醫(yī)保工作總結(jié)(201*年度)
新開(kāi)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)保工作自查情況及年度工作小結(jié)
201*年,在南通市醫(yī)保中心的正確領(lǐng)導(dǎo)和幫助指導(dǎo)下,我們新開(kāi)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心嚴(yán)格要求按照《南通市市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》和《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》的要求,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定,遵守各項(xiàng)醫(yī)保管理制度,醫(yī)保工作取得良好的成績(jī)。全體醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)新的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核辦法(通人社醫(yī)[201*]4號(hào)文),貫徹要求,并嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了認(rèn)真的自檢自查,并把相關(guān)的工作小結(jié)如下:一、建章立制規(guī)范管理
建立與醫(yī)療保險(xiǎn)工作要求相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度,實(shí)行單位領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)保負(fù)責(zé)制,并配備了兼職醫(yī)保管理人員和獨(dú)立的計(jì)算機(jī)系統(tǒng),認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保政策,基本藥物目錄配備達(dá)到了規(guī)定的要求,建立獨(dú)立、規(guī)范、健全的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度,藥品進(jìn)銷存電算化系統(tǒng),并且?guī)の锕芾硐喾,?shí)現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)暢通、信息共享、方便病人的目標(biāo)。二、加大宣傳方便就醫(yī)
1、采用宣傳欄和宣傳單的形式,不定期的向來(lái)院就醫(yī)參保人員宣傳醫(yī)保政策,推廣基本醫(yī)療服務(wù),把醫(yī)療保險(xiǎn)的主要政策規(guī)定和醫(yī)保中心協(xié)議規(guī)定的內(nèi)容公告患者,收到了較好效果。
2、在中心候診大廳醒目位置制作宣傳標(biāo)牌,對(duì)醫(yī)保政策進(jìn)行宣傳,方便了廣大參保職工的就診。
3、在候診大廳設(shè)立投訴箱,并公布藥品和醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格,妥善處理參保人員投訴。三、醫(yī)療服務(wù)周到溫馨
我們中心異地重建后,內(nèi)外環(huán)境煥然一新。賓館式的優(yōu)美條件,低廉的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),使中心的知名度在短時(shí)間內(nèi)有了長(zhǎng)足的提升,醫(yī)保業(yè)務(wù)量有了明顯的的增加。
與參保人員簽訂服務(wù)合約,建立服務(wù)合約和健康檔案,提供周到溫馨的醫(yī)療服務(wù),嚴(yán)格遵循因病施治的原則,切實(shí)做到合理檢查、合理治療、合理用藥,不斷提高醫(yī)療質(zhì)量,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。堅(jiān)持以病人為中心,以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與水平為準(zhǔn)則,為參保人員提供方便、質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉的服務(wù)。
組織臨床醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),經(jīng)常性組織開(kāi)展處方合格率檢查,重點(diǎn)是處方項(xiàng)目是不齊全、診斷是否明確、用藥種類和數(shù)量是否存在超標(biāo)現(xiàn)象,醫(yī)生和藥師的簽章是否齊全。通過(guò)學(xué)習(xí)和專項(xiàng)檢查,我們中心的處方合格率有了明顯的提高。
