臨床路徑階段性總結(jié)及評(píng)估(報(bào)衛(wèi)生局)Microsoft Word 文檔 (3)

開江縣人民醫(yī)院

臨床路徑管理階段性總結(jié)及效果評(píng)價(jià)

我院根據(jù)衛(wèi)生部《臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）通知》以及省衛(wèi)生廳《四川省臨床路徑管理試點(diǎn)工作方案》有關(guān)要求，我院于201*年9月1日制定了《開江縣人民醫(yī)院臨床路徑管理試點(diǎn)工作方案》（開醫(yī)[201*]35號(hào)），201*年9月27日以文件形式《關(guān)于相關(guān)臨床科室申請(qǐng)實(shí)施臨床路徑的通知》（開醫(yī)[201*]38號(hào)）確定了從10月1日起全院臨床科室正式實(shí)施部分病種臨床路徑管理，201*年3月21日醫(yī)院再一次以文件形式《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)臨床路徑的管理通知》（開醫(yī)[201*]07號(hào)加強(qiáng)對(duì)臨床路徑管理。

經(jīng)過1年的努力，初步形成了臨床路徑試點(diǎn)工作的方案，管理制度，各科室制定了病種具體實(shí)施路徑，并在不斷地增加病種�，F(xiàn)總結(jié)評(píng)估如下：

一、工作開展情況及成效

1、建立管理組織，健全工作制度。成立了以林院長(zhǎng)擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，各科主任擔(dān)任臨床路徑實(shí)施小組組長(zhǎng)的工作組，并設(shè)立個(gè)案管理員（各科質(zhì)控員），院長(zhǎng)與各科室主任簽訂了《臨床路徑實(shí)施責(zé)任書》，建立了臨床路徑工作實(shí)施效果評(píng)價(jià)、登記及變異分析制度，每月定期考核，實(shí)行開展例數(shù)獎(jiǎng)勵(lì)與入徑率不達(dá)標(biāo)重懲制度。

2、先確定試行病種，逐步擴(kuò)大范圍實(shí)行臨床路徑管理。臨床各科室臨床路徑實(shí)施小組根據(jù)衛(wèi)生部201*年制定的22個(gè)專業(yè)112個(gè)病種臨床路徑，結(jié)合本科實(shí)際，遴選出本科實(shí)施臨床路徑的病種。經(jīng)醫(yī)院臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組、實(shí)施小組及相關(guān)部門討論、研究，最終確定了各專業(yè)臨床路徑文本（臨床路徑表單）。首批病種8個(gè)，分別是內(nèi)一科2型糖尿病、內(nèi)二科社區(qū)獲得性肺炎、兒科輪狀病毒腸炎、感染科肝硬化腹水、外一科股骨干骨折、外二科腹股溝疝、婦產(chǎn)科卵巢良性腫瘤、五官科老年性白內(nèi)障。從201*年6月起婦產(chǎn)科增加《子宮腺肌病臨床路徑》、《子宮平滑肌瘤臨床路徑》、《陰道前后壁脫垂臨床路徑》、《子宮脫垂臨床路徑》四個(gè)病種，7月1日起內(nèi)二科增加《慢性阻塞性肺病》1個(gè)病種，感染科增加《結(jié)核性胸膜炎臨床路徑》、《細(xì)菌性痢疾臨床路徑》2各病種，外一科增加《凹陷性顱骨骨折臨床路徑》、《高血壓腦出血臨床路徑》2個(gè)病種，目前全院開展臨床路徑病種達(dá)17個(gè)，共9個(gè)專業(yè)�？剖也》N分布及責(zé)任人如下：

科室實(shí)施小組組科別病種長(zhǎng)

