檢驗科生化室工作流程

檢驗科生化室工作流程

1.標本的接收與處理

1.1標本的接收①嚴格執(zhí)行患者、化驗單及標本收集器皿的核對制度，保證無差錯。②認真審核檢驗申請單，申請單上需標明：患者姓名、性別、年齡、科別、病區(qū)及床號、臨床診斷、標本采集時間和實驗室收到時間等。③簽收人員應(yīng)逐一檢查標本的質(zhì)量，避免血少或嚴重污染等，對不合格、但可以接受的樣本，簽收人員要記錄標本的缺陷，對于不符合要求的樣本，簽收人員應(yīng)拒絕接受，同時注明拒收原因，并通知臨床重新采集標本。

1.2標本的處理①生化室收到臨床標本后，應(yīng)盡快低速離心分離血清或血漿(天冷血清尚未析出，可將標本放置水浴箱15-20min)，離心速度為3000r/min左右，時間為5-10min。不主張用玻璃棒或類似器材去剝離附著于試管壁和管塞上的凝塊，因處理不當可導(dǎo)致溶血；如果必須將凝塊與試管內(nèi)壁分開或取下管塞時，一定要小心處理。2.儀器與試劑

2.1儀器①建立儀器檔案：保存每一臺儀器的購置論證書、儀器說明書、操作手冊。②建立儀器操作程序：按照操作手冊的要求，建立本室儀器操作程序，并在實際操作中嚴格按操作程序?qū)嵤�。③儀器校準：所有儀器按要求進行校準。校準時，必須選用與儀器配套的校準品，不同系統(tǒng)應(yīng)選用不同的校準品。所有校

準都應(yīng)有時間、結(jié)果、變更和頻度的記錄和說明。④儀器比對:對具有兩臺或兩臺以上同類儀器,并有相同檢測項目，應(yīng)定期進行儀器間比對實驗,以確保結(jié)果的一致性。一般3個月或有以下情況應(yīng)進行一次比對：質(zhì)控結(jié)果不一致、其中一臺儀器經(jīng)維修保養(yǎng)、更換元器件、試劑更換廠家等。⑤檢測方法選擇:原則上在確保質(zhì)量的前提下，生化室應(yīng)盡可能選擇各項目的推薦方法，如因測定方法和試劑的更換造成臨床正常值參考范圍發(fā)生變動的，應(yīng)做好對臨床的宣傳工作。

2.2試劑①試劑選擇：參照《衛(wèi)生部臨床檢驗體外診斷試劑盒質(zhì)量檢定暫行標準》的有關(guān)規(guī)定，在充分考慮質(zhì)量的前提下，應(yīng)盡可能選用和生化檢驗儀器相配套的試劑，如使用其他商品化試劑應(yīng)做相應(yīng)的對照實驗并有可行性的報告和記錄。②試劑的使用和保存：嚴格按照說明書的要求進行操作和保存，如果是干粉或片劑，一定要注意復(fù)溶水的質(zhì)量。在試劑的使用過程中，應(yīng)有相應(yīng)的批號、使用情況及更換記錄和說明。3.室內(nèi)質(zhì)控與室間質(zhì)評

［1，2］

室內(nèi)質(zhì)控是為了監(jiān)測和評價實驗室工作質(zhì)量，以決定常規(guī)檢驗報告能否發(fā)出所采取的一系列檢查、控制手段，它代表每天檢驗結(jié)果的準確性；而室間質(zhì)評既由實驗室以外的某個機構(gòu)對各實驗室常規(guī)工作的質(zhì)量進行監(jiān)測忽然評定，以評價各實驗室工作質(zhì)量，逐步提高常規(guī)檢測的準確性和可比性。以切實做好本室的室內(nèi)質(zhì)控為基礎(chǔ)，實驗室應(yīng)積極參加室間質(zhì)評活動，以增加檢驗結(jié)果的準確度和可比性。各類生化檢驗項目應(yīng)有相應(yīng)的室內(nèi)質(zhì)量控

制系統(tǒng)。①質(zhì)控品選擇：選擇符合要求的兩個濃度質(zhì)控品。②嚴格按照質(zhì)控品說明書要求，正確使用和保存。③設(shè)定靶值：實驗室應(yīng)對新批號質(zhì)控品的各個測定項目確定靶值，靶值必須用本室現(xiàn)行使用的測定方法進行確定；定值質(zhì)控品的標定值只能作為確定靶值的參考。④質(zhì)控方法選擇：根據(jù)室內(nèi)質(zhì)控的要求選擇多規(guī)則質(zhì)控方法。⑤繪制質(zhì)控圖及記錄質(zhì)控結(jié)果:根據(jù)質(zhì)控品的靶值和控制限繪制LeveyJennings控制圖(單一濃度水平)，或?qū)⒉煌瑵舛人�平的結(jié)果繪制在同一圖上的Youden圖，將原始質(zhì)控結(jié)果記錄在質(zhì)控圖表上，保留打印的原始質(zhì)控記錄。⑥失控處理及原因分析：填寫失控報告，分析誤差原因，并采取相應(yīng)處理措施；根據(jù)分析所得的失控原因，判斷結(jié)果是真失控還是假失控，以決定當批結(jié)果是否發(fā)出或重新測定。4.檢驗單的審核與報告

