xxxx年是全面建成小康社會的決勝之年、是“十三五”規(guī)劃的收官之年，也是醫(yī)療保障工作全面發(fā)力之年。在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導和市醫(yī)療保障局的精心指導下，我局堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，堅定不移貫徹新發(fā)展理念，進一步深化醫(yī)療保障制度改革，不斷提高醫(yī)療保障治理能力。
一、工作成效
（一）扎實推進黨建、黨風政風行風和意識形態(tài)工作
1.全面夯實黨建基礎(chǔ)，加強黨風廉政建設(shè)。一是鞏固拓展“不忘初心、牢記使命”的主題教育成果，通過自學和集中學習相結(jié)合的方式，借助“學習強國”“干部網(wǎng)絡(luò)學院”等學習平臺，深入學習貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想，尤其是習近平總書記關(guān)于醫(yī)療保障工作的重要論述和指示批示精神以及習近平總書記在x考察時的重要講話精神，自覺用以武裝頭腦、指導實踐、推動工作；認真組織開展“光影鑄魂”電影黨課活動，組織黨員觀看了《半條棉被》、《我和我的家鄉(xiāng)》、《金剛川》、等優(yōu)秀影片，廣大黨員深受教育。二是全力推進支部“五化”建設(shè)。投入x萬余元用于支部陣地規(guī)范化建設(shè)，全年召開支委會xx次，支部黨員大會x次，支部書記上黨課x次，黨組書記上黨課x次，主題黨日活動xx次，專題組織生活會x次。三是全面落實全面從嚴治黨主體責任。堅決維護以習近平同志為核心的黨中央權(quán)威和集中統(tǒng)一領(lǐng)導，堅決落實黨中央、省委、市、委和縣委重大決策部署，自覺在政治立場、政治方向、政治原則、政治道路上同黨中央保持高度一致，正確引領(lǐng)全體黨員干部牢固樹立“四個意識”、堅定“四個自信”，堅決做到“兩個維護”，不斷增強政治自覺，確保政令暢通；堅持把領(lǐng)導班子和班子成員落實全面從嚴治黨主體責任情況納入全局工作同研究、同部署、同落實、同考核，今年專題研究全面從嚴治黨工作x次；修訂完善了單位管理制度，堵塞管理漏洞，做到用制度管人管事；抓好作風大整頓、大整改，主動接受縣紀委監(jiān)委的監(jiān)督，開展干部違規(guī)插手干預(yù)國土資源領(lǐng)域事務(wù)專項整治工作；持續(xù)正風肅紀，深入貫徹落實中央八項規(guī)定精神，完善糾治“四風”長效機制，加大對重點崗位和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的監(jiān)督檢查，開展醫(yī)保公職人員在醫(yī)藥行業(yè)參股自查、清理工作，開展醫(yī)療保障領(lǐng)域“群眾煩心事”治理行動，嚴肅查處違規(guī)違紀行為，堅決整治群眾身邊的腐敗和作風問題；開展警示教育、以案促改，引導干部職工挺紀在前不逾矩，從違紀案件中汲取深刻教訓，守住廉政底線。
2.切實強化責任擔當，不斷健全意識形態(tài)及網(wǎng)絡(luò)意識形態(tài)工作機制。嚴格落實意識形態(tài)工作責任制，切實擔負起意識形態(tài)及網(wǎng)絡(luò)意識形態(tài)第一責任人責任和黨組班子“一崗雙責”，引導教育干部職工注意言行舉止，堅定政治立場。
�。ǘ┤ν七M醫(yī)療保險全覆蓋
