2020年在全市基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作推進會的講話

　　同志們:

　　全面做實醫(yī)保市級籌工作是黨中央、國務(wù)院深化醫(yī)療保障制度改革的重大制度安排，是進一步完善醫(yī)療保障制度、增強基金抗風險能力的必然要求，也是減輕群眾就醫(yī)負擔、增進民生福祉的重要舉措。今年X月，黨中央、國務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，明確要求按照“制度政策統(tǒng)一、基金統(tǒng)收統(tǒng)支、管理服務(wù)一體的標準，全面做實醫(yī)保市級統(tǒng)籌”。省委省政府把全面實行基本醫(yī)保市（市）級統(tǒng)籌列為今年重點突破的改革事項和對地市政府醫(yī)改真抓實干的考核范圍。市委市政府高度重視醫(yī)保市級統(tǒng)籌工作，成立了由我任組長，XXX副市長任副組長的工作專班，先后印發(fā)了《XX自治市基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌實施辦法》等系列政策文件，對過來全市基本醫(yī)療保險和生育保險政策進行了全面清理，整理出市級統(tǒng)籌實施后全市統(tǒng)一執(zhí)行的基本政策。同時，組織市審計局完成了全市20XX年至2020年X月XX日醫(yī)保基金運行情況審計，對審計出來的問題進行了交辦整改。XX月，我市基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌制度正式啟動實施�？傮w來看，通過前期的努力，全市上下統(tǒng)一了做實醫(yī)保市級統(tǒng)籌的思想認識，堅定了改革決心，工作進展超出預(yù)期，成績值得充分肯定。但是，我們也要清醒地認識到，市級統(tǒng)籌是醫(yī)保領(lǐng)域深層次的體制機制改革，涉及多方利益調(diào)整，改革任務(wù)艱巨，歷史遺留問題較多，仍然面臨多重困難與挑戰(zhàn)，需要我們在下一步工作中加以研究解決。剛才，XX同志全面總結(jié)分析了前階段醫(yī)保市級統(tǒng)籌工作進展情況，對下一步重點任務(wù)進行了安排部署，XX副局長、XX局長兩位同志分別結(jié)合財政和稅務(wù)部門工作職責進行了發(fā)言，都講了很好的意見，我完全贊同，請大家認真抓好貫徹落實。下面，我再強調(diào)七個方面意見。

　　第一，要圍繞統(tǒng)一基本政策，繼續(xù)做實基金市級統(tǒng)收統(tǒng)支工作。市級統(tǒng)籌的重點是實現(xiàn)“統(tǒng)一基本政策、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一業(yè)務(wù)流程、統(tǒng)一信息系統(tǒng)”等四個統(tǒng)一。其中，統(tǒng)一基本政策，實現(xiàn)基金統(tǒng)收統(tǒng)支是核心內(nèi)容，否則就不是真正意義上的市級統(tǒng)籌。今年X月份，市醫(yī)保局、市財政局、市稅務(wù)局三個部門聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于XX自治市基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌基金上解下?lián)苡嘘P(guān)事項的通知》組織開展了相關(guān)工作。目前，全市應(yīng)上解醫(yī)療保險基金XX.XX億元，截至XX月XX日，實際上解XX.XX億元，完成占比XX.XX%，余下未上解基金為各縣市的定期存款基金。同時，已為各縣市首次撥付醫(yī)�；�金X.XX億元。下步工作中我們要圍繞統(tǒng)一基本政策，進一步完善基金上解下?lián)�、征繳、監(jiān)管等政策措施，做實基金市級統(tǒng)收統(tǒng)支，優(yōu)化醫(yī)療保障制度，讓全市人民共享改革紅利。