我們中心的實(shí)行基本藥物制度,目錄藥品供應(yīng)充足,所有藥品實(shí)行零差率銷售,不賺老百姓一分錢(qián),真正做到讓利于民;基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià),收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不高于《江蘇省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格》一級(jí)醫(yī)院基準(zhǔn)價(jià)格,做到不多收、不亂收、無(wú)掛靠收費(fèi)等違規(guī)現(xiàn)象,并且與物價(jià)局價(jià)格信息中心簽訂了價(jià)格服務(wù)協(xié)議,各項(xiàng)藥品價(jià)格和醫(yī)
療服務(wù)價(jià)格都要經(jīng)過(guò)物價(jià)局審批才能執(zhí)行收費(fèi),有效地保障了我們中心價(jià)格執(zhí)行的正確性。四、執(zhí)行協(xié)議確保規(guī)范
我們中心嚴(yán)格按照與市醫(yī)保中心簽訂的服務(wù)協(xié)議要求,對(duì)在我院門(mén)診就醫(yī)、住院的醫(yī)保患者,都認(rèn)真地審查病人的醫(yī)?ê汀赌贤ㄊ谐擎(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)病歷》,做到了證與人、人與病、病與藥、藥與量、量與價(jià)的項(xiàng)項(xiàng)符合。杜絕了病人一本多用、一卡多用、冒名頂替、掛床住院現(xiàn)象,保證了醫(yī);鸬恼J褂谩<訌(qiáng)住院病人管理,嚴(yán)格出入院標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)禁空床、掛床、分解住院,以及過(guò)度醫(yī)療、違規(guī)檢查等情況,醫(yī)保病歷由專人負(fù)責(zé)收集整理和分類保管。在費(fèi)用結(jié)算方面,我們中心按照《南通市職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算管理暫行辦法》的有關(guān)規(guī)定及時(shí)與上級(jí)醫(yī)保中心進(jìn)行結(jié)算,健全結(jié)算管理制度,規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用管理,自覺(jué)執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定,增強(qiáng)費(fèi)用控制意識(shí),減輕參保人員的費(fèi)用負(fù)擔(dān),保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金的合理使用。
中心按照要求做好醫(yī)保業(yè)務(wù)延伸經(jīng)辦服務(wù),一體化管理,服務(wù)醫(yī)保中心的相關(guān)工作要求。
在我們的自查中,也發(fā)現(xiàn)了個(gè)別處方存在處方項(xiàng)目漏項(xiàng)和超過(guò)五種藥品等現(xiàn)象,以及在臨床診療中可能存在的人證不符現(xiàn)象,我們中心在平時(shí)的醫(yī)保業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)時(shí)已經(jīng)把這些存在的問(wèn)題提出來(lái),要求各位醫(yī)務(wù)人員高度重視,加以改正,促進(jìn)我們中心的醫(yī)保工作繼續(xù)健
康和諧的發(fā)展。以上是我們中心201*年度的工作小結(jié),有不足之處,請(qǐng)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)予以批評(píng)指正,幫助我們進(jìn)一步提高醫(yī)保工作水平。謝謝!新開(kāi)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心201*年12月10日
擴(kuò)展閱讀:201*年度醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié)
201*年醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié)
201*年我市醫(yī)療保險(xiǎn)工作以繼續(xù)“搞好民生、改善民生、保障民生”為指導(dǎo)思想,在在市委、政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下,在上級(jí)人社部門(mén)的大力支持下,為進(jìn)一步落實(shí)好醫(yī)療保障政策,繼續(xù)完善現(xiàn)行醫(yī)保運(yùn)行制度,切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)保基金安全運(yùn)行管理,努力提高醫(yī)保服務(wù)管理水準(zhǔn),進(jìn)一步推進(jìn)“文明服務(wù)窗口單位”建設(shè),基本完成了各項(xiàng)醫(yī)保工作任務(wù),醫(yī);鸨3职踩、平穩(wěn)運(yùn)行,有力地保障了廣大參保人員和離休老干的醫(yī)療待遇,F(xiàn)將本年度醫(yī)保工作開(kāi)展情況匯報(bào)如下:
