08-09骨外科實(shí)習(xí)教學(xué)工作總結(jié)

骨外科201*-201*年度教學(xué)工作總結(jié)

根據(jù)濰坊醫(yī)學(xué)院及我院的相關(guān)規(guī)定，按照畢業(yè)實(shí)習(xí)大綱要求，在我院的教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)下，經(jīng)過全科醫(yī)務(wù)人員的共同努力，我科順利完成了201*-201*年度實(shí)習(xí)帶教任務(wù)，現(xiàn)將本年度我科帶教工作總結(jié)匯報(bào)如下：

首先，在臨床教學(xué)方面：

每周一次教學(xué)病例討論，由科主任或教學(xué)秘書主持。教學(xué)病例討論以現(xiàn)有典型病例為討論對(duì)象，結(jié)合臨床表現(xiàn)及輔助檢查進(jìn)行病例的綜合分析，通過積極引導(dǎo)，提高了同學(xué)們分析問題、解決問題的能力。同時(shí)介紹有關(guān)疾病診治方面的新進(jìn)展，拓展了同學(xué)們的視野。每周一次科室實(shí)習(xí)講座，每周一次教學(xué)查房，均由經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師及以上人員負(fù)責(zé)授課，授課完成率100。在小講座中，帶教老師教學(xué)有準(zhǔn)備，由講課提綱，講課內(nèi)容根據(jù)臨床實(shí)際進(jìn)行綜合歸納，突出橫向和縱向知識(shí)聯(lián)系，而不是簡單的理論內(nèi)容重復(fù)，收到了很好的效果。每周進(jìn)行1-2次實(shí)踐技能操作，使同學(xué)們掌握了骨外科常見疾病的診療操作步驟及注意事項(xiàng)，同學(xué)們出科前均能在老師的指導(dǎo)下獨(dú)立完成大綱所要求的骨科基本操作技能。

帶教老師在科主任的組織下，做好每組學(xué)生的出科考核、考試工作，聽取輪轉(zhuǎn)各帶教老師的意見，對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)情況作出客觀、全面的評(píng)定，同學(xué)們的實(shí)習(xí)表現(xiàn)及出科成績均較好。本年度有關(guān)教學(xué)文件檔案管理齊全，存放有序。

骨外科201*-201*年度教學(xué)工作總結(jié)

其次，自身建設(shè)方面：

多次召開實(shí)習(xí)醫(yī)生座談會(huì)，廣泛征求實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)教學(xué)和臨床帶教方面的意見，促進(jìn)了我科的實(shí)習(xí)教學(xué)工作。每季度召開一次科室座談會(huì)，交流教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，表彰好人好事，促進(jìn)教學(xué)相長，提高了教學(xué)管理水平。通過旁聽、試講、組織培訓(xùn)等，采取多種方式培養(yǎng)中青年教師授課能力，做好教師梯隊(duì)建設(shè)工作。

再次、認(rèn)真完成其他工作

1.各帶教老師通過全院業(yè)務(wù)培訓(xùn)、科內(nèi)組織學(xué)習(xí)、自學(xué)等方式不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，努力提高思想業(yè)務(wù)素質(zhì)。加強(qiáng)反思，及時(shí)總結(jié)教學(xué)得失。求實(shí)創(chuàng)新，認(rèn)真開展教學(xué)、教研工作。全科形成了良好的學(xué)習(xí)氛圍，為同學(xué)們的實(shí)習(xí)創(chuàng)造了很好的環(huán)境。

2.對(duì)于醫(yī)院及科室布置下來的每一項(xiàng)任務(wù)，我們都能以最大的熱情把它完成好，基本上能夠做到優(yōu)質(zhì)高效。

3.通過旁聽、試講、組織培訓(xùn)等，采取多種方式培養(yǎng)中青年教師授課能力，做好教師梯隊(duì)建設(shè)工作。

四、總結(jié)改進(jìn)

本學(xué)年我院開展了一系列的文體表演活動(dòng)，大型運(yùn)動(dòng)會(huì)、文藝晚會(huì)等；同時(shí)總結(jié)教學(xué)得失�；仡櫛緦W(xué)年來的工作，在喜看成績的同時(shí)，也在思量著我們?cè)诠ぷ髦械牟蛔�。主要有以下幾點(diǎn)：

骨外科201*-201*年度教學(xué)工作總結(jié)

1、對(duì)于臨床帶教新課程標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)還不夠深入，在新課程的實(shí)踐中思考得還不夠多，不能及時(shí)將一些教學(xué)想法和問題記錄下來，進(jìn)行反思；

