縣人民醫(yī)院臨床路徑管理工作階段總結(jié)

XX縣人民醫(yī)院臨床路徑管理工作階段總結(jié)

（201*年3月--9月）

為落實廣西醫(yī)療機構(gòu)臨床路徑管理試點工作方案通知的精神，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以“病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床診療流程，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，為患者提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)，為人民群眾健康事業(yè)作出更大的貢獻(xiàn)。為完成我院承擔(dān)的臨床路徑試點工作任務(wù)，結(jié)合本院實際情況，經(jīng)過三個月的努力，初步形成了臨床路徑試點工作的方案，管理制度，各科室制定了病種具體實施路徑，啟動階段初步取得一些成績，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、成立醫(yī)院臨床路徑試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組

根據(jù)《廣西醫(yī)療機構(gòu)臨床路徑管理試點工作方案通知》的精神，3月18日成立了XX縣人民醫(yī)院臨床路徑試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長蒙XX擔(dān)任組長，業(yè)務(wù)副院長何XX、黃XX、院黨委副書記謝XX任副組長，由醫(yī)院其他分管相關(guān)業(yè)務(wù)副院長、院紀(jì)委書記、黨委辦公室主任、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、護(hù)理部、藥劑科、信息科、財務(wù)科主任及試點臨床科室科主任為領(lǐng)導(dǎo)小組成員。同時成立臨床路徑試點指導(dǎo)及專家小組，由業(yè)務(wù)副院長黃XX任組長、副院長何XX、院黨委副書記謝XX任副組長，負(fù)責(zé)組織制定實施本院臨床路徑管理試點工作，對臨床路徑實施效果評估與分析，向上級報告工作開展情況。

試點臨床科室成立臨床路徑試點工作實施小組，科主任擔(dān)任組長，醫(yī)療、護(hù)理人員為小組成員，負(fù)責(zé)本專業(yè)相關(guān)病種臨床路徑的實施和相關(guān)資料填寫、收集、整理工作，并參與臨床路徑實施效果評估與分析。

二、確立試點科室和病種

根據(jù)廣西醫(yī)療機構(gòu)臨床路徑管理試點工作方案的要求，我院從衛(wèi)生部下發(fā)的22個專業(yè)112個病種臨床路徑中，選擇較有代表性5個病種，作為我院臨床路徑試點病種，具體如下：

序號12345病種短暫性腦缺血發(fā)作母嬰ABO血型不合溶血病急性乳腺炎急性單純性闌尾炎聲帶息肉試點科室內(nèi)三區(qū)兒科外五區(qū)外三區(qū)耳鼻喉科科主任周業(yè)旺韋徽揚黎子生仇慧模韋家鋒護(hù)士長霍娟鵑蘇海霞謝海娟麥燕萍郭靈貞三、提高認(rèn)識，加強試點工作培訓(xùn)

4月16-18日由何小華副院長及質(zhì)控科、護(hù)理部、各臨床試點科室主任參加了區(qū)衛(wèi)生廳組織的《全區(qū)臨床路徑管理工作培訓(xùn)班》，根據(jù)本院實際情況，結(jié)合衛(wèi)生部《臨床路徑管理指導(dǎo)原則》，質(zhì)控科先后兩次組織試點科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高對實施臨床路徑重要性認(rèn)識。5月各試點科室完成了各病種的具體臨床路徑制定，經(jīng)過醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組及專家小組討論修改，同意從6月1日起實施。各臨床科室嚴(yán)格按照各病種臨床路徑進(jìn)行診治。

四、組織實施情況

1.試點臨床科室對實施臨床路徑管理的病種，能遵循臨床路徑，規(guī)范診療流程，并同步填寫病例臨床路徑表。每月對本組病例進(jìn)行統(tǒng)計、分析，總結(jié)經(jīng)驗，持續(xù)改進(jìn)。每月10日前將上個月試點病種臨床路徑表交質(zhì)控科。6月份因部分科室臨床路徑需進(jìn)行修改，不斷完善，直至7月才正式開展臨床路徑試運行工作。7月至9份五個科室五病種符合路徑進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)共23例，其中，神經(jīng)內(nèi)科：短暫性腦缺血發(fā)作11例，兒科：母嬰ABO血型不合溶血病1例，外三區(qū)（普外）：急性單純性闌尾炎2例，因患者要求進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，退出路徑2例，