1.全面推進全民參保工作。通過印制發(fā)放《醫(yī)療保障政策宣傳手冊》、集中宣傳等方式廣泛宣傳醫(yī)療保障政策，提高政策知曉率和群眾參保積極性；開展城鄉(xiāng)居民保險費集中征收攻堅行動，依托街道、社區(qū)、村組基層工作人員力量，對城鄉(xiāng)居民參保情況開展入戶調(diào)查登記，摸清底數(shù)，全力推進醫(yī)療保險全覆蓋。截至xxxx年xx月底，轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保xxxxxx人，城鎮(zhèn)職工參保xxxxx人，異地參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人數(shù)xxxx人、參加職工醫(yī)保人數(shù)xxx人，基本醫(yī)療保險覆蓋率xx.xx%（xxxx年常住人口xx.xx萬人）。
2.進行數(shù)據(jù)清洗。協(xié)同稅務(wù)部門，通過與相關(guān)部門數(shù)據(jù)比對、業(yè)務(wù)經(jīng)辦信息采集、數(shù)據(jù)庫動態(tài)更新等措施，以身份證為基礎(chǔ)，進行了數(shù)據(jù)清洗，切實解決了基礎(chǔ)數(shù)據(jù)缺失錯誤、重復參保、數(shù)據(jù)內(nèi)涵不一致等問題。
（三）決戰(zhàn)脫貧攻堅常抓不懈
1.落實困難群眾參保分類資助政策。根據(jù)xx苗族侗族x縣委常委會議紀要〔xxxx〕第xx次會議紀要，按懷辦發(fā)電〔xxxx〕xx號文件要求，由財政對建檔立卡貧困人口參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的個人繳費部分全額補貼。xxxx年我縣共資助參保xxxxx人，其中建檔立卡貧困戶xxxxx人（xxxx年初，我縣建檔立卡貧困人口共xxxxx人，xx月底動態(tài)調(diào)整后xxxxx人（新增xxx人，退出xxxx人））檔外農(nóng)村低保、特困人員xxxx人，城鎮(zhèn)低保xxxx人（資助標準xx%），邊緣戶xx人（資助標準xx%）），共資助xxxx.xx萬元，貧困人口參保率xxx%，做到了應(yīng)保盡保、應(yīng)補盡補。
2.全面落實貧困人口醫(yī)療保障政策。嚴格落實貧困人口報銷比例提高xx%、縣域內(nèi)普通疾病住院綜合保障后實際報銷比例達到xx%、農(nóng)村xx種大病經(jīng)轉(zhuǎn)診程序在縣域外住院綜合保障后實際報銷比例達到xx%、符合政策生育，在縣域內(nèi)住院分娩的綜合保障后實際報銷比例達到xx%、大病保險起付線降低xx%（xxxx元）、報銷比例提高x%、取消大病保險報銷封頂線等政策。截至xx月底，貧困人口住院報銷xxxxx人次，提高xx%報銷比例金額xxx.xx萬元，其中縣域內(nèi)普通疾病住院xxxxx人次，總費用xxxx.xx萬元，報銷金額xxxx.xx萬元；xx種大病經(jīng)轉(zhuǎn)診程序在縣域外住院xxx人次，總費用xxx.xx萬元，報銷金額 xxx.xx萬元。
3.“一站式”結(jié)算專戶資金足額到位。我縣“一站式”結(jié)算平臺xxxx年x月x日上線使用，嚴格按照《關(guān)于做好全省健康發(fā)扶貧“一站式”結(jié)算工作的通知》湘人社發(fā)〔xxxx〕xx號文件要求；“按照合理分擔、科學測算的原則，每個部門預(yù)撥x個月以上的備用金，實行一月一撥一結(jié)算，年底統(tǒng)一清算”。截至xx月底，各部門共撥付備用金xxxx.xx萬元，上年度結(jié)余資金共xxx.xx萬元，支出xxxx萬元，現(xiàn)專戶結(jié)余資金共xxx.xx萬元，“一站式”結(jié)算專戶資金按要求及時足額到位，沒有發(fā)生一起因資金問題影響結(jié)算工作情況。有效解決了健康扶貧各項保障政策落地的“最后一公里”問題，保障貧困人口及時享受健康扶貧政策不延誤。
4.政府代購扶貧特惠保。對全縣建檔立卡貧困人口全部購買了扶貧特惠保。截至xx月底，普通住院享受扶貧特惠保xxxx人次，理賠金額xx.xx萬元。