2、教科研方面本學(xué)年加大了學(xué)習(xí)的力度，認(rèn)真研讀了一些有關(guān)教科研方面的理論書籍，但還不夠深入。

3、加強(qiáng)雙語教學(xué)及注重多媒體的應(yīng)用，注重與最前沿研究成果聯(lián)系，開拓同學(xué)們的視野。

經(jīng)過一年的努力，我科的教學(xué)水平提高很大。同學(xué)們認(rèn)為帶教老師醫(yī)德高尚，工作踏實(shí)，認(rèn)真負(fù)責(zé)，通過學(xué)習(xí)，收獲很大，較圓滿地完成了實(shí)習(xí)大綱規(guī)定的任務(wù)，并且我科被醫(yī)學(xué)院評(píng)為“實(shí)踐教學(xué)先進(jìn)科室”，主任被評(píng)為“實(shí)踐教學(xué)優(yōu)秀教師”。這是對(duì)我們工作的肯定，更是對(duì)我們的鼓勵(lì)，我們將再接再厲，認(rèn)真做好下一年的教學(xué)工作。

骨外科

201*.07

擴(kuò)展閱讀：骨外科-(自己總結(jié))

1骨折：骨的完整性和連續(xù)性中斷。

2病理性骨折：有創(chuàng)傷和骨骼疾病所致后者如骨髓炎，骨腫瘤所致骨質(zhì)破壞受軟為外力即發(fā)生骨折。

3開放性骨折：骨折處皮膚或粘膜破裂。骨折端與外界相通骨折的創(chuàng)口處可由刀傷槍傷由外向內(nèi)形成，亦可由骨折端刺破皮膚或粘膜由內(nèi)向外所致。

4青枝骨折：多見于兒童骨質(zhì)和骨膜部分?jǐn)嗔芽捎谐山腔�形有時(shí)成角畸形不明顯僅表現(xiàn)為骨皮質(zhì)劈裂與青嫩樹枝被折斷時(shí)相似而得名。

5骨折的特有體征：（1）畸形：骨折段移位可使患肢外形發(fā)生改變主要表現(xiàn)為縮短成角或旋轉(zhuǎn)畸形（2）異常活動(dòng)：正常情況下肢體不能活動(dòng)的部位骨折后出現(xiàn)不正常的活動(dòng)（3）骨擦音或骨擦感：骨折后兩骨折端相互摩擦?xí)r可產(chǎn)生骨擦音或骨擦感.

6骨筋膜室綜合征：由骨和骨間膜肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)團(tuán)急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期癥候群。

表現(xiàn)：當(dāng)壓力達(dá)到一定程度（前臂65mmHg小腿55mmHg）可使供應(yīng)肌肉的小動(dòng)脈關(guān)閉，形成缺血水腫缺血的惡性循環(huán)根據(jù)缺血的不同程度而導(dǎo)致：（1）瀕臨缺血性肌肉攣縮（2）缺血性肌肉攣縮；（3）.壞疽（4）如有大量毒素進(jìn)入血循環(huán)還可以致休克，心律不齊和急性腎衰竭

7.骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn):（1）局部無壓痛及縱向叩擊痛（2）局部無異常活動(dòng)（3）X線片顯示骨折處有連續(xù)骨痂，骨折線已模糊（4）拆除外固定后如為上肢能向前平舉1KG重物持續(xù)達(dá)1分鐘，如為下肢不扶拐能平地連續(xù)步行3分鐘，并不少于30步，連續(xù)觀察2周骨折處不變形

8.開放性骨折的處理：（1）清創(chuàng)：即將污染的傷口經(jīng)過清洗、消毒、然后切除創(chuàng)緣、清除異物、切除壞死和失去活力的組織，使之變成清潔的創(chuàng)口（2）組織修復(fù)：①骨折固定：清創(chuàng)后應(yīng)在直視下將骨折復(fù)位，并根據(jù)骨折的類型選擇適當(dāng)?shù)膬?nèi)固定方法將骨折固定②重要軟組織修復(fù)：肌腱、神經(jīng)、血管等重要軟組織損傷應(yīng)在清創(chuàng)時(shí)用合適的方法予以修復(fù)③創(chuàng)口引流（3）閉合創(chuàng)口：完全閉合創(chuàng)口，爭取一期愈合是達(dá)到將開放性骨折轉(zhuǎn)化為閉合性骨折的關(guān)鍵，也是清創(chuàng)術(shù)爭取達(dá)到的主要目的。方法：①直接縫合②減張縫合和植皮術(shù)③延遲閉合④皮瓣移植