1

科護(hù)士長(zhǎng)個(gè)案管理員外二科腹股溝疝股骨干骨折、凹李中彬陳紅鄭長(zhǎng)憲外二科陷性顱骨骨折、高血壓腦出血卵巢良性腫瘤、陰道前后壁脫劉齊海劉昌琴?gòu)埖挛膵D產(chǎn)科垂、子宮平滑肌瘤、子宮腺肌病、子宮脫垂馬興翠李梅郝光惠五官科內(nèi)一科老年性白內(nèi)障二型糖尿病社區(qū)獲得性肺朱紅兵王錫信吳佳盈吳治萍舒進(jìn)平蔡旭內(nèi)二科炎、慢性阻塞性肺疾病肝硬化腹水、結(jié)王小華張開萍張希卞感染科核性胸膜炎、細(xì)菌性痢疾馮圣林唐倩馮圣林兒科輪狀病毒性腸炎劉善明潘小平馬芬3、效果評(píng)價(jià)及分析。各臨床科室對(duì)實(shí)施臨床路徑管理的病種，能遵循臨床路徑，規(guī)范診療流程，能同步填寫病例臨床路徑表，每月對(duì)本組病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)填寫、有變異分析，但缺乏系統(tǒng)分析及總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，特別是缺乏臨床路徑病種與控費(fèi)的分析。201*年10月開始試運(yùn)行至今，病種明顯增加，但與當(dāng)前醫(yī)改形式有不協(xié)調(diào)的一面，關(guān)鍵是認(rèn)為實(shí)施臨床路徑是應(yīng)付醫(yī)改檢查，沒有吃透精神，沒有當(dāng)成一項(xiàng)重要任務(wù)抓。醫(yī)教科在這期間出通報(bào)一次，出《醫(yī)教簡(jiǎn)報(bào).臨床路徑�？�》六期，重點(diǎn)是針對(duì)臨床路徑有關(guān)知識(shí)的宣傳，有關(guān)問題的解析，臨床路徑的工作進(jìn)展及總結(jié)等，無論是在領(lǐng)導(dǎo)層面，還是醫(yī)生層面有一定工作推動(dòng)作用。我院從試點(diǎn)至今，符合路徑進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)共788例。

4、共計(jì)進(jìn)入路徑人數(shù)638例，同期科室電腦錄入患者總?cè)藬?shù)11793人，入徑例數(shù)占5.41%，完成路徑例數(shù)546例，占85%，退出92例，占14.4%。進(jìn)入路徑的科室能按照相應(yīng)病種臨床

路徑進(jìn)行診治，退出及變異比例較高。二、

經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)

1、常見病、多發(fā)病更適宜推廣應(yīng)用臨床路徑。一是治療方案及治療技術(shù)相對(duì)成熟，同時(shí)有衛(wèi)生部公布的規(guī)范文本及治療程序?yàn)閰⒖�，可控性�?qiáng)。二是診斷及病情變化預(yù)見更為準(zhǔn)確，進(jìn)入路徑后實(shí)施成功率較高。三是能在較短時(shí)間里更快的積累數(shù)據(jù)和經(jīng)驗(yàn)，完善臨床路徑及文本，更好的進(jìn)行效果分析及評(píng)價(jià)。

2、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)控是成功推行臨床路徑的基礎(chǔ)。臨床路徑的實(shí)施本身就是以提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療流程為目的，在實(shí)施過程中一是要嚴(yán)把路徑準(zhǔn)入關(guān)，接診醫(yī)師要及時(shí)和�？平�(jīng)治醫(yī)師溝通，詳細(xì)詢問病史，準(zhǔn)確分析病情，判斷是否符合進(jìn)入臨床路徑的要求。二是要密切觀察病情變化，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)、處置、干預(yù)出現(xiàn)的異常情況，及時(shí)組織病例討論，不能只是生搬硬套路徑文本的治療規(guī)程和醫(yī)囑內(nèi)容。三是要搞好數(shù)據(jù)收集、分析及效果評(píng)價(jià)，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善臨床路徑流程及文本。四是要重視和患者的溝通解釋工作。三、我院臨床路徑開展存在的問題：

1、患者較難按路徑規(guī)定的時(shí)間做好相關(guān)檢查，存在認(rèn)識(shí)的誤區(qū)，住院不愿意檢查，僅要求藥物治療；患者的習(xí)慣或工作狀態(tài)使部分患者無法按路徑要求實(shí)施下去。

