201*年醫(yī)務(wù)科工作總結(jié)

201*年醫(yī)務(wù)科工作總結(jié)

201*年醫(yī)務(wù)科工作人員在院委會(huì)的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，始終“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”，嚴(yán)格以“全國百姓放心示范醫(yī)院”、“醫(yī)院管理年”標(biāo)準(zhǔn)、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)要求強(qiáng)化科學(xué)管理，促進(jìn)十三項(xiàng)核心制度和崗位責(zé)任制的落實(shí)、提高病歷書寫質(zhì)量、加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育力度等措施，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，保證了醫(yī)務(wù)科各項(xiàng)工作的全面發(fā)展�，F(xiàn)將201*年醫(yī)務(wù)科工作總結(jié)如下：一、醫(yī)療質(zhì)量

1、嚴(yán)抓病歷質(zhì)量，提高年輕醫(yī)師書寫水平

病歷書寫是醫(yī)療質(zhì)量管理的重點(diǎn)，醫(yī)務(wù)科也始終嚴(yán)抓病歷質(zhì)量管理不放松，特別自下半年開始由李院長、牛院長、宿院長依次帶隊(duì)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、感染科對臨床科室進(jìn)行的三個(gè)月強(qiáng)化監(jiān)督管理以來，不斷強(qiáng)調(diào)病歷書寫的重要性，并對環(huán)節(jié)病歷進(jìn)行現(xiàn)場點(diǎn)評，給醫(yī)務(wù)科的監(jiān)督工作提出了更加嚴(yán)格的要求，因此，醫(yī)務(wù)科轉(zhuǎn)變工作思路著重從環(huán)節(jié)病歷的細(xì)節(jié)和完整性入手，加強(qiáng)了住院志中主訴、現(xiàn)病史、體格檢查的審查，要求主訴的描述要準(zhǔn)確到位，能夠表現(xiàn)出癥狀的主要特點(diǎn)；現(xiàn)病史的內(nèi)容務(wù)必全面、完整、系統(tǒng)，要與主訴一致；體格檢查必須經(jīng)住院醫(yī)師實(shí)際、細(xì)致、認(rèn)真、全面的為患者查體后方可書寫，對出現(xiàn)的陽性體征要詳實(shí)記錄，與主訴和現(xiàn)病史相統(tǒng)一。對在實(shí)際檢查過程中出現(xiàn)的主訴描述不到位、現(xiàn)病史書寫不全面、未經(jīng)詳細(xì)詢問、臨床查體便盲目記錄既往史、個(gè)人史、家族史、體格檢查、病程的病歷，嚴(yán)格按照《醫(yī)療文書質(zhì)量考核獎(jiǎng)懲辦法》進(jìn)行處罰，截至11月底我科共抽查環(huán)節(jié)病歷2800余份，普遍存在的問題有：（1）診療計(jì)劃無上級醫(yī)師簽字；（2）術(shù)前、輸血前必要檢查項(xiàng)目不全；（3）現(xiàn)病史內(nèi)容不全面，既往史、個(gè)人史等基本項(xiàng)目內(nèi)容粗略，問診不細(xì)致；（4）手術(shù)前麻醉訪視記錄的訪視時(shí)間與手術(shù)時(shí)間相沖突，訪視內(nèi)容簡單、流于形式；（5）日常病程記錄不及時(shí)；（6）患者出院時(shí)無上級醫(yī)師同意出院記錄簽字。針對這些問題，我們將在以后的工作中不斷加強(qiáng)監(jiān)管力度，利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間組織專項(xiàng)培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)師責(zé)任心，爭取從根源上改正。2、、繼續(xù)加強(qiáng)核心制度落實(shí)，更新完善科室制度建設(shè)

零九年醫(yī)務(wù)科從科室實(shí)際情況出發(fā)，不斷深化十三項(xiàng)核心制度。（1）參加科室晨間交班、三級查房：堅(jiān)持每周參加科室晨間交班，督查內(nèi)容包括：參加人員是否完整；對夜間處理患者的用藥和方式是否正確有效；住院醫(yī)師能否做到24小時(shí)值班。另外根據(jù)各科上報(bào)大查房時(shí)間，定期參加科室三級查房，重點(diǎn)督察：分組查房、查房梯隊(duì)人員分布、查房流程、帶教情況、年輕醫(yī)師實(shí)際操作能力和對相關(guān)疾病知識掌握情況、醫(yī)護(hù)質(zhì)量等。結(jié)束后醫(yī)務(wù)科將存在問題和改進(jìn)意見及時(shí)反饋到科室，并跟蹤監(jiān)督科室落實(shí)情況。（2）繼續(xù)規(guī)范科室病例討論：重點(diǎn)加強(qiáng)疑難、術(shù)前、危重、死亡病例討論的程序化和制度化，不定期參加科室討論，在平時(shí)參加科室交班、查房過程中發(fā)現(xiàn)的有代表性的病例，醫(yī)務(wù)科也會(huì)建議科室組織討論，并全程參與、主持，對需要邀請其他相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員參與討論時(shí)，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)安排，保證科室人員能夠通過討論拓展疾病相關(guān)知識面，提高科室病例討論質(zhì)量。（3）加強(qiáng)危重患者的督察：為提高危重患者搶救成功率，有效保證患者安全，降低醫(yī)療安全隱患，醫(yī)務(wù)科在零九年繼續(xù)加強(qiáng)危重患者的跟蹤監(jiān)督，每周定期到ICU進(jìn)行質(zhì)量考評，查看患者治療和用藥合理性，需要會(huì)診的患者及時(shí)組織院內(nèi)或邀請上級醫(yī)院專家來院會(huì)診，并詳細(xì)記錄會(huì)診信息，確保救治信息的流暢和質(zhì)量。同時(shí)醫(yī)務(wù)科在院委會(huì)的大力支持下，將科室制度進(jìn)行更加規(guī)范、細(xì)致的分類，把所有制度分別裝訂為醫(yī)療工作制度分冊、十三項(xiàng)核心制度分冊、醫(yī)療技術(shù)管理制度分冊、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作制度分冊、醫(yī)療文書、處方管理、特殊藥品管理制度分冊、醫(yī)療安全制度分冊六大項(xiàng)，下發(fā)至各臨床、醫(yī)技科室存檔、學(xué)習(xí)，徹底改變了以往業(yè)務(wù)科室制度管理散亂、不完整的現(xiàn)象。另外，我科還進(jìn)一步完善更新了臨床科室各種病例討論記錄、科室繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育記錄、“三基三嚴(yán)”考核記錄、月質(zhì)量分析記錄，醫(yī)務(wù)科每季度到各科檢查各項(xiàng)活動(dòng)記錄，凡記錄不完善、不規(guī)范的科室一律按照考評細(xì)則進(jìn)行處罰。二、醫(yī)療安全