9.鎖骨骨折的臨床表現(xiàn)和診斷：鎖骨位于皮下，位置較淺，骨折后出現(xiàn)腫脹，瘀斑，肩關(guān)鍵活動(dòng)使疼痛加重。病人常用健手托住肘部減少肩部活動(dòng)引起的骨折端移動(dòng)而導(dǎo)致的疼痛，頭部向患側(cè)偏斜，以減輕因胸鎖乳突肌牽拉骨折近端活動(dòng)而導(dǎo)致的疼痛，檢查時(shí)可捫及骨折端有局限性壓痛、有骨摩擦感覺。無移位或兒童青枝骨折時(shí)，物理檢查難以作出診斷，應(yīng)上胸部正位X線拍片。若暴力作用強(qiáng)大，骨折移位明顯，局部腫脹嚴(yán)重，還應(yīng)仔細(xì)檢查上肢的神經(jīng)功能及血供情況，以便對(duì)神經(jīng)血管損傷作出正確診斷

10.肩鎖關(guān)節(jié)脫位的分類：Ⅰ型：肩鎖關(guān)節(jié)囊、韌帶挫傷，尚未斷裂。Ⅱ型：肩鎖關(guān)節(jié)囊破裂，部分韌帶損傷或斷裂，關(guān)節(jié)半脫位。Ⅲ型：肩鎖關(guān)節(jié)囊、韌帶完全斷裂，關(guān)節(jié)完全脫位

11.肩關(guān)節(jié)脫位根據(jù)肱骨頭脫位的方向可分為前、后、上、下脫位四型，以前脫位最多見。由于暴力的大小，力的作用方向以及肌肉的牽拉，前脫位時(shí)，肱骨頭可能位于鎖骨下、喙突下、肩前方及關(guān)節(jié)盂下

12.肩關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)和診斷：①上肢外展、外旋或后伸著地受傷史②肩部疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，患者以健手托住患側(cè)前壁，頭向患側(cè)傾斜的姿勢③患肩呈方肩畸形，肩胛盂處有空虛，上肢有彈性固定④Dugas征陽性：即將患側(cè)肘部緊貼胸前壁時(shí)，手掌搭不到健側(cè)肩部、或手掌搭在健側(cè)肩部時(shí)，肘部無法貼近胸壁⑤X線正位、側(cè)位片及穿胸位片刻確定肩關(guān)節(jié)脫位的類型、移位方向及有無撕脫骨折

13.肱骨外科頸為肱骨大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)移行為肱骨干的交界部位，是松質(zhì)骨和密質(zhì)骨的交界處，位于解剖頸下2-3cm，有臂叢神經(jīng)、腋血管在內(nèi)側(cè)經(jīng)過。因此骨折可合并神經(jīng)血管損傷

14.肱骨外科頸骨折分類：①無移位骨折②外展型骨折③內(nèi)收型骨折④粉碎型骨折

15.肱骨干骨折：肱骨外科頸下1-2cm至肱骨髁上2cm段內(nèi)的骨折稱為～。中下1/3段后外側(cè)有橈神經(jīng)溝、骨折易傷及。①若骨折在三角肌止點(diǎn)以上、胸大肌止點(diǎn)以下，則骨折近段向內(nèi)、向前移位，遠(yuǎn)折端向外、向近端移位。②當(dāng)骨折線在三角肌止點(diǎn)以下時(shí)，近端向前外移位，遠(yuǎn)端向近段移位。③肱骨干下1/3段骨折的移位方向：與暴力作用方向、前臂和肘關(guān)節(jié)的所處位置有關(guān)

16.肱骨干骨折的治療：（1）手法復(fù)位外固定（2）切開復(fù)位內(nèi)固定：手術(shù)指針：①反復(fù)手法復(fù)位失敗，骨折端對(duì)位不良②骨折有分離移位或骨折端有軟組織嵌入③合并神經(jīng)血管損傷④陳舊骨折不愈合⑤影響功能的畸形愈合⑥同一肢體有多發(fā)性骨折⑦8-12h以內(nèi)污染不重的開放性骨折

17.肱骨髁上骨折：是肱骨干與肱骨髁的交界處發(fā)生骨折，多發(fā)于10歲以下兒童。根據(jù)暴力的不同和骨折移位的方向可分為屈曲型和伸直型，95%為伸直型

18.伸直型肱骨髁上骨折由于近段向前下移位，極易壓迫肱動(dòng)脈或刺破肱動(dòng)脈，加上損傷后的組織反映，局部腫脹嚴(yán)重，均會(huì)影響遠(yuǎn)端肢體血循環(huán)，導(dǎo)致前臂骨筋膜室綜合征，出現(xiàn)高張力腫脹、手指主動(dòng)活動(dòng)障礙、被動(dòng)活動(dòng)劇烈疼痛，橈動(dòng)脈搏動(dòng)捫不清，手指皮溫降低感覺異常，即確診骨筋膜室高壓存在，應(yīng)緊急手術(shù)，切開前臂掌、背側(cè)深筋膜，充分減壓，輔以脫水劑、擴(kuò)張血管藥等治療。如果出現(xiàn)5P征（無痛、脈搏消失、皮膚蒼白、感覺異常、肌麻痹）則為時(shí)以晚，即便手術(shù)減壓也難以避免缺血性攣縮