5.提高醫(yī)療救助水平。我縣醫(yī)療救助已覆蓋所有農(nóng)村貧困人口。截至xx月底，我縣通過“一站式”結(jié)算窗口醫(yī)療救助建檔立卡貧困人口共xxxx人次，救助金額xxx.xx萬元；對符合農(nóng)村建檔立卡貧困人口特殊病種門診政策的人員進行了醫(yī)療救助，救助xxxx人，救助資金共xx.xx萬元。
6.提升醫(yī)療服務(wù)保障能力。扎實落實“六重保障”機制，縣域內(nèi)x家縣級醫(yī)院、xx家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、x家民營醫(yī)院全部執(zhí)行貧困人口住院 “先診療后付費”和“一站式”結(jié)算政策。截至xx月底，縣域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)一站式結(jié)算xxxxx人次，縣域外一站式結(jié)算xxxx人次，縣域內(nèi)就診率達xx%。我縣貧困人員財政兜底人數(shù)xxxxx人次，縣級財政兜底資金xxx.xx萬元。
7.駐村幫扶工作常抓不懈。我局為大堡子江沖村，前進村，xx鎮(zhèn)xx村的牽頭單位，嚴格落實四支隊伍集村部集中辦公，單位主要領(lǐng)導堅持奮戰(zhàn)一線，及時收集整改問題；幫扶責任人服從駐村工作隊的安排，按期完成扶貧走訪任務(wù)，扎實開展幫扶工作，積極推動貧困人口復工復產(chǎn)工作。今年已為江沖村、前進村、xx村、xx村解決扶貧經(jīng)費x萬元。
（四）全面落實惠民醫(yī)保政策
1.城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險：xxxx年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均財政補助標準和個人繳費籌資標準均在xxxx年基礎(chǔ)上增加xx元/人，個人籌資標準達到xxx元/人，各級財政補助標準達到xxx元/人，基金總收入xxxxx萬元，支出xxxxx萬元。其中縣域內(nèi)縣級醫(yī)院（包括民營醫(yī)院）住院報銷xxxxx人次、報銷金額xxxx.xx萬元；縣域內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷xxxx人次，報銷金額xxx.xx萬元；市級定點醫(yī)療機構(gòu)報銷xxxxx人次（含懷化市二醫(yī)院xx醫(yī)院），報銷金額xxxx.xx萬元；省級定點醫(yī)療機構(gòu)報銷xxx人次，報銷金額xxx.x萬元；門診統(tǒng)籌報銷xxxxxx人次，報銷金額xxxx.xx萬元；特慢病門診報銷xxxxx人次，報銷金額xxxx.xx萬元；特藥報銷xxx人次，報銷金額xxx.xx萬元；“兩病”門診報銷xxxx人次，報銷金額xx.xx萬元。
2.城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險：截至xx月底，我縣職工醫(yī)保共有各類參保單位xxx個，參保xxxxx人，其中在職職工xxxxx人，退休職工xxxx人。共征繳醫(yī)療保險基金xxxx萬元，其中統(tǒng)籌基金xxxx萬元，個人賬戶基金xxxx萬元。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險費共支出xxxx萬元。其中縣域內(nèi)縣級醫(yī)院（包括民營醫(yī)院）住院報銷xxxx人次、報銷金額xxxx.xx萬元；市級定點醫(yī)療機構(gòu)報銷xxx人次，報銷金額xxx.x萬元；省級定點醫(yī)療機構(gòu)報銷xxx人次，報銷金額xxx.xx萬元；其他零星報賬報銷xx人次，報銷金額xx.xx萬元；特慢病門診報銷xxxx人次，報銷金額xxx.xx萬元；特藥報銷xx人次，報銷金額xx萬元。
3.城鎮(zhèn)職工大病互助：截至xx月底，城鎮(zhèn)職工大病互助基金收入xxx萬元，支出xxx萬元，累計結(jié)余xxx萬元。