一、基本情況
1、參保擴(kuò)面情況。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)參保人數(shù)33980人,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保累計(jì)登記參保54435人,累計(jì)繳費(fèi)參保42132人,生育保險(xiǎn)累計(jì)參保20322人。
2、基金征繳完成情況。201*年我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金征繳2695萬(wàn)元,完成全年任務(wù)的201*萬(wàn)元的135%;生育保險(xiǎn)基金征繳115萬(wàn)元,完成全年任務(wù)80萬(wàn)元的144%。城鎮(zhèn)居民醫(yī);鹫骼U734萬(wàn)元(其中含財(cái)政到位525.21萬(wàn)元)完成全年任務(wù)620萬(wàn)元的118%。
3、待遇享受情況。201*年我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院5300人次,基金支出3100萬(wàn)元;生育保險(xiǎn)享受待遇200人次,基金支出60萬(wàn)元;城鎮(zhèn)居民醫(yī)保享受待遇6000人次,基金支出690萬(wàn)元,住院3500人次,基金支出650萬(wàn)元,政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例80%,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷2100人次,門(mén)診統(tǒng)籌基金支付8萬(wàn)元。
二、主要做法
1、不斷完善醫(yī)保運(yùn)行制度,規(guī)范就醫(yī)購(gòu)藥行為。一是我們根據(jù)我市城鎮(zhèn)職工醫(yī);疬\(yùn)行情況和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障的實(shí)際需求將城
鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額由28000元提高到40000元,大力提高了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障水平。二是根據(jù)湘人社發(fā)[201*]36號(hào)文件精神認(rèn)真落實(shí)《湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(201*年版)》,并按文件要求在3月20日前完成了計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)藥品數(shù)據(jù)庫(kù)更新工作,使基本醫(yī)療保障和待遇享受的范圍更廣,水準(zhǔn)更高。三是從201*1年4月1日起我局對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)后臺(tái)報(bào)賬實(shí)行了網(wǎng)上銀行支付措施,極大地方便了參保人員醫(yī)保待遇兌現(xiàn),保障了醫(yī);鸢踩僮。四是實(shí)行了居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌。五是組織參保單位婦女免費(fèi)體檢,本年度體檢人數(shù)達(dá)到5600多人,促進(jìn)了參保婦女的健康保障。六是為方便在鄉(xiāng)鎮(zhèn)居住的參保職工和城鎮(zhèn)居民就近就醫(yī),我們對(duì)人員比較集中的***鎮(zhèn)衛(wèi)生院、***鎮(zhèn)衛(wèi)生院、***鎮(zhèn)衛(wèi)生院、***鄉(xiāng)衛(wèi)生院共四個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)管理。也是對(duì)***政協(xié)三屆四次會(huì)議易延儒等委員提出《關(guān)于城鎮(zhèn)職工能夠就近就醫(yī)的建議》議案作出了較好地答復(fù)和回應(yīng)。針對(duì)門(mén)診特殊病種人員、大病醫(yī)療人員、轉(zhuǎn)外地人員、居外地人員、特檢特治人員我們制度和完善了更加規(guī)范的就醫(yī)購(gòu)藥制度,以制度指導(dǎo)他們就醫(yī)購(gòu)藥,保障了醫(yī);鹨(guī)范運(yùn)行。