2、醫(yī)務(wù)人員工作重視程度不夠。督查中發(fā)現(xiàn)各科室對(duì)臨床路徑管理的重視及對(duì)該工作的認(rèn)識(shí)程度存在較大的差異。部分科室對(duì)臨床路徑文本甚至臨床路徑本身實(shí)施的目的和意義的認(rèn)識(shí)存在一定的誤區(qū)，與衛(wèi)生部實(shí)施臨床路徑的初衷有較大的差別。部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)開展臨床路徑工作的積極性不高，認(rèn)為臨床路徑不一定能達(dá)到提高醫(yī)療質(zhì)量、控制醫(yī)療成本，提高患者滿意度的目的，而且浪費(fèi)紙張，增加了醫(yī)務(wù)人員的工作量，增加了醫(yī)院成本費(fèi)用。

3、工作執(zhí)行力度存在缺陷。一部分科室因加床嚴(yán)重，醫(yī)務(wù)人員短缺，參加臨床路徑工作的動(dòng)因不足，一定程度上影響了工作的執(zhí)行力度。部分科室進(jìn)入臨床路徑工作的病例數(shù)量不符合相關(guān)要求，部分科室的工作滯后，工作執(zhí)行不到位�？剖议g協(xié)作缺乏溝通，如檢驗(yàn)科單方增加檢驗(yàn)項(xiàng)目，臨床醫(yī)生與醫(yī)技醫(yī)生之間缺少聯(lián)系，有些檢查不能按照路徑要求按時(shí)完成等。

4、對(duì)進(jìn)入臨床路徑患者變異和退出的情況掌握不到位。

5、臨床路徑實(shí)施的記錄、臨床路徑表的填寫、患者退出臨床路徑的記錄等過程評(píng)價(jià)資料不完整。

四、對(duì)開展臨床路徑工作的建議：

1、要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)。將開展臨床路徑管理工作納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要議事日程，與其他重點(diǎn)工作同步安排，統(tǒng)籌兼顧，共同推進(jìn)。要把臨床路徑的質(zhì)量控制與病種控費(fèi)、醫(yī)保支付結(jié)合起來，推動(dòng)臨床路徑有序推進(jìn)。建議醫(yī)院臨床路徑領(lǐng)導(dǎo)小組開一次臨床路徑工作總結(jié)交流會(huì)及下一步工作安排。

2、繼續(xù)加強(qiáng)臨床路徑的質(zhì)量控制，從路徑準(zhǔn)入、病例文書、醫(yī)患溝通、合理用藥等方面加強(qiáng)科室質(zhì)量監(jiān)控，確保臨床路徑工作順利開展實(shí)施。

3、進(jìn)一步建立更合理、更有效的激勵(lì)機(jī)制。將臨床路徑工作與科室績(jī)效考核、科主任津貼掛鉤，通過績(jī)效考評(píng)，鼓勵(lì)、促進(jìn)臨床路徑工作的開展。

4、要正確引導(dǎo)，營(yíng)造氛圍。加強(qiáng)對(duì)臨床路徑管理相關(guān)政策的宣傳解讀，醫(yī)生要主動(dòng)與患者有效溝通，提高患者對(duì)臨床路徑管理的接受、認(rèn)可程度、主動(dòng)配合治療；同時(shí)要正確引導(dǎo)輿論，宣傳積極的正面信息，爭(zhēng)取社會(huì)各界的理解、支持和配合。

5、建議醫(yī)院加快推進(jìn)臨床路徑信息化服務(wù)能力建設(shè)工作，同時(shí)實(shí)施單病種付費(fèi)及逐漸擴(kuò)大臨床路徑病種。為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，推動(dòng)醫(yī)院的發(fā)展。探索出醫(yī)改解決患者“看病難，看病貴”的有效途徑。

開江縣人民醫(yī)院醫(yī)教科

二0一二年十二月十七日

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201*年楊梓中心衛(wèi)生院開展臨床路徑工作總結(jié)

根據(jù)衛(wèi)生部、省、市各有關(guān)部門的文件精神，按照醫(yī)院的整體部署，自201*年09月開始，我院成立了以肖培元院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的工作領(lǐng)導(dǎo)小組，確立了試點(diǎn)實(shí)施工作方案。首批入選的慢性支氣管炎病種臨床路徑.。

