檢驗科生化室工作流程

檢驗科生化室工作流程

1.標本的接收與處理1.1標本的接收

①嚴格執(zhí)行患者、化驗單及標本收集器皿的核對制度，保證無差錯。

②認真審核檢驗申請單，申請單上需標明：患者姓名、性別、年齡、科別、病區(qū)及床號、臨床診斷、標本采集時間和實驗室收到時間等。

③簽收人員應逐一檢查標本的質(zhì)量，避免血少或嚴重污染等，對不合格、但可以接受的樣本，簽收人員要記錄標本的缺陷，對于不符合要求的樣本，簽收人員應拒絕接受，

同時注明拒收原因，并通知臨床重新采集標本。1.2標本的處理

①生化室收到臨床標本后，應盡快低速離心分離血清或血漿(天冷血清尚未析出，可將標本放置水浴箱15-20min)，離心速度為3000r/min左右，時間為5-10min。不主張用玻璃棒或類似器材去剝離附著于試管壁和管塞上的凝塊，因處理不當可導致溶血；如果必須將凝塊與試管內(nèi)壁分開或取下管塞時，一定要小心處理。2.儀器與試劑2.1儀器

①建立儀器檔案：保存每一臺儀器的購置論證書、儀器說明書、操作手冊。②建立儀器操作程序：按照操作手冊的要求，建立本室儀器操作程序，并在實際操作中嚴格按操作程序?qū)嵤��?/p>

③儀器校準：所有儀器按要求進行校準。校準時，必須選用與儀器配套的校準品，不同系統(tǒng)應選用不同的校準品。所有校準都應有時間、結(jié)果、變更和頻度的記錄和說明。④儀器比對:對具有兩臺或兩臺以上同類儀器,并有相同檢測項目，應定期進行儀器間比對實驗,以確保結(jié)果的一致性。一般3個月或有以下情況應進行一次比對：質(zhì)控結(jié)果不一致、其中一臺儀器經(jīng)維修保養(yǎng)、更換元器件、試劑更換廠家等。⑤檢測方法選擇:原則上在確保質(zhì)量的前提下，生化室應盡可能選擇各項目的推薦方法，如因測定方法和試劑的更換造成臨床正常值參考范圍發(fā)生變動的，應做好對臨床的宣傳工作。2.2試劑

①試劑選擇：參照《衛(wèi)生部臨床檢驗體外診斷試劑盒質(zhì)量檢定暫行標準》的有關(guān)規(guī)定，在充分考慮質(zhì)量的前提下，應盡可能選用和生化檢驗儀器相配套的試劑，如使用其他商品化試劑應做相應的對照實驗并有可行性的報告和記錄。

②試劑的使用和保存：嚴格按照說明書的要求進行操作和保存，如果是干粉或片劑，一定要注意復溶水的質(zhì)量。在試劑的使用過程中，應有相應的批號、使用情況及更換記錄和說明。3.室內(nèi)質(zhì)控與室間質(zhì)評

室內(nèi)質(zhì)控是為了監(jiān)測和評價實驗室工作質(zhì)量，以決定常規(guī)檢驗報告能否發(fā)出所采取的一系列檢查、控制手段，它代表每天檢驗結(jié)果的準確性；而室間質(zhì)評既由實驗室以外的某個機構(gòu)對各實驗室常規(guī)工作的質(zhì)量進行監(jiān)測忽然評定，以評價各實驗室工作質(zhì)量，逐步提高常規(guī)檢測的準確性和可比性。以切實做好本室的室內(nèi)質(zhì)控為基礎(chǔ)，實驗室應積極參加室間質(zhì)評活動，以增加檢驗結(jié)果的準確度和可比性。各類生化檢驗項目應有相應的室內(nèi)質(zhì)量控制系統(tǒng)。①質(zhì)控品選擇：選擇符合要求的兩個濃度質(zhì)控品。②嚴格按照質(zhì)控品說明書要求，正確使用和保存。③設定靶值：實驗室應對新批號質(zhì)控品的各個測定項目確定靶值，靶值必須用本室現(xiàn)行使用的測定方法進行確定；定值質(zhì)控品的標定值只能作為確定靶值的參考。④質(zhì)控方法選擇：根據(jù)室內(nèi)質(zhì)控的要求選擇多規(guī)則質(zhì)控方法。⑤繪制質(zhì)控圖及記錄質(zhì)控結(jié)果:根據(jù)質(zhì)控品的靶值和控制限繪制LeveyJennings控制圖(單一濃度水平)，或?qū)⒉煌瑵舛人�平的結(jié)果繪制在同一圖上的Youden圖，將原始質(zhì)控結(jié)果記錄在質(zhì)控圖表上，保留打印的原始質(zhì)控記錄。⑥失控處理及原因分析：填寫失控報告，分析誤差原因，并采取相應處理措施；根據(jù)分析所得的失控原因，判斷結(jié)果是真失控還是假失控，以決定當批結(jié)果是否發(fā)出或重新測定。