1、認(rèn)真做好醫(yī)療質(zhì)量考核工作，嚴(yán)格按十三項(xiàng)核心制度、醫(yī)療工作制度、醫(yī)院制定的管理規(guī)范開展管理工作。如強(qiáng)化危重癥患者的重點(diǎn)監(jiān)控，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療防范措施和醫(yī)療爭議處理預(yù)案，實(shí)行醫(yī)療缺陷責(zé)任追究制，嚴(yán)格按照醫(yī)療操作規(guī)程標(biāo)準(zhǔn)開展醫(yī)療活動(dòng)，同時(shí)加強(qiáng)科內(nèi)及全院會(huì)診工作的合理開展，力爭將每次會(huì)診落到實(shí)處，并有效執(zhí)行。14年共組織參加疑難、危重等會(huì)診16次,通過會(huì)診消除患者及其家屬疑慮,也有效的消除了安全隱患。

2、加強(qiáng)知情告知，重視醫(yī)患溝通保證患者及其家屬對疾病演變進(jìn)展及治療情況的有效了解，打消其疑惑對抗心理，是確保醫(yī)療安全的有效途徑，為此醫(yī)務(wù)科在加強(qiáng)對醫(yī)患溝通技巧培訓(xùn)的同時(shí)，著重從細(xì)節(jié)入手，加大對知情同意書簽署及實(shí)際告知情況的監(jiān)督，要求每位醫(yī)師在向患者如實(shí)告知的同時(shí)還要將告知內(nèi)容詳細(xì)記錄在同意書上，對只書寫病情而忽略演變、并發(fā)癥等情況的病歷在進(jìn)行批評教育的同時(shí)責(zé)令其及時(shí)補(bǔ)充改正。

3、以提高病歷書寫質(zhì)量為途徑，全面提高醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)和責(zé)任心，以監(jiān)督環(huán)節(jié)病歷為手段督促醫(yī)務(wù)人員在收治患者的過程中重視一般查體、勤于和患者溝通，通過細(xì)節(jié)發(fā)現(xiàn)診療過程中存在的不足，做到從細(xì)微環(huán)節(jié)杜絕安全隱患。201*年醫(yī)務(wù)科共處理醫(yī)療爭議六起，經(jīng)市醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定兩起，協(xié)商解決四起，醫(yī)患溝通不到位、病情告知不詳盡、實(shí)施技術(shù)操作后巡視病房觀察患者不到位、愛傷意識不強(qiáng)是造成爭議的主要原因，針對這些問題，醫(yī)務(wù)科在今后工作中將繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)患溝通的監(jiān)管，通過培訓(xùn)提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度，更加嚴(yán)厲的打擊擾亂醫(yī)療秩序的違規(guī)行為，最大限度的保證醫(yī)療安全。三、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育

醫(yī)院能夠長期健康發(fā)展，人才培養(yǎng)是關(guān)鍵，特別是近幾年醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)大，先后引進(jìn)了大批醫(yī)護(hù)人員，因此，必須創(chuàng)造一個(gè)良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，培養(yǎng)年輕醫(yī)師早日成才，成為醫(yī)院發(fā)展的重要課題。零九年醫(yī)務(wù)科在院委會(huì)的支持下，不斷調(diào)整管理思路，制定適合醫(yī)院發(fā)展的各項(xiàng)人才培訓(xùn)計(jì)劃和方案，努力為醫(yī)院發(fā)展儲(chǔ)備人才

4、零九年醫(yī)務(wù)科在周一、周五業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)之外，共組織包括手足口病、甲型H1N1流感在內(nèi)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和講座共25次，培訓(xùn)人員達(dá)4000余人次；組織全院理論知識考核四次（包括手足口病全員、甲型H1N1流感考核），共考核800余人次，合格率99%。5、完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的申報(bào)工作

自13年四月份開始，醫(yī)務(wù)科在院委會(huì)的指導(dǎo)下開始了“山東省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地”內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒科專業(yè)的申報(bào)工作。先后成立了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)委員會(huì)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)指導(dǎo)、考核、質(zhì)量監(jiān)督工作小組，醫(yī)務(wù)科兼任培訓(xùn)委員會(huì)辦公室，處理各項(xiàng)具體申報(bào)籌備工作。為保證基地申報(bào)和考核網(wǎng)絡(luò)化的順利開展醫(yī)務(wù)科派專人到省紅十字會(huì)參加培訓(xùn)。截至六月初各項(xiàng)申報(bào)表和�？魄闆r數(shù)據(jù)表已全部提交至市衛(wèi)生局，保證了我院今后住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的有效開展。

6、為保證醫(yī)務(wù)人員的知識更新、促進(jìn)科室學(xué)科發(fā)展，3月份醫(yī)務(wù)科在院委會(huì)的大力支持下，為全院技術(shù)人員定購了“13年版三基三嚴(yán)”醫(yī)療分冊、醫(yī)學(xué)影像分冊、檢驗(yàn)分冊共345套，并于6月份再次為各臨床科室訂購臨床診療指南和臨床醫(yī)療技術(shù)診療規(guī)范，涉及到病理學(xué)、血液學(xué)、心血管外科學(xué)等42個(gè)學(xué)科，內(nèi)容細(xì)致、新穎得到了各臨床科室的一致好評。四、積極配合醫(yī)院開展手足口病和甲型H1N1流感的防控、救治工作