4.大病保險補償：大病保險為市級統(tǒng)籌，具體由xx保險公司承辦，xxxx年大病保險籌資標準為xx元/人。截至xx月底，全縣城鄉(xiāng)居民大病保險共補償xxxx人次，補償金額xxxx.xx萬元；貧困人口補償xxxx人次，補償金額xxx.xx元。
�。ㄎ澹┽t(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作有序開展
1.認真做好前期籌備工作。一是成立了醫(yī)保市級統(tǒng)籌工作專班，加強了組織領(lǐng)導，確保工作落地落實。二是摸清了基金底數(shù)。財政部門、困難企業(yè)拖欠的城鎮(zhèn)職工醫(yī)�；疬M去了清理，摸清了基金結(jié)余、歷年拖欠定點醫(yī)療機構(gòu)合理費用情況。三是解決歷史遺留問題。撥付歷年拖欠定點醫(yī)療機構(gòu)合理費用，對xxxx年-xxxx年定點醫(yī)療機構(gòu)突破“總額控制”后發(fā)生的醫(yī)保費用按截至xxxx年底歷年來基金累計結(jié)余給予分口徑支付（即城鄉(xiāng)醫(yī)保資金和職工醫(yī)保資金分別按原口徑支付）xxxx.xx萬元，醫(yī)保掛xxxx度欠費賬xxx.xx萬元。
2.按期完成醫(yī)保審計工作。一是配合市審計組完成對我縣的醫(yī)�；饘徲嫻ぷ鳌６钦J真做好醫(yī)保審計問題整改工作。成立了整改工作專班，制定了整改方案，明確了整改措施、整改負責領(lǐng)導、整改責任人以及整改完成時間節(jié)點，確保了問題清零。
3.如期完成醫(yī)�；饸w集工作。按照市醫(yī)療保障局的要求，在規(guī)定時間節(jié)點將醫(yī)保基金劃撥到市級財政專戶。
�。﹪栏駡�(zhí)行新的醫(yī)療服務(wù)價格
1.加強宣傳動員。召集醫(yī)療機構(gòu)負責人召開醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整工作會議，及時傳達省市關(guān)于醫(yī)療服務(wù)價格文件精神，要求從思想上高度重視，從行動上抓好落實，及時調(diào)整醫(yī)保信息系統(tǒng)價格，確保xx月x日開展執(zhí)行新的醫(yī)療服務(wù)價格。
2.加強監(jiān)督檢查。安排專人對醫(yī)療機構(gòu)調(diào)整價格情況進行指導，通過網(wǎng)上瀏覽、實地檢查等方式，確保醫(yī)療機構(gòu)調(diào)價準確，防止超標準收費現(xiàn)象。各公立醫(yī)療機構(gòu)均在xx月份執(zhí)行新的醫(yī)療服務(wù)價格標準。
（七）加強對定點醫(yī)藥機構(gòu)的管理
1.加強日常監(jiān)管。對定點醫(yī)藥機構(gòu)建立日常監(jiān)督檢查機制，通過醫(yī)保信息系統(tǒng)定期瀏覽在院病人醫(yī)療費用使用情況，特慢病門診用藥情況，加強事前、事中監(jiān)督。
2.開展定點藥房考核。為加強對定點藥房的管理，提高基金使用效率，組織三個檢查組，對轄區(qū)內(nèi)定點藥房開展醫(yī)藥服務(wù)情況進行考核，考核結(jié)果直接和預(yù)留金撥付掛鉤。通過對定點藥房的考核，進一步規(guī)范了藥房的醫(yī)藥服務(wù)行為，提高了服務(wù)質(zhì)量。
�。ò耍╅_展支付方式改革
為了提高基金使用效率、維護基金安全，結(jié)合我縣醫(yī)保工作實際，開展了醫(yī)療機構(gòu)總額預(yù)算與單病種支付方式改革。轄區(qū)內(nèi)所有醫(yī)療機構(gòu)均按年度總額預(yù)算按月支付，超過月支付限額的暫扣，未超過的據(jù)實支付；縣人民醫(yī)院和懷化市第二人民醫(yī)院xx醫(yī)院開展單病種付費，截至xx月底，按單病種付費的共有xx個病種。
（九）多措并舉�；鸢踩�
