201*年醫(yī)保中心個人工作總結(jié)

201*年工作總結(jié)

醫(yī)保中心：代宏偉

一年來，我熱衷于本職工作，嚴(yán)格要求自己，擺正工作位置，時刻保持“謙虛”、“謹(jǐn)慎”、“律己”的態(tài)度，在領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心栽培和同事們的幫助支持下，始終勤奮學(xué)習(xí)、積極進(jìn)取，努力提高自我，始終勤奮工作，認(rèn)真完成任務(wù)，履行好崗位職責(zé)。現(xiàn)將一年來的學(xué)習(xí)、工作情況簡要總結(jié)如下：

一、嚴(yán)于律己，自覺加強(qiáng)黨性鍛煉，政治思想覺悟得到提高。

一年來，始終堅持運用馬克思列寧主義的立場、觀點和方法論，堅持正確的世界觀、人生觀、價值觀，并用以指導(dǎo)自己的學(xué)習(xí)、工作和生活實踐。熱愛祖國、熱愛黨、熱愛社會主義，堅定共產(chǎn)主義信念，與黨組織保持高度一致。認(rèn)真貫徹執(zhí)行黨的路線、方針、政策，工作積極主動，勤奮努力，不畏艱難，盡職盡責(zé)，任勞任怨，在平凡的工作崗位上作出力所能及的貢獻(xiàn)。

二、強(qiáng)化理論和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高自身綜合素質(zhì)。

作為一名醫(yī)療保險工作人員，我深深認(rèn)識到自身工作的重要性，所以只有不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，積累充實自我，才能鍛煉好為人民服務(wù)的本領(lǐng)。這一年來，始終堅持一邊工作一邊學(xué)習(xí)，不斷提高了自身綜合素質(zhì)水平。全面貫徹黨的十七大全會精神,高舉中國特色社會主義偉大旗幟，以科學(xué)發(fā)展觀引領(lǐng)工作，全面貫徹實施公務(wù)員法，認(rèn)真學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識，始終保持虛心好學(xué)的態(tài)度對待業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)法律知識。三、努力工作，認(rèn)真完成工作任務(wù)。

一年來，我始終堅持嚴(yán)格要求自己，勤奮努力，時刻牢記全心全意為人民服務(wù)的宗旨，努力作好本職工作。我主要承擔(dān)的工作有稽核、“兩定”的管理、轉(zhuǎn)外就醫(yī)票據(jù)的審核報銷、工傷保險票據(jù)的審核報銷、慢性病的管理、醫(yī)保刷卡軟件的管理。

(一)稽核、“兩定”的管理。（1）采用定期檢查與不定期抽查相結(jié)合，明查與暗訪相結(jié)合方式，稽核人員每周分兩組下醫(yī)院對參�；颊咦≡簩φ諜z查，主要看是否存在冒名住院、掛床住院、分解住院、假報虛報單病種、病種升級結(jié)算及醫(yī)院對病人結(jié)算是否存在違規(guī)行為和亂加費用等專項稽核，目的是防止醫(yī)患雙方合謀騙取醫(yī)療、工傷保險基金情況的發(fā)生。（2）定時檢查定點零售藥店執(zhí)行醫(yī)療保險協(xié)議情況。重點查處以藥換物、以假亂真用醫(yī)療保險卡的錢售出化妝品、生活用品、食品、家用電器等非醫(yī)療用品的情況。通過聯(lián)合檢查整頓對醫(yī)藥公司5個定點進(jìn)行了停機(jī)刷卡15天，責(zé)令檢討學(xué)習(xí)整改，收到了良好的效果和服務(wù)管理。（3）為進(jìn)一步加強(qiáng)和完善定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，建立健全基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療服務(wù)的誠信制度，使參保人員明白看病，放心購藥，全面提高我市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理水平，更好地保障了廣大參保人員的合法權(quán)益。從今年起，我市將對實行定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級評定管理。（4）為進(jìn)一步深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，便利醫(yī)保人員看病購藥，實行定點醫(yī)院競爭機(jī)制。4月份，我們對青海石油管理局職工醫(yī)院進(jìn)行了考察，并在5月份確定為敦煌市醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（二）慢性病的管理。今年5月份積極配合市人力資源和社會保障局，對我市新申報的574名慢性病參保人員進(jìn)行了體檢，6月份對300名已建立慢性病檔案的參保人員進(jìn)行了復(fù)檢。為了進(jìn)一步方便慢性病患者看病、購藥，保障參保人員基本醫(yī)療需求，根據(jù)我市慢性病門診醫(yī)療費支付實際情況，結(jié)合我市實際，9月份組織人員對201*名建立慢性病檔案的參保人員進(jìn)行慢性病門診醫(yī)療補(bǔ)助費直接劃入個人門診帳戶中，減輕了兩千名慢性病患者開票報銷手續(xù)，并積極做好后續(xù)處理工作。