19.前臂雙骨折：①孟氏骨折：尺骨上1/3段骨干骨折合并橈骨小頭脫位，易損傷橈神經(jīng)（常見）②蓋氏骨折：橈骨下1/3骨折合并尺骨小頭脫位（少見）

20.橈骨下端骨折：指距橈骨下端關(guān)節(jié)面3cm內(nèi)的骨折。橈骨下端關(guān)節(jié)面呈由背側(cè)向掌冊(cè)，有橈側(cè)向尺側(cè)的凹面，分別形成掌傾角（10-15度）和尺傾角（20-25度）。骨折復(fù)位良好的指征。分類：①Colles骨折（伸直型骨折）：多為腕關(guān)節(jié)處于背伸位、手掌著地、前臂旋前時(shí)受傷②Smith骨折（屈曲型骨折）：常由于跌倒時(shí)，腕關(guān)節(jié)屈曲，手背著地受傷引起。也可由腕北部收到直接暴力打擊發(fā)生。③Barton骨折：（橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位）：是橈骨遠(yuǎn)端骨折的一種特殊類型，在腕背伸，前臂旋前位跌倒，手掌著地，骨力通過腕骨傳導(dǎo)，撞擊橈骨關(guān)節(jié)面背側(cè)發(fā)生骨折，腕關(guān)節(jié)也隨之向背側(cè)移位

21.手的休息位和功能位：①休息位：手處于自然靜狀態(tài)的姿勢，表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)背伸10-15度，輕度尺偏②功能位，手可以隨時(shí)發(fā)揮最大功能的位置，表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)背伸20-25度，輕度尺偏

22.皮膚損傷的檢查：（1）了解創(chuàng)口的部位和性質(zhì)（2）皮膚缺損的估計(jì)（3）皮膚活力的判斷：①皮膚的顏色與溫度②毛細(xì)血管回流實(shí)驗(yàn)③皮瓣的形狀和大小④皮瓣的長寬比例⑤皮瓣的方向⑥皮膚邊緣出血狀況

23.手部損傷的治療原則：①早期徹底清創(chuàng)②正確處理深部組織損傷③一期閉合創(chuàng)口④正確的術(shù)后處理：固定時(shí)間依修復(fù)組織的性質(zhì)而定,如血管吻合后固定2周，肌腱縫合后固定3-4周，神經(jīng)修復(fù)后根據(jù)有無張力固定4-6周，關(guān)節(jié)脫位為3周，骨折4-6周。抬高患肢，防止腫脹

24.髖關(guān)節(jié)脫位分類治療：（杵臼關(guān)節(jié)）（1）按股骨頭脫位的方向可分為前、后、中心脫位，后脫位最常見（2）按有無合并骨折后可分為：①單純性髖關(guān)節(jié)后脫位、無骨折、或只有小片骨折，②髖臼后緣有單塊大骨折片③髖臼后緣有粉碎性骨折，骨折塊可大可小，④髖臼緣及壁也有骨折，⑤合并股骨頭骨折。治療：（1）第1型：①復(fù)位：宜早，最初24-48小時(shí)是復(fù)位的黃金時(shí)期，應(yīng)盡可能在24h內(nèi)復(fù)位完畢②固定、功能鍛煉（2）第2-5型治療：早期切開復(fù)位與內(nèi)固定

25.髖關(guān)節(jié)中心脫位機(jī)制、分類機(jī)制：髖關(guān)節(jié)中心脫位伴有髖臼骨折。來自側(cè)方的暴力直接撞擊在股骨粗隆區(qū)，可使股骨頭水平狀移位，穿過髖臼內(nèi)側(cè)壁而進(jìn)入骨盆腔。分類：第一型：單純性髖臼內(nèi)側(cè)壁骨折（尺骨部分），股骨頭脫出于骨盆腔內(nèi)可輕可重。第二型：后壁有骨折（坐骨部分），股骨頭向后方脫出可有可無，第三型：髖臼頂部有骨折（髂骨部分）第四型：破壞型骨折，髖臼全部受累

