。
急診手術(shù)：對(duì)于急診手術(shù)，由于患者病情重，術(shù)前準(zhǔn)備比較簡(jiǎn)單，根據(jù)患者具體情況決定，急查血常規(guī)、血型、凝血、生化常規(guī)等，對(duì)于病情危重的患者，向家屬告病危，并給予補(bǔ)液或輸血等對(duì)癥治療，向手術(shù)室發(fā)急診手術(shù)通知單。二、手術(shù)方式：胃癌的手術(shù)如胃賁門(mén)癌時(shí)常規(guī)切除食管下段5cm以內(nèi)及胃近端，將食管下段與遠(yuǎn)端殘胃用吻合器吻合，胃竇癌一般切除遠(yuǎn)端胃大部及部分十二指腸小于5cm,封閉十二指腸殘端，殘胃用閉合器關(guān)閉，將空腸袢與殘胃行吻合術(shù)，若為全胃癌時(shí)行全胃切除術(shù)，游離一段空腸袢與食管下段行端端吻合器吻合，近端空腸殘端與空腸袢行“端側(cè)吻合術(shù)”。術(shù)后吻合口一般常規(guī)間段縫合加固。一般對(duì)于近端胃大部切除術(shù)后的重建術(shù)有：1、食管殘胃前壁端側(cè)吻合術(shù)；2、食管殘胃空腸間置術(shù)，第二種術(shù)式比較少見(jiàn)，遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)后的重建術(shù)有：1、畢羅Ⅰ式：適用于早中期胃癌，癌灶位于胃中下部，未侵及幽門(mén)輪，體型中等肥胖及消瘦的患者，2、畢羅Ⅱ式：使用于癌灶接近或侵及幽門(mén)輪者，保證充分切除十二指腸首段，或體型肥胖、十二指腸位于術(shù)野深處，Ⅰ式吻合不便的患者；3、Roux-Y重建術(shù)：適應(yīng)癥與畢Ⅱ式相同，并有橫結(jié)腸系膜肥厚、短縮，或行胃次全切（大于4/5）切除者。對(duì)于胃腸道間質(zhì)瘤一般行間質(zhì)瘤切除術(shù)，術(shù)后給予藥物格列衛(wèi)口服治療。結(jié)腸腫瘤一般常規(guī)行“左半、右半結(jié)腸或全結(jié)腸切除術(shù)”，另外給我影響比較深的是他們太多依賴(lài)于器械吻合，閉合器，尤其是進(jìn)口的吻合器、閉合器，他們常說(shuō)進(jìn)口的好，國(guó)產(chǎn)的吻合器術(shù)后吻合口瘺、出血機(jī)率增大，術(shù)后一般常規(guī)置腹腔引流管。
三、術(shù)后處理：胃腸血管外科術(shù)后也有切口感染的，對(duì)于感染較重者或瘺管形成者常行負(fù)壓沖洗引流，并根據(jù)情況逐漸退管，其他換藥方面也無(wú)特色，術(shù)后上消化道手術(shù)一般常規(guī)胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，術(shù)中置胃營(yíng)養(yǎng)管于空腸上部，術(shù)后第二天用鹽水，經(jīng)營(yíng)養(yǎng)管緩慢滴入，如無(wú)明顯不適，可于第三天給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳經(jīng)營(yíng)養(yǎng)管滴入，以提高患者營(yíng)養(yǎng)狀況，減少術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生率。術(shù)后可見(jiàn)殘胃無(wú)力，治療上禁飲食，胃腸減壓，濃鹽水洗胃，制酸劑，胃復(fù)安針，激素應(yīng)用，全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，一般根據(jù)患者的個(gè)體情況由制劑中心配置，另外術(shù)后常規(guī)應(yīng)有抗生素。患者多在術(shù)后一周左右出院，很少有二次手術(shù)的，術(shù)后吻合口瘺罕見(jiàn)，其治療上抗生素應(yīng)用，營(yíng)養(yǎng)支持治療，關(guān)鍵是注意引流局部，治療方面也無(wú)特色，一般不用手術(shù)治療，堅(jiān)持保守治療。
另外，對(duì)于急性胰腺炎患者，較重者送至ICU加強(qiáng)治療，病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回胃腸血管外科繼續(xù)治療，病情平穩(wěn)的患者可給與禁飲食、胃腸減壓、抗炎、抑酸、抑酶等對(duì)癥治療，待腹部癥狀、體征消失后可囑患者清淡飲食，量由少逐漸至正常，一般住院在十天左右。
半年時(shí)間的進(jìn)修學(xué)習(xí)，使我在技能上，思想上都有了很大的提高，回到單位后，我將盡我所能把這半年的所學(xué)奉獻(xiàn)在自己的工作崗位上，提高自身的工作效率，為科室和醫(yī)院的發(fā)展盡點(diǎn)綿薄之力。
