醫(yī)療保障局2021年工作總結和2022年工作計劃

　　今年以來，醫(yī)保局堅持以人民健康為中心，下好先手棋，打好主動戰(zhàn)，銳意改革，攻堅克難，醫(yī)保工作再添新佳績。

　　一、2021年工作總結

　　1.打好疫情防控阻擊戰(zhàn)。第一時間出臺政策文件，預付專項救治基金，延緩減企業(yè)保費，排查患病貧困人口，新增“新冠肺炎康復治療”慢性病病種，降低檢測價格等多項有力措施，做到“五個確保”，即確保新冠肺炎患者不因費用問題影響就醫(yī)，確保收治醫(yī)院不因支付政策影響救治，確保參�；颊卟灰蛞咔橛绊戓t(yī)保待遇，確保企業(yè)不因繳納保費影響復工復產(chǎn)，確保貧困人口不因疫情救治費用返貧致貧。全市共向承擔救治的xx家定點醫(yī)療機構預付專項救治基金xxxx萬元，救治確診患者xx人。

　　2.打好機構改革攻堅戰(zhàn)。xxxx年x月實現(xiàn)市轄三區(qū)經(jīng)辦機構編制和人員上收，組建醫(yī)療保障基金管理中心和醫(yī)療保障服務中心兩個下屬事業(yè)單位，各縣逐步比照完成改革。全市醫(yī)保系統(tǒng)實現(xiàn)上下統(tǒng)一組織架構，管辦分離。創(chuàng)新建立市縣鄉(xiāng)村四級醫(yī)保組織，打通醫(yī)保管理服務“最后一公里”。

　　3.打好基金監(jiān)管持久戰(zhàn)。組織各級醫(yī)保經(jīng)辦機構認真開展自查、互查。各級定點醫(yī)療機構全面開展自查自糾。持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，截至xx月底，全市檢查定點醫(yī)藥機構xxxx家。

　　4.打好醫(yī)保扶貧收官戰(zhàn)。將貧困人口納入基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助三重保障體系，我市貧困人口和邊緣人口實現(xiàn)應保盡保。持續(xù)規(guī)范落實健康脫貧綜合醫(yī)保政策，做到問題應改真改、待遇應享盡享、慢病應辦速辦、政策應知皆知、防貧應助早助，“一站式”結算落實到位，穩(wěn)定實現(xiàn)貧困人口“基本醫(yī)療有保障”。

　　5.打好試點示范創(chuàng)建戰(zhàn)。將長期護理保險制度國家試點范圍從市區(qū)xx.x萬推廣到全市xx.x萬職工醫(yī)保參保人員，實現(xiàn)籌資渠道多元化、待遇標準合理化、經(jīng)辦全程智慧化。截至xx月底，長護險待遇累計兌現(xiàn)xxxx人次，完成支付xxxx.xx萬元。聚焦聚力醫(yī)保基金監(jiān)管信用體系建設，將醫(yī)保信用體系接入“信用xx”，建立監(jiān)管長效機制。加快推進五項省級醫(yī)保支付方式改革試點。

　　6.打好藥械采購主動戰(zhàn)。保障“xx+xx+X”種談判抗癌藥落地惠民。落實國家組織集中采購和使用第一批、第二批、第三批藥品，并推進向零售藥店、民營醫(yī)院擴圍，全年共計節(jié)約資金超x億元。在全省率先與xx推開地市級聯(lián)盟藥品帶量采購，探索醫(yī)�；�金與醫(yī)藥企業(yè)直接結算，xx種中選品種最高降幅xx%，平均降幅xx%，全年節(jié)約資金xxxx余萬元。創(chuàng)新開展非乙類醫(yī)用設備集中采購評審工作，全年減少采購資金約xxxx萬元。探索推進市級高值醫(yī)用耗材帶量采購試點。

　　7.打好經(jīng)辦服務規(guī)范戰(zhàn)。推行窗口服務“好差評”制度，每月開展“服務之星”評比。編制xx項政務服務事項清單服務指南和服務規(guī)范，推行服務規(guī)范“xxxxxxx”工作制，實現(xiàn)“一窗口辦理、一單制結算、一站式辦結”。完成全市醫(yī)保信息系統(tǒng)遷移整合，實現(xiàn)獨立運行，全市統(tǒng)一。加強醫(yī)保電子憑證推廣應用，開啟醫(yī)保業(yè)務“碼時代”。“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”實現(xiàn)xx項醫(yī)保業(yè)務“只跑一次”，xx項業(yè)務“全程網(wǎng)辦”。加快推進異地就醫(yī)直接結算，目前已與全國xxxxx家醫(yī)療機構實現(xiàn)異地就醫(yī)結算互聯(lián)互通。

