第一篇：特困群眾重大疾病醫(yī)療救助申請書

申請

xxxx民政局領(lǐng)導(dǎo)：

我是某村村民xxx（身份證號），今年xx歲，長期患有xxx疾病，需要長期服藥，完全喪失勞動力，無任何經(jīng)濟(jì)收入來源，屬于特困群眾。

我于二零一四年xx月xx日，不慎摔傷導(dǎo)致xxxxxx（傷情說明），傷情嚴(yán)重，且住院治療期間共花費(fèi)大量醫(yī)療費(fèi)，共計xxxx元，有相關(guān)票據(jù)為證。由于本人年邁無收入，難以承擔(dān)巨額醫(yī)療費(fèi)用，特申請?zhí)乩�群眾重大疾病醫(yī)療救助，望批準(zhǔn)。

特此申請

申請人：日期

第二篇：疾病救助

轉(zhuǎn)發(fā)《團(tuán)市委、沈陽市大學(xué)生服務(wù)中心 關(guān)于201*年第二批重大疾病救助金發(fā)放工

作的

通知》的通知

各學(xué)院團(tuán)委：

現(xiàn)將《團(tuán)市委、沈陽市大學(xué)生服務(wù)中心關(guān)于201*年第二批重大疾病救助金發(fā)放工作的通知》轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請各學(xué)院按照文件要求，于12月15日14:00前將符合條件學(xué)生的申請材料報至校團(tuán)委陳麗瑤處。

共青團(tuán)沈陽農(nóng)業(yè)大學(xué)委員會

201*年12月12日

團(tuán)市委、沈陽市大學(xué)生服務(wù)中心 關(guān)于201*年第二批重大疾病救助金發(fā)放工

作的

通 知

各區(qū)、縣（市）團(tuán)委，各高校團(tuán)委：

為進(jìn)一步服務(wù)青少年成長成才，實現(xiàn)對特殊青少年群體的層次化幫扶，團(tuán)市委、市大學(xué)生服務(wù)中心決定于201*年

12月開展本年第二批重大疾病救助幫扶工作，具體方案如下：

一、活動時間

201*年12月。

二、救助對象

家庭經(jīng)濟(jì)狀況特殊困難的患重大疾病的青少年。

三、救助標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)審核患病青少年符合貧困標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)實際情況一次性發(fā)放救助金5000元-10000元。

四、救助病種范圍

（1）急性心肌梗塞，是指因冠狀動脈阻塞導(dǎo)致的相應(yīng)區(qū)域供血不足造成部分心肌壞死的疾病。

（2）冠狀動脈搭橋術(shù)（冠狀動脈旁路移植術(shù)），指為治療嚴(yán)重的冠心病，實施開胸進(jìn)行的冠狀動脈血管旁路移植的手術(shù)。

（3）惡性腫瘤（癌），感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤不在救助范圍內(nèi)。

（4）終末期腎病（慢性腎功能衰竭尿毒癥期）。

（5）重要器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)(包括骨髓造血干細(xì)胞、外周血造血干細(xì)胞和臍血造血干細(xì)胞)。

（6）白血病。

（7）截癱，是指胸腰段脊髓損傷后，導(dǎo)致的肌功能喪失。

（8）四肢癱瘓，是指因疾病或意外導(dǎo)致兩個或兩個以上肢體機(jī)能永久完全喪失。（殘疾證為二級以上）

（9）腦中風(fēng)后遺癥，是指因腦血管的突發(fā)病變引起的腦血管出血、栓塞或梗塞，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)（肢體機(jī)能、語言能力等）永久性功能障礙的疾病。

