創(chuàng)建等級(jí)醫(yī)院匯報(bào)材料

鹽都區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院創(chuàng)建工作匯報(bào)材料

各位領(lǐng)導(dǎo)、專家：

今天，醫(yī)院等級(jí)評(píng)審專家組蒞臨我院，對(duì)我院創(chuàng)建二級(jí)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院進(jìn)行考核評(píng)審。在此，我代表全院干部職工向各位領(lǐng)導(dǎo)、專家的到來(lái)表示熱烈的歡迎！

我院始建于1951年，占地面積26600平方米，業(yè)務(wù)用房面積11334平方米，核定病床100張，實(shí)際開(kāi)放病床100張；現(xiàn)有職工158人，高級(jí)專業(yè)技術(shù)人員19人，中級(jí)專業(yè)技術(shù)人員30人。

醫(yī)院設(shè)有急診、內(nèi)、外、婦產(chǎn)、肛腸、疼痛、口腔、眼耳鼻喉、糖尿病、麻醉、治未病等臨床科室；有放射（CT）、B超、檢驗(yàn)、藥劑、消毒供應(yīng)等醫(yī)技科室；有黨辦室、院辦室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、防�？�、財(cái)務(wù)科、后勤科、信息科、設(shè)備科等職能科室；疼痛科為市重點(diǎn)扶持特色專科；肛腸科、糖尿病科為區(qū)級(jí)中醫(yī)重點(diǎn)專病�？�。專業(yè)技術(shù)人員139人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師57人（其中中醫(yī)9人，西學(xué)中24人，占執(zhí)業(yè)醫(yī)師57.9%），注冊(cè)護(hù)士41人，床護(hù)比1：0.4，中藥人員5人，占藥劑人員50%。

醫(yī)院擁有西門(mén)子CT機(jī)、800mAX光機(jī)、數(shù)字胃腸、DR、C型臂、電子胃鏡、腸鏡、全自動(dòng)生化分析儀、五分類血細(xì)胞分析儀、全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀、彩超、中藥熏蒸儀、電腦

牽引床等大中型醫(yī)療設(shè)備40多臺(tái)（件），固定資產(chǎn)2100多萬(wàn)元。

自國(guó)家啟動(dòng)新一輪等級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審工作以來(lái)，我院嚴(yán)格對(duì)照《二級(jí)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，積極開(kāi)展等級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建的各項(xiàng)工作，力求通過(guò)創(chuàng)建，使醫(yī)院的管理能力、醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)水平、功能設(shè)施、中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)發(fā)揮等方面提升至新的高度�，F(xiàn)將我院等級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建情況作簡(jiǎn)要匯報(bào)：

一、領(lǐng)導(dǎo)重視，組織落實(shí)

區(qū)委區(qū)政府高度重視中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展與等級(jí)醫(yī)院迎評(píng)工作，區(qū)領(lǐng)導(dǎo)蒞臨醫(yī)院調(diào)研指導(dǎo)，區(qū)衛(wèi)生局將我院等級(jí)醫(yī)院迎評(píng)工作列為201*年全區(qū)衛(wèi)生工作的重點(diǎn)之一，在政策上給與了很大的扶持。醫(yī)院更是高度重視，成立了以院長(zhǎng)掛帥、班子成員組成的迎評(píng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了二級(jí)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院迎評(píng)工作實(shí)施方案、工作職責(zé)，將各項(xiàng)目、任務(wù)進(jìn)行層層分解，明確到人，責(zé)任人限時(shí)限點(diǎn)完成并移交相關(guān)資料；還成立以業(yè)務(wù)院長(zhǎng)為首，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及部分科主任為成員的迎評(píng)專家工作組，深入科室全面指導(dǎo)，督查評(píng)審工作。

二、宣傳發(fā)動(dòng)，全員參與

醫(yī)院提出了“以特色迎評(píng)審，以評(píng)審促發(fā)展，以發(fā)展強(qiáng)醫(yī)院”的迎評(píng)口號(hào)，采取多種形式廣泛宣傳，積極營(yíng)造濃厚的迎評(píng)氛圍。分別召開(kāi)了全院創(chuàng)建動(dòng)員大會(huì)、創(chuàng)建工作推進(jìn)會(huì)。創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組和專家工作組定期召開(kāi)專題會(huì)，研究解決創(chuàng)建工作中存在的問(wèn)題和困難。自等級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建工作啟