4.檢驗單的審核與報告醫(yī)學檢驗是將患者標本經(jīng)過檢測分析后，其檢測結(jié)果體現(xiàn)在檢驗報告單上。生化分析的自動化，可減少了填寫檢驗報告的誤差，但有時也會出現(xiàn)異常結(jié)果，因而也增加了對測定結(jié)果進行審核的要求。對異常結(jié)果必須認真分析、復查、必要時應與臨床取得聯(lián)系。所有報告結(jié)果經(jīng)人員審核并簽字后方能發(fā)出。如遇見危及生命的“危急值”，按照危急值報告制度，立即通知臨床。5.加強與臨床科室的聯(lián)系與溝通

生化室不能只滿足于接收標本到發(fā)報告單這一環(huán)節(jié)，檢驗人員應積極深入臨床，學習臨床知識，聽取臨床對檢驗結(jié)果可靠性評價；并解釋某些檢驗結(jié)果與患者臨床表現(xiàn)不符的情況，尤其是一些誤解，通過討論和解釋，會使一些錯誤得到及時糾正。另外，在檢驗過程中如發(fā)現(xiàn)有明顯異�；蛲ǔ２惶�可能出現(xiàn)的結(jié)果時，檢驗人員應積極詢問相關(guān)臨床醫(yī)生，了解具體情況后再作出判斷。因此，加強與臨床科室的聯(lián)系與溝通，可促進臨床標本的正確采集與檢驗結(jié)果的合理解釋，同時，實驗室也可從臨床方面獲得許多反饋信息，了解臨床的需要，開發(fā)新項目，更好地為臨床服務;與臨床科室的聯(lián)系與溝通是現(xiàn)代化醫(yī)療模式的基本要求，在當今醫(yī)療社會中極為重要�？傊�，生化室工作的各個環(huán)節(jié)均不容忽視，只有這樣，才能使生化室工作達到優(yōu)質(zhì)、高效、準確。同時，我們在工作中，不斷學習和更新知識，加強自身建設，不斷地完善制度，促進醫(yī)學檢驗的發(fā)展，更好地為人類服務。一些誤解，通過討論和解釋，會使一些錯誤得到及時糾正。另外，在檢驗過程中如發(fā)現(xiàn)有明顯異�；蛲ǔ２惶�可能出現(xiàn)的結(jié)果時，檢驗人員應積極詢問相關(guān)臨床醫(yī)生，了解具體情況后再作出判斷。因此，加強與臨床科室的聯(lián)系與溝通，可促進臨床標本的正確采集與檢驗結(jié)果的合理解釋，同時，實驗室也可從臨床方面獲得許多反饋信息，了解臨床的需要，開發(fā)新項目，更好地為臨床服務;與臨床科室的聯(lián)系與溝通是現(xiàn)代化醫(yī)療模式的基本要求，在當今醫(yī)療社會中極為重要。總之，生化室工作的各個環(huán)節(jié)均不容忽視，只有這樣，才能使生化室工作達到優(yōu)質(zhì)、高效、準確。同時，我們在工作中，不斷學習和更新知識，加強自身建設，不斷地完善制度，促進醫(yī)學檢驗的發(fā)展，更好地為人類服務。

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2標本的接收與處理2.1標本的接收①嚴格執(zhí)行患者、化驗單及標本收集器皿的核對制度，保證無差錯。②認真審核檢驗申請單，申請單上需標明：患者姓名、性別、年齡、科別、病區(qū)及床號、臨床診斷、標本采集時間和實驗室收到時間等。③簽收人員應逐一檢查標本的質(zhì)量，避免血少或嚴重污染等，對不合格、但可以接受的樣本，簽收人員要記錄標本的缺陷，對于不符合要求的樣本，簽收人員應拒絕接受，同時注明拒收原因，并通知臨床重新采集標本。2.2標本的處理①生化室收到臨床標本后，應盡快低速離心分離血清或血漿(天冷血清尚未析出，可將標本放置水浴箱15~20min)，離心速度為3000r/min左右，時間為5~10min。不主張用玻璃棒或類似器材去剝離附著于試管壁和管塞上的凝塊，因處理不當可導致溶血；如果必須將凝塊與試管內(nèi)壁分開或取下管塞時，一定要小心處理。3儀器與試劑3.1儀器①建立儀器檔案：保存每一臺儀器的購置論證書、儀器說明書、操作手冊。②建立儀器操作程序：按照操作手冊的要求，建立本室儀器操作程序，并在實際操作中嚴格按操作程序?qū)嵤�。③儀器校準：所有儀器按要求進行校準。校準時，必須選用與儀器配套的校準品，不同系統(tǒng)應選用不同的校準品。所有校準都應有時間、結(jié)果、變更和頻度的記錄和說明。④儀器比對:對具有兩臺或兩臺以上同類儀器,并有相同檢測項目，應定期進行儀器間比對實驗,以確保結(jié)果的一致性。一般3個月或有以下情況應進行一次比對：質(zhì)控結(jié)果不一致、其中一臺儀器經(jīng)維修保養(yǎng)、更換元器件、試劑更換廠家等。⑤檢測方法選擇:原則上在確保質(zhì)量的前提下，生化室應盡可能選擇各項目的推薦方法，如因測定方法和試劑的更換造成臨床正常值參考范圍發(fā)生變動的，應做好對臨床的宣傳工作。3.2試劑①試劑選擇：參照《衛(wèi)生部臨床檢驗體外診斷試劑盒質(zhì)量檢定暫行標準》的有關(guān)規(guī)定，在充分考慮質(zhì)量的前提下，應盡可能選用和生化檢驗儀器相配套的試劑，如使用其他商品化試劑應做相應的對照實驗并有可行性的報告和記錄。②試劑的使用和保存：嚴格按照說明書的要求進行操作和保存，如果是干粉或片劑，一定要注意復溶水的質(zhì)量。在試劑的使用過程中，應有相應的批號、使用情況及更換記錄和說明。