外五區(qū)：急性乳腺炎（普外）5例，耳鼻喉科：聲帶息肉4例，總計進(jìn)入路徑人數(shù)23例，同期科室患者總?cè)藬?shù)2530人，入徑比例占0.9%，完成路徑例數(shù)20例，占87%，退出3例，占13%。進(jìn)入路徑的科室能按照相應(yīng)病種臨床路徑進(jìn)行診治。

2.各試點科室有定期組織對本科室臨床路徑實施進(jìn)行評估與分析，并及時修訂相關(guān)病種臨床路徑，建立健全臨床路徑管理試點工作制度，并納入本科室醫(yī)療質(zhì)量管理體系。

3.大部分試點科室有試點工作計劃與總結(jié)，并及時報告實施情況，對操作中的變異情況有明確的記錄，對出路徑患者病情有詳細(xì)說明。

4.各試點科室大部分能夠按照《臨床路徑評估方案》填寫單病種非特異性指標(biāo)評估表及臨床路徑表，并進(jìn)行患者滿意度調(diào)查。

五、存在問題及持續(xù)改進(jìn)措施

各試點科室存在開始時對臨床路徑不夠熟悉，開展較困難，所開展的病種例數(shù)少，部分科室一些月份因季節(jié)性無符合臨床路徑病例，很多指標(biāo)未能統(tǒng)計；尚有部分試點科室無試點工作計劃與總結(jié)，每月未進(jìn)行評估，已同相關(guān)科室主任進(jìn)行溝通，并進(jìn)行整改；同時因信息軟件未能設(shè)置實時監(jiān)控，對各病種路徑的實施難以進(jìn)行同步監(jiān)控。今后需加大檢查力度，完善相關(guān)管理制度，力爭完成臨床路徑試點任務(wù)。

XX縣人民醫(yī)院臨床路徑試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組201*年10月10日

附：

試點科室臨床路徑實施評估檢查內(nèi)容：

1.成立臨床路徑管理試點工作實施小組，由科室主任任組長，醫(yī)療、護(hù)理等相關(guān)人員任成員。

2.試點科室建立有效的工作協(xié)調(diào)機制和工作制度。

3.根據(jù)臨床路徑管理試點工作的實際需要對科室醫(yī)療資源進(jìn)行合理調(diào)整。

4.提供臨床路徑管理試點所需工作條件和必備設(shè)施。

5.組織試點工作方案培訓(xùn)，全體人員了解試點工作意義，積極配合試點工作。

6.在衛(wèi)生部下發(fā)的各病種臨床路徑的基礎(chǔ)上，根據(jù)本科室醫(yī)療實際情況，制定相關(guān)試點病種臨床路徑。

7.認(rèn)真開展本專業(yè)相關(guān)病種臨床路徑的實施和臨床路徑相關(guān)資料的收集整理工作。

8.認(rèn)真落實試點工作并積極有效地解決試點工作中出現(xiàn)的問題。9.對適合使用臨床路徑的患者嚴(yán)格按照臨床路徑管理，并做好記錄。10.結(jié)合臨床實踐，開展臨床路徑管理相關(guān)研究。

11.定期組織對本科室臨床路徑實施效果的評估與分析，并及時修訂相關(guān)病種臨床路徑。

12.對試點工作及時進(jìn)行探討，結(jié)合本科室的實際情況，建立健全臨床路徑管理試點工作制度。

13.定期了解醫(yī)、藥、護(hù)、患與醫(yī)療管理部門反饋意見。

14.將臨床路徑管理試點相關(guān)管理制度納入本科室醫(yī)療質(zhì)量管理體系。

15.試點科室有試點工作計劃與總結(jié)，并及時報告實施情況。16.根據(jù)工作實際建立和完善臨床路徑管理試點工作質(zhì)量管理與控制制度。

17.嚴(yán)格按照臨床路徑管理要求，對操作中的變異情況有明確的記錄，對出路徑患者病情有詳細(xì)說明。

18.尊重患者知情同意權(quán)，做好醫(yī)患溝通。

19.患者入院時進(jìn)行相關(guān)宣教，并進(jìn)行臨床路徑管理相關(guān)介紹。20提供咨詢服務(wù)，對患者進(jìn)行診療相關(guān)宣教。21按臨床路徑要求提供醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)。

主要檢查病歷記錄，工作記錄，文件資料。各科室需準(zhǔn)備以上相應(yīng)資料，以備抽查。

XX縣人民醫(yī)院臨床路徑試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組201*年10月10日