內(nèi)科進(jìn)行了認(rèn)真的甄別、篩選，對(duì)于進(jìn)入路徑的患者和家屬進(jìn)行了溝通和詳實(shí)的告知工作，嚴(yán)格按制定的病種臨床路徑表單規(guī)范診療和護(hù)理工作，減少變異。

截至201*年11月底，本院共完成5例，其中變異1例。從經(jīng)管醫(yī)生、護(hù)理人員、患者及其家屬各方面的反饋意見來看，都是非常滿意或滿意。

一、開展臨床路徑管理的體會(huì)

在實(shí)施臨床路徑管理工作，我們體會(huì)到規(guī)范了臨床醫(yī)療行為，體現(xiàn)了合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)，縮短了住院天數(shù)，降低了醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)醫(yī)療活動(dòng)公開透明，密切了醫(yī)患關(guān)系。1.帶動(dòng)了全院住院病人的整體費(fèi)用的更趨合理：自201*年09月份實(shí)施臨床路徑管理以來，醫(yī)院依托臨床路徑管理手段，堅(jiān)持合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)，門診平均人次費(fèi)用和住院平均人次費(fèi)用更趨合理。

2.帶動(dòng)了全院服務(wù)效率的提高，縮短了平均住院天數(shù)：我院依據(jù)衛(wèi)生部臨床路徑規(guī)范模板制定適合我院的臨床路徑模板，在保障醫(yī)療安全的前提下最大限度地縮短住院天數(shù)，要求各臨床、醫(yī)技科室和后勤保障部門全力配合臨床路徑的開展，從而帶動(dòng)了全院服務(wù)效率的提高，縮短平均住院天數(shù)。

3.促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)：臨床路徑的制定是依據(jù)“疾病診療指南”和“操作規(guī)范”，體現(xiàn)診療行為的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。為了積極配合臨床路徑的開展，全院更加重視基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)務(wù)人員的基本功培訓(xùn)，加強(qiáng)落實(shí)醫(yī)療核心制度的執(zhí)行。

4.促進(jìn)了醫(yī)院信息化建設(shè)的加速：臨床路徑管理體現(xiàn)的是工作流程的標(biāo)準(zhǔn)化，要實(shí)現(xiàn)診療、護(hù)理及質(zhì)量監(jiān)控的全面管理。5.促使醫(yī)院管理走向精細(xì)化管理：實(shí)施臨床路徑管理工作以來，大家認(rèn)識(shí)到臨床路徑管理不僅僅是醫(yī)生的事情，推行臨床路徑是醫(yī)院管理工作的一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要護(hù)理、醫(yī)技、后勤等各部門的參與和配合，同時(shí)要求醫(yī)務(wù)人員關(guān)注診療活動(dòng)的每一個(gè)細(xì)節(jié)、抓住醫(yī)療質(zhì)量的每一個(gè)環(huán)節(jié)，才能有效地實(shí)施臨床路徑管理，促使醫(yī)院管理走向精細(xì)化管理。

6.加強(qiáng)了醫(yī)患溝通，和諧了醫(yī)患關(guān)系：實(shí)施臨床路徑管理，所有的診療行為均公開、透明，每天的診療活動(dòng)在入院時(shí)已告知患者和家屬，并且需要患者和家屬簽字認(rèn)可，同時(shí)需要患者參與和配合，醫(yī)務(wù)人員、患者、家屬都清晰了解整個(gè)診療流程和安排，有利于醫(yī)務(wù)人員間的協(xié)調(diào)和醫(yī)患間的良好溝通，促進(jìn)了醫(yī)患和諧，得到了廣大群眾的認(rèn)可。二、下一步工作計(jì)劃：要做好臨床路徑管理工作，醫(yī)務(wù)人員對(duì)臨床路徑的認(rèn)識(shí)是實(shí)施臨床路徑管理的第一關(guān)鍵，我院繼續(xù)加大對(duì)此項(xiàng)工作的宣傳教育，讓全院職工充分理解到臨床路徑管理的重大意義，使全院醫(yī)務(wù)人員統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，主動(dòng)參與、積極配合臨床路徑管理的工作。

楊梓中心衛(wèi)生院

201*-12-30

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