2、繼續(xù)加大征繳力度,穩(wěn)步推進(jìn)困難企業(yè)職工參保。3月份是本年度基金征繳基數(shù)調(diào)整月,我們一是嚴(yán)格參保單位申報(bào)工資基數(shù),各單位在申報(bào)時(shí),必須如實(shí)上報(bào)職工工資基數(shù),上報(bào)工資表上需加蓋財(cái)務(wù)公章,我們對(duì)部分參保單位工資基數(shù)進(jìn)行上門(mén)核實(shí)抽查或到稅務(wù)、企業(yè)社保、機(jī)關(guān)社保等部門(mén)進(jìn)行調(diào)查核實(shí);二是為防止少報(bào)、瞞報(bào)和漏報(bào),對(duì)各單位調(diào)入、調(diào)出的人員進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)。根據(jù)市委、政府對(duì)我市醫(yī)保工作的要求和我市人社部門(mén)本年度工作的規(guī)劃,今年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)
面重點(diǎn)為解決困難企業(yè)職工人員參保問(wèn)題。經(jīng)年初摸底,我市仍有未參保國(guó)有困難企業(yè)14家,職工1027人,未參保集體困難企業(yè)37家,職工2550人。到目前為止,已有針織廠、晨光毛巾廠、副食品公司、鐵器廠、晶化總廠、***供銷社、電石廠共7家破產(chǎn)改制企業(yè)在職和退休人員共計(jì)901人辦理了職工醫(yī)保參保,其中“40-50”人員289人,此項(xiàng)工作的積極開(kāi)展為我市社會(huì)穩(wěn)定工作做出了努力。
3、強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理,確保基金安全有效運(yùn)行。一是大幅度調(diào)整與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議。①嚴(yán)格單病種結(jié)算,重點(diǎn)嚴(yán)防“高血壓、冠心病、肺心病”三種結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)高的病種被套用,此三種病的住院人次不得超過(guò)總住院人次的30%;②控制本市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院的轉(zhuǎn)院率,一個(gè)年度內(nèi)轉(zhuǎn)院不得超過(guò)參;颊咦≡喝舜蔚10%;③定點(diǎn)醫(yī)院不得以重復(fù)多次收治參保人員住院的方式套取醫(yī);鹩脕(lái)減免起付金和個(gè)人自付部分,重復(fù)住院率不得超過(guò)本年總住院人次的15%;④定點(diǎn)醫(yī)院職工當(dāng)年在本院住院的人次不得超過(guò)院內(nèi)職工總?cè)藬?shù)的10%;⑤嚴(yán)格控制基本醫(yī)療結(jié)算以后進(jìn)入大病互助的醫(yī)療費(fèi)用;⑥加強(qiáng)對(duì)住院病例重復(fù)檢查項(xiàng)目和超藥品目錄范圍支付的監(jiān)都審查;⑦對(duì)部分定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行年度住院人次規(guī)?刂。⑧城鎮(zhèn)居民醫(yī)保實(shí)行平均每人次住院總費(fèi)用限額控制,一級(jí)醫(yī)院兒童1000元,成人201*元,二級(jí)醫(yī)院兒童1200元,成人2800元。二是規(guī)范醫(yī)保住院管理,認(rèn)真核實(shí)入院病人病歷管理是否規(guī)范,記錄是否完整,處方量是否符合要求,是否以藥換藥、以藥換物等,使亂開(kāi)大處方、亂開(kāi)搭車藥、亂換藥物等違規(guī)現(xiàn)象得到有效遏制。三是嚴(yán)格住院費(fèi)用核對(duì)制度。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院存在的冒名住院、掛床住院、亂收費(fèi)用等違規(guī)行為,組織專人,定期不定期調(diào)閱聯(lián)網(wǎng)微機(jī)、走訪住院病人、核對(duì)費(fèi)用清單等,杜絕各項(xiàng)不合理的收費(fèi),達(dá)到減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)、減少醫(yī);鹬С龅哪繕(biāo)。四是從嚴(yán)審核各項(xiàng)費(fèi)用。嚴(yán)格把好審核關(guān),從源頭上減少和避免醫(yī)保基金的浪費(fèi)與流失。做到堅(jiān)持原則,不徇私情,對(duì)親朋
好友和普通病人,做到一視同仁,凡不符合醫(yī)保規(guī)定的待遇,堅(jiān)決不予審批,凡不符合醫(yī)保規(guī)定的費(fèi)用,堅(jiān)決不予報(bào)銷。五是獎(jiǎng)懲考核緊密掛鉤。醫(yī)保年度考核,對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)零售藥店的醫(yī)療服務(wù)行為分別進(jìn)行評(píng)比打分。對(duì)年終考評(píng)得分較少的、違規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),我們以取消定點(diǎn)資格或扣除10%的預(yù)留金等進(jìn)行處罰,對(duì)得分較高的,我們給予表?yè)P(yáng)肯定。