1、自4月份手足口病流行開始，醫(yī)務(wù)科在院委會(huì)的指示下，迅速制定并啟動(dòng)手足口病應(yīng)急預(yù)案，協(xié)助院領(lǐng)導(dǎo)完善內(nèi)四科隔離病房和手足口病門診的建設(shè)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)增加醫(yī)護(hù)力量，保證手足口病“綠色通道”的通暢；為加強(qiáng)院內(nèi)每位醫(yī)護(hù)人員對此疾病的深入了解，醫(yī)務(wù)科根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)文件及時(shí)制定陵縣人民醫(yī)院手足口病診療方案，下發(fā)至各科室組織學(xué)習(xí)；凡是外出參加手足口病學(xué)術(shù)會(huì)議的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)科協(xié)助其制作相關(guān)課件，組織全員學(xué)術(shù)講座，把最新的診療資訊傳達(dá)給每位醫(yī)護(hù)人員。在我院收治此類患者高峰期間醫(yī)務(wù)科主任每天到內(nèi)四科參加晨間交班、查房，指導(dǎo)臨床用藥和病歷書寫，對重癥患者隨時(shí)組織院內(nèi)專家或邀請上級醫(yī)院專家前來會(huì)診，并負(fù)責(zé)重癥患兒上報(bào)工作。截至11月底，我院共收治手足口病患者310人，其中重癥患者7例，我院獨(dú)立救治成功2例，無死亡病例，防控救治工作取得階段性勝利。2甲型H1N1流感病例出現(xiàn)后，我院在上級部門的指示下做出迅速反應(yīng)，醫(yī)務(wù)科借鑒成功應(yīng)對手足口病的經(jīng)驗(yàn)，在院委會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下迅速成立以李奉新院長為組長的領(lǐng)導(dǎo)小組，以業(yè)務(wù)院長為隊(duì)長的救治梯隊(duì)和專家小組，啟動(dòng)防控救治預(yù)案，完善各環(huán)節(jié)流程，購置儲(chǔ)備所需器械、藥品和防護(hù)用具，開辟甲流患者“綠色通道”和專用隔離病區(qū)。同時(shí)選派相關(guān)學(xué)科的主治、副主任醫(yī)師外出參加甲流學(xué)術(shù)講座，并先后組織十余次全員甲流感專題培訓(xùn)，保證醫(yī)護(hù)人員了解到最新診療信息。為收治甲型H1N1流感患者做好最充分的準(zhǔn)備。

零九年是醫(yī)務(wù)科挑戰(zhàn)和機(jī)遇并存的一年，一年來我科在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下各項(xiàng)工作均取得了較大進(jìn)步，在今后的工作中我們將再接再勵(lì)，不斷彌補(bǔ)和改進(jìn)工作中的不足，爭取取得更大的成績，為構(gòu)建和諧醫(yī)院貢獻(xiàn)自己的力量

繼續(xù)教育1、把繼續(xù)教育納入我院的工作計(jì)劃，院長親自任繼續(xù)教育領(lǐng)導(dǎo)組組長，注重院內(nèi)外人員培訓(xùn)及宣教。今年我院共派出5人外出到省內(nèi)外*醫(yī)院�？七M(jìn)修學(xué)習(xí)，派出各類短期學(xué)習(xí)班近10人次，已進(jìn)修學(xué)習(xí)結(jié)束回院的幾位醫(yī)生能將學(xué)到的新知識新技術(shù)很快應(yīng)用于臨床，積極開展工作，對提高我院的醫(yī)療技術(shù)水平，起到較大作用。2、今年我院有近20人參加各類*高考及自學(xué)考試。3、積極撰寫論文，全年共發(fā)表論文17篇。4、開展多種形式的健康教育，各臨床科每年4次以上上墻宣傳，到社區(qū)開展6次以上防治宣傳活動(dòng)，多次到院內(nèi)外發(fā)放健康教育處方。三、教學(xué)工作今年共接收進(jìn)修生6人，實(shí)習(xí)生12人，中專實(shí)習(xí)生4人。醫(yī)務(wù)科于8月及11月份分別召開全體進(jìn)修、實(shí)習(xí)生會(huì)議進(jìn)行了強(qiáng)調(diào)，并將進(jìn)一步對違規(guī)學(xué)生進(jìn)行紀(jì)律教育及處分。

五、傳染病管理1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于實(shí)施傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件Network直報(bào)的通知》，于元月份起開始實(shí)現(xiàn)傳染病疫情Network直報(bào)，落實(shí)不明原因肺炎、麻疹、AFP、新生兒破傷風(fēng)等單病種監(jiān)測，大大提高了疫情報(bào)告的及時(shí)性和準(zhǔn)確性，201*年1月1日至201*年11月30日，共報(bào)告結(jié)咳病人兩例，未發(fā)現(xiàn)甲類傳染病及不明原因肺炎病例。嚴(yán)格執(zhí)行結(jié)核病“雙向轉(zhuǎn)診”制度，共轉(zhuǎn)病例2人次。2、設(shè)置感染性疾病科，潔凈區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)布局相對合理。于6月9月開設(shè)腸道門診及腸道隔離病房，送檢糞便標(biāo)本86例，無收住疑似霍亂病人。

六、保健義診活動(dòng)1、組織有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員下鄉(xiāng)到貧困邊遠(yuǎn)鄉(xiāng)村為當(dāng)?shù)厝罕娂皻埣踩肆x診共15次，配合市衛(wèi)生局、市腫瘤協(xié)會(huì)等分別到青蓮村、湖西村等地進(jìn)行義診、送醫(yī)送藥活動(dòng)，共為老弱病殘的病人診治350余人次，并送藥一千多元，分發(fā)健康處方，深受群眾好評。2、派出保健醫(yī)生，為市政府部門各種大型會(huì)議運(yùn)動(dòng)會(huì)等做保健工作共23人次。3、認(rèn)真做好新生兒計(jì)劃免疫登記造冊工作，配合疾病監(jiān)控機(jī)構(gòu)搞好全市范圍內(nèi)足齡兒童的計(jì)劃免疫，111月份共辦理兒童計(jì)劃免疫368例。4、開展形式多樣的健康教育工作：各病區(qū)及門診共出宣傳欄48期。