26.股骨頸骨折：病因：多發(fā)生在中老年人，與骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨質(zhì)量下降有關(guān)。分類：(1)按骨折線部位分類：①股骨頭下骨折②經(jīng)股骨頸骨折③股骨頸基底骨折（2）按X線表現(xiàn)分類：①內(nèi)收骨折②外展骨折（3）按移位程度分類：①不完全骨折，骨完整性僅有部分出現(xiàn)裂紋②完全骨折但不移位③完全骨折，部分移位④完全移位骨折。臨床表現(xiàn)與診斷：①中老年人有摔傷史，傷后感髖部疼痛、下肢活動(dòng)受限、不能站立行走②當(dāng)穩(wěn)定骨折時(shí)，不立即出現(xiàn)活動(dòng)障礙，數(shù)天后加重，甚至完全不能走動(dòng)③檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)患肢出現(xiàn)外旋畸形，一般在45-60度之間，90度應(yīng)懷疑轉(zhuǎn)子間骨折④髖部出現(xiàn)局部壓痛及軸向叩擊痛⑤肢體測量可發(fā)現(xiàn)患肢縮短⑥X線片可明確骨折的部位、類型、移位情況，是選擇治療方法的重要依據(jù)。治療：（1）非手術(shù)治療：無明顯移位的骨折、外展型或嵌入型等穩(wěn)定性骨折、年齡可大、全身情況差或合并嚴(yán)重心、肺、腎、肝等功能障礙者，采取穿防旋鞋，下肢皮膚牽引，臥床6-8周，同時(shí)進(jìn)行股4頭肌等長收縮訓(xùn)練和踝。足趾的伸屈活動(dòng)，一般8周后可坐起，三個(gè)月后可扶雙拐下地，六個(gè)月后離拐行走（2）手術(shù)治療：Ⅰ指征：①內(nèi)收型骨折和有移位的骨折②65歲以上老人的股骨頭下型骨折③青少年的股骨頸骨折應(yīng)盡量達(dá)到解剖復(fù)位④由于早期誤診、漏診或治療方法不當(dāng)，導(dǎo)致股骨頸陳舊骨折不愈合，影響功能的畸形愈合，股骨頭缺血壞死，或合并髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎者Ⅱ方法：①閉合復(fù)位內(nèi)固定②切開復(fù)位內(nèi)固定③人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。Ⅲ術(shù)后處理：臥床2-3周后在床上起坐，活動(dòng)膝、踝關(guān)節(jié)，6周后扶雙拐下地不負(fù)重行走

27股骨干骨折：定義：指轉(zhuǎn)子下股骨髁上這一段骨干的骨折。分類：（1）在上1/3的骨折近折端向前，外及外旋方向移位，遠(yuǎn)折端向內(nèi)，后方向移位，（2）在中1/3的骨折向外成角。（3）在下1/3的骨折遠(yuǎn)折端向上方移位，形成縮短畸形。（4）骨折移位方向與外力作用方向，大小，肢體所處位置搬運(yùn)過程等因素有關(guān)。（5）在下1/3的骨折由于遠(yuǎn)折端向后移位，有可能損傷動(dòng)脈，靜脈，脛神經(jīng)，腓總神經(jīng)。治療：（1）非手術(shù)治療：牽引，復(fù)位，固定，功能鍛煉。（2）手術(shù)治療：指證：（1）非手術(shù)治療失�。�2）同一肢體或其他部位有多處骨折（3）合并神經(jīng)血管損傷，（4）老年人骨折不宜長期臥床者。（5）陳舊性骨折不愈合或有功能障礙的畸形愈合。（6）無污染或污染很輕的開放性骨折。方法：1切開復(fù)位，加壓鋼板螺釘內(nèi)固定。2切開復(fù)位，帶鎖髓內(nèi)釘固定。

28.神經(jīng)損傷的分類：（1）神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙，（2）神經(jīng)軸索中斷，（3）神經(jīng)斷裂。

29.損傷神經(jīng)的再生：平均1-2mm每天。

30.神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn)：（1）運(yùn)動(dòng)功能障礙，（2）感覺功能障礙。（3）神經(jīng)營養(yǎng)改變。（4）叩擊試驗(yàn)陽性。（5）神經(jīng)電生理改變。（電息；單純相，混合相，干擾相。）

31.神經(jīng)的汗腺功能檢查：碘淀粉試驗(yàn)，茚三酮試驗(yàn)。

32：神經(jīng)損傷的治療原則：盡可能早的恢復(fù)神經(jīng)的連續(xù)性。

33.粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎：過去稱肩周炎或凍結(jié)肩，是由多種原因致肩盂肱關(guān)節(jié)囊炎性粘連，僵硬，以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，各方面的活動(dòng)受限，影像學(xué)顯示關(guān)節(jié)腔狹窄和輕度骨質(zhì)疏松。