　　第二，要圍繞統(tǒng)一基金管理，切實加強基金預(yù)決算管理和風險預(yù)警。各級各有關(guān)部門要嚴格執(zhí)行《XX自治市基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌基金預(yù)算暫行管理辦法》，切實加強基金預(yù)決算管理和風險預(yù)警工作。市醫(yī)保部門要按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”原則，科學編制并嚴格執(zhí)行基金年度收支預(yù)算，確保制度的嚴肅性和規(guī)范性。市財政局要會同市醫(yī)保局、市稅務(wù)局對全市預(yù)算草案進行審核，加強實施預(yù)算績效管理，建立醫(yī)�；�金績效評價體系，加強基金中長期精算，構(gòu)建收支平衡機制。同時，要強化底線思維，警惕基金運行風險，不僅要看當前基金狀態(tài)，更要考慮長期承受能力，不僅要做靜態(tài)測算，也要做長期動態(tài)分析，決不可寅吃卯糧。要警惕其他社會風險，既要激勵和約束醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為，也要保障參保人權(quán)益。要處理好基本政策統(tǒng)一后新老政策待遇標準差異可能引發(fā)的系列問題，保障改革平穩(wěn)推進。要科學研判形勢，提前做好風險評估，市財政局每年XX月份要會同市醫(yī)保局、市稅務(wù)局對全市預(yù)算執(zhí)行情況進行匯總分析，并向市人民政府匯報分析結(jié)果，遇到重大情況，及時請示報告。

　　第三，要圍繞統(tǒng)一業(yè)務(wù)流程，全面優(yōu)化公共管理服務(wù)。經(jīng)辦業(yè)務(wù)是醫(yī)保部門服務(wù)群眾的主要窗口和渠道，是落實政策的最后一公里。如果經(jīng)辦服務(wù)水平上不去，再好的政策也會打折扣。我們要以統(tǒng)一為核心，加強經(jīng)辦體系建設(shè)，市級經(jīng)辦機構(gòu)要負責制定好全市統(tǒng)一的經(jīng)辦流程并加強對縣市經(jīng)辦工作的指導(dǎo)，各級經(jīng)辦機構(gòu)要積極探索與市級統(tǒng)籌層次相適應(yīng)的經(jīng)辦服務(wù)體系，完善經(jīng)辦機構(gòu)保障機制。統(tǒng)一規(guī)范參保登記、繳費申報、基金征繳、待遇支付、異地就醫(yī)結(jié)算、關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)等醫(yī)保日常經(jīng)辦服務(wù)流程。大力推進服務(wù)下沉，實現(xiàn)市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）全覆蓋。要以規(guī)范為核心，積極推進服務(wù)窗口標準化建設(shè)，落實醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單，全面建成政務(wù)服務(wù)“好差評”制度，實現(xiàn)政務(wù)服務(wù)、評價對象、服務(wù)渠道“三個全覆蓋”。

　　第四，要圍繞統(tǒng)一信息系統(tǒng)，全面推動“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”發(fā)展。全省醫(yī)療保障信息平臺項目計劃將于2021年建成投入使用，項目計劃總投資約X.XX億元，全部由中央財政負責投入。我市要以全省醫(yī)療保障信息平臺項目建設(shè)為契機，加快推進項目建設(shè)，整體提升我市醫(yī)保信息化水平，帶動提升全市醫(yī)保公共服務(wù)標準化、規(guī)范化水平。據(jù)了解，全市目前在用的醫(yī)保信息系統(tǒng)有X套，信息系統(tǒng)不統(tǒng)一不兼容，數(shù)據(jù)分散。我們要加快推進全市統(tǒng)一的信息化管理系統(tǒng)功能，促進全市醫(yī)保信息管理在同一服務(wù)平臺運行。在湖南省醫(yī)療保障信息平臺項目啟動前的過渡期間，醫(yī)保部門要加快建設(shè)市級醫(yī)保基金統(tǒng)籌清算平臺，力爭實現(xiàn)三個系統(tǒng)的數(shù)據(jù)對接，實現(xiàn)市域內(nèi)跨縣異地就醫(yī)一站式結(jié)算。全市要深入總結(jié)、全面推廣健康扶貧“一站式”結(jié)算經(jīng)驗，加快實現(xiàn)市域范圍內(nèi)“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”，努力做到“一件事一次辦”，讓數(shù)據(jù)“多跑路”、群眾少跑腿，持續(xù)提升醫(yī)保服務(wù)的質(zhì)量和效率。