［1，2］

4室內(nèi)質(zhì)控與室間質(zhì)評

室內(nèi)質(zhì)控是為了監(jiān)測和評價實驗室工作質(zhì)量，以決定常規(guī)檢驗報告能否發(fā)出所采取的一系列檢查、控制手段，它代表每天檢驗結(jié)果的準確性；而室間質(zhì)評既由實驗室以外的某個機構(gòu)對各實驗室常規(guī)工作的質(zhì)量進行監(jiān)測忽然評定，以評價各實驗室工作質(zhì)量，逐步提高常規(guī)檢測的準確性和可比性。以切實做好本室的室內(nèi)質(zhì)控為基礎(chǔ)，實驗室應積極參加室間質(zhì)評活動，以增加檢驗結(jié)果的準確度和可比性。各類生化檢驗項目應有相應的室內(nèi)質(zhì)量控制系統(tǒng)。①質(zhì)控品選擇：選擇符合要求的兩個濃度質(zhì)控品。②嚴格按照質(zhì)控品說明書要求，正確使用和保存。③設定靶值：實驗室應對新批號質(zhì)控品的各個測定項目確定靶值，靶值必須用本室現(xiàn)行使用的測定方法進行確定；定值質(zhì)控品的標定值只能作為確定靶值的參考。④質(zhì)控方法選擇：根據(jù)室內(nèi)質(zhì)控的要求選擇多規(guī)則質(zhì)控方法。⑤繪制質(zhì)控圖及記錄質(zhì)控結(jié)果:根據(jù)質(zhì)控品的靶值和控制限繪制LeveyJennings控制圖(單一濃度水平)，或?qū)⒉煌瑵舛人�平的結(jié)果繪制在同一圖上的Youden圖，將原始質(zhì)控結(jié)果記錄在質(zhì)控圖表上，保留打印的原始質(zhì)控記錄。⑥失控處理及原因分析：填寫失控報告，分析誤差原因，并采取相應處理措施；根據(jù)分析所得的失控原因，判斷結(jié)果是真失控還是假失控，以決定當批結(jié)果是否發(fā)出或重新測定。5檢驗單的審核與報告

醫(yī)學檢驗是將患者標本經(jīng)過檢測分析后，其檢測結(jié)果體現(xiàn)在檢驗報告單上。生化分析的自動化，可減少了填寫檢驗報告的誤差，但有時也會出現(xiàn)異常結(jié)果，因而也增加了對測定結(jié)果進行審核的要求。對異常結(jié)果必須認真分析、復查、必要時應與臨床取得聯(lián)系。所有報告結(jié)果經(jīng)人員審核并簽字后方能發(fā)出。如遇見危及生命的“危急值”，按照危急值報告制度，立即通知臨床。

［3］

6加強與臨床科室的聯(lián)系與溝通

生化室不能只滿足于接收標本到發(fā)報告單這一環(huán)節(jié)，檢驗人員應積極深入臨床，學習臨床知識，聽取臨床對檢驗結(jié)果可靠性評價；并解釋某些檢驗結(jié)果與患者臨床表現(xiàn)不符的情況，尤其是一些誤解，通過討論和解釋，會使一些錯誤得到及時糾正。另外，在檢驗過程中如發(fā)現(xiàn)有明顯異�；蛲ǔ２惶�可能出現(xiàn)的結(jié)果時，檢驗人員應積極詢問相關(guān)臨床醫(yī)生，了解具體情況后再作出判斷。因此，加強與臨床科室的聯(lián)系與溝通，可促進臨床標本的正確采集與檢驗結(jié)果的合理解釋，同時，實驗室也可從臨床方面獲得許多反饋信息，了解臨床的需要，開發(fā)新項目，更好地為臨床服務;與臨床科室的聯(lián)系與溝通是現(xiàn)代化醫(yī)療模式的基本要求，在當今醫(yī)療社會中極為重要。

總之，生化室工作的各個環(huán)節(jié)均不容忽視，只有這樣，才能使生化室工作達到優(yōu)質(zhì)、高效、準確。同時，我們在工作中，不斷學習和更新知識，加強自身建設，不斷地完善制度，促進醫(yī)學檢驗的發(fā)展，更好地為人類服務

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