1.規(guī)范中醫(yī)診療服務(wù)項目。xxxx年x月x日-xx日，組織相關(guān)人員到部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對中醫(yī)服務(wù)項目開展專項檢查。通過檢查發(fā)現(xiàn)穴位貼敷超標準收費；中醫(yī)定向透藥項目，使用的電極片具體治療實際“無藥”，但是按照中醫(yī)定向透藥項目進行收費。共核減違規(guī)金額xx.xx萬元。通過此次專項檢查，規(guī)范了我縣中醫(yī)診療服務(wù)項目的收費標準。
2.開展聯(lián)合檢查。xxxx年x月xx日晚，我局和縣紀委開展聯(lián)合檢查，臨時抽調(diào)xx人，其中紀檢部門抽調(diào)xx人，醫(yī)保部門抽調(diào)x人，組成x個小組，對我縣江東衛(wèi)生院、xx鎮(zhèn)衛(wèi)生院、復康中醫(yī)醫(yī)院、愛爾眼科醫(yī)院、康壽中醫(yī)醫(yī)院、旺旺醫(yī)院、天祥醫(yī)院、諧和醫(yī)院，共x家協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)進行了檢查。經(jīng)查，x家被檢查的協(xié)議醫(yī)院都存在住院病人違規(guī)掛床住院的現(xiàn)象，江東衛(wèi)生院、天祥醫(yī)院、諧和醫(yī)院還有虛記醫(yī)療費用行為，xx鎮(zhèn)衛(wèi)生院無人值班情況，對x家定點醫(yī)療機構(gòu)負責人進行集體約談，對放寬住院指征、掛床住院病人，醫(yī)保支付金額全部拒付，拒付資金xxxxxx元。
3.開展定點醫(yī)藥機構(gòu)自查。x月xx日，我局對各協(xié)議醫(yī)藥機構(gòu)下發(fā)了《關(guān)于開展協(xié)議醫(yī)藥機構(gòu)欺詐騙保行為自查自糾的通知》（靖醫(yī)保函〔xxxx〕x號），要求各協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)對照要求進行自查自糾。通過自查自糾，xx家協(xié)議醫(yī)院自查違規(guī)金額共計xxxxxx.xx元。經(jīng)黨組（擴大）會議研究決定，對自查的違規(guī)金額全部給予追回。
4.開展專項檢查，同時對自查自糾情況進行復核。從相關(guān)部門抽調(diào)人員，組成x個檢查小組，從x月x日開始對轄區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)進行全覆蓋、無死角的檢查。一是縣醫(yī)保、縣公安、縣紀委對天祥醫(yī)院進行了聯(lián)合調(diào)查，對其虛假住院違法行為，于x月x日移交公安部門處理，并暫停對天祥醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算業(yè)務(wù)。二是縣紀委、縣醫(yī)保組成聯(lián)合調(diào)查組，對懷化鶴城長城醫(yī)院虛假住院，虛增醫(yī)療費用等違法行為進行了調(diào)查核實，于x月xx日移交公安部門立案偵查。三是對復康中醫(yī)醫(yī)院和康壽中醫(yī)醫(yī)院違規(guī)違法行為做出追回醫(yī)療保險金和行政處罰的處理�？祲壑嗅t(yī)醫(yī)院：追回違規(guī)和騙取的醫(yī)保基金xxxxx元人民幣，暫停服務(wù)協(xié)議x個月，對欺詐騙保行為涉及金額xxxxx元人民幣處予x倍罰款，罰款金額xxxxx元人民幣；復康中醫(yī)醫(yī)院：追回違規(guī)和騙取的醫(yī)�；饃xxxx.xx元人民幣，暫停服務(wù)協(xié)議x個月，對欺詐騙保行為涉及金額xxxxx.xx元人民幣處予x倍罰款，罰款金額xxxxx.xx元人民幣。四是對違規(guī)掛床住院行為進行專項檢查。