（10）嚴(yán)重?zé)齻�，指燒傷程度為iii度，且燒傷面積達(dá)到全身體面積的20%或20%以上。

（11）主動脈手術(shù)，指實施了開胸或開腹進(jìn)行的切除、置換、修補(bǔ)病損主動脈血管的手術(shù)。

（12）急性重癥肝炎，指因肝炎病毒感染引起肝臟組織彌漫性壞死，導(dǎo)致急性肝功能衰竭的疾病。

（13）嚴(yán)重疾病末期（終末期肺病、腎病等）。

上述病癥必須出具市級醫(yī)院或上級醫(yī)院的診斷證明。

五、發(fā)放程序

1、患病本人須先提出救助書面申請，各團(tuán)委對所患病種符合條件的學(xué)生以下證件原件進(jìn)行審核：（1）住院憑證、病歷，并提供大病醫(yī)療費(fèi)單據(jù)、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單；（2）貧困證或低保證；（3）學(xué)生證；（4）身份證（如本人無身份證，家長身份證）；（5）戶口本。經(jīng)各團(tuán)委審核合格后，患病者本人應(yīng)填寫《重大疾病救助金申請表》（附件1）。由各團(tuán)委于12月16日之前向團(tuán)市委、市大學(xué)生服務(wù)中心上報《重大疾病救助金申請表》，后附本人申請材料、所在院

系或社區(qū)證明材料和市直團(tuán)委證明材料原件及以上審核材料的復(fù)印件。

2、團(tuán)市委、市大學(xué)生服務(wù)中心對上報的有關(guān)材料進(jìn)行復(fù)審核實，審驗合格后，團(tuán)市委、市大學(xué)生服務(wù)中心通知學(xué)生本人攜帶有效證件領(lǐng)取救助卡。團(tuán)市委、市大學(xué)生服務(wù)中心對受到救助者的相關(guān)材料統(tǒng)一歸檔保管。

六、具體要求

1、高度重視。各團(tuán)委要把幫助困難青少年解決實際問題作為一項重大的政治任務(wù)，深入基層，了解困難青少年的需求，真正把溫暖送到困難青少年的心中，使他們真切感受到來自黨和政府的關(guān)懷，充分感受到團(tuán)組織大家庭的溫暖。

2、及時上報。各團(tuán)委要對患病青少年做好審核工作，按時將患病青少年的相關(guān)材料于12月16日之前上報至團(tuán)市委學(xué)校部。

聯(lián) 系 人：魯 青

聯(lián)系電話：23845454

附：重大疾病救助金申請表

第三篇：重大疾病救助申請

重大疾病救助申請

尊敬的各級領(lǐng)導(dǎo)：

我叫王大珍，女，57歲，務(wù)農(nóng)，現(xiàn)住河南省登封市大金店鎮(zhèn)金東村三組。

201*年5月份，我一直感覺食欲差、吃飯不順、難以下咽。剛開始，我以為胃不好，多次在鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村醫(yī)療點吃藥、輸水，一直不見好轉(zhuǎn)。我也吃了不少偏方，拜訪了許多小有名氣的鄉(xiāng)村醫(yī)生。結(jié)果，依然感覺少氣無力、前后心痛，身體一天天地消瘦。 后來，我先后多次到登封市人民醫(yī)院和登封市中醫(yī)院檢查確診，診斷為“食道癌”。

201*年6月4號，我做了“根治手術(shù)”，切去了六公分食管，術(shù)后醫(yī)生建議進(jìn)一步放化療治療，在重病醫(yī)療室住了將近兩個星期。 目前，處于后續(xù)治療階段。大病未去，心病難醫(yī)。因為這次手術(shù)，我花去了平生所有的積蓄，還借了不少錢。這次手術(shù)手術(shù)費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、生活費(fèi)共花去三萬多元，經(jīng)濟(jì)上顯得異常緊張。目前的治療，每隔21天化療一次。（每次化療得四千多元）到今天為止，我已化療6次，身心憔悴，日漸消瘦，經(jīng)濟(jì)困難！ 我是一名百姓，條件本來就不怎么好，也沒有什么生活來源和依靠，確無那么大能耐，在大病、重病面前，擔(dān)負(fù)起如此高昂的醫(yī)療費(fèi)用。為看病，親戚朋友們都借錢借過來一遍，病情確實有了一點好轉(zhuǎn)。我本想:沒錢，不治算啦！后有人給我說，放棄治療，不等于前功盡棄嗎？你的情況給村委、民政說說，慈善協(xié)會或許會給你一定的幫助。

為此，我特向各級政府和領(lǐng)導(dǎo)寫出申請，懇請上級領(lǐng)導(dǎo)給予一定的經(jīng)濟(jì)援助，好讓我能把病治全好，徹底擺脫來自疾病和經(jīng)濟(jì)的雙重困擾，早日康復(fù)，安享晚年！