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XX縣人民醫(yī)院臨床路徑管理工作階段總結(jié)

（201*年3月--9月）

為落實廣西醫(yī)療機構(gòu)臨床路徑管理試點工作方案通知的精神，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以“病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床診療流程，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，為患者提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)，為人民群眾健康事業(yè)作出更大的貢獻(xiàn)。為完成我院承擔(dān)的臨床路徑試點工作任務(wù)，結(jié)合本院實際情況，經(jīng)過三個月的努力，初步形成了臨床路徑試點工作的方案，管理制度，各科室制定了病種具體實施路徑，啟動階段初步取得一些成績，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、成立醫(yī)院臨床路徑試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組

根據(jù)《廣西醫(yī)療機構(gòu)臨床路徑管理試點工作方案通知》的精神，3月18日成立了XX縣人民醫(yī)院臨床路徑試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長蒙XX擔(dān)任組長，業(yè)務(wù)副院長何XX、黃XX、院黨委副書記謝XX任副組長，由醫(yī)院其他分管相關(guān)業(yè)務(wù)副院長、院紀(jì)委書記、黨委辦公室主任、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、護(hù)理部、藥劑科、信息科、財務(wù)科主任及試點臨床科室科主任為領(lǐng)導(dǎo)小組成員。同時成立臨床路徑試點指導(dǎo)及專家小組，由業(yè)務(wù)副院長黃XX任組長、副院長何XX、院黨委副書記謝XX任副組長，負(fù)責(zé)組織制定實施本院臨床路徑管理試點工作，對臨床路徑實施效果評估與分析，向上級報告工作開展情況。

試點臨床科室成立臨床路徑試點工作實施小組，科主任擔(dān)任組長，醫(yī)療、護(hù)理人員為小組成員，負(fù)責(zé)本專業(yè)相關(guān)病種臨床路徑的實施和相關(guān)資料填寫、收集、整理工作，并參與臨床路徑實施效果評估與分析。

二、確立試點科室和病種

根據(jù)廣西醫(yī)療機構(gòu)臨床路徑管理試點工作方案的要求，我院從衛(wèi)生部下發(fā)的22個專業(yè)112個病種臨床路徑中，選擇較有代表性5個病種，作為我院臨床路徑試點病種，具體如下：

序號12345病種短暫性腦缺血發(fā)作母嬰ABO血型不合溶血病急性乳腺炎急性單純性闌尾炎聲帶息肉試點科室內(nèi)三區(qū)兒科外五區(qū)外三區(qū)耳鼻喉科科主任周業(yè)旺韋徽揚黎子生仇慧模韋家鋒護(hù)士長霍娟鵑蘇海霞謝海娟麥燕萍郭靈貞三、提高認(rèn)識，加強試點工作培訓(xùn)

4月16-18日由何小華副院長及質(zhì)控科、護(hù)理部、各臨床試點科室主任參加了區(qū)衛(wèi)生廳組織的《全區(qū)臨床路徑管理工作培訓(xùn)班》，根據(jù)本院實際情況，結(jié)合衛(wèi)生部《臨床路徑管理指導(dǎo)原則》，質(zhì)控科先后兩次組織試點科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高對實施臨床路徑重要性認(rèn)識。5月各試點科室完成了各病種的具體臨床路徑制定，經(jīng)過醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組及專家小組討論修改，同意從6月1日起實施。各臨床科室嚴(yán)格按照各病種臨床路徑進(jìn)行診治。

四、組織實施情況

1.試點臨床科室對實施臨床路徑管理的病種，能遵循臨床路徑，規(guī)范診療流程，并同步填寫病例臨床路徑表。每月對本組病例進(jìn)行統(tǒng)計、分析，總結(jié)經(jīng)驗，持續(xù)改進(jìn)。每月10日前將上個月試點病種臨床路徑表交質(zhì)控科。6月份因部分科室臨床路徑需進(jìn)行修改，不斷完善，直至7月才正式開展臨床路徑試運行工作。7月至9份五個科室五病種符合路徑進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)共23例，其中，神經(jīng)內(nèi)科：短暫性腦缺血發(fā)作11例，兒科：母嬰ABO血型不合溶血病1例，外三區(qū)（普外）：急性單純性闌尾炎2例，因患者要求進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，退出路徑2例，