七、體檢工作今年為中考學(xué)生體檢約1800余人，征兵體檢總檢500余人，為市各機(jī)關(guān)單位、企業(yè)團(tuán)體工作人員、離退休干部健康體檢共3000余人次，在院領(lǐng)導(dǎo)重視及支持下，于今年9月份正式成立體檢科，配備專門的體檢場所及引起B(yǎng)超機(jī)及、心電圖機(jī)等體檢專用設(shè)備并增加相關(guān)人員，新推出健康體檢套餐，簡化體檢程序，為體檢者提供優(yōu)質(zhì)、優(yōu)惠、高效的服務(wù)，方便了廣大人民群眾健康體檢的需求，受到人民群眾的好評，取得了社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙豐收。不足之處：2、醫(yī)生輪流下鄉(xiāng)到基層衛(wèi)生室蹲點(diǎn)工作，未能完全開展。3、科研基礎(chǔ)薄弱，科研成果不足。醫(yī)務(wù)科在201*年工作中雖然取得一定成績，但還需進(jìn)一步努力加強(qiáng)，在新的一年里，爭取為我院的醫(yī)療改革和建設(shè)做出更大的貢獻(xiàn)。

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201*年醫(yī)務(wù)科工作總結(jié)及201*年重點(diǎn)工作計(jì)劃

201*年醫(yī)務(wù)科在院委會(huì)的正確領(lǐng)導(dǎo)下、全院職工的大力支持下，緊緊圍繞醫(yī)院的“質(zhì)量、服務(wù)、安全、管理、績效、發(fā)展”,十二字方針醫(yī)務(wù)科做了如下工作：

一、主要工作完成情況：（一）提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。

1、建立健全各種規(guī)章制度，增強(qiáng)法律意識，嚴(yán)格貫徹醫(yī)療法律法規(guī)制度及操作規(guī)程，確保醫(yī)療安全。今年，為了加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)療安全管理，強(qiáng)化醫(yī)療的十四項(xiàng)核心制度執(zhí)行，不斷完善并持續(xù)改進(jìn)各項(xiàng)醫(yī)療核心制度的落實(shí)，將核心制度考核考做為201*年上半年績效考核的重點(diǎn)內(nèi)容，上半年完成全部醫(yī)療核心制度的考核考試，為提高醫(yī)療質(zhì)量與安全提供了制度保障。

2、建立健全各種醫(yī)療管理組織，醫(yī)院建立了醫(yī)療質(zhì)量管理小組、各科成立危重病人搶救領(lǐng)導(dǎo)小組、實(shí)施三級管理制度，做到層層把關(guān)，明確各組織的職責(zé)，制訂各種管理與持續(xù)改進(jìn)措施，完善各種應(yīng)急預(yù)案，為醫(yī)療質(zhì)量與安全提供組織保障。

3、加強(qiáng)病歷及醫(yī)療工作中的環(huán)節(jié)質(zhì)控，每周下科室對醫(yī)療質(zhì)量的檢查與監(jiān)導(dǎo)，對存在安全隱患及時(shí)提出整改，對運(yùn)行病歷中存在的問題，書面反饋給質(zhì)控員，對終末病例抽查3950份，其中有5%存在嚴(yán)重缺陷、15%的一般缺陷、每月將存在問題以書面的形式反饋科主任，對存在嚴(yán)重問題每月院級質(zhì)控會(huì)上進(jìn)行通報(bào)指導(dǎo)，對存在的各種問題均以扣科室績效考核獎(jiǎng)勵(lì)點(diǎn)的方式進(jìn)行處罰。檢查中發(fā)現(xiàn)的

問題及時(shí)制定相關(guān)制度，根據(jù)住院病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量與時(shí)限基本要求，時(shí)限規(guī)定將由電子病歷系統(tǒng)自動(dòng)控制，超時(shí)未能完成記錄者系統(tǒng)將自動(dòng)鎖定。每一項(xiàng)時(shí)限記錄未能按時(shí)完成者扣除科室0.1績效考核點(diǎn)病歷書寫方面，甲級達(dá)到病歷率95%，乙級病歷率9.3%。無丙級病歷�？傮w上通過邊查邊改的措施和大家共同努力今年病歷質(zhì)量有了進(jìn)一步提高。

4.每月三次對重點(diǎn)科室、高危科室加強(qiáng)監(jiān)管力度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過程中存在的問題及安全隱患，并提出整改意見，起到了全程監(jiān)督管理醫(yī)療質(zhì)量與安全的作用。

5.十月份對抽查100份輸血病歷，進(jìn)行檢查評估，存在問題部分輸血病歷缺少輸血過程及輸血后療效評估，尤其外科病歷中有的缺乏輸血指證輸血，對存在問題及時(shí)以書面的形式反饋給科主任，提出整改意見。

6.為保證醫(yī)療安全，使病人得到有效救治，實(shí)施院內(nèi)多學(xué)科會(huì)診制度，加強(qiáng)院內(nèi)會(huì)診及科室之間的會(huì)診和疑難病例討論制度。各科室會(huì)診專家能踴躍發(fā)言，有不同意見時(shí)均及時(shí)提出，大家討論后進(jìn)一步統(tǒng)一意見，明確病情及下一步治療，為患者下一步診療計(jì)劃提出了切實(shí)可行的辦法。

7.今年醫(yī)院院內(nèi)大會(huì)診11次，院外遠(yuǎn)程會(huì)診1人次.。通過加強(qiáng)會(huì)診制度實(shí)施，進(jìn)一步提高臨床療效和治愈率。

（二）積極開展醫(yī)療活動(dòng)，圓滿完成醫(yī)療工作。

1、今年醫(yī)務(wù)科圍繞全院醫(yī)療質(zhì)量安全管理完成的工作，一季度進(jìn)行傳染病應(yīng)急演練、并將演練練過程中存在問題提出整改意見下發(fā)科室，使全院醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)規(guī)范、有序，醫(yī)療業(yè)務(wù)工作完成很好。

2、為進(jìn)一步提高病人的搶救成功率，就其急診急救醫(yī)院開展《如何提高急危重病人搶救成功率》的專題討論會(huì)，對發(fā)現(xiàn)的問題和不足及時(shí)進(jìn)行整改，并給予相關(guān)科室配備氣管插管和氣管切開包，應(yīng)急備用。為醫(yī)療質(zhì)量與安全提供了組織保障。