34.慢性血源性骨髓炎：X表現(xiàn)：死骨，死腔，新生骨殼，竇道。

35.化膿性骨髓炎：急性血源性骨髓炎：致病菌，溶血性金黃色葡萄球菌。病理：骨質(zhì)破壞和死骨形成，后期有新生骨形成骨性包殼。臨床表現(xiàn)：起病急，寒戰(zhàn)高熱，毒血癥狀，重者可有昏迷和感染性休克，兒童多見。常見于脛骨上段和股骨下段。早期只有患區(qū)疼痛，肢體半屈曲狀，周圍肌痙攣，局部皮溫升高，有局限性壓痛，數(shù)天后出現(xiàn)水腫，壓痛更明顯。膿腫穿破后紅腫熱痛更明顯。臨床檢查：（1）血常規(guī)白細(xì)胞升高，以中性為主（2）血培養(yǎng)可查致病菌（3）局部膿腫分層穿刺,一定要邊抽吸邊深入（4）X線檢查，14天以內(nèi)無異常發(fā)現(xiàn)。當(dāng)形成較大膿腫后，出現(xiàn)干骺區(qū)散在性蟲蛀樣骨質(zhì)破壞，最終導(dǎo)致死骨形成。（5）CT和MRI。診斷：以下情況可考慮急性骨髓炎的可能：（1）急驟的高熱與毒血癥狀（2）長骨干骺端疼痛劇烈而不愿意活動(dòng)肢體。（3）該部位有明顯壓痛區(qū)（4）白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高（MRI可早期診斷）治療：早期診斷與治療是主要關(guān)鍵。（1）抗生素使用，原則是早期足量，聯(lián)合應(yīng)用，時(shí)間足夠。（2）手術(shù)治療：鉆孔引流和開窗減壓（3）全身輔助治療（4）局部輔助治療。

36．化膿性關(guān)節(jié)炎：分期：（1）漿液性滲出期（2）漿液纖維素性滲出期（3）膿性滲出期.臨床表現(xiàn)：外傷史，起病急寒戰(zhàn)高熱，關(guān)節(jié)疼痛與功能障礙，局部炎癥明顯。臨床檢查：（1）血常規(guī)：白細(xì)胞升高以中性粒細(xì)胞為主，血沉加快，可培養(yǎng)出病原菌。（2）X線。治療：（1）抗生素使用，原則是早期足量，聯(lián)合應(yīng)用，時(shí)間足夠。（2）關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射抗生素。(3)經(jīng)關(guān)節(jié)鏡盥洗。（4）關(guān)節(jié)腔持續(xù)性盥洗。（5）切開引流（6）進(jìn)行功能鍛煉（7）視情況行矯形手術(shù)。

骨折概論

定義：骨的完整性及連續(xù)性中斷

成因

直接暴力、間接暴力、肌肉拉力、積累性勞損、疾�。翰±硇怨钦鄯诸�

根據(jù)處皮膚、粘膜的完整性分：

閉合性骨折Closedfracture開放性骨折Open根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分

不完全性骨折

青枝骨折裂縫骨折

完全性骨折

橫形骨骨折嵌插形骨折螺旋形骨折壓縮形骨折斜形骨折凹陷骨折粉碎形骨折骨骺分離

骨折的移位displacement成角移位分離移位側(cè)方移位旋轉(zhuǎn)移位短縮移位

影響骨折移位的因素

外界暴力的性質(zhì)、大小、和作用方向肌肉的牽拉

骨折肢體遠(yuǎn)端的重量

不恰當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)和治療

骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查

全身表現(xiàn)

休克：不同部位骨折其出血量也不一樣

發(fā)熱局部表現(xiàn)

骨折的專有體征畸形deformity異常活動(dòng)

骨擦音、骨擦感

骨折的一般表現(xiàn)

疼痛、腫脹和功能障礙

fracture

骨折的并發(fā)癥早期并發(fā)癥休克

脂肪栓塞綜合征重要內(nèi)臟器官損傷重要周圍組織損傷感染

骨筋膜室綜合征：由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期癥候群。Pain→PainlessPallor：蒼白

Paresthesia：感覺異常Paralysis：癱瘓Pulselessness：無脈

晚期并發(fā)癥

墜積性肺炎褥瘡

下肢深靜脈血栓形成損傷性骨化（骨化性肌炎）創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

骨折的愈合過程

血腫機(jī)化演進(jìn)期（2W）→原始骨痂形成期（4~8W）→骨痂改造塑形期（8~12W）

骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)

局部無壓痛及叩痛

局部無異常活動(dòng)