x月xx日至x月xx日對所有xx家醫(yī)療機構(gòu)開展了夜查（晨查），x家醫(yī)療機構(gòu)共xx人檢查時不在床，經(jīng)黨組（擴大）會議研究決定，給予拒付不在床病人該次住院期間醫(yī)保費用。拒付醫(yī)保費用xxxxx元。五是對xxx東衛(wèi)生院和xx鎮(zhèn)衛(wèi)生院進違規(guī)違法行為做出追回醫(yī)療保險金和行政處罰的處理。xxx東衛(wèi)生院：追回基本醫(yī)療保險基金xxxxx.xx元人民幣，對套高收費、虛記醫(yī)療費用涉及金額xxxx.xx元處x倍罰款xxxxx.xx元人民幣。xx鎮(zhèn)衛(wèi)生院：追回基本醫(yī)療保險基金xxxxx元人民幣，對虛記醫(yī)療費用涉及金額xxx處x倍罰款xxxx元人民幣。六是對xx愛爾眼科醫(yī)院、xx旺旺醫(yī)院、xx諧和醫(yī)院違規(guī)違法行為做出追回醫(yī)療保險金和行政處罰的處理。xx愛爾眼科醫(yī)院：追回醫(yī)�；鸸灿媥xxxx.xx元，罰款xxxxx.xx元人民幣；xx旺旺醫(yī)院：追回醫(yī)�；饃xxx元，罰款xxxxx元。（備注：xxxx年xx月xx日前為xx安貞醫(yī)院）；xx諧和醫(yī)院：追回醫(yī)�；饃xxxxx元人民幣，罰款xxxxx元，暫停協(xié)議執(zhí)行x個月。
5.開展掛床住院專項檢查行動。xxxx年x月下旬開展對xx家醫(yī)療機構(gòu)掛床住院夜查（晨查）進行專項檢查行動，實現(xiàn)全覆蓋。檢查發(fā)現(xiàn)xx個病人檢查時不在床，給予拒付xx個病人該次住院醫(yī)保費用，共計xxxxx元。
�。ㄊ┙y(tǒng)籌抓好抓實新冠肺炎疫情防控工作
堅決貫徹落實新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控工作領(lǐng)導小組指揮部和上級醫(yī)療保障局的部署要求，結(jié)合部門的職能和實際，放棄春節(jié)休假及節(jié)假日，從大年初一就取消休假，全面投入到新冠疫情防控的戰(zhàn)斗中來。按照習近平總書記提出的:“疫情就是命令，防控就是責任”總要求，落實國家醫(yī)保局“確�；颊卟灰蛸M用問題得不到及時救治，確保定點醫(yī)療機構(gòu)不因醫(yī)�？傤~預(yù)算管理規(guī)定影響救治”的“兩個確保”要求，有效抑制疫情蔓延，保障人民群眾生命安全和身體健康安全，強化新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作，經(jīng)局黨組研究決定，成立新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作領(lǐng)導小組。領(lǐng)導小組負責新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的醫(yī)療保障、疫情應(yīng)對、宣傳引導和聯(lián)防聯(lián)控等工作，切實加強對防控工作的組織領(lǐng)導，確保各項防控措施落實到位。
1.及時做好救治費用的保障。為認真落實習近平總書記關(guān)于新型冠狀病毒感染肺炎疫情的重要指示精神，國家醫(yī)療保障局要求全國醫(yī)保系統(tǒng)按照“兩個確保”做好救治保障，確�；颊卟灰蛸M用問題得不到及時救治，確保定點醫(yī)療機構(gòu)不因醫(yī)�？傤~預(yù)算管理規(guī)定影響救治。我局黨組研究決定：x將國家衛(wèi)生健康委《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》覆蓋的藥品和醫(yī)療服務(wù)項目，全部納入醫(yī)�；鹬Ц斗秶�。x保證及時支付患者費用，特別是發(fā)揮醫(yī)療救治資金的兜底保障作用，打消患者就醫(yī)顧慮。x對救治的醫(yī)院，醫(yī)保部門將預(yù)付資金減輕醫(yī)院墊付壓力，患者醫(yī)療費用不納入醫(yī)院總額預(yù)算控制指標。x疫情初期給予縣人民醫(yī)院、懷化市第二人民醫(yī)院xx醫(yī)院預(yù)付醫(yī)�；鸶鱴x萬元，保障患者能夠得到及時救治；x月xx日再次給予各定點醫(yī)療機構(gòu)預(yù)付三個月醫(yī)保基金xxxx萬元。