　　第五，要堅持創(chuàng)新發(fā)展，深入推動“三醫(yī)聯(lián)動”改革。我市是全省唯一加入三明聯(lián)盟地區(qū)，藥品耗材改革走在全省前列，基本形成了藥品耗材采購聯(lián)盟。為實行市級統(tǒng)籌，推動醫(yī)改有了更好的基礎(chǔ)。醫(yī)保部門要進一步整合醫(yī)保基金、收支標準和數(shù)據(jù)等資源，積極推動藥品耗材集中帶量采購、醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整、參保人員就診程序、醫(yī)保報銷差異化支付等相關(guān)領(lǐng)域改革，切實提升基金利用效率。衛(wèi)健、財政等部門要加強與醫(yī)保工作的協(xié)同推進，在醫(yī)務(wù)人員薪酬改革，醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)，促進醫(yī)療服務(wù)資源的合理配置等方面，制定切實可行的配套政策措施，積極引導(dǎo)患者合理有序就醫(yī)，推動“三醫(yī)聯(lián)動”改革。

　　第六，要堅持問題導(dǎo)向，妥善解決歷史遺留問題。各縣市人民政府要認真對照市審計局關(guān)于《XX市醫(yī)療保險基金運行情況審計綜合報告》指出的問題，按照市財政局和市醫(yī)保局聯(lián)合下發(fā)《XX市基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌歷史遺留問題處理的指導(dǎo)意見》的要求，有針對性地制定本縣市基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌歷史遺留問題處理工作方案，于2020年XX月XX日前將處理工作方案上報XX市醫(yī)療保障局和財政局備案。各縣市人民政府要從2021年起，用不超過三年時間逐年補齊基金歷史缺口。對地方拖欠的醫(yī)療保險費，要制定清欠計劃，分期分批清繳；對醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)歷年拖欠協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)、協(xié)議零售藥店的合理費用，各縣市要根據(jù)具體情況限期妥善解決。市財政也要通過安排市級統(tǒng)籌獎補資金等方式，盡最大的努力來幫助縣市解決歷史遺留問題。

　　第七，要堅持目標導(dǎo)向，形成工作合力抓落實。當前，市級統(tǒng)籌改革工作進入了關(guān)鍵時期，各縣市各有關(guān)部門要堅持目標導(dǎo)向和結(jié)果導(dǎo)向，進一步壓實工作責任，推動工作落實，確保2021年X月X日起全面實現(xiàn)醫(yī)�；�金市級統(tǒng)籌管理和全市基本政策統(tǒng)一，如期實現(xiàn)改革目標。各級醫(yī)保部門要牽頭抓好市級統(tǒng)籌工作，認真履行基金的綜合管理職能。財政部門要負責基金預(yù)決算的監(jiān)督管理，調(diào)整財政補助資金撥付方式，保障工作經(jīng)費。衛(wèi)生健康部門要加強醫(yī)療機構(gòu)綜合監(jiān)管和分級診療體系建設(shè)，健全醫(yī)療機構(gòu)績效考核體系，嚴格控制醫(yī)療費用不合理增長。稅務(wù)部門要切實履行保費征收職能，認真做好2021年基金征收工作，確保基金應(yīng)收盡收。各地各有關(guān)部門要主動做好醫(yī)保市級統(tǒng)籌政策宣傳，及時回應(yīng)社會關(guān)切，合理引導(dǎo)預(yù)期，充分調(diào)動各方支持配合改革的積極性和主動性，凝聚社會共識。對市級統(tǒng)籌后參保繳費、待遇享受、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)等事關(guān)參保人切身利益的政策，要廣泛深入解讀，引導(dǎo)參保人員自覺遵守醫(yī)保政策規(guī)定，形成良好氛圍。市醫(yī)保局要會同市財政局、市稅務(wù)局、市政府督查室，對各縣市工作進度進行跟蹤督導(dǎo)，及時研究解決推進過程中出現(xiàn)的新情況、新問題，確保市級統(tǒng)籌工作準確實施到位。

　　同志們，深化醫(yī)療保障制度改革工作是一項系統(tǒng)工程，民生工程和民心工程。我堅信，在市委、市政府的堅強領(lǐng)導(dǎo)下，在各級各有關(guān)部門的共同努力下，我們一定能夠高質(zhì)量完成醫(yī)保市級統(tǒng)籌改革任務(wù)，為推動我市醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，建設(shè)美麗開放幸福新XX作出新的更大的貢獻！

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