（三）轉(zhuǎn)外就醫(yī)票據(jù)的審核報銷、工傷保險票據(jù)的審核報銷。在轉(zhuǎn)外就醫(yī)審核報銷中我始終堅持公正、公平、嚴(yán)格按照醫(yī)保政策報銷原則。一年來，共給1000余名轉(zhuǎn)外就醫(yī)人員報銷了醫(yī)療費用，并按時將撥款報表報送財務(wù)。對于工傷保險報銷票據(jù)我嚴(yán)格按照《201*年甘肅省藥品目錄》和《診療項目目錄》進(jìn)行審核報銷。

（四）醫(yī)保刷卡軟件的管理。由于刷卡軟件的升級，在實際操作中很多問題都需要補(bǔ)足完善。對于出現(xiàn)的問題我積極和軟件工程師聯(lián)系得到及時的解決。

回顧一年來的工作，我在思想上、學(xué)習(xí)上、工作上都取得了很大的進(jìn)步，成長了不少，但也清醒地認(rèn)識到自己的不足之處：首先，在理論學(xué)習(xí)上遠(yuǎn)不夠深入，尤其是將理論運用到實際工作中去的能力還比較欠缺;其次，在工作上，工作經(jīng)驗淺，給工作帶來一定的影響。

在以后的工作中，我一定會揚(yáng)長避短，克服不足、認(rèn)真學(xué)習(xí)、發(fā)奮工作、積極進(jìn)取、盡快成長，把工作做的更好。

擴(kuò)展閱讀：醫(yī)保工作總結(jié)(201*年度)

新開街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)保工作自查情況及年度工作小結(jié)

201*年，在南通市醫(yī)保中心的正確領(lǐng)導(dǎo)和幫助指導(dǎo)下，我們新開街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心嚴(yán)格要求按照《南通市市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施辦法》和《定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》的要求，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險有關(guān)政策規(guī)定，遵守各項醫(yī)保管理制度，醫(yī)保工作取得良好的成績。全體醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)新的醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核辦法（通人社醫(yī)[201*]4號文），貫徹要求，并嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了認(rèn)真的自檢自查，并把相關(guān)的工作小結(jié)如下：一、建章立制規(guī)范管理

建立與醫(yī)療保險工作要求相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，實行單位領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)保負(fù)責(zé)制，并配備了兼職醫(yī)保管理人員和獨立的計算機(jī)系統(tǒng)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保政策，基本藥物目錄配備達(dá)到了規(guī)定的要求，建立獨立、規(guī)范、健全的財務(wù)會計制度，藥品進(jìn)銷存電算化系統(tǒng)，并且?guī)の锕芾硐喾�，實現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)暢通、信息共享、方便病人的目標(biāo)。二、加大宣傳方便就醫(yī)

1、采用宣傳欄和宣傳單的形式，不定期的向來院就醫(yī)參保人員宣傳醫(yī)保政策，推廣基本醫(yī)療服務(wù)，把醫(yī)療保險的主要政策規(guī)定和醫(yī)保中心協(xié)議規(guī)定的內(nèi)容公告患者，收到了較好效果。