2.積極進入集中隔離點、牽頭扶貧村、社區(qū)協(xié)助開展防控工作。我局堅持把疫情防控工作作為最重要的工作來抓，深刻認識做好疫情防控的重要性和緊迫性，強化風險意識，堅持底線思維，堅決打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)，進一步壓實責任，嚴格落實多項防控措施，堅決遏制疫情蔓延勢頭。我局共抽調(diào)xx人參與全縣的疫情防控工作。x人到大堡子前進村、x人到大堡子江沖村，x人到xx鎮(zhèn)xx村，x人到xx鎮(zhèn)xx村，參與鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村的疫情防控工作。x人到縣集中隔離點協(xié)助做好集中隔離各項工作。xx人深入社區(qū)開展疫情地毯式排查防控工作，對出入卡點人員進行通行證和身份證身份核實，體溫檢查，并做好審核登記和排查記錄。工作效果顯著，不留死角。
3.多次召開防控專題會，切實做好業(yè)務(wù)與防控有效銜接
一是首先全面摸排本局人員和家屬是否有疫區(qū)商務(wù)、務(wù)工、求學、逗留的情況，便于及時發(fā)現(xiàn)，及時上報處理。
二是加強日常管理，嚴肅工作紀律。全局干部職工服從安排，迅速開展政策宣傳，聽從指揮。積極參與疫情防控知識普及和宣傳工作，幫助疏導群眾情緒，消除思想包袱，自覺做到不造謠、不信謠、不傳謠。
三是做好業(yè)務(wù)大廳、“一站式”服務(wù)大廳的全面消毒，確保前來辦事的人民群眾的健康安全。精準實策，防控和經(jīng)辦兩不誤。從嚴從細做好新冠肺炎防控期間醫(yī)保經(jīng)辦工作，保障防控期間參保群眾及時享受各項醫(yī)療保障待遇，經(jīng)辦服務(wù)不因疫情而停滯。一是創(chuàng)新服務(wù)方式，倡導“不見面”辦，實現(xiàn)預(yù)約辦和電話辦；二是建立“綠色通道”，實現(xiàn)“及時辦”；三是放寬相關(guān)業(yè)務(wù)辦理時限，實行“延期辦”，延長定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)療、藥品費用結(jié)算單報送時限，在系統(tǒng)中將特慢病門診由以前的月限額調(diào)整成季度限額。
二、存在的困難和問題
1.醫(yī)�；鹬Ц讹L險大。醫(yī)療保障扶貧政策執(zhí)行后，大幅度減輕了貧困人口的就醫(yī)負擔，同時，也刺激了貧困人口的醫(yī)療需求，住院率和醫(yī)療費用大幅增長，醫(yī)�；鹬Ц讹L險大。
2.信息化建設(shè)水平低。目前，我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保仍是使用醫(yī)療證，給參保居民在辦理繳費、就醫(yī)和補償結(jié)算等方面帶來不便。
3.監(jiān)管方式單一。醫(yī)保監(jiān)管人員人手嚴重不足，監(jiān)管手段和方式單一，導致醫(yī)保監(jiān)管存在死角。
三、xxxx年工作計劃