3.提高應(yīng)對各種突發(fā)事件的應(yīng)急救治的能力，加強(qiáng)我院醫(yī)務(wù)人員急診急救意識。我院二季度開展了急診急救應(yīng)急演練，檢驗(yàn)醫(yī)院急診急救的綠色通道是否暢通及應(yīng)急反應(yīng)速度。并現(xiàn)場模擬了呼吸心跳停止進(jìn)行心肺復(fù)蘇的急診急救訓(xùn)練及呼吸機(jī)和除顫儀理論與實(shí)踐相關(guān)知識的學(xué)習(xí)。整個(gè)演練過程緊張有序，從救護(hù)車出車和病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)、院內(nèi)救助搶救及化驗(yàn)、邀請上級醫(yī)師會(huì)診及時(shí)到位。所有環(huán)節(jié)醫(yī)護(hù)人員都到位迅速、配合默契，搶救過程合理，節(jié)奏緊湊，各項(xiàng)操作穩(wěn)、準(zhǔn)、快，體現(xiàn)了急診人員訓(xùn)練有素的業(yè)務(wù)素質(zhì)。四季度月份協(xié)助保衛(wèi)科做好院內(nèi)救火的應(yīng)急演練。

（三）督查全院的臨床，門診，醫(yī)技等科的醫(yī)療質(zhì)量，院外門診的門診病歷及門診登記制度的督查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)提出整改措施并加以落實(shí)。檢查門診處方及門診病歷及申請單、報(bào)告單書寫情況，10月份進(jìn)行危急值大督查發(fā)現(xiàn)有未登記的填寫不全的、漏填的。重點(diǎn)對檢驗(yàn)科、影像科、心電圖、等部門對危急值的知曉情況，及報(bào)告追蹤流程。

將存在問題及時(shí)下發(fā)各科室及輔佐科室及時(shí)整改。制定實(shí)施監(jiān)管措施，確保醫(yī)療質(zhì)量的安全性提高。

（四)全程監(jiān)管，每月定期由主管院長帶領(lǐng)醫(yī)務(wù)科對全院科室進(jìn)行查房，依據(jù)醫(yī)院重點(diǎn)醫(yī)療質(zhì)量考核細(xì)則績效考核方案，三級醫(yī)師查房制度，每周不定期的明察暗訪的形式進(jìn)行檢查與督查科里的醫(yī)療質(zhì)量，對發(fā)現(xiàn)的問題及提出整改措施，并且針對問題隨時(shí)制定醫(yī)療質(zhì)量管理與處罰措施，并進(jìn)行相應(yīng)的處罰。全年對運(yùn)行病歷專項(xiàng)整治中存在的嚴(yán)重問題累計(jì)直接罰款200元2人。（五）使用抗菌藥物的管理

1.加大抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)控制力度

根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%。并完善抗菌藥物分級授權(quán)。

2.加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測

（1）規(guī)定接受抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%；

（2）接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于50%；

（3）接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%。

根據(jù)文件要求，預(yù)防多重耐藥菌感染，指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，對治療性應(yīng)用抗生素必須無條件進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。如違反以下規(guī)定給予相應(yīng)的處罰。凡是治療性使用抗菌藥物未進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)的，發(fā)現(xiàn)一例，處罰經(jīng)治醫(yī)生500元、科主任200元。分別在10月份進(jìn)行統(tǒng)計(jì)臨床科室本月應(yīng)用抗菌藥的人數(shù)是133人，做細(xì)菌培養(yǎng)的人數(shù)43人，送檢率32%。11月份應(yīng)用抗菌人數(shù)統(tǒng)計(jì)117人，做細(xì)菌耐藥培養(yǎng)的人數(shù)30人，送檢率26%。

（六）積極配合科室加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，防范醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生。

加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的全面督查發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋，提出整改意見，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，及時(shí)處理醫(yī)患糾紛、構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，加強(qiáng)教育培訓(xùn)，法律法規(guī)學(xué)習(xí)，防范醫(yī)療糾紛，切實(shí)處理投訴，維護(hù)正常醫(yī)療秩序，同時(shí)及時(shí)總結(jié)案例，分析投訴的原因，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，同時(shí)與被投訴醫(yī)生交換意見，幫助分析被投訴的原因，指出不足，吸取教訓(xùn)積極補(bǔ)救，制定整改措施，提高醫(yī)療質(zhì)量。一年來接待醫(yī)療投訴10起、處理醫(yī)療糾紛8起，無醫(yī)療事故的發(fā)生，做得到了件件投訴有登記，有記錄，有調(diào)查、有分析、有結(jié)果、有反饋、有整改。比去年同期下降11%。外一科2例、外二科1例、婦科1例、兒科2例、手術(shù)室1例、腎病科1例、共計(jì)賠償金額24萬4千元，比去年下降49%。

（七）規(guī)范臨床路徑

實(shí)施臨床路徑一個(gè)病種以上，重點(diǎn)督查臨床路徑和診療方案在臨床中得到應(yīng)用，每年對路徑實(shí)施情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析不斷完善改進(jìn)實(shí)施方案，實(shí)施較好科室肛腸科、針灸科、骨科、腦病科、蒙醫(yī)療術(shù)科、

其他科室臨床路徑有待于進(jìn)一步完善（八）醫(yī)療技術(shù)管理

根據(jù)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定，實(shí)施手術(shù)分級管理制度及授權(quán)、新技術(shù)新項(xiàng)目的準(zhǔn)入及審批，實(shí)施手術(shù)、麻醉介入、腔鏡診療高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作的衛(wèi)生技術(shù)人員實(shí)行授權(quán)管理制度，完善手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估制度、手術(shù)部位識別制度，制定完整的管理資料及管理流程，使醫(yī)療技術(shù)更安全、有效。

（九）開展醫(yī)療培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)。

今年醫(yī)務(wù)科組織有經(jīng)驗(yàn)的臨床主任醫(yī)師及副主任醫(yī)師對常見病，多發(fā)病診療手段及最佳的治療方案以及急診急救知識進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流并做成課件形式進(jìn)行講課，每月一個(gè)病種要求每人掌握，從而提高臨床醫(yī)師的診療水平。急診急救進(jìn)行培訓(xùn)和講座12次在急診科現(xiàn)場理論與實(shí)踐進(jìn)行呼吸機(jī)及除顫儀操作應(yīng)用講課2次，核心制度培訓(xùn)考試6次，醫(yī)院各級各類應(yīng)急預(yù)案緊急處理流程考核1次，醫(yī)療法律法規(guī)培訓(xùn)1次，抗菌素合理應(yīng)用培訓(xùn)及考核1次�！恫�歷書寫規(guī)范》培訓(xùn)一次。201*年對新上崗醫(yī)師進(jìn)行了核心制度、體格檢查、心肺復(fù)蘇、X線片及心電讀片診斷實(shí)踐考核。經(jīng)考核合格后上崗。（十）、重點(diǎn)�？频慕ㄔO(shè)工作

