縣新型農村合作醫(yī)療工作總結和工作計劃

　　20__年，在縣委、縣政府的高度重視下，在縣衛(wèi)計局的直接領導下，在市新農合管理中心的精心指導下，本著務實、創(chuàng)新、高效、便民的思路，縣合管辦積極推進“醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療”三醫(yī)聯動工作，不斷鞏固和擴大新農合覆蓋面，繼續(xù)規(guī)范和完善新農合各項制度，進一步提高了新農合醫(yī)療保障水平和服務能力，有效減輕了我縣農民患者看病就醫(yī)經濟負擔。

　　一、20__年新型農村合作醫(yī)療工作總結

　�。ㄒ唬╈柟毯蛿U大新農合制度覆蓋面

　　1、參合率穩(wěn)中有升

　　20__年，全縣新型農村合作醫(yī)療參合人數達147662人，實現了常住農業(yè)人口的全覆蓋。流動人口大部分都主動積極參保，全縣當年出生的嬰兒已全部隨父母一起參加新農合，參合率穩(wěn)中有升。

　　2、財政補助標準明顯提高

　　__財政每人每年補助268元，自治區(qū)財政每人每年補助56元，市財政每人每年補助40元，縣財政每人每年補助40元，人均補助404元，各級財政人均補助額度比上年增加54元。參合農民個人繳費100元，人均基金504元，全年共籌集基金74421648元。

　�。ǘ�）提高了新農合醫(yī)療保障水平

　　1、提高住院報銷比例和封頂線

　　20__年在各級醫(yī)療機構原有住院補償比例的基礎上，規(guī)定參合人員住院總費用一次性花費在3萬元以上的參合患者按醫(yī)藥總費用進行分級累進補償，花費在3萬元（包括3萬元）至6萬元之間的政策內可補償費用自付部分按20%進行補償，6萬元（包括6萬元）至10萬元之間的政策內可補償費用自付部分按照30%進行補償，10萬元（包括10萬元）以上的政策內可補償費用自付部分按照50%進行補償。五保戶、軍烈屬、80歲以上老人等特殊人群住院治療不設起付線。每人每年住院報銷封頂線從12萬元提高到15萬元。

　　2、實行門診統(tǒng)籌補償制度

　　經過深入細致調研，我縣出臺了《20__年新農合門診統(tǒng)籌補償方案》，進一步擴大了新農合補償范圍，加大了補償力度。有效地補充了住院統(tǒng)籌補償，滿足了農民群眾即使不住院治療，在門診看病也能報銷的需求。特別是實行了慢性病患者在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構門診看病的費用可以直接報銷，得到了農民群眾的一致好評。

　　3、重特大疾病保障情況

　　按照自治區(qū)衛(wèi)生廳、呼和浩特市衛(wèi)生局和市新農合管理中心的相關政策，兒童白血病、兒童先天性心臟病、重性精神疾病、耐多藥肺結核、尿毒癥、布病、兒童苯丙酮尿癥、尿道下裂、產科急危重癥搶救、慢性粒細胞白血病等10類大病已納入重大疾病保障范圍，由新農合基金和民政醫(yī)療救助基金承擔醫(yī)藥費用。其他14種重大疾病醫(yī)療救治工作將實行引入商業(yè)保險參與經辦與管理、醫(yī)療機構提供醫(yī)療服務的管理運行機制。截止現在，共有3名兒童先心病患者、25名尿毒癥患者、26名重性精神疾病患者、1名耐多藥肺結核患者、1名慢性粒細胞白血病患者享受了重大疾病保障。

　　4、布病和結核病患者實行免費治療

　　我縣參加新農合的農民患有布病、活動性肺結核、耐藥肺結核和肺外結核，經縣及縣以上定點醫(yī)療機構確診，并登記報告后，實施全程規(guī)范化治療，所花醫(yī)藥費用由新農合基金100%報銷，實行免費治療，切實減輕患者的治療負擔。

　　5、農民群眾受益面擴大

　　門診統(tǒng)籌補償方案和住院統(tǒng)籌補償方案及其他惠民政策的實施，參合農民不論是小病、慢病，還是大��；不論是住院治療，還是門診治療；不論是在縣外醫(yī)療機構，還是縣域內，都能夠報銷，實現了農民群眾就醫(yī)報銷全覆蓋，達到了應保盡保。

　　全年共支出合作醫(yī)療基金6052.22萬元，其中門診補償255428人次，支出基金465.84萬元；住院補償15312人次，支出基金5279.31萬元；門診慢性病和特殊病種患者補償2592人次，支出基金307.07萬元。

　　（三）強化宣傳和培訓力度，提高服務能力

　　縣合管辦狠抓宣傳工作，針對今年的新政策，特別是門診補償政策，進行了大力宣傳。共發(fā)放宣傳材料15000多份、出動宣傳車21臺次、工作人員69人次，采取多種方式讓農民群眾及時掌握新政策，改變農民群眾就醫(yī)觀念，達到正確就醫(yī)，少走彎路的目的。同時，縣合管辦采取全縣集中培訓、分鄉(xiāng)鎮(zhèn)培訓和村醫(yī)單獨培訓等方式分批分次對基層醫(yī)務人員進行培訓。累計培訓15批次、207人次，鄉(xiāng)村醫(yī)生經過多次培訓，逐步改進工作方法，全面掌握了新農合政策補償要點，能夠熟練應用門診統(tǒng)籌補償信息系統(tǒng)，并且用網絡管理平臺開展工作，及時為農民群眾提供便利、優(yōu)質的服務。

