201*年新農(nóng)合匯報材料【修改】

舊城鎮(zhèn)合管辦201*年新農(nóng)合匯報材料

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位來賓：大家上午好！

我謹代表舊城合管辦，向前來視察新農(nóng)合工作的各位領(lǐng)導(dǎo)表示熱烈的歡迎和衷心的感謝。我鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療在威信縣委縣政府、縣衛(wèi)生局、舊城鎮(zhèn)黨委政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，深入貫徹學(xué)習(xí)科學(xué)發(fā)展觀，全面落實《威信縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案》以及相關(guān)文件精神。強化新農(nóng)合的惠民利民政策，提高農(nóng)民健康水平，促進農(nóng)村社會經(jīng)濟發(fā)展，對全面建設(shè)社會主義新農(nóng)村具有重要意義。在此，我對201*年新農(nóng)合工作做一個簡要的匯報：

一、基本情況

1、我鎮(zhèn)現(xiàn)有總?cè)丝?7184人，201*年新農(nóng)合參合人數(shù)為25943人，其中包括計生、民政資助的3719人，參合率95.5%，共籌資1556580元。

2、我們新農(nóng)合辦現(xiàn)有3人。舊城鎮(zhèn)有1個衛(wèi)生院，7個醫(yī)療所。各村醫(yī)療所配備3個醫(yī)務(wù)人員。

二、新農(nóng)合資金使用

至201*年5月20日，就診人次34209人次（其中門診34097人次，住院112人次），平均每月門診人次為6819人次�？傎M用1240425.2元（其中門診1132605.4元，住院107819.8元），減免790017.6（其中門診減免708048.5，住院81969.1元），占全年可使用資金170萬的46.5%。資金使用趨勢平穩(wěn)正常。

三、縣外就醫(yī)報賬

縣外就醫(yī)報賬上萬元的，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦入戶調(diào)查。四、基本藥物采購

村衛(wèi)生所擬定采購計劃，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一在平臺采購。始終保證基本藥物的平臺采購，藥品均按零差價銷售。做到合理用藥，合理收費，使合作醫(yī)療政策得到有效的落實。

五、補償比例1、門診減免

在新農(nóng)合用藥目錄范圍內(nèi)，村級按60%減免、鄉(xiāng)級按55%減免、縣級門診輔助檢查費按40%減免。每人每年門診減免最高限額500元，對慢性腎功能衰竭等15種慢性、特殊疾病門診減免封頂201*元。住院補償累計最高12萬元。

2、住院補償

鄉(xiāng)鎮(zhèn)級85%，縣級75%（基本藥物85%），州、市級65%，省級55%。

3、對于70周歲的老人，村級按65%減免，鄉(xiāng)級60%減免，縣級門診輔助檢查按45%減免，在縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院，鄉(xiāng)級90%，縣級80%（基本藥物90%）。

六、存在的問題

1、實行新農(nóng)合以來，門診病人多了，醫(yī)務(wù)人員也隨之繁忙，醫(yī)患比例失調(diào)，導(dǎo)致醫(yī)療風(fēng)險增加。2、由于網(wǎng)絡(luò)覆蓋原因，舊城7個村中，只有4個村使用網(wǎng)絡(luò)，還有3個村沒有條件進行新農(nóng)合的信息管理，病人無法及時得到門診減免，會影響到農(nóng)民的參合積極性。

我們舊城鎮(zhèn)新農(nóng)合工作雖取得了一定成績，但也還存在著不足，在今后的工作中肯定會遇到各種新問題，我們會以此次領(lǐng)導(dǎo)的視察為契機，強化各項工作措施，使新農(nóng)合工作達到新的臺階�？傊�，在今后工作中，我們要加強和完善各項工作，有創(chuàng)造性的開展工作，進一步提高農(nóng)民的參合積極性，讓更多的人享受到新農(nóng)合政策實惠。