1、根據(jù)《國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點(diǎn)專科（專�。╉�(xiàng)目重點(diǎn)病種的“梳理診療方案”體裁對七個(gè)重點(diǎn)�？�201*年度診療方案進(jìn)行系統(tǒng)的梳理與優(yōu)化。、依據(jù)本院制訂的重點(diǎn)�？平ㄔO(shè)評估細(xì)則及各項(xiàng)獎(jiǎng)懲政策，依據(jù)各重點(diǎn)�？平ㄔO(shè)工作實(shí)際，醫(yī)院拿出五萬余元

對七個(gè)重點(diǎn)�？七M(jìn)行了專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)。

2每月對重點(diǎn)�？乒ぷ鬟M(jìn)行檢查督導(dǎo)，隨時(shí)協(xié)調(diào)解決各種影響重點(diǎn)�？平ㄔO(shè)的問題。加強(qiáng)�？迫瞬奶蓐�(duì)建設(shè)，確定并培養(yǎng)重點(diǎn)專學(xué)科帶頭人，重點(diǎn)�？茖W(xué)術(shù)繼承人，今年選派學(xué)科帶頭人去遼寧中醫(yī)藥大學(xué)參觀學(xué)習(xí)，加強(qiáng)�？迫藛T及后備人員培養(yǎng)。今年腦病科確立國家級重點(diǎn)�？�，赤峰市三個(gè)重點(diǎn)�？品謩e是腦病科、蒙醫(yī)內(nèi)分泌科、針灸科。加強(qiáng)院內(nèi)八個(gè)重點(diǎn)�？平ㄔO(shè)。

3、為打造大學(xué)科聯(lián)合制，合心競爭力，必須打造自己的品牌，腦病科與腦外科聯(lián)合、針灸科與骨科聯(lián)合，優(yōu)勢互補(bǔ)，根據(jù)病人病情什么時(shí)候針灸、什么時(shí)候手術(shù)、什么時(shí)候康復(fù)訓(xùn)練，制定管理制度和聯(lián)合方案，加強(qiáng)溝通，辯證治療，實(shí)施一體化服務(wù)，醫(yī)生圍繞病人轉(zhuǎn)，開展試點(diǎn)，經(jīng)過幾個(gè)月實(shí)施情況試點(diǎn)取得成效。（十一）等級醫(yī)院評審準(zhǔn)備工作

1、依據(jù)評審細(xì)則要求將各項(xiàng)指標(biāo)落實(shí)到科室、核心指標(biāo)等重點(diǎn)內(nèi)容細(xì)劃到責(zé)任人。

2、根據(jù)評審細(xì)則及專家手冊的檢查要求，醫(yī)務(wù)科逐條進(jìn)行整理分析、又進(jìn)一步完善醫(yī)院及科室的相關(guān)制度和流程，從而進(jìn)一步規(guī)范診療行為。使管理的各項(xiàng)制度進(jìn)一步完善細(xì)化。（十二）全國農(nóng)村中醫(yī)藥工作先進(jìn)單位建設(shè)工作

1、成立了全國農(nóng)村中醫(yī)藥工作先進(jìn)單位建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組。2、按評估細(xì)則進(jìn)行了全面準(zhǔn)備，八月份赤峰中蒙醫(yī)科梅科長來我院對先進(jìn)地區(qū)建設(shè)進(jìn)行督導(dǎo)檢查，對存在問題提出整改意見，使其

進(jìn)一步完善。

（十三）對口支援工作：今年對口支援衛(wèi)生院查干哈達(dá)蘇木，7月份由主管院長帶領(lǐng)醫(yī)務(wù)科、婦科于云燕、針灸科高山等人去基層衛(wèi)生院進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和義診工作。（十四）管理年活動(dòng)：

1、完善等級醫(yī)院評審細(xì)則內(nèi)容，制定醫(yī)院管理年實(shí)施方案，成立管理年領(lǐng)導(dǎo)小組，健全工作制度，認(rèn)真學(xué)習(xí)法律，法規(guī)、做好醫(yī)患溝通，促進(jìn)和諧的醫(yī)患關(guān)系。發(fā)生醫(yī)療糾紛及時(shí)處理，并組織院內(nèi)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)進(jìn)行討論、分析、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

2、加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量，環(huán)節(jié)質(zhì)量，和終末質(zhì)量管理，強(qiáng)化法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，三基三嚴(yán)訓(xùn)練，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，重點(diǎn)科室、重要崗位的管理，通過檢查，分析、評價(jià)、反饋等措施，進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，安全服務(wù)。

3.兩非專項(xiàng)整治情況，201*年進(jìn)一步完善兩非管理制度，醫(yī)院和婦科、B超室簽署責(zé)任狀，制定兩非專項(xiàng)整治制度的實(shí)施方案，根據(jù)文件精神，完成201*年兩非專項(xiàng)治理自查工作總結(jié)。10月份旗計(jì)生局來我院檢查，檢查結(jié)果滿意，對存在問題提出整改意見。（十五）、及時(shí)完成院領(lǐng)導(dǎo)臨時(shí)分配的任務(wù)，盡量多聽取各科專業(yè)技術(shù)部門意見和建議。

二、醫(yī)療質(zhì)量存在問題

（一）科主任對科內(nèi)基礎(chǔ)質(zhì)量，關(guān)鍵環(huán)節(jié)質(zhì)量需要加大監(jiān)管力度。

（二）三級醫(yī)師查房制度有待于進(jìn)一提高，對指導(dǎo)下級醫(yī)師存在一定缺陷。

（三）臨床醫(yī)師基本知識、基本技能、對常見病多發(fā)病掌握有待于提高，加強(qiáng)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，政治學(xué)習(xí)，強(qiáng)化思想和技能方面的知識。

（四）臨床路徑實(shí)施欠缺，部分科室沒有實(shí)施。

（五）輔佐科室對危急值報(bào)告制度不認(rèn)真，部分有遺漏。臨床科室對危急值登記處理記錄不全。

（六）輸血管理中對輸血病例中缺乏輸血過程及輸血后病情評估，有的病例缺乏輸血指證監(jiān)督力度欠缺。

（七）輔佐科室對醫(yī)生開具的檢查申請單填寫不全的監(jiān)督力度不夠、加強(qiáng)處方及麻醉處方管理。

（八）優(yōu)勢病種及重點(diǎn)�？撇》N，診療方案在臨床應(yīng)用方面欠缺，缺乏實(shí)質(zhì)性內(nèi)容，評估優(yōu)化就是框架缺少內(nèi)涵建設(shè)。醫(yī)師對診療方案內(nèi)容掌握不全面。

