xxxx年是新時代醫(yī)療保障工作全面啟程、整體發(fā)力的第一年。一年來，我局堅持以人民為中心的發(fā)展思想，認真按照全省醫(yī)療保障工作的總體要求以“強基礎、兜底線、抓改革、惠民生”為主線，深化醫(yī)保改革，強化基金監(jiān)管，加強基礎建設，提升服務水平，著力解決群眾反映強烈的突出問題。
一、重點工作開展情況
�。ㄒ唬┓�(wěn)步推進機構改革
xxxx年 x月xx日，醫(yī)療保障局正式掛牌成立；目前配備局長x人、副局長x人�？h醫(yī)療保障局組建后，團結依靠原社會醫(yī)療保險局力量，有力推進本部門各項機構改革。
由于涉及x項職責的接轉，我局先后多次召集骨干成員，深入研究，逐項對接，目前，各項改革對接工作已基本完成。
1、與縣扶貧辦、衛(wèi)健局對接脫貧攻堅相關工作；
2、與縣稅務局對接城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險征繳職責劃轉；
3、與縣人社局對接職工工傷保險工作劃轉；
4、承接民政局的醫(yī)療救助工作；
5、承接縣發(fā)改局藥品和醫(yī)療服務價格管理；
6、承接韓家園林業(yè)局醫(yī)保職能工作，于xx月xx日完成業(yè)務資料移交，xx月xx日完成基金劃轉，接收韓家園林業(yè)局醫(yī)保賬戶結余資金xxxx萬元。呼瑪縣駐韓家園醫(yī)保工作站已正式開展醫(yī)保業(yè)務服務工作。
（二）、全力落實醫(yī)保扶貧服務工作
“因病致貧、因病返貧”是精準扶貧攻堅的重點和難點，是“兩不愁、三保障”的重要環(huán)節(jié)。xxxx年我局將醫(yī)保扶貧工作作為重點工作，強化醫(yī)保政策宣傳；支持幫助貧困人員參加醫(yī)療保險，實現(xiàn)法定人員全覆蓋；逐步提高醫(yī)療保險待遇水平，助力參保貧困人員精準脫貧，不折不扣地將醫(yī)保扶貧惠民政策落實到扶貧工作中。
利用各種方式加強醫(yī)保扶貧政策的宣傳，入戶宣傳率xxx%，貧困人口參保率xxx%。一是舉辦醫(yī)保扶貧政策培訓班，并將省地醫(yī)保政策及縣政府確定的醫(yī)保扶貧政策資料上傳至政府辦公網上，要求包村干部、幫扶黨員、駐村扶貧工作隊進行學習，同時將相關政策以紙質材料形式轉交至建檔立卡貧困人口手中，并做好宣傳解答工作。二是多次深入到鄉(xiāng)鎮(zhèn)村屯，特別是重點貧困村對鄉(xiāng)村兩級工作人員、駐村工作隊和貧困戶面對面進行政策宣傳，現(xiàn)場解答群眾疑問，并發(fā)放宣傳單。三是與縣衛(wèi)生部門密切配合，將醫(yī)保扶貧政策和健康扶貧政策打包，通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所具體工作人員開展健康扶貧工作的同時進行醫(yī)保扶貧政策的宣傳。要求各醫(yī)x點醫(yī)療機構，積極提高工作質量，在貧困群眾就醫(yī)時嚴格按照醫(yī)保目錄診療開方，提高貧困人口醫(yī)療費用報銷比例，減輕貧困群眾負擔。四是充分利用地方電視臺、微信、公眾號、群眾廣場電子顯視屏等媒體渠道，向貧困人口進行醫(yī)保扶貧政策的宣傳。五是在宣傳資料的形式和簡單明了方面下功夫。春節(jié)前夕，定制了印有醫(yī)保扶貧政策的福軸宣傳掛歷，通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)送到了全縣所有貧困家庭中；x月份我局又經多次研討，重新設計制作了民眾喜聞樂見，通俗易懂的新版醫(yī)保扶貧政策宣傳單，讓民眾更加方便記憶，效果很好。掛歷和宣傳單上不僅印有醫(yī)保扶貧政策，還印有醫(yī)保扶貧業(yè)務咨詢電話號碼，貧困人口對扶貧政策記不住、不明白的可隨時撥打電話咨詢。