4、實(shí)施城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌,嚴(yán)格落實(shí)“為民辦實(shí)事”。根據(jù)省“為民辦實(shí)事”相關(guān)任務(wù)要求,201*年度必須開(kāi)展好全省各地縣級(jí)、市級(jí)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌。根據(jù)我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作開(kāi)展的實(shí)際情況,201*年我市勞動(dòng)部門(mén)出臺(tái)了《***城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌實(shí)施辦法》(*勞社發(fā)[201*]16號(hào)),在不增加參保人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)的前提下,文件規(guī)定:參保人在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī),除“門(mén)診大病”和“門(mén)診搶救”外,其發(fā)生的符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)甲類藥品目錄的門(mén)診藥品費(fèi),統(tǒng)籌基金支付40%,個(gè)人承擔(dān)60%,在一個(gè)自然年度內(nèi),門(mén)診統(tǒng)籌最高支付限額為100元。根據(jù)文件規(guī)定基本保證了每一個(gè)居民醫(yī)保參保人可以享受100元的門(mén)診醫(yī)藥費(fèi),把“為民辦實(shí)事”政策落到了實(shí)處,也積大地促進(jìn)了城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)保的積極性。201*年我市享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)保普通門(mén)診醫(yī)保待遇的有1900人,共支付門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)7萬(wàn)元。
5加強(qiáng)醫(yī);鸢踩芾恚_保內(nèi)控制度執(zhí)行到位。根據(jù)上級(jí)
人社部門(mén)年初緊要工作會(huì)議部署,為了嚴(yán)格執(zhí)行和落實(shí)好《關(guān)于切實(shí)加社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督管理工作的通知》(湘人社發(fā)[201*]11號(hào))和《***市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理使用違規(guī)責(zé)任追究制度》(*人社發(fā)[201*]12號(hào))兩個(gè)
重要文件精神,我局特成立了***醫(yī)保局社;鸢踩芾眍I(lǐng)導(dǎo)小組,由局長(zhǎng)***同志任組長(zhǎng),支部書(shū)記***同志和分管財(cái)務(wù)副局長(zhǎng)***同志為副組長(zhǎng),副局長(zhǎng)***、***和財(cái)務(wù)股、業(yè)務(wù)股、稽核股、征繳股、居民股和局辦公室負(fù)責(zé)人為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組設(shè)辦公室,由財(cái)務(wù)股長(zhǎng)***同志為辦公室負(fù)責(zé)人,負(fù)責(zé)社;鸢踩芾砣粘9ぷ。明確了社;鸢踩芾眍I(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)是:按照社保基金安全管理標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行基金安全管理規(guī)章制度;通過(guò)對(duì)照“組織機(jī)構(gòu)、安全責(zé)任制度、業(yè)務(wù)規(guī)范運(yùn)行、財(cái)務(wù)制度落實(shí)、信息系統(tǒng)管理、內(nèi)控監(jiān)督機(jī)制”等基金管理使用方面的要求逐項(xiàng)進(jìn)行自查,找出存在的問(wèn)題,確定整改目標(biāo)和措施,落實(shí)整改責(zé)任,完成整改任務(wù);開(kāi)展基金安全管理政策、法規(guī)教育,強(qiáng)化職工遵紀(jì)守法意識(shí);規(guī)范基金管理權(quán)力運(yùn)行制度,落實(shí)基金要情報(bào)告制度,嚴(yán)格執(zhí)行基金安全問(wèn)責(zé)追究制,建立完整的基金安全責(zé)任體系;加強(qiáng)基金安全管理信息化建設(shè),提高基金安全管理監(jiān)管手段。