醫(yī)學(xué)檢驗是將患者標本經(jīng)過檢測分析后，其檢測結(jié)果體現(xiàn)在檢驗報告單上。生化分析的自動化，可減少了填寫檢驗報告的誤差，但有時也會出現(xiàn)異常結(jié)果，因而也增加了對測定結(jié)果進行審核的要求。對異常結(jié)果必須認真分析、復(fù)查、必要時應(yīng)與臨床取得聯(lián)系。所有報告結(jié)果經(jīng)人員審核并簽字后方能發(fā)出。如遇見危及生命的“危急值”，按照危急值報告制度，立即通知臨床。5.加強與臨床科室的聯(lián)系與溝通

［3］

生化室不能只滿足于接收標本到發(fā)報告單這一環(huán)節(jié)，檢驗人員應(yīng)積極深入臨床，學(xué)習(xí)臨床知識，聽取臨床對檢驗結(jié)果可靠性評價；并解釋某些檢驗結(jié)果與患者臨床表現(xiàn)不符的情況，尤其是

一些誤解，通過討論和解釋，會使一些錯誤得到及時糾正。另外，在檢驗過程中如發(fā)現(xiàn)有明顯異�；蛲ǔ２惶�可能出現(xiàn)的結(jié)果時，檢驗人員應(yīng)積極詢問相關(guān)臨床醫(yī)生，了解具體情況后再作出判斷。因此，加強與臨床科室的聯(lián)系與溝通，可促進臨床標本的正確采集與檢驗結(jié)果的合理解釋，同時，實驗室也可從臨床方面獲得許多反饋信息，了解臨床的需要，開發(fā)新項目，更好地為臨床服務(wù);與臨床科室的聯(lián)系與溝通是現(xiàn)代化醫(yī)療模式的基本要求，在當今醫(yī)療社會中極為重要。

總之，生化室工作的各個環(huán)節(jié)均不容忽視，只有這樣，才能使生化室工作達到優(yōu)質(zhì)、高效、準確。同時，我們在工作中，不斷學(xué)習(xí)和更新知識，加強自身建設(shè)，不斷地完善制度，促進醫(yī)學(xué)檢驗的發(fā)展，更好地為人類服務(wù)。

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2標本的接收與處理2.1標本的接收①嚴格執(zhí)行患者、化驗單及標本收集器皿的核對制度，保證無差錯。②認真審核檢驗申請單，申請單上需標明：患者姓名、性別、年齡、科別、病區(qū)及床號、臨床診斷、標本采集時間和實驗室收到時間等。③簽收人員應(yīng)逐一檢查標本的質(zhì)量，避免血少或嚴重污染等，對不合格、但可以接受的樣本，簽收人員要記錄標本的缺陷，對于不符合要求的樣本，簽收人員應(yīng)拒絕接受，同時注明拒收原因，并通知臨床重新采集標本。2.2標本的處理①生化室收到臨床標本后，應(yīng)盡快低速離心分離血清或血漿(天冷血清尚未析出，可將標本放置水浴箱15~20min)，離心速度為3000r/min左右，時間為5~10min。不主張用玻璃棒或類似器材去剝離附著于試管壁和管塞上的凝塊，因處理不當可導(dǎo)致溶血；如果必須將凝塊與試管內(nèi)壁分開或取下管塞時，一定要小心處理。3儀器與試劑3.1儀器①建立儀器檔案：保存每一臺儀器的購置論證書、儀器說明書、操作手冊。②建立儀器操作程序：按照操作手冊的要求，建立本室儀器操作程序，并在實際操作中嚴格按操作程序?qū)嵤�。③儀器校準：所有儀器按要求進行校準。校準時，必須選用與儀器配套的校準品，不同系統(tǒng)應(yīng)選用不同的校準品。所有校準都應(yīng)有時間、結(jié)果、變更和頻度的記錄和說明。④儀器比對:對具有兩臺或兩臺以上同類儀器,并有相同檢測項目，應(yīng)定期進行儀器間比對實驗,以確保結(jié)果的一致性。一般3個月或有以下情況應(yīng)進行一次比對：質(zhì)控結(jié)果不一致、其中一臺儀器經(jīng)維修保養(yǎng)、更換元器件、試劑更換廠家等。⑤檢測方法選擇:原則上在確保質(zhì)量的前提下，生化室應(yīng)盡可能選擇各項目的推薦方法，如因測定方法和試劑的更換造成臨床正常值參考范圍發(fā)生變動的，應(yīng)做好對臨床的宣傳工作。3.2試劑①試劑選擇：參照《衛(wèi)生部臨床檢驗體外診斷試劑盒質(zhì)量檢定暫行標準》的有關(guān)規(guī)定，在充分考慮質(zhì)量的前提下，應(yīng)盡可能選用和生化檢驗儀器相配套的試劑，如使用其他商品化試劑應(yīng)做相應(yīng)的對照實驗并有可行性的報告和記錄。②試劑的使用和保存：嚴格按照說明書的要求進行操作和保存，如果是干粉或片劑，一定要注意復(fù)溶水的質(zhì)量。在試劑的使用過程中，應(yīng)有相應(yīng)的批號、使用情況及更換記錄和說明。