三、整改措施：

針對這些問題，我們將在以后的工作中不斷加強(qiáng)監(jiān)管力度，強(qiáng)化醫(yī)師責(zé)任心，爭取從根源上改變觀念。實(shí)施三關(guān)負(fù)責(zé)制，

（一）一關(guān)是醫(yī)護(hù)人員的增強(qiáng)自我管理的意識，自我監(jiān)督，做到慎獨(dú)修養(yǎng)。注意病歷質(zhì)量內(nèi)涵，保障病歷質(zhì)量和醫(yī)療安全，牢固基礎(chǔ)。二關(guān)由科主任以及科質(zhì)控員負(fù)責(zé)監(jiān)督環(huán)節(jié)基礎(chǔ)質(zhì)量、和終末質(zhì)量，科里要制定質(zhì)控計(jì)劃和目標(biāo)，定期評價(jià)。發(fā)揮各科主任及質(zhì)控

小組的作用，把本科的質(zhì)量控制在關(guān)鍵環(huán)節(jié)。三關(guān)由醫(yī)院的質(zhì)量考核組，加大深入科室督查，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)提出整改措施，望每位醫(yī)生從我做起，強(qiáng)化自身素質(zhì)，自我監(jiān)督，自我防衛(wèi)意識性提高。

（二）狠抓基礎(chǔ)知識及實(shí)踐技能的訓(xùn)練，培訓(xùn)進(jìn)一步加強(qiáng)，嚴(yán)格執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度，正確指導(dǎo)下級醫(yī)師存在問題，使診療水平不斷提高。

（三）加強(qiáng)麻醉藥品的監(jiān)管力度，組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、第一類藥品、第二類精神藥品、毒性藥品臨床應(yīng)用原則。

（四）臨床路徑的實(shí)施欠缺，加強(qiáng)臨床路徑和診療方案優(yōu)化在臨床中得到應(yīng)用，每年對臨床路徑實(shí)施情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，不斷完善和改進(jìn)路徑實(shí)施方案。

（五)輔佐科室主任對檢查申請單、化驗(yàn)單、填寫不全要及時(shí)反饋給相關(guān)醫(yī)生，填寫完整有待于輔佐科室協(xié)助診斷，各科室加強(qiáng)協(xié)作更好完成工作，防范醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生。

（六）加強(qiáng)臨床合理用血的管理，做好大量用血的審批、輸血過程及輸血后效果評價(jià)制度，做到安全有效輸血。

（七）優(yōu)勢病種診療方案有待于完善，加強(qiáng)診療方案的內(nèi)容在臨床中得以應(yīng)用，加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，必須符合等級醫(yī)院評審要求。醫(yī)務(wù)科將進(jìn)一步加強(qiáng)各環(huán)節(jié)的督查。

（八）通過全面的基礎(chǔ)質(zhì)量管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量管理、終末質(zhì)量管理以及人員的質(zhì)量、儀器設(shè)備的質(zhì)量、制度的質(zhì)量的管理，使管理的質(zhì)量不斷完善持續(xù)改進(jìn)，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量安全有效性提高。

201*年重點(diǎn)工作計(jì)劃

促進(jìn)醫(yī)療安全與醫(yī)療質(zhì)量的提高，認(rèn)真貫徹醫(yī)院管理制度及診療規(guī)范，重點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全，全面落實(shí)醫(yī)院管理年活動(dòng)。做好目標(biāo)管理實(shí)施獎(jiǎng)懲制度，責(zé)任到人，對科室出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的年終一票否決的制度，加強(qiáng)科學(xué)管理提供安全服務(wù)，“以誠信為本，以質(zhì)量和療效求生存的理念”開展201*年醫(yī)療管理工作。（一）加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理

1.醫(yī)療技術(shù)管理，根據(jù)法律法規(guī)及診療規(guī)范認(rèn)真開展醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，做好統(tǒng)一審批，嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)范的診療常規(guī)，各部門認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院規(guī)章制度及診療規(guī)范，做到依法執(zhí)業(yè)。有完整的管理資料，保證技術(shù)安全有效。

2.醫(yī)療文件書寫，抓好運(yùn)行病歷、輸血病歷指證、輸血過程及輸血后評估、歸檔病歷、處方、申請單、報(bào)告單加大監(jiān)督力度，加強(qiáng)聯(lián)動(dòng)，做到科內(nèi)監(jiān)督及院內(nèi)監(jiān)督并重，切實(shí)抓好好基礎(chǔ)質(zhì)量。

3.全程質(zhì)量監(jiān)控，加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量，環(huán)節(jié)質(zhì)量，加強(qiáng)三級醫(yī)師查房制度、會(huì)診制度、疑難病例討論制度，特別是對急救、生命支持系統(tǒng)藥物、儀器設(shè)備進(jìn)行監(jiān)管，始終保持待用狀態(tài)，和終末質(zhì)量管理，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，重點(diǎn)科室、重要崗位的管理，輔佐科室的管理，深入臨床科室，通過檢查，分析、評價(jià)、反饋等措施，進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，做到思想不能疲，勁頭不能松，措施不能軟，注重解決實(shí)際問題，將各種目標(biāo)細(xì)化、量化、然后按照步驟加以實(shí)施，總結(jié)

經(jīng)驗(yàn)，做到實(shí)事求是的歸納和評價(jià)，把成功經(jīng)驗(yàn)不斷總結(jié)認(rèn)識再提高，措施再完善，工作再推進(jìn)的過程，上下協(xié)力，責(zé)任到人，完善制度落實(shí)，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，安全服務(wù)。