擴展閱讀：我縣201*年上半年新農(nóng)合整體運行情況及醫(yī)改指標(biāo)完成情況的匯報

XXXXXXX縣衛(wèi)生局

201*年上半年新農(nóng)合整體運行情況及醫(yī)改指標(biāo)完成

情況的匯報

六年來，我縣新農(nóng)合工作運行平穩(wěn)，基金使用規(guī)范，補償渠道暢通，群眾切實得到實惠�，F(xiàn)將我縣201*年上半年新農(nóng)合工作整體運行情況及醫(yī)改指標(biāo)完成情況匯報如下：

一、新農(nóng)合工作整體運行情況及醫(yī)改指標(biāo)完成情況（一）201*年16月份新農(nóng)合整體運行情況1、新農(nóng)合參合及籌資情況

今年全縣新農(nóng)合參合人數(shù)192681人，參合率為96.27%。全年應(yīng)籌集合作醫(yī)療基金5587萬元，其中個人收繳資金874.53萬及中央1875萬已到位、省級補助資金到位87萬；市、縣級財政匹配資金及民政資助和計劃生育獨生子女資助均未到位。

2、新農(nóng)合基金使用情況

201*年16月份新農(nóng)合共補償基金2635萬元，總使用率為51%。全縣新農(nóng)合基金累計受益17.01萬人次，其中，普通住院補償8651人次,補償2258.76萬元；住院分娩補償1195人次，補償60.46萬元；門診統(tǒng)籌補償16.01萬人次，補償273.88萬元；補償血液透析及慢性病170人次，補償42.30萬元。補償萬元以上467人，達到封頂線7萬元

2人。大病統(tǒng)籌基金使用率為53.8%，門診統(tǒng)籌基金使用率為35.53%。

從補償情況看（不含分娩），住院醫(yī)療費用實際補償比為50.80%。其中：鄉(xiāng)級77.12%，縣級57.55%，市級43.3%，省級37.56%，省以上24.91%。

從費用負擔(dān)情況看（不含分娩），次均住院費用為5140元，其中：鄉(xiāng)級1310元，縣級4500元，市級13386元，省級13443元，省以上27478元。

從轉(zhuǎn)診率看,全縣轉(zhuǎn)診率為10.95%.（二）醫(yī)改指標(biāo)完成情況

1、基本藥物醫(yī)保報銷政策情況：《XX滿族自治縣201*年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施方案》中明確規(guī)定《國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用部分）》和《河北省納入基本藥物管理的非基本藥物目錄》的藥品，住院補償比例提高5個百分點。

2、一般診療費執(zhí)行情況:我縣18所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均實施了基本藥物零差率銷售，根據(jù)冀發(fā)改價格[201*]2031號文件要求，201*年上半年一般診療費共需支付83033.33元，目前已上報財政申請撥付。由于我縣村衛(wèi)生所藥品尚未實施基本藥物零差率銷售，根據(jù)相關(guān)政策文件，暫不能支付其一般診療費。

3、醫(yī)保支付政策情況:我縣201*年嚴格執(zhí)行《XX滿族

自治縣201*年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施方案》按政策規(guī)定，201*年16月份實際為各定點醫(yī)療機構(gòu)共補償基金2635萬元，新農(nóng)合基金累計受益17.01萬人次，其資金已全部撥入各定點醫(yī)療機構(gòu)及患者手中，無截留、無挪用。

4、醫(yī)保付費方式改革的執(zhí)行情況：目前我縣支付方式實行按項目付費與總額控制相結(jié)合的付費方式，通過與醫(yī)療機構(gòu)簽訂服務(wù)合同，要求縣級醫(yī)療機構(gòu)次均住院費用不得超過3600元，鄉(xiāng)級不能超過1300元，對其次均費用的重要指標(biāo)的控制，已達到合理控費。

二、主要做法

（一）嚴格監(jiān)管，規(guī)范使用基金，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)補償機制