　�。ㄋ模�強化了管理機制和信息化建設

　　縣合管辦嚴格執(zhí)行縣、鄉(xiāng)、村三級公示制度。每月公示全縣享受合作醫(yī)療補償的參合人員補償情況，各定點醫(yī)療機構每月公示本醫(yī)療機構門診和住院補償情況，對舉報查實不符合報銷條件的一律不予報銷。穩(wěn)步推進新農合信息化建設步伐。實行計算機專機專用、專人管理、專人負責制度。嚴格履行審簽程序，按月上報住院和門診結算報表，數據準確，無遲報、虛報、錯報現象。通過新農合市級統(tǒng)籌平臺，全市新農合經辦機構和定點醫(yī)療機構全部實行微機聯網，網上及時上傳報銷資料，及時審核報銷資料，實現了合作醫(yī)療信息的高效傳輸，加快了審核報銷進度。

　�。ㄎ澹┳龊谩缎滦娃r村合作醫(yī)療證》換發(fā)工作

　　我縣現使用的《新型農村合作醫(yī)療證》為2006年印制，內容已不適合當前新農合工作需求。按照市合管中心的安排，我縣在下半年開始換發(fā)新版《新型農村合作醫(yī)療證》。換發(fā)證具體工作由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)負責，新的《醫(yī)療證》采用統(tǒng)一照片格式，按照參合信息統(tǒng)一使用打印機打印，確保人、證、信息三者相符。截止現在，全縣95%以上的參合農民已完成了換證工作。

　　二、存在的問題

　　工作經費不足。由于需要經常下鄉(xiāng)，開展宣傳、培訓、調查核實等工作，現核定工作經費少，需增加工作經費。

　　三、20__年新型農村合作醫(yī)療工作計劃

　　（一）鞏固常住農業(yè)人口全覆蓋的參合目標

　　20__年農民個人籌資標準為130元。我縣從7月份開始安排部署收取農民個人籌資費。預計在12月底完成90%的籌資任務，到明年2月份全部完成籌資任務，鞏固新農合參合人數，確保新農合常住人口參合全覆蓋。

　�。ǘ�）做好新參合農民發(fā)證工作

　　我縣從20__年下半年開始換發(fā)新版《新型農村合作醫(yī)療證》。從20__年起將全面啟用新版《醫(yī)療證》，不再使用舊版《醫(yī)療證》。為不影響新參合的農民享受新農合各項惠民政策，將抽調專人負責制證及發(fā)放。將直接使用新版《醫(yī)療證》，

　�。ㄈ�）抓好新農合宣傳培訓工作

　　采取多種方式宣傳新政策，讓參合農民切實了解能夠享受哪種優(yōu)惠政策，進一步提高患者受益度；要繼續(xù)創(chuàng)新形式，以新政策及農民受益實例為重點，多用新穎、獨特、老百姓喜聞樂見的手段開展宣傳，努力擴大合作醫(yī)療制度覆蓋面，讓更多農民享受到合作醫(yī)療制度的優(yōu)越性，共享醫(yī)改發(fā)展成果。組織開展合作醫(yī)療經辦工作人員宣傳與培訓，特別是加強門診統(tǒng)籌和慢性病補償的培訓，切實讓醫(yī)療機構經辦人員掌握門診統(tǒng)籌補償及慢性病補償的要點。進一步提高經辦人員的業(yè)務水平，充分發(fā)揮合作醫(yī)療信息平臺的作用，為參合農民提供方便、快捷的費用補償服務。

　�。ㄋ模┤�面推進門診和慢性病補償工作

　　“醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療”三醫(yī)聯動是深化醫(yī)改的重要內容之一。今年，我縣出臺的門診統(tǒng)籌補償方案，在健全醫(yī)保、規(guī)范醫(yī)藥、創(chuàng)新醫(yī)療上下了大工夫。規(guī)定高血壓二級及有并發(fā)癥的糖尿病等慢性病患者在衛(wèi)生院、衛(wèi)生室日常買藥看病與普通門診統(tǒng)籌一樣，實行即時結算，按照70%的比例現場報銷。按照患者的用藥需求，全部配齊基層醫(yī)療衛(wèi)生機構慢性病常用藥品，并且與藥品配送商進行了二次議價，將藥品價格降下來。嚴格監(jiān)督管理基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，全面推進門診和慢性病補償工作，擴大參合農民受益面。

　�。ㄎ澹┤�面開展支付方式改革

　　全面開展支付方式改革，以新農合支付方式改革作為當前新農合制度建設的重要抓手，充分調動多方面的積極性，建立有利于合理控制醫(yī)療費用、提高參合農民受益水平的新農合費用支付制度。積極開展門診統(tǒng)籌總額預付、衛(wèi)生院家庭病床、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等醫(yī)療機構定額付費制度（自付起付線，住院全報銷制度）、單病種定額付費、特殊病種的按病種付費和按床日付費的混合支付方式改革。

　　（六）監(jiān)督檢查基金安全

　　嚴格執(zhí)行市級統(tǒng)籌財務政策，繼續(xù)采用行之有效的辦法，認真做好合作醫(yī)療基金住院、門診補償審批和各級定點醫(yī)療機構合作醫(yī)療基金使用情況的監(jiān)管工作，確保合作醫(yī)療制度能夠規(guī)范運行和合作醫(yī)療基金安全使用，增強基金抗風險能力，確保年底基金使用率達到要求，農民群眾利益得到切實保障。

　　20__年，我縣新型農村合作醫(yī)療工作立足實際，集思廣益，群策群力，強化制度建設，保障農民群眾的身體健康，為構建和諧__做出應有的貢獻。

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