4.合理用藥，加大對抗菌藥的監(jiān)管及新特藥及麻醉藥品管理力度，做好手術(shù)1類切口（手術(shù)時(shí)間≤2小時(shí)）抗菌藥使用比例≤30%，住院患者抗菌藥使用率≤60%，門診患者抗菌藥使用率≤20%，加強(qiáng)治療性應(yīng)用抗菌藥做細(xì)菌培養(yǎng)，防止多重耐藥菌發(fā)生。掌握抗菌藥應(yīng)用指征以及聯(lián)合用藥指證，根據(jù)藥敏試驗(yàn)合理選用抗生素，注意適應(yīng)癥、禁忌癥以及不良反應(yīng)。新特藥應(yīng)用根據(jù)病情，認(rèn)真解讀用藥說明書應(yīng)用。

5.加強(qiáng)臨床路徑、優(yōu)勢病種管理，根據(jù)臨床路徑和優(yōu)勢病種的實(shí)施方案，進(jìn)一步優(yōu)化，統(tǒng)計(jì)分析，總結(jié)及改進(jìn)措施，使臨床路徑及優(yōu)勢病種不斷持續(xù)改進(jìn)。計(jì)劃201*年將本科優(yōu)勢病種及臨床路徑實(shí)質(zhì)性內(nèi)容落實(shí)到位，制定相關(guān)的獎(jiǎng)勵(lì)措施，真正體現(xiàn)（理法方藥）在臨床中得以應(yīng)用，注重療效，病程中記錄用藥后療效評估等內(nèi)容。對合格病歷每份病歷獎(jiǎng)勵(lì)50元，各科做好病例統(tǒng)計(jì)。

6.加強(qiáng)臨床輸血的管理，根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)法律法規(guī)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員輸血知識的培訓(xùn)，重點(diǎn)臨床用血指證，輸血過程及輸血后療效評價(jià)的管理，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，做到安全、有效、科學(xué)用血。

（二）、醫(yī)療安全管理

1.鞏固強(qiáng)化醫(yī)療核心制度及法律法規(guī)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)核心制度落實(shí)及

常見病多發(fā)病培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，使之在臨床中得以應(yīng)用，三基三嚴(yán)及基本知識、基本技能實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練，常見病多發(fā)病診療方案掌握，201*年加強(qiáng)全體醫(yī)護(hù)人員核心制度考核考試，真槍真刀，要求每人必須掌握，

閉卷考核，將制度落實(shí)到位，每月考兩項(xiàng)核心制度，90分及格，一

位不合格者，當(dāng)月科室績效考核扣除0.5個(gè)獎(jiǎng)勵(lì)點(diǎn)，并在每月質(zhì)控會(huì)上公布。預(yù)計(jì)半年考核完，下半年進(jìn)行核心制度200題的知識競賽，使大家強(qiáng)化掌握。

2.掌握各級各類應(yīng)急預(yù)案處理流程，重點(diǎn)科室的急救藥品及器械處于應(yīng)急狀態(tài)，建立多部門協(xié)調(diào)機(jī)制，做好應(yīng)急訓(xùn)練，保證醫(yī)療救治的安全性。

3.防范醫(yī)療差錯(cuò)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全不良事件和工作流程，核心制度落實(shí)到位，加強(qiáng)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識，強(qiáng)化實(shí)踐技能訓(xùn)練。

4.三級醫(yī)師查房制度認(rèn)真執(zhí)行，正確指導(dǎo)下級醫(yī)師診療及用藥，加大力度對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，對常見病、疑難病例、認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，制定學(xué)習(xí)計(jì)劃及方案，每月學(xué)習(xí)一病種，只有不斷學(xué)習(xí)更新知識，扎實(shí)基礎(chǔ)及高超的技能，才能更好的為病人服務(wù)，才能保證醫(yī)療安全。

5.新技術(shù)新項(xiàng)目的開展，鼓勵(lì)新技術(shù)、新項(xiàng)目的開展。做好審核，對新技術(shù)新項(xiàng)目進(jìn)行全程追蹤管理與隨方評價(jià)。

（三）.重點(diǎn)專科建設(shè)工作，加強(qiáng)市級重點(diǎn)專科建設(shè)，采取措施轉(zhuǎn)化為科研成果，在臨床中應(yīng)用，積極鼓勵(lì)科研課題研究。研究課題注重解決優(yōu)勢病種中醫(yī)臨床難點(diǎn)。鼓勵(lì)開展院內(nèi)重點(diǎn)專科的建設(shè)，制定

并實(shí)施�？平ㄔO(shè)規(guī)劃、工作計(jì)劃和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢及提高中醫(yī)藥臨床療效的具體措施。

（四).臨床科室建設(shè)，穩(wěn)步推進(jìn)等級醫(yī)院建設(shè)，鞏固三級醫(yī)院創(chuàng)建成果，認(rèn)真按照評審細(xì)則要求和內(nèi)容分解到各相關(guān)科室，明確責(zé)任人，將工作落到實(shí)處，狠抓質(zhì)量安全，認(rèn)真排找差距和不足，制定整改方案，求真務(wù)實(shí)做好三級醫(yī)院迎檢具體工作。

（五）加強(qiáng)多專業(yè)一體化服務(wù)的管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)生圍著病人轉(zhuǎn)，臨床科室圍著疾病轉(zhuǎn)，為患者提供高效、便捷、經(jīng)濟(jì)診療服務(wù)。(六）.全國先進(jìn)地區(qū)工作，根據(jù)《全國基層中醫(yī)藥工作先進(jìn)單位建設(shè)工作管理辦法》的規(guī)定進(jìn)一步完善（治未病科）積極開展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)。

（六)、對口支援工作，制定對口支援下鄉(xiāng)的醫(yī)生的鼓勵(lì)措施。四、總之在醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度完善的同時(shí)，須加強(qiáng)制度的執(zhí)行力，特別是科主任的貫徹力，落實(shí)到位，要從最基本的制度和規(guī)程抓起，注重細(xì)節(jié)，防范各類醫(yī)療事件的發(fā)生；把醫(yī)療核心規(guī)章制度，融入到日常質(zhì)量檢查中，量化到科室和個(gè)人的質(zhì)量考評中，用嚴(yán)格的管理來規(guī)范執(zhí)行層的質(zhì)量行為，我們都必須清楚地認(rèn)識到以“誠信為本”為本，質(zhì)量療效求生存的重要性，建立長效機(jī)制，長抓不懈，落實(shí)質(zhì)量管理始終如一。醫(yī)務(wù)科的許多工作是離不開各科室的支持與幫助，希望在今后的工作中共同努力使醫(yī)院明天更美好。

201*年12月14日

醫(yī)務(wù)科

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