申請人：王大珍

201*年2月29日

第四篇：對于農(nóng)村重大疾病救助

對于農(nóng)村重大疾病救助，國家只出臺了相關(guān)大病救助原則，具體實施辦法由各省、

地、縣自行制定，以下是鄆城縣的大病救助方案，望參考。 社會救助（農(nóng)村大病救助） 鄆城政府網(wǎng) 發(fā)布日期： 201*-5-14 17:10:39 來源： 民政局

一、救助對象凡具有本縣常住農(nóng)村戶口，患有本辦法規(guī)定病種，并符合下列條件之一的農(nóng)村居民，均可申請大病醫(yī)療救助： （一）農(nóng)村居民最低生活保障對象（以下簡稱農(nóng)村低保對象）。（二）按照有關(guān)規(guī)定報銷、減免、補(bǔ)助有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用后，個人實際負(fù)擔(dān)的本年度住院醫(yī)療費(fèi)用超過家庭年總收入的居民 ；有下列情形之一的，不屬于大病醫(yī)療救助承擔(dān)范圍：（一）未經(jīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）定點醫(yī)院批準(zhǔn)，在非定點醫(yī)院住院治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用； （二）在山東省規(guī)定的診療項目目錄、藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄以外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；（三）不能提供定點醫(yī)院的診斷病歷、診斷證明、住院憑證以及應(yīng)提供而不提供有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用報銷、減免、補(bǔ)助憑證的； （四）隔年度發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用； （五）門診治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；（六）因賭博、吸毒、打架斗毆、自殺自殘、交通肇事等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用； （七）市、縣（區(qū)）人民政府確定的其他不予救助的情形。 二、 救助病種農(nóng)村大病醫(yī)療救助的病種主要包括 （一）腎功能衰竭（尿毒癥），定期血、腹透析治療； （二）惡性腫瘤；

（三）重癥傳染性肝炎，肝硬化合并并發(fā)癥； （四）急性白血病，重型再生障礙性貧血；（五）急性心肌梗塞，心臟瓣膜病，先天性心臟病； （六）急性腦血管意外 （七）重度精神疾�。ň�神分裂癥，情感性精神障礙；）（八）糖尿病合并炎癥（九）縣人民政府確定的予以救助的其他病種。 三、 救助方式和標(biāo)準(zhǔn)農(nóng)村大病醫(yī)療救助的方式為 （一）限額資金救(請你關(guān)注：m.seogis.com)助； （二）醫(yī)療優(yōu)惠政策；

（三）醫(yī)后救助；限額資金救助，是指對符合本規(guī)定救助條件和病種的救助對象， 一個自然年度（當(dāng)年度1 月 1日至12月31日）在定點醫(yī)院住院治療或經(jīng)定點醫(yī)院批準(zhǔn)在非定點醫(yī)院住院治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，扣除各類報銷、減免、補(bǔ)助等費(fèi)用后，個人實際負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用超過家庭年總收入，造成家庭生活困難，給予的一次性大病救助。限額資金救助的標(biāo)準(zhǔn)為 ：（一）農(nóng)村低保對象參加新農(nóng)合住院醫(yī)療費(fèi)用按照有關(guān)規(guī)定報銷、減免、補(bǔ)助后，個人實際負(fù)擔(dān)住院醫(yī)療費(fèi)用201*元以下（包括201*元）的救助10％，201*元以上至5000元的救助15％，5001元以上至10000元的救助20％。10000元以上至201*0元的救助25％，最高救助資金限額為5000元 ；（二）未參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的其他農(nóng)村居民，個人實際負(fù)擔(dān)住院醫(yī)療費(fèi)用201*元以下（包括 201*元）的救助 5％，201*元以上至5000元的救助7％，5001元以上至10000元的救助10％，10001元以上至201*0元的救助13％，年度最高救助資金限額為3000元。所指定點醫(yī)院。鄉(xiāng)級定點醫(yī)院原則上為本鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦事處）新農(nóng)合定點醫(yī)院，縣級定點醫(yī)院由同級民政、衛(wèi)生部門聯(lián)合指定。四、救助程序農(nóng)村居民大病醫(yī)療救助的申請、審批程序為： （一）救助對象向戶籍所在地村（居）民委員會提出書面申請，并提供下列有關(guān)材料： 1. 居民身份證和戶口簿; 2.《農(nóng)村居民最低生活保障證》