再次感謝醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)給予我這次寶貴的進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)！
201*年9月8日星期四
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進(jìn)修學(xué)習(xí)總結(jié)
肝膽脾胃病科：張莉莉
不知不覺(jué)，在寧大總院心內(nèi)科已經(jīng)學(xué)習(xí)了三個(gè)月，我的進(jìn)修學(xué)習(xí)也已經(jīng)結(jié)束。非常感謝總院護(hù)理部及科室的領(lǐng)導(dǎo)、同事給我的幫助，讓我學(xué)到了很多東西，并且對(duì)以前所學(xué)的知識(shí)也有了更深入的了解。
在短短的三個(gè)月時(shí)間里，總院護(hù)理部能合理安排學(xué)習(xí)內(nèi)容，安排有經(jīng)驗(yàn)的帶教老師悉心教導(dǎo)，讓我學(xué)到了平時(shí)工作中沒(méi)有遇到過(guò)的寶貴知識(shí)和臨床操作�？傇汗芾硪�(guī)范、病房整潔、護(hù)士勤快、團(tuán)結(jié)協(xié)作、護(hù)理服務(wù)到位，使我受益匪淺。
在心內(nèi)科進(jìn)修三個(gè)月，我學(xué)到許多關(guān)于心臟手術(shù)方面的知識(shí)。例如：怎樣觀察心臟病術(shù)后病情變化與護(hù)理，如何與病者溝通的技巧，實(shí)質(zhì)上關(guān)心和體貼他們。同時(shí)加以心理輔導(dǎo)，使到病者情緒穩(wěn)定，注意力分散，病情得到控制。做好日常生活護(hù)理，防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，規(guī)范護(hù)理文書(shū)的寫(xiě)作。
在這個(gè)以老年人為中心的科室里，住院老年病人多，床位幾乎爆滿，護(hù)理操作多，工作量大，風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)高，比其他科室更為辛苦。通過(guò)跟班學(xué)習(xí)到一個(gè)人單獨(dú)頂班，我基本學(xué)會(huì)了心臟病患者及支架術(shù)后患者的基本護(hù)理，同時(shí)也掌握了支架術(shù)后并發(fā)癥的應(yīng)急護(hù)理和動(dòng)靜脈置管術(shù)護(hù)理，壓瘡預(yù)防與護(hù)理，吸氧法，鼻飼法，導(dǎo)尿術(shù)，灌腸術(shù)，吸痰術(shù)等等，如何觀察病人病情變化以及怎樣做好危重患者的搶救工作。在這期間護(hù)理部還特別邀請(qǐng)中心醫(yī)院護(hù)理專(zhuān)家和操作能手到總院進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)和護(hù)理操作示范講座，這些知識(shí)都是我平時(shí)工作中接觸較少的。對(duì)于心臟手術(shù)方面的護(hù)理知識(shí)也相對(duì)欠缺，特別是心臟手術(shù)后的突發(fā)病處理經(jīng)驗(yàn)缺乏，期間心內(nèi)科的護(hù)士們個(gè)個(gè)利用休息時(shí)間不辭勞苦，積極參加護(hù)理部安排的各項(xiàng)操作技術(shù)，傾聽(tīng)外地及本院各種護(hù)理知識(shí)講座，為他們今后的工作打下基礎(chǔ)，他們兢兢業(yè)業(yè)的精神值得我學(xué)習(xí)。
在工作上能得到總院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)理同行的幫助與指導(dǎo)，大家待我如同對(duì)待自己兄弟姐妹一樣，讓我絲毫沒(méi)有出門(mén)在外的陌生感，謝謝總院的同行們！回到醫(yī)院后，我會(huì)及時(shí)向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)自己的進(jìn)修所得，并且繼續(xù)努力學(xué)習(xí)更多的知識(shí)與技能，并將在總院所學(xué)應(yīng)用到平時(shí)的工作中，在護(hù)理崗位上，更好地為患者服務(wù)。
最后感謝中醫(yī)研究院提供平臺(tái)，讓我們有機(jī)會(huì)出去學(xué)習(xí)。
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