1、規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)管理。新農(nóng)合基金安全合理使用的關(guān)鍵是監(jiān)管，實施新農(nóng)合制度以來，我縣始終把監(jiān)管工作放在第一位，把預(yù)防新農(nóng)合基金流失當(dāng)作新農(nóng)合工作的重中之重來抓，完善了監(jiān)管體系，健全了對定點醫(yī)療機構(gòu)的全程監(jiān)督、動態(tài)管理機制。與各定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂了《新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)合同》，嚴格執(zhí)行目錄內(nèi)用藥制度，嚴格控制藥品及診療項目使用率。加大監(jiān)管力度，有效防止了違規(guī)、違紀行為發(fā)生，得到了廣大參合農(nóng)民的好評。

2、嚴格執(zhí)行信息直報制度。規(guī)定定點醫(yī)療機構(gòu)在接受參合患者住院后，于當(dāng)日必須將住院病人信息、發(fā)生費用錄

入新農(nóng)合管理軟件，如果月底審核時發(fā)現(xiàn)住院病人未及時錄入，補償費用由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)。

3、加強上報材料審核。制定新農(nóng)合審核標(biāo)準，管理中心審核人員嚴把審核關(guān)，對定點醫(yī)療機構(gòu)上報的每一份醫(yī)療費用材料進行逐一審核，堅持“四查四核實”：查病人，核實是否“冒牌”；查病情，核實是否符合補償規(guī)定；查病歷，核實有無“造假”；查處方，核實用藥是否規(guī)范。對不合理用藥、檢查、收費的情況堅決予以扣除補償金，補償費用由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)。

4、深入基層調(diào)查核實。繼續(xù)加大基層調(diào)查力度，派專人不定期、高密度的對各定點醫(yī)療機構(gòu)的參合農(nóng)民住院情況進行核查，核對參合患者身份、核實在院情況，檢查定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療行為，在檢查中發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為絕不姑息，嚴肅處理。

（二）調(diào)整方案，擴大參合農(nóng)民受益面

根據(jù)中央、省、市新農(nóng)合統(tǒng)籌補償方案框架要求，繼續(xù)以擴大參合農(nóng)民受益面為目的，結(jié)合我縣實際情況，經(jīng)反復(fù)測算，調(diào)整出臺了住院及門診統(tǒng)籌方案。201*年，各級財政對新農(nóng)合的補助標(biāo)準從每人每年的200元提高到240元；新農(nóng)合統(tǒng)籌補償封頂線由6萬元提高到7萬元；各級定點醫(yī)療機構(gòu)的補償比例、慢性病大額門診、門診統(tǒng)籌的補償比例及封頂線等也都相應(yīng)合理提高。

（三）公開透明，真正做到取信于民

合管中心本著公平、公正、公開的原則，時時接受領(lǐng)導(dǎo)和社會的監(jiān)督。堅持實行合作醫(yī)療補償公開、公示制度。在合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)實行農(nóng)民參合的權(quán)利和義務(wù)公開、醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)項目公開、用藥目錄公開、藥品價格公開、舉報電話公開、補償名單及補償金額公示，實施陽光作業(yè)，提高工作透明度，贏得群眾信任。

三、存在問題

（一）縣級住院病人大幅增長、次均住院費用居高不下。住院病人大幅增長突出表現(xiàn)縣級醫(yī)院，主要是縣醫(yī)院綜合樓投入使用以后，住院病人出現(xiàn)井噴式增長，縣醫(yī)院今年上半年較去年同期增長了86.14%，同時次均費用達到了4810元，較去年同期增加了760元。同時擔(dān)負著分流病人的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病人卻相應(yīng)減少了769人，降幅為64.4%，既增加了病人的經(jīng)濟負擔(dān)，又增加了縣直醫(yī)院的壓力（人滿為患，加床），又加大了新農(nóng)合基金透支的風(fēng)險。截止上半年大病統(tǒng)籌基金的使用率達到了53.8%，即使不考慮后半年住院病人繼續(xù)增長的情況下，仍將出現(xiàn)新農(nóng)合基金透支風(fēng)險。