通過(guò)文件精神的傳達(dá)和工作部署,使全體職工牢固樹(shù)立起醫(yī)療保險(xiǎn)基金是老百姓的“救命錢(qián)”,基金安全管理紀(jì)律是“高壓線”,醫(yī);鸢踩芾碡(zé)任重大的觀念。我們繼續(xù)完善了有關(guān)內(nèi)控管理制度,并要求全體工作人員齊動(dòng)員,人人較真、個(gè)個(gè)落實(shí),使內(nèi)控管理制度能夠做到精準(zhǔn)、到位、高效運(yùn)行。按照上級(jí)有關(guān)工作安排,201*年我局安排社;鸢踩芾碜圆楹徒邮軝z查3次,8月29日至30日我局還接受了***市人社局、監(jiān)察局、財(cái)政局聯(lián)合進(jìn)行的社;鹎謇頇z查,并對(duì)清查發(fā)現(xiàn)的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行了整改。
6、積極開(kāi)展“創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)”活動(dòng),推動(dòng)“文明服務(wù)窗口”建設(shè)。我局為認(rèn)真貫徹落實(shí)市直機(jī)關(guān)工委《關(guān)于在市直機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位中開(kāi)展
創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)示范單位和示范崗位創(chuàng)建活動(dòng)的通知》精神和推動(dòng)“文明服務(wù)窗口”建設(shè),針對(duì)醫(yī)保工作業(yè)務(wù)性強(qiáng)、社會(huì)面廣、群眾關(guān)注度高的窗口單位特點(diǎn),通過(guò)開(kāi)展“亮身份、樹(shù)形象、強(qiáng)服務(wù)”活動(dòng),進(jìn)一步提高了全局干部職工優(yōu)質(zhì)、便捷、高效的醫(yī)保服務(wù)理念,在真心服務(wù)、親情服務(wù)上下功夫,將各項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)工作融入服務(wù)之中。一是嚴(yán)格三項(xiàng)制度。推行首問(wèn)責(zé)任制,第一位接待來(lái)訪、咨詢、辦事等服務(wù)對(duì)象的股室或工作人員即是首問(wèn)責(zé)任人,對(duì)服務(wù)對(duì)象提出的問(wèn)題和要求,首問(wèn)責(zé)任人須承擔(dān)答復(fù)、辦理、引導(dǎo)、協(xié)調(diào)的義務(wù)。履行服務(wù)承諾制,規(guī)定工作人員須做到群眾的事情熱情辦,能辦的事情立即辦,一切事情依法辦,不能辦的做好耐心細(xì)致解釋工作。實(shí)行責(zé)任追究制,對(duì)不作為、慢作為、亂作為造成社會(huì)不良影響的,我們嚴(yán)格實(shí)行責(zé)任追究制,并納入年終工作人員考核內(nèi)容。二是提升服務(wù)意識(shí)。要求全局干部職工做到精通業(yè)務(wù)、愛(ài)崗敬業(yè)、堅(jiān)持原則、依法辦事;堅(jiān)持“四個(gè)一”工作作風(fēng),即:一張笑臉相迎,一把椅子讓座,一杯茶水解渴,一番話語(yǔ)解惑;尊重服務(wù)對(duì)象,堅(jiān)持文明禮貌用語(yǔ),堅(jiān)決杜絕故意刁難,推諉扯皮、爭(zhēng)吵現(xiàn)象及簡(jiǎn)單粗暴的工作態(tài)度。三是加強(qiáng)硬件建設(shè)。在醫(yī)保服務(wù)大廳設(shè)醫(yī)保服務(wù)公開(kāi)欄,公開(kāi)各職能股室服務(wù)內(nèi)容、工作職責(zé)、辦事流程、辦結(jié)時(shí)限、政策法規(guī)、文明用語(yǔ)、報(bào)賬須知等以方便群眾辦事;設(shè)立服務(wù)監(jiān)督欄,各股室建立了崗位桌牌,公開(kāi)工作人員姓名、相片、服務(wù)內(nèi)容,方便群眾監(jiān)督;提供服務(wù)設(shè)施,在服務(wù)大廳設(shè)便民臺(tái)、書(shū)寫(xiě)用具、老花鏡、飲水機(jī)等設(shè)施,方便服務(wù)對(duì)象使用;設(shè)意見(jiàn)薄、投訴箱及查詢?cè)O(shè)施,方便群眾查詢投訴。四是落實(shí)便民措施。為了進(jìn)一步方便**片區(qū)城鎮(zhèn)職