X線顯示骨折線模糊、有連續(xù)性骨痂形成拆除外固定后：上肢平舉1Kg重物達(dá)1分鐘下肢不扶拐步行3分鐘，不少于30步

連續(xù)觀察2周不變形

骨折的急救

關(guān)節(jié)僵硬急性骨萎縮缺血性骨壞死缺血性肌攣縮

搶救休克包扎傷口妥善固定迅速轉(zhuǎn)運(yùn)骨折的治療原則

復(fù)位Reduction固定Fixation功能鍛煉Functionalexercises

骨折延遲愈合delayedunion

骨折經(jīng)治療后，超過一般愈合所需的時(shí)間，骨折端仍未連接

骨折不愈合nonunion

骨折經(jīng)過治療，超過一般愈合時(shí)間，且經(jīng)再度延長治療時(shí)間，仍達(dá)不到骨性愈合；X線示：骨折端萎縮光滑、髓腔被致密的硬化骨封閉；臨床上出現(xiàn)假關(guān)節(jié)活動(dòng)

骨折畸形愈合malunion

即骨折愈合后其位置未能達(dá)到功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)，存在成角、旋轉(zhuǎn)、或重疊畸形

上下肢骨折、脊柱骨盆骨折看課本P742.733.P801

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷

臨床特點(diǎn)

１局部疼痛某部位長期疼痛，多輕微，無明顯外傷史。２局部體征少壓痛點(diǎn)或包塊，常伴特殊體征。３局部炎癥不明顯。

４近期有相關(guān)的過度活動(dòng)史。

5職業(yè)、工種操作特點(diǎn)有助于診斷。

治療原則

１局部制動(dòng)，限制致傷動(dòng)作，糾正不良姿勢，增強(qiáng)肌力，定時(shí)改變姿勢使應(yīng)力分散。２理療、按摩、熱敷等。改善局部血循環(huán)，減少粘連，緩解癥狀。３局部注射腎上腺皮質(zhì)類固醇（醋酸潑尼松龍），抑制損傷性炎癥，減少粘連，臨床上最常用。

４．非甾體抗炎藥

５手術(shù)治療

某些非手術(shù)治療無效者可行手術(shù)治療。如狹窄性腱鞘炎，神經(jīng)卡壓綜合癥和腱鞘囊腫。6治療同時(shí)強(qiáng)調(diào)預(yù)防。

積極治療的同時(shí)，應(yīng)重視局部的短期制動(dòng)，減少復(fù)發(fā)。

手與腕部狹窄性腱鞘炎

最常見。好發(fā)于長期、快速、用力使用手指和腕部的中老年婦女、輕工業(yè)工人等。手指屈肌腱鞘炎，又稱“彈響指”；

拇指拇長屈肌腱鞘炎，又稱“彈響拇”；

腕部為拇長展肌和拇短伸肌腱鞘炎，又稱“橈骨莖突狹窄性腱鞘炎”或“deQuervain”病。

FinkelsteinSign（握拳尺偏試驗(yàn)）陽性，握拳尺偏腕關(guān)節(jié)時(shí)，橈骨莖突處出現(xiàn)疼痛。

治療

１．局部制動(dòng)。

２．局部理療、熱敷、按摩。３．腱鞘內(nèi)注射醋酸強(qiáng)的松龍。

４．非手術(shù)治療無效時(shí)，可行狹窄腱鞘切除術(shù)。

肱骨外上髁炎

肱骨外上髁處，伸肌總腱起點(diǎn)處的慢性損傷性炎癥，俗稱“網(wǎng)球肘”臨床表現(xiàn)

1職業(yè)：家庭婦女、網(wǎng)球羽毛球運(yùn)動(dòng)員多見。2肘關(guān)節(jié)外側(cè)痛，在用力握拳、伸腕時(shí)加重。

3查體：肱骨外上髁、橈骨頭及二者之間局限性、極敏銳的壓痛。

粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎

又稱肩周炎、五十肩，肩周肌肉、肌腱、滑囊及關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥。肩關(guān)節(jié)指：肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、肩胸關(guān)節(jié)。

臨床特點(diǎn)：盂肱關(guān)節(jié)囊炎性粘連、僵硬，肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，肩活動(dòng)受限。治療

1.本病可自愈，一般1~2年左右，約60%患者不能恢復(fù)到正常功能。2.理療、針炙、推拿按摩，改善癥狀。

腕管綜合征(carpaltunnelsyndrome)

是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓而表現(xiàn)出的一組癥狀和體征。周圍神經(jīng)卡壓綜合征中最常見的一種。臨床表現(xiàn)