　　8.打好黨建業(yè)務融合戰(zhàn)。建立“三級五崗”責任清單，落實“一崗雙責”。在全省醫(yī)保系統(tǒng)率先開展崗位廉政風險點深度排查，做到崗位廉政防控全覆蓋。制定、修改、完善作風建設等xx個方面xx項規(guī)章制度。在全市醫(yī)保系統(tǒng)開展“新醫(yī)保·心服務”服務品牌創(chuàng)建，每月開展醫(yī)保大講堂，定期組織“三走進 三服務”活動，推動黨建與業(yè)務深度融合。講好醫(yī)保故事，展現(xiàn)部門形象，今年以來，全市宣傳稿件獲國家級媒體刊登xxx篇、省級媒體刊登xxx篇，中國醫(yī)療保險雜志刊載x篇、“學習強國”采用xx篇。

　　二、2022年工作計劃

　　1.打造精準醫(yī)保，強化績效管理。建立基本醫(yī)�；�金全面績效評價體系，發(fā)揮基本醫(yī)�；�金績效評價“指揮棒”作用。切實做好醫(yī)保扶貧和鄉(xiāng)村振興政策之間的有效銜接。重新擬定適應社會發(fā)展新形勢的醫(yī)療救助政策。繼續(xù)梳理現(xiàn)有醫(yī)保政策并逐步做好調(diào)整和歸并。深化長期護理保險制度試點，繼續(xù)擴大待遇保障范圍。加強基金預算管理和風險預警，強化精預算、嚴預警、定預案“三預”管理，提升醫(yī)保治理能力，嚴守基金安全紅線。鞏固打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢。建立健全監(jiān)督檢查制度，理順行政監(jiān)管與協(xié)議管理關系，促進形成合力。完善舉報獎勵制度，健全部門協(xié)同監(jiān)管制度。深化醫(yī)�；�金監(jiān)管信用體系建設試點，實現(xiàn)信用評價結果的運用。

　　2.打造高效醫(yī)保，強化改革聯(lián)動。持續(xù)完善適合我市基金運行的支付方式，深化五項省級醫(yī)保支付方式改革試點。按照“騰籠換鳥”的思路和“騰空間、調(diào)結構、保銜接”的路徑，探索放大醫(yī)療服務價格改革正向效應，發(fā)揮在“三醫(yī)聯(lián)動”中的導向作用。繼續(xù)穩(wěn)步落實國家、省組織藥品、醫(yī)用耗材集中采購和使用工作。繼續(xù)嘗試將國家、省、市帶量采購品種向民營醫(yī)藥機構延伸。圍繞長三角一體化發(fā)展目標要求，探索推進市級及市級聯(lián)盟高值耗材集中帶量采購。嘗試推進全市短缺藥品保供詢價工作。建立健全醫(yī)療服務價格調(diào)整機制，適時調(diào)整過低基本醫(yī)療服務項目價格。加快新開展醫(yī)療服務項目、特需醫(yī)療、“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務項目的辦理工作。

　　3.打造陽光醫(yī)保，強化優(yōu)質(zhì)服務。繼續(xù)加強服務品牌創(chuàng)建，持續(xù)推行窗口服務“好差評”制度和“xxxxxxx”工作機制，提升服務效能。優(yōu)化業(yè)務經(jīng)辦規(guī)程，加強經(jīng)辦機構內(nèi)部風險防控。加快推進全市醫(yī)保信息化建設，完善異地就醫(yī)結算工作機制，大力推進省內(nèi)及長三角門診醫(yī)療費用直接結算，提升異地就醫(yī)直接結算質(zhì)效。制定實施“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”行動計劃，拓展網(wǎng)上經(jīng)辦業(yè)務范圍，推進“全程網(wǎng)辦”。探索移動支付在醫(yī)療保險領域應用。持續(xù)加強醫(yī)保電子憑證推廣應用，豐富應用場景。

　　4.打造清廉醫(yī)保，強化隊伍建設。創(chuàng)新黨課形式，豐富群團活動。通過開展醫(yī)保系統(tǒng)培訓班、醫(yī)保大講堂、技能比武等活動，創(chuàng)建學習型機關，打造擔當型隊伍，爭創(chuàng)模范型機關，不斷提升隊伍能力素質(zhì)。定期開展督查督辦，強化內(nèi)控管理和風險預警。壓緊壓實黨風廉政建設主體責任，切實形成一級抓一級、層層抓落實的黨風廉政建設工作格局。  

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