不折不扣的貫徹落實省地縣制定的醫(yī)保扶貧政策。我局本著不拉高、不降低、嚴格執(zhí)行醫(yī)保政策的原則，認真貫徹落實醫(yī)保扶貧政策，讓所有建檔立卡貧困人口都能及時享受到醫(yī)療保障各項惠民政策。一是加強與縣扶貧辦、縣民政局的溝通和配合，詳細掌握全縣建檔立卡貧困人口人員信息，保證將所有貧困人口全部納入基本醫(yī)療保障范圍，并對其參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險個人繳費部分實行全額補貼（醫(yī)療救助資金補貼xx%，縣財政補貼xx%）。二是提高報銷比例和封頂線。三是在縣人民醫(yī)院實行了貧困人口住院先診療后付費制度，實行基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助的“一站式”服務，切實減輕了貧困人口就醫(yī)負擔。四是積極開展便民利民活動。在開展建檔立卡貧困人口慢性病鑒定工作中，為方便貧困人口盡快完成慢性病鑒定，盡早享受慢性病補償政策，醫(yī)保局協(xié)調縣人民醫(yī)院醫(yī)生對喪失行動能力及特殊情況無能力到縣醫(yī)院進行鑒定的貧困人口開展上門鑒定活動。積極和衛(wèi)生部門溝通，利用基本公共衛(wèi)生精神病管理信息，對患有重癥精神病的貧困人口簡化鑒定手續(xù)，減輕經濟負擔。
�。ㄈ⒓訌娽t(yī)�；鸸芾�，確保安全平穩(wěn)運行。
xxxx年，我局改革固有管理模式，完善規(guī)章制度，規(guī)范業(yè)務流程，強化內部控制，基金安全平穩(wěn)運行，經辦服務水平再上新臺階。
1、職工基本醫(yī)療保險運行完成情況。截至目前，xxxx年職工基本醫(yī)療保險參保單位達xxx個，參保xxxx人，基金收入完成xxxx萬元。審核職工住院藥費xxx人次，撥付職工住院醫(yī)療待遇xxxx萬元；審核職工門診藥費xxxxxx人次，撥付職工門診待遇xxxx萬元（含慢病xxx萬元）；職工大病救助xx人次，撥付大病救助金xx萬元；審核老干部醫(yī)藥費xx人次，撥付老干部醫(yī)療待遇xx萬元�；鸾Y余xxxx萬元（其中基本醫(yī)療統(tǒng)籌金結余xxxx萬元；個人賬戶結余xxxx萬元；大病金結余xxx萬元；離休金結余xx萬元）。
2、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險運行完成情況。截至目前，xxxx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保達xxxxx人、基金征繳完成 xxxx萬元；核銷城鄉(xiāng)居民門診待遇xxxxx人次，支付門診醫(yī)療保險待遇xxx萬元；核銷城鄉(xiāng)居民住院待遇xxxx人次，支付住院醫(yī)療保險待遇xxxx萬元。城鄉(xiāng)居民大病救助xx人次，支付大病救助金xx萬元。基金結余xxxx萬元。
3、生育保險運行完成情況。截至目前，企、事業(yè)單位參加生育保險xxx人，征繳生育保險金xx.xx萬元，核銷職工生育保險醫(yī)藥費xx人，撥付生育保險待遇x.x萬元。