1.中年女性多見，雙側(cè)發(fā)病高達(dá)30%。

2.橈側(cè)三個(gè)手指端麻木或疼痛，持物無力，中指為甚。

3.體檢：拇、示、中指感覺過敏或遲鈍，大魚際肌萎縮，拇指對(duì)掌無力。治療

１早期腕關(guān)節(jié)制動(dòng)于中立位。

2腕管內(nèi)注射醋酸潑尼松龍，注意不能將藥物注入正中神經(jīng)內(nèi)。3腕橫韌帶切開減壓術(shù)，探查正中神經(jīng)。

4治療腕管內(nèi)其它病變，如腱鞘囊腫、良性腫瘤的切除。

腰椎間盤突出癥

腰腿痛：下腰、腰骶、骶髂、臀部等處疼痛，可伴一或兩側(cè)下肢痛、馬尾神經(jīng)癥狀。病因復(fù)雜，以慢性損傷多見。腰椎間盤突出癥是其常見的病因。

椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征。

3.痛點(diǎn)局限，局部注射醋酸潑尼松龍或得寶松，可明顯緩解癥狀。4.非甾體抗炎藥，短期使用。5.肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。

6.肩外因素引起者，治療原發(fā)病。

7.微創(chuàng)外科手術(shù)，關(guān)節(jié)鏡松解粘連。

腰4、5、腰5骶1間隙發(fā)病率最高，約占90～96%；其次為腰3、4。

骨腫瘤

良性中間性惡性

骨骨瘤；骨樣骨瘤骨肉瘤軟骨骨軟骨瘤透明細(xì)胞軟骨肉瘤軟骨肉瘤纖維非骨化性纖維瘤纖維肉瘤組織細(xì)胞骨巨C瘤1級(jí)骨巨C瘤2級(jí)骨巨C瘤3級(jí)骨髓骨髓瘤；尤文瘤

臨床表現(xiàn)及診斷

臨床+X線+病理+其它的三結(jié)合

良性惡性

外傷史：誘因

疼痛：無劇烈疼痛？腫脹（包塊）堅(jiān)實(shí)彌散性壓痛：無有功能障礙：無有淺靜脈怒張：無有

皮膚發(fā)紅：無有

Codman三角：惡心骨腫瘤中，骨膜被腫瘤頂起，骨膜下產(chǎn)生新骨，呈現(xiàn)出三角形的骨膜反應(yīng)陰影稱codman三角治療

1.手術(shù)治療

（1）病灶刮除術(shù)：

適應(yīng)癥內(nèi)生性良性腫瘤（2）病變切除術(shù)

適應(yīng)癥外生性良性腫瘤（3）病段切除術(shù)：

適應(yīng)癥低度惡性腫瘤早期惡性腫瘤保肢術(shù)（4）截肢術(shù)關(guān)節(jié)解脫術(shù)

適應(yīng)癥：晚期惡性腫瘤2.化療：

3.放療：骨腫瘤大多數(shù)不敏感4.免疫：

5.中藥：

骨瘤

部位：顱骨，下頜骨

病理：錯(cuò)構(gòu)瘤

臨床：無癥狀；包塊

X-Ray線：象牙樣致密骨

治療：無癥狀，不影響美觀不治療

影響美觀手術(shù)：？病灶刮除術(shù)骨軟骨瘤

最常見的良性骨腫瘤

病理：三部分構(gòu)成正常骨軟骨帽滑囊

臨床：無癥狀，包塊

X-Ray線：自干骺端突出的骨性包塊治療：有癥狀，影響美觀腫瘤切除術(shù)骨樣骨瘤

15-25歲長骨干

臨床表現(xiàn):劇烈疼痛,對(duì)水揚(yáng)酸敏感骨巢+反應(yīng)骨治療:病灶刮除術(shù)骨巨細(xì)胞瘤

好發(fā)于中年人

部位：膝關(guān)節(jié)附近病理：潛在惡性腫瘤

1級(jí)巨細(xì)胞多基質(zhì)細(xì)胞少良性2級(jí)中間性

3級(jí)巨細(xì)胞少基質(zhì)細(xì)胞多惡性治療：

良性中間性病灶刮除術(shù)+囊壁處理+植骨

惡性病段切除術(shù)截肢術(shù)骨肉瘤

發(fā)�。呵嗌倌晗リP(guān)節(jié)附近臨床：疼痛腫脹壓痛

淺靜脈怒張，皮膚發(fā)紅功能障礙治療：化療

轉(zhuǎn)移性骨腫瘤

發(fā)病:老年人中最常見的骨腫瘤原發(fā)灶

肺癌

乳癌腎癌前列腺癌甲狀腺癌常見轉(zhuǎn)移部位椎體骨盆肋骨肩胛帶治療

轉(zhuǎn)移性骨腫瘤需要多學(xué)科合作治療

大多數(shù)需要手術(shù)治療

手術(shù)治療方式有：病變切除或刮除＋內(nèi)固定及假體置換手術(shù)中要使用骨水泥，手術(shù)后輔助化療可以使用新方法

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