1.加強基金風險防范�？茖W編制醫(yī)療保障基金收支預(yù)算，全面實施預(yù)算績效管理，實現(xiàn)基金中長期精算平衡，健全基金運行風險評估、預(yù)警機制，確�；疬\行穩(wěn)健可持續(xù)。加強基金監(jiān)管。進一步健全基金監(jiān)管體制機制，建立內(nèi)外聯(lián)動的綜合監(jiān)管體系，發(fā)揮醫(yī)保公共服務(wù)機構(gòu)監(jiān)管、部門協(xié)同監(jiān)管、第三方力量監(jiān)管和社會監(jiān)督的作用，切實強化醫(yī)�；鸨O(jiān)管能力配置。創(chuàng)新基金監(jiān)管方式，建立監(jiān)督檢查常態(tài)機制，充分運用信息化手段發(fā)現(xiàn)和處置線索，進一步用好飛行檢查，建立信息強制披露制度，依法依規(guī)向社會公開醫(yī)藥費用、費用結(jié)構(gòu)等信息。保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，推行守信聯(lián)合激勵和失信聯(lián)合懲戒，堅決斬斷伸向醫(yī)�；鸬母黝�“黑手”，嚴肅追究欺詐騙保單位和個人責任，堅決打擊欺詐騙保、危害參保群眾權(quán)益的行為。加大對欺詐騙保行為的懲處力度，將打擊欺詐騙保工作納入重要議程，作為常態(tài)工作來抓，抓住重點，掃除盲點，加大督查力度，嚴查違法違規(guī)行為，嚴格履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，加強對定點醫(yī)藥機構(gòu)履行服務(wù)協(xié)議情況的日常管理，確保基金使用高效安全。綜合運用司法、行政、協(xié)議等手段，嚴懲重罰欺詐騙保的單位和個人。依法依規(guī)加大行政處罰力度。
2.創(chuàng)新醫(yī)保協(xié)議管理。經(jīng)辦機構(gòu)及時將符合條件的醫(yī)藥機構(gòu)納入?yún)f(xié)議管理范圍，支持“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等新服務(wù)模式發(fā)展，注重加強對定點機構(gòu)履行協(xié)議的監(jiān)督考核，嚴格落實協(xié)議管理制度，強化與定點醫(yī)療機構(gòu)的談判機制，將服務(wù)規(guī)范、服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)藥費用控制各項指標納入?yún)f(xié)議范圍，明確違約責任及處理辦法。
3.推進醫(yī)保支付方式改革。完善醫(yī)�；鹂傤~預(yù)算辦法，推進大數(shù)據(jù)應(yīng)用，逐步建立按病種、按疾病診斷相關(guān)分組付費為主，按床日、按人頭、按服務(wù)單元付費等協(xié)同發(fā)展的多元復合型支付方式，探索醫(yī)療服務(wù)與藥品分開支付。
4.全面建立智能監(jiān)控制度。加強對定點醫(yī)療機構(gòu)臨床診療行為的引導和審核，強化事前、事中監(jiān)管。開展藥品、醫(yī)用耗材進銷存實時管理。推廣視頻監(jiān)控、生物特征識別等技術(shù)，應(yīng)用完善智能監(jiān)控規(guī)則，提升智能監(jiān)控功能。推進異地就醫(yī)、購藥即時結(jié)算，實現(xiàn)結(jié)算數(shù)據(jù)全部上線。
5.做好醫(yī)療保障扶貧工作。緊緊圍繞健康扶貧“六重保障”主線（基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助、定點醫(yī)藥減免、財政兜底），扎實做好我縣貧困人口各項醫(yī)療保障政策，鞏固醫(yī)療保障措施，提升服務(wù)能力。
6.全面加強醫(yī)保隊伍建設(shè)。全面夯實“黨建引領(lǐng)，醫(yī)�；菝�”黨建品牌基礎(chǔ)，加強全縣醫(yī)保系統(tǒng)黨的建設(shè)，強化政治學習，加強黨風廉政建設(shè)，努力打造“對黨忠誠、為民務(wù)實、敢于擔當、勤政廉政”的醫(yī)療保障隊伍。
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