3．定點醫(yī)院對本辦法規(guī)定救助病種的診斷病歷 、住院憑證、住院醫(yī)療費(fèi)憑證、醫(yī)療費(fèi)優(yōu)惠減免憑證 ； 4．有關(guān)部門、單位及社會幫困資助情況證明材料。 （二）村（居）民委員會接到申請后，應(yīng)對申請人提交申請材料的真實性和申請人家庭收入的情況進(jìn)行調(diào)查核實，并將調(diào)查核實意見提交村（居）民代表會議進(jìn)行民主評議； （三）經(jīng)村（居）民代表會議民主評議后，由村（居）民代表會議提出

民主評議意見，并對符合條件的申請人在村（居）務(wù)公開欄內(nèi)予以公示，公示期不少于5日。 （四）對公示無異議的， 由村（居）民委員會提出初審意見，并將其他材料一并報鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）審核 ；（五）鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）對村居民委員會報送的材料進(jìn)行審核，并將審核意見和其他材料所在縣（區(qū)）民政局審批； （六）縣（區(qū)）民政局對鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）報送的材料進(jìn)行審查，對符合條件的，填寫批準(zhǔn)意見和救助金額，發(fā)放由縣民政局統(tǒng)一印制的《菏澤市農(nóng)村大病醫(yī)療救助證》，對不符合救助條件的，應(yīng)及時通知申請人并說明理由。大病醫(yī)療救助金由縣（區(qū)）民政局直接發(fā)放到救助對象�？h民政局審定大病醫(yī)療救助金額應(yīng)當(dāng)核減下列費(fèi)用 ：（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷的費(fèi)用； （二）商業(yè)保險機(jī)構(gòu)賠付的醫(yī)療保險金 ；（三）醫(yī)前救助金 ；（四）工會或紅十字會、慈善總會等社會組織給予的單病種醫(yī)療救助金 ；

（五）其他單位或社會給予的幫扶救助金。申請人申請大病醫(yī)療救助的，應(yīng)當(dāng)主動提供上款規(guī)定有關(guān)費(fèi)用的憑證�？h民政局或鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府村（居）民委員會審核申請人提供的醫(yī)療費(fèi)用憑證及相關(guān)證明材料時，定點醫(yī)院和新型農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)主動配合，協(xié)助核查

第五篇：重大疾病救助申請

重大疾病救助申請

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)：

你們好！

我叫胡濤，家住桑植縣橋自彎鄉(xiāng)白楊村土地灣組，是桑植縣橋自彎學(xué)校五年級168班學(xué)生。

201*年12月，因身體不適先后到桑植縣中醫(yī)院、人民醫(yī)院進(jìn)行檢查，但不能確診。由爸爸帶我到湖南省兒童醫(yī)院檢查確診為腎病綜合癥。當(dāng)時治療就花了5萬多元。但這種病不能一次性治療，是一個長期過程，每月還需要1500元左右醫(yī)藥費(fèi)。屋漏便遭連夜雨，201*年12月，一場大火把我家的全部家產(chǎn)全部燒光。媽媽不堪忍受我的醫(yī)藥費(fèi)、房屋重建等各種費(fèi)用的重壓而離我而去，現(xiàn)無音訊。所有重?fù)?dān)全部積壓在勞動能力非常不強(qiáng)且深受打擊而精神輕微失常的爸爸身上。由于我還需要治療，全家還需要一個躲雨的地方，爸爸讓我和年邁的奶奶一起住在搭建的小窩棚里，而自己前往外地打工。經(jīng)過各位領(lǐng)導(dǎo)和叔叔阿姨的幫忙，在201*年終于修建了一棟非常簡陋的房子，里面所有設(shè)施都是親朋好友贈送的。

面對我巨額的醫(yī)療費(fèi)用，爸爸和奶奶已無能為力，我想讀書，我要健康，我要用更好的身體去回報社會，我跪求各位領(lǐng)導(dǎo)給予我疾病救助，謹(jǐn)祝愿各位叔叔阿姨身體健康，萬事如意！

此致

敬禮

申請人：胡濤201*年4月14日

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