（二）各級定點醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)信息建設(shè)整體進展緩慢。全縣僅2所衛(wèi)生院實現(xiàn)了信息化管理，其他都沒有安裝醫(yī)療管理軟件，致使新農(nóng)合工作不能實現(xiàn)封閉管理，網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管、網(wǎng)絡(luò)審核也無從實現(xiàn)，給監(jiān)管帶來很大難度。

（三）監(jiān)督管理難度增加。監(jiān)督管理的好壞是新農(nóng)合能否取信于民，保障基金公平、安全的關(guān)鍵。而目前醫(yī)療機構(gòu)過度醫(yī)療、過度檢查以及保護性醫(yī)療的問題突出，監(jiān)督不完善，致使一些參合患者的醫(yī)療費用比未參合者的費用高，影響到合作醫(yī)療資金的使用效率。同時門診統(tǒng)籌的開展，監(jiān)管范圍擴大到全縣各個村級衛(wèi)生所，在監(jiān)管的人力、物力的壓力也不斷加大。

另外，域外就醫(yī)核實監(jiān)管在新農(nóng)合的監(jiān)管上受經(jīng)費及人員等限制，監(jiān)管幾乎為空白，而隨著各地騙保等惡性案件時有發(fā)生，此類監(jiān)管急需解決。

四、下一步工作重點

（一）加強對定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管，降低資金透支風(fēng)險。1、加大對縣級住院率、次均住院費用控制，確保資金不透支。一是各科室對壓床病人進行定期清理，增加床位使用率；二是農(nóng)合病人使用靜脈營養(yǎng)藥物（20元以上），必須由科主任同意并出具合理解釋，報院新農(nóng)合辦公室批準方能使用；三是結(jié)合臨床，暫停使用了部分二線價位較高藥品，必須使用的，由科主任簽字批準，有醫(yī)生違規(guī)使用，在醫(yī)生當(dāng)月獎金中扣除。目前已初見成效，合管中心將繼續(xù)加大跟蹤督導(dǎo)力度，確保各項指標(biāo)控制在政策規(guī)定范圍內(nèi)。

2、提高鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)住院率，做到合理分流病人，將能在基層衛(wèi)生院治療的病人，留在衛(wèi)生院，減輕農(nóng)民負擔(dān)，

緩解縣級住院壓力。

3、督促鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)對村級醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管。上半年我縣門診統(tǒng)籌已補償資金273.88萬元，較去年同期增長了164.77%，門診統(tǒng)籌基金使用情況同樣嚴峻，要求各鄉(xiāng)級定點醫(yī)療嚴格執(zhí)行與管理中心簽訂的服務(wù)協(xié)議，嚴查弄虛作假，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，務(wù)必確保門診統(tǒng)籌資金不透支。

（二）進一步推進網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè)

加大投資力度，推進網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè)進程，力爭實現(xiàn)新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)與定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)對接運行，實現(xiàn)網(wǎng)上在線審核、及時結(jié)報、實時監(jiān)控和信息匯總。

（三）加大新農(nóng)合稽查力度，形成高壓態(tài)勢，確保新農(nóng)合工作持續(xù)穩(wěn)定健康發(fā)展。對各定點醫(yī)療機構(gòu)不按《服務(wù)合同》履行義務(wù)或違規(guī)操作的，嚴格按照《服務(wù)合同》條款和冀衛(wèi)農(nóng)基201*22號《違規(guī)違紀責(zé)任暫行規(guī)定》執(zhí)行，絕不姑息。域外就醫(yī)核實監(jiān)管工作，參照兄弟縣區(qū)經(jīng)驗，委托第三方進行核實，此項工作目前正在進行中。

（四）加大新農(nóng)合制度宣傳工作，辦好“德政民心工程”繼續(xù)加大新農(nóng)合宣傳力度，利用宣傳單、板報、櫥窗、專題講座等多種形式，宣傳新農(nóng)合制度，辦好“德政民心工程”，為201*年新農(nóng)合籌資做好準備。

二0一二年七月三十一日

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