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4室內(nèi)質(zhì)控與室間質(zhì)評

室內(nèi)質(zhì)控是為了監(jiān)測和評價實驗室工作質(zhì)量，以決定常規(guī)檢驗報告能否發(fā)出所采取的一系列檢查、控制手段，它代表每天檢驗結(jié)果的準確性；而室間質(zhì)評既由實驗室以外的某個機構(gòu)對各實驗室常規(guī)工作的質(zhì)量進行監(jiān)測忽然評定，以評價各實驗室工作質(zhì)量，逐步提高常規(guī)檢測的準確性和可比性。以切實做好本室的室內(nèi)質(zhì)控為基礎(chǔ)，實驗室應(yīng)積極參加室間質(zhì)評活動，以增加檢驗結(jié)果的準確度和可比性。各類生化檢驗項目應(yīng)有相應(yīng)的室內(nèi)質(zhì)量控制系統(tǒng)。①質(zhì)控品選擇：選擇符合要求的兩個濃度質(zhì)控品。②嚴格按照質(zhì)控品說明書要求，正確使用和保存。③設(shè)定靶值：實驗室應(yīng)對新批號質(zhì)控品的各個測定項目確定靶值，靶值必須用本室現(xiàn)行使用的測定方法進行確定；定值質(zhì)控品的標定值只能作為確定靶值的參考。④質(zhì)控方法選擇：根據(jù)室內(nèi)質(zhì)控的要求選擇多規(guī)則質(zhì)控方法。⑤繪制質(zhì)控圖及記錄質(zhì)控結(jié)果:根據(jù)質(zhì)控品的靶值和控制限繪制LeveyJennings控制圖(單一濃度水平)，或?qū)⒉煌瑵舛人�平的結(jié)果繪制在同一圖上的Youden圖，將原始質(zhì)控結(jié)果記錄在質(zhì)控圖表上，保留打印的原始質(zhì)控記錄。⑥失控處理及原因分析：填寫失控報告，分析誤差原因，并采取相應(yīng)處理措施；根據(jù)分析所得的失控原因，判斷結(jié)果是真失控還是假失控，以決定當批結(jié)果是否發(fā)出或重新測定。5檢驗單的審核與報告

醫(yī)學(xué)檢驗是將患者標本經(jīng)過檢測分析后，其檢測結(jié)果體現(xiàn)在檢驗報告單上。生化分析的自動化，可減少了填寫檢驗報告的誤差，但有時也會出現(xiàn)異常結(jié)果，因而也增加了對測定結(jié)果進行審核的要求。對異常結(jié)果必須認真分析、復(fù)查、必要時應(yīng)與臨床取得聯(lián)系。所有報告結(jié)果經(jīng)人員審核并簽字后方能發(fā)出。如遇見危及生命的“危急值”，按照危急值報告制度，立即通知臨床。

［3］

6加強與臨床科室的聯(lián)系與溝通

生化室不能只滿足于接收標本到發(fā)報告單這一環(huán)節(jié)，檢驗人員應(yīng)積極深入臨床，學(xué)習(xí)臨床知識，聽取臨床對檢驗結(jié)果可靠性評價；并解釋某些檢驗結(jié)果與患者臨床表現(xiàn)不符的情況，尤其是一些誤解，通過討論和解釋，會使一些錯誤得到及時糾正。另外，在檢驗過程中如發(fā)現(xiàn)有明顯異�；蛲ǔ２惶�可能出現(xiàn)的結(jié)果時，檢驗人員應(yīng)積極詢問相關(guān)臨床醫(yī)生，了解具體情況后再作出判斷。因此，加強與臨床科室的聯(lián)系與溝通，可促進臨床標本的正確采集與檢驗結(jié)果的合理解釋，同時，實驗室也可從臨床方面獲得許多反饋信息，了解臨床的需要，開發(fā)新項目，更好地為臨床服務(wù);與臨床科室的聯(lián)系與溝通是現(xiàn)代化醫(yī)療模式的基本要求，在當今醫(yī)療社會中極為重要。

總之，生化室工作的各個環(huán)節(jié)均不容忽視，只有這樣，才能使生化室工作達到優(yōu)質(zhì)、高效、準確。同時，我們在工作中，不斷學(xué)習(xí)和更新知識，加強自身建設(shè)，不斷地完善制度，促進醫(yī)學(xué)檢驗的發(fā)展，更好地為人類服務(wù)

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