4、城鄉(xiāng)居民繳費情況。為了方便城鄉(xiāng)居民繳納醫(yī)保費xxxx年x月呼瑪縣稅務局、醫(yī)保局聯(lián)合工商銀行開通了“線上線下”多渠道的繳費模式：線下渠道：持工行銀行卡在全國各地工行網點網銀自助機、智能終端和柜面三種方式均可進行醫(yī)保繳費。線上渠道：一是通過微信掃碼繳費；二是通過手機自助繳費；三是網站繳費。“線上線下”多渠道的繳費模式，實現(xiàn)了參保人員少跑腿，大大便利了廣大參保人員。
5、一次性安置人員繳費情況。xxxx年一次性安置人員繳費與工商銀行簽訂扣款協(xié)議卡，實行工行、稅務代收代繳，繳費實現(xiàn)了一次辦結，做到了讓信息多跑路，讓群眾少跑路，便利了廣大參保人員。
6、建檔立卡貧困人員門診統(tǒng)籌待遇落實情況。建檔立卡貧困人口醫(yī)療保障工作是醫(yī)保局工作的一項重要工作內容，為了落實好此項工作縣醫(yī)保局領導對照發(fā)現(xiàn)的問題進行梳理認領制定整改措施，通過發(fā)放宣傳單、下鄉(xiāng)、入戶進行講解社�？ㄞk理、使用，門診、住院待遇核銷，轉院辦理流程等相關醫(yī)保政策；通過現(xiàn)場會等方式對參會人員提出的問題進行答疑解惑。截止xxxx年xx月末核銷建檔立卡貧困人口縣級門診補貼醫(yī)療保險待遇xxx人次，撥付縣級門診補貼資金x.xx萬元。
7、貧困群眾醫(yī)療救助工作開展情況。我局成立后，積極與縣民政局對接醫(yī)療救助工作，由于民政局無人員轉隸，工作難度大。我局多次召開專題會議，逐條研究救助政策，嚴格執(zhí)行參保補貼政策和醫(yī)療救助藥費審核工作。截止xx月末，資助各類困難人員參保xxxx人（其中建檔立卡貧困人員xxxx人），資助參保繳費補貼xxxxxx元（其中醫(yī)療救助資金xxxxxx元，財政補貼xxxxxx元）；核銷醫(yī)療救助住院醫(yī)藥費xxx人次，支付醫(yī)療救助金xx.xx萬元。
8、“兩定”監(jiān)督管理工作。醫(yī)保局在兩定的監(jiān)管工作中，嚴格執(zhí)行協(xié)議管理，加大兩定的監(jiān)管力度，通過舉辦培訓班，定期、不定期檢查，網上智能監(jiān)控等方式，規(guī)范了定點醫(yī)療機構和定點藥店的服務行為，提升服務質量和水平。通過嚴厲打擊欺詐騙保行為，杜絕了不合理藥費的支出，截止xxxx年xx月末拒付不合理藥費支出x.xx萬元。
9、異地即時結算工作情況。通過對職工、城鄉(xiāng)居民住院轉診、異地居住備案、社會保障卡的辦理及使用等流程的公開宣傳，參保人對異地即時結算知曉率有了很大提高，跨省異地住院費用直接結算率有了大幅提高，真正把便民利民落到了實處。截至xx月末我局共辦理異地居住職工、城鄉(xiāng)居民備案登記 xxxx人，辦理轉診xxxx人次。
10、轉診工作。為了把便民利民工作落實到實處，xxxx年x月轉診業(yè)務下沉到縣醫(yī)院。需要轉診的參保人員在醫(yī)院診療完就可以辦理轉診，不需要再到醫(yī)保局辦理轉診，把讓患者只跑一次腿落到了實處。
（四）優(yōu)流程、提效能、多措并舉提升為民服務水平。x、將“走流程”作為為民服務解難題的重要途徑，我
局站在群眾的角度“走流程”找痛點、通堵點、破難點，服務內容項項“過篩子”，對政策執(zhí)行、流程再造、制度設計、工作舉措、服務態(tài)度等發(fā)現(xiàn)的問題、缺陷和不足，集體“把脈會診”研究措施并認真加以整改。一是完善制度，加強培訓，提高工作人員服務意識，提高服務質量和服務效率；二是將三樓的醫(yī)保服務業(yè)務（職工轉診備案、慢病及特殊門診治療等業(yè)務）全部調整到醫(yī)保服務大廳一樓辦理，讓群眾少跑腿，方便群眾辦理業(yè)務。
1、針對醫(yī)藥費審核周期較長的問題，我局制定了限時辦結制度，要求提高審核效率，零星醫(yī)藥費核銷一般在xx天內完成審核撥付。