外五區(qū)：急性乳腺炎（普外）5例，耳鼻喉科：聲帶息肉4例，總計進(jìn)入路徑人數(shù)23例，同期科室患者總?cè)藬?shù)2530人，入徑比例占0.9%，完成路徑例數(shù)20例，占87%，退出3例，占13%。進(jìn)入路徑的科室能按照相應(yīng)病種臨床路徑進(jìn)行診治。

2.各試點科室有定期組織對本科室臨床路徑實施進(jìn)行評估與分析，并及時修訂相關(guān)病種臨床路徑，建立健全臨床路徑管理試點工作制度，并納入本科室醫(yī)療質(zhì)量管理體系。

3.大部分試點科室有試點工作計劃與總結(jié)，并及時報告實施情況，對操作中的變異情況有明確的記錄，對出路徑患者病情有詳細(xì)說明。

4.各試點科室大部分能夠按照《臨床路徑評估方案》填寫單病種非特異性指標(biāo)評估表及臨床路徑表，并進(jìn)行患者滿意度調(diào)查。

五、存在問題及持續(xù)改進(jìn)措施

各試點科室存在開始時對臨床路徑不夠熟悉，開展較困難，所開展的病種例數(shù)少，部分科室一些月份因季節(jié)性無符合臨床路徑病例，很多指標(biāo)未能統(tǒng)計；尚有部分試點科室無試點工作計劃與總結(jié)，每月未進(jìn)行評估，已同相關(guān)科室主任進(jìn)行溝通，并進(jìn)行整改；同時因信息軟件未能設(shè)置實時監(jiān)控，對各病種路徑的實施難以進(jìn)行同步監(jiān)控。今后需加大檢查力度，完善相關(guān)管理制度，力爭完成臨床路徑試點任務(wù)。

XX縣人民醫(yī)院臨床路徑試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組201*年10月10日

附：

試點科室臨床路徑實施評估檢查內(nèi)容：

1.成立臨床路徑管理試點工作實施小組，由科室主任任組長，醫(yī)療、護(hù)理等相關(guān)人員任成員。

2.試點科室建立有效的工作協(xié)調(diào)機制和工作制度。

3.根據(jù)臨床路徑管理試點工作的實際需要對科室醫(yī)療資源進(jìn)行合理調(diào)整。

4.提供臨床路徑管理試點所需工作條件和必備設(shè)施。

5.組織試點工作方案培訓(xùn)，全體人員了解試點工作意義，積極配合試點工作。

6.在衛(wèi)生部下發(fā)的各病種臨床路徑的基礎(chǔ)上，根據(jù)本科室醫(yī)療實際情況，制定相關(guān)試點病種臨床路徑。

7.認(rèn)真開展本專業(yè)相關(guān)病種臨床路徑的實施和臨床路徑相關(guān)資料的收集整理工作。

8.認(rèn)真落實試點工作并積極有效地解決試點工作中出現(xiàn)的問題。9.對適合使用臨床路徑的患者嚴(yán)格按照臨床路徑管理，并做好記錄。10.結(jié)合臨床實踐，開展臨床路徑管理相關(guān)研究。

11.定期組織對本科室臨床路徑實施效果的評估與分析，并及時修訂相關(guān)病種臨床路徑。

12.對試點工作及時進(jìn)行探討，結(jié)合本科室的實際情況，建立健全臨床路徑管理試點工作制度。

13.定期了解醫(yī)、藥、護(hù)、患與醫(yī)療管理部門反饋意見。

14.將臨床路徑管理試點相關(guān)管理制度納入本科室醫(yī)療質(zhì)量管理體系。

15.試點科室有試點工作計劃與總結(jié)，并及時報告實施情況。16.根據(jù)工作實際建立和完善臨床路徑管理試點工作質(zhì)量管理與控制制度。

17.嚴(yán)格按照臨床路徑管理要求，對操作中的變異情況有明確的記錄，對出路徑患者病情有詳細(xì)說明。

18.尊重患者知情同意權(quán)，做好醫(yī)患溝通。

19.患者入院時進(jìn)行相關(guān)宣教，并進(jìn)行臨床路徑管理相關(guān)介紹。20提供咨詢服務(wù)，對患者進(jìn)行診療相關(guān)宣教。21按臨床路徑要求提供醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)。

主要檢查病歷記錄，工作記錄，文件資料。各科室需準(zhǔn)備以上相應(yīng)資料，以備抽查。

XX縣人民醫(yī)院臨床路徑試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組201*年10月10日

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