工和居民參保就醫(yī),我局加強(qiáng)了***鎮(zhèn)辦事處管理,年初對(duì)辦事處專門(mén)制定了目標(biāo)管理責(zé)任書(shū),實(shí)行責(zé)任目標(biāo)量化管理,要求辦事處最大限度地為安江片區(qū)職工、居民提供優(yōu)質(zhì)服務(wù);為解決離休老干部居住分散,行動(dòng)不便的困難,我們每季度安排工作人員分別到***、***上門(mén)為他們報(bào)賬;針對(duì)家住鄉(xiāng)鎮(zhèn)的城鎮(zhèn)職工、居民,我們把較集中的片區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為定點(diǎn)醫(yī)院管理,要求衛(wèi)生院為當(dāng)?shù)芈毠、居民提供?yōu)質(zhì)醫(yī)保就醫(yī)服務(wù);針對(duì)大量破產(chǎn)改制企業(yè)退休人員一年一度大病互助繳費(fèi)諸多不便等情況,我們通過(guò)企業(yè)社保實(shí)行代扣、代繳,方便了諸多退休人員。通過(guò)以上工作措施我們把創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)和文明服務(wù)落到了實(shí)處
三、存在的主要問(wèn)題
1、破產(chǎn)改制和困難企業(yè)參保壓力大。我市破產(chǎn)改制企業(yè)退休退養(yǎng)人員進(jìn)醫(yī)保交費(fèi)基數(shù)太低,住院頻率太高,導(dǎo)致醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付壓力大。隨著近幾年我市企業(yè)改制的力度加大,大量破產(chǎn)改制企業(yè)退休退養(yǎng)人員加入職工醫(yī)保隊(duì)伍。到201*年底我市共有2069名改制企業(yè)退休退養(yǎng)人員參加職工醫(yī)保。他們進(jìn)醫(yī)保執(zhí)行的交費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是*政發(fā)[201*]20號(hào)文件,即每人按5000元的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)醫(yī)保的,少部份是按10004000元不等的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)醫(yī)保的(如無(wú)線電廠和酒廠退休職工)。而***市人民政府201*年出臺(tái)的*政發(fā)[201*]10號(hào)文件要求改制企業(yè)退休退養(yǎng)人員按1.5萬(wàn)元/人的標(biāo)準(zhǔn)交費(fèi)進(jìn)醫(yī)保,其他縣市基本上也都是按這個(gè)文件執(zhí)行。另一方面,這批人都是60周歲以上的老年人,大多年老體弱,疾病纏身,過(guò)去因沒(méi)有解決醫(yī)保問(wèn)題,長(zhǎng)期在家拖延,致使小病拖成大病,現(xiàn)在通過(guò)改制,解決了他們的醫(yī)保問(wèn)題。因此,這部份人住院頻率比較高,住院比例也
較大。去年我市改制企業(yè)退休職工平均住院比例在30%以上,高出全市參保職工住院率近20個(gè)百分點(diǎn)。且他們中的大多數(shù)都是心腦血管等重癥,住院費(fèi)用相對(duì)較高,5000元僅夠他們一次住院費(fèi)用。由于這部分人交費(fèi)偏低,住院比例偏高,大量節(jié)余的統(tǒng)籌基金被他們消耗,致使歷年節(jié)余統(tǒng)籌基金大幅減少。因此,確保我市醫(yī);鸢踩椒(wěn)運(yùn)行面臨的壓力太大。
2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生,難以根治。部分醫(yī)生未嚴(yán)格核對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)診療手冊(cè)。未在病歷上認(rèn)真填寫(xiě)病人病史,個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)院還存在掛床住院、搭車開(kāi)藥等現(xiàn)象。特別是住院亂收費(fèi)情況比較嚴(yán)重,抽查發(fā)現(xiàn),定點(diǎn)醫(yī)院存在多收搶救費(fèi)用、吸氧費(fèi)用、褥瘡護(hù)理費(fèi)用、靜脈注射、肌肉注射費(fèi)用、一次性注射器費(fèi)用、換藥費(fèi)用等現(xiàn)象,在我們指出后,雖有所好轉(zhuǎn),但也不盡如人意,人均住院費(fèi)用仍然偏高,個(gè)人負(fù)擔(dān)加重,引起病人不滿。定點(diǎn)藥店普遍存在以藥換藥、分解處方等違規(guī)現(xiàn)象。3、轉(zhuǎn)外住院病人醫(yī)療費(fèi)用高,監(jiān)管手段缺乏。由于市本級(jí)醫(yī)院條件有限,業(yè)務(wù)力量不夠,加之與***較近,相當(dāng)一部分參保對(duì)象生病住院,不選本地醫(yī)院,而選***市級(jí)醫(yī)院或外地醫(yī)院,致使轉(zhuǎn)外病人增多,醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快。既加重了病人的個(gè)人負(fù)擔(dān),又造成了醫(yī);鸬拇罅坷速M(fèi)和流失。對(duì)于我們醫(yī)保來(lái)說(shuō),管理難度確實(shí)很大。對(duì)市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院我們要加大監(jiān)督管理力度,把不合理費(fèi)用盡快降下來(lái),但對(duì)轉(zhuǎn)外醫(yī)院的監(jiān)管就顯得力不從心,無(wú)從下手。