2、我局今年全力推進異地就醫(yī)人員“報銷不求人”舉措。一是明確實施“就醫(yī)地目錄、參保地政策、就醫(yī)地管理”，著力破除不同地區(qū)醫(yī)保政策差異化障礙；二是推出無需選擇異地定點醫(yī)院等便民政策，有效解決以往備案環(huán)節(jié)、審批蓋章過多問題；三是建立應急反應機制，保障患者及時、正常持卡入出院；四是擴大異地定點醫(yī)療機構，將三級醫(yī)療機構全部納入異地定點；五是進一步規(guī)范轉診備案流程，將轉診備案業(yè)務下沉到定點醫(yī)療機構辦理；六是對報銷所需要件、辦理時限等事項進行一次性告知，確保讓群眾少折騰、少跑腿，使全縣參保人員異地就醫(yī)直接結算問題得到解決。
二、工作中存在的問題
�。ㄒ唬┽t(yī)保政策宣傳有待進一步加強。醫(yī)療保險政策的宣傳力度不夠大，覆蓋面小，公眾知曉率不高，政策解釋繁瑣復雜。
�。ǘ�“兩定”單位管理有待進一步規(guī)范。部分“兩定”單位從自身利益出發(fā)，存在套取醫(yī)�；鹎闆r。
（三）醫(yī)保服務水平有待進一步提升，醫(yī)保信息網絡建設滯后，醫(yī)保工作人員政策理論學習、服務意識、服務效率需要進一步提升。
�。ㄋ模├щy群體醫(yī)療保障有待進一步增強。一些困難家庭由于自付較重，導致看不起病，因病致貧因病返貧問題仍然存在。
三、xxxx年工作安排
�。ㄒ唬�、切實加大宣傳力度，努力實現(xiàn)參保全覆蓋。全方位、多層次、多渠道地宣傳醫(yī)療保險政策、業(yè)務經辦流程，使醫(yī)保政策不斷深入人心，為醫(yī)保擴面工作營造良好的外部環(huán)境，力爭全面實現(xiàn)應保盡保，讓城鄉(xiāng)居民人人享有基本醫(yī)療保障，讓參保群眾最大限度享用醫(yī)保政策。
�。ǘ┳龊脤Χc醫(yī)療機構、定點藥店的監(jiān)督與管理工作。采取協(xié)議管理和定期、不定期督導檢查等方式規(guī)范定點醫(yī)療機構和定點藥店的服務行為，提升服務質量和水平。
（三）強化服務管理工作。創(chuàng)新醫(yī)保服務大廳管理模式，規(guī)范合理、簡便、易行的服務流程，提高服務質量；創(chuàng)新便民舉措，盡最大能力，方便群眾辦理醫(yī)保業(yè)務，讓群眾滿意；嚴格審核制度，加大稽核力度，規(guī)范審核服務流程，建立完善內控制度，保障基金合理使用和安全；加快醫(yī)保異地住院即時結算工作進程，為我縣參保人員就醫(yī)結算提供便利條件，減少核銷等待時間，減輕患者經濟負擔。
�。ㄋ模┥钊胙芯酷t(yī)療救助政策，大力推進醫(yī)療保障扶貧。解決群眾反映強烈的突出問題，不斷提高人民群眾的獲得感、幸福感和安全感。
�。ㄎ澹淞⒘己眯蜗蟆�(yōu)化營商環(huán)境。醫(yī)療保障工作是一項重大民生工程，關乎群眾切身利益，我局將提高政治站位，強化“四個意識”、踐行“兩個維護”，切實理順職能職責，積極擔當作為，扎實推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革；嚴明紀律規(guī)矩，切實加強全局黨風廉政建設，在干部職工中構筑廉潔奉公的良好風氣；全體干部職工牢固樹立勤政為民的意識，切實做好廣大群眾醫(yī)療保障工作，推動醫(yī)保事業(yè)健康發(fā)展，為優(yōu)化我縣環(huán)境，全面建成小康社會做出更大的貢獻。
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