2、在中心候診大廳醒目位置制作宣傳標(biāo)牌，對醫(yī)保政策進(jìn)行宣傳，方便了廣大參保職工的就診。

3、在候診大廳設(shè)立投訴箱，并公布藥品和醫(yī)療收費價格，妥善處理參保人員投訴。三、醫(yī)療服務(wù)周到溫馨

我們中心異地重建后，內(nèi)外環(huán)境煥然一新。賓館式的優(yōu)美條件，低廉的收費標(biāo)準(zhǔn)，使中心的知名度在短時間內(nèi)有了長足的提升，醫(yī)保業(yè)務(wù)量有了明顯的的增加。

與參保人員簽訂服務(wù)合約，建立服務(wù)合約和健康檔案，提供周到溫馨的醫(yī)療服務(wù)，嚴(yán)格遵循因病施治的原則，切實做到合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。堅持以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與水平為準(zhǔn)則，為參保人員提供方便、質(zhì)優(yōu)、價廉的服務(wù)。

組織臨床醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，經(jīng)常性組織開展處方合格率檢查，重點是處方項目是不齊全、診斷是否明確、用藥種類和數(shù)量是否存在超標(biāo)現(xiàn)象，醫(yī)生和藥師的簽章是否齊全。通過學(xué)習(xí)和專項檢查，我們中心的處方合格率有了明顯的提高。

我們中心的實行基本藥物制度，目錄藥品供應(yīng)充足，所有藥品實行零差率銷售，不賺老百姓一分錢，真正做到讓利于民；基本醫(yī)療保險服務(wù)實行政府指導(dǎo)價，收費標(biāo)準(zhǔn)不高于《江蘇省醫(yī)療服務(wù)項目價格》一級醫(yī)院基準(zhǔn)價格，做到不多收、不亂收、無掛靠收費等違規(guī)現(xiàn)象，并且與物價局價格信息中心簽訂了價格服務(wù)協(xié)議，各項藥品價格和醫(yī)

療服務(wù)價格都要經(jīng)過物價局審批才能執(zhí)行收費，有效地保障了我們中心價格執(zhí)行的正確性。四、執(zhí)行協(xié)議確保規(guī)范

我們中心嚴(yán)格按照與市醫(yī)保中心簽訂的服務(wù)協(xié)議要求，對在我院門診就醫(yī)、住院的醫(yī)�；颊�，都認(rèn)真地審查病人的醫(yī)�？ê汀赌贤ㄊ谐擎�(zhèn)職工基本醫(yī)療保險病歷》，做到了證與人、人與病、病與藥、藥與量、量與價的項項符合。杜絕了病人一本多用、一卡多用、冒名頂替、掛床住院現(xiàn)象，保證了醫(yī)�；�金的正常使用。加強(qiáng)住院病人管理，嚴(yán)格出入院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁空床、掛床、分解住院，以及過度醫(yī)療、違規(guī)檢查等情況，醫(yī)保病歷由專人負(fù)責(zé)收集整理和分類保管。在費用結(jié)算方面，我們中心按照《南通市職工醫(yī)療保險費用結(jié)算管理暫行辦法》的有關(guān)規(guī)定及時與上級醫(yī)保中心進(jìn)行結(jié)算，健全結(jié)算管理制度，規(guī)范醫(yī)療保險費用管理，自覺執(zhí)行醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定，增強(qiáng)費用控制意識，減輕參保人員的費用負(fù)擔(dān)，保證醫(yī)療保險基金的合理使用。

中心按照要求做好醫(yī)保業(yè)務(wù)延伸經(jīng)辦服務(wù)，一體化管理，服務(wù)醫(yī)保中心的相關(guān)工作要求。

在我們的自查中，也發(fā)現(xiàn)了個別處方存在處方項目漏項和超過五種藥品等現(xiàn)象，以及在臨床診療中可能存在的人證不符現(xiàn)象，我們中心在平時的醫(yī)保業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)時已經(jīng)把這些存在的問題提出來，要求各位醫(yī)務(wù)人員高度重視，加以改正，促進(jìn)我們中心的醫(yī)保工作繼續(xù)健

康和諧的發(fā)展。以上是我們中心201*年度的工作小結(jié)，有不足之處，請上級領(lǐng)導(dǎo)予以批評指正，幫助我們進(jìn)一步提高醫(yī)保工作水平。謝謝！新開街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心201*年12月10日

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