四、下一年度工作打算
1、加大擴(kuò)面工作稽核力度。一要加大擴(kuò)面工作力度。研究制定擴(kuò)面計(jì)劃,不斷擴(kuò)大覆蓋面,保證職工、居民、生育保險(xiǎn)穩(wěn)中有進(jìn),不斷發(fā)展,確保年底完成三項(xiàng)保險(xiǎn)的目標(biāo)任務(wù)。二要加大繳費(fèi)基數(shù)的審核力度。深入各單位,核對(duì)在職與退休人員,嚴(yán)格審計(jì)工資基數(shù),確保基金應(yīng)收
盡收。三要協(xié)調(diào)有關(guān)部門(mén)關(guān)系。做好財(cái)政部門(mén)的協(xié)調(diào)工作,保證基金及時(shí)到帳,基金征繳率達(dá)95%以上。
2、采取過(guò)硬措施,確保居民醫(yī)保征繳任務(wù)完成。一是繼續(xù)加大宣傳力度,確保醫(yī)保政策深入人心。目前我市城鎮(zhèn)民居除參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保人員外,絕大部分已參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,但仍有一小部分城鎮(zhèn)居民應(yīng)參保對(duì)象沒(méi)有參保,屬于醫(yī)保政策覆蓋范圍應(yīng)該攻堅(jiān)的部份。目前我市城市低保人員通過(guò)加大工作力度基本已參保,沒(méi)有參保人員主要還是對(duì)政府政策不理解和對(duì)醫(yī)保就醫(yī)存在的問(wèn)題有意見(jiàn),因此做好醫(yī)保政策宣傳和相關(guān)解釋工作非常重要。二是繼續(xù)做好各機(jī)關(guān)事業(yè)單位對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的配合。對(duì)單位職工家屬、子女的參保,爭(zhēng)取有條件的單位給予福利補(bǔ)助,調(diào)動(dòng)他們的參保積極性。三是繼續(xù)做好進(jìn)城務(wù)工經(jīng)商農(nóng)民和外來(lái)務(wù)工經(jīng)商人員納入城鎮(zhèn)醫(yī)保參保范圍的工作,我市目前外來(lái)務(wù)工經(jīng)商的人員比較多,凡是具有穩(wěn)定職業(yè)并在我市城區(qū)居住6個(gè)月以上的外來(lái)家庭都可以參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并享受同等醫(yī)保待遇。
3、加大定點(diǎn)監(jiān)管力度,創(chuàng)建規(guī)范、優(yōu)質(zhì)、高效服務(wù)。一是把好定點(diǎn)關(guān),對(duì)嚴(yán)重違規(guī)和屢次違規(guī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店,要大膽處罰,直至取消定點(diǎn)資格,徹實(shí)做到定點(diǎn)有進(jìn)就有退出機(jī)制。二是把好監(jiān)控關(guān),規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,防止亂收費(fèi)、虛假醫(yī)療費(fèi)等違規(guī)行為的發(fā)生。三是把好審批關(guān),防止基金浪費(fèi)與流失。嚴(yán)格執(zhí)行與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)簽定的協(xié)議,對(duì)照每條每款進(jìn)行落實(shí),同時(shí)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院做好日;斯ぷ,并對(duì)相關(guān)記錄歸檔保存。四是增強(qiáng)服務(wù)意識(shí),提高辦事效率,以病人為中心,盡量使廣大參保人員滿意而歸。
***醫(yī)療生育保險(xiǎn)管理局二0一一年十二月十二日
友情提示:本文中關(guān)于《醫(yī)保工作總結(jié)(201*年度)》給出的范例僅供您參考拓展思維使用,醫(yī)保工作總結(jié)(201*年度):該篇文章建議您自主創(chuàng)作。
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