動(dòng)以來(lái)，職工創(chuàng)建熱情高漲，上下聯(lián)動(dòng)、個(gè)個(gè)參與，確保各項(xiàng)工作有序開(kāi)展。

三、把握標(biāo)準(zhǔn)，制定方案

按照《二級(jí)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》要求，制定了《鹽都區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院二級(jí)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院創(chuàng)建實(shí)施方案》，印發(fā)了《迎評(píng)工作職責(zé)任務(wù)分解表》、《專家手冊(cè)》與《統(tǒng)計(jì)指標(biāo)》，對(duì)迎評(píng)任務(wù)進(jìn)行層層分解，落實(shí)責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)、責(zé)任科室、責(zé)任人員，做到內(nèi)容明確、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、目標(biāo)一致。

四、參觀學(xué)習(xí)、把握方向

201*年7月，院長(zhǎng)和業(yè)務(wù)院長(zhǎng)到北京參加了國(guó)家中醫(yī)藥管理局舉辦的“等級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)班”；今年，迎評(píng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組成員多次到市衛(wèi)生局參加培訓(xùn)班、電視電話會(huì)議，回來(lái)后，立即將會(huì)議精神傳達(dá)到各科室；今年4月、5月、6月、8月、9月，醫(yī)院組織80多人次分赴鹽城、東臺(tái)、射陽(yáng)、建湖中醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)，借鑒先進(jìn)醫(yī)院的成功經(jīng)驗(yàn)。

五、真抓實(shí)干，務(wù)求實(shí)效

院領(lǐng)導(dǎo)班子將日常督導(dǎo)和持續(xù)改進(jìn)作為創(chuàng)建工作的重要手段并貫穿于始終，倡導(dǎo)“四不漏”（不漏項(xiàng)目、不漏措施、不漏督查、不漏整改），努力提高復(fù)評(píng)工作效率。采取看、聽(tīng)、查、問(wèn)、評(píng)、比等多種方式對(duì)全院科室建設(shè)、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、病歷處方書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、中醫(yī)藥文化建設(shè)、迎評(píng)資料等進(jìn)行全程跟蹤督導(dǎo)，不定期召開(kāi)創(chuàng)建分析會(huì)議，認(rèn)真剖析

創(chuàng)建工作存在的問(wèn)題，提出具體措施與要求。

六、正視問(wèn)題，全面整改

今年8月21日我們還邀請(qǐng)鹽城市中醫(yī)院專家組來(lái)院指導(dǎo)工作，針對(duì)醫(yī)院迎評(píng)工作中存在的問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)，對(duì)照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，提出具體明確的整改目標(biāo)，堅(jiān)持重在整改、重在落實(shí)的原則，下大決心、花大力氣，堅(jiān)持整改到位。9月24、25日，市衛(wèi)生局組織專家組一行10人對(duì)我院創(chuàng)建二級(jí)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院進(jìn)行了認(rèn)真細(xì)致的評(píng)審檢查，并作出了客觀真實(shí)的評(píng)價(jià)。針對(duì)專家提出的意見(jiàn)，我院于9月28日下午召開(kāi)了院長(zhǎng)辦公會(huì)。會(huì)議決定以評(píng)審檢查為契機(jī)，認(rèn)真學(xué)習(xí)、認(rèn)真思考，針對(duì)存在的問(wèn)題積極進(jìn)行整改，使我院創(chuàng)建工作更加完善，使醫(yī)院管理工作再上新臺(tái)階。創(chuàng)建辦將專家提出的問(wèn)題作了匯總、梳理。將問(wèn)題分成四類，按不同類型落實(shí)到人限期整改。一是暫時(shí)不能解決的問(wèn)題，如中藥房面積不足；短時(shí)間內(nèi)無(wú)法解決，我們將其列入發(fā)展規(guī)劃，在未來(lái)五年內(nèi)分期解決。二是需院部解決的問(wèn)題，如保護(hù)患者隱私的設(shè)施；院部立即組織落實(shí)。三是科室完善的問(wèn)題，如對(duì)口支援人員名單；要求科室于10月15日前整改到位。四是因?yàn)槭韬龃笠獍l(fā)生的問(wèn)題，如證件過(guò)期，未及時(shí)更換，要求10月4日前整改到位。會(huì)后立即將所有問(wèn)題全部分解落實(shí)到人。10月6日創(chuàng)建小組對(duì)整改情況進(jìn)行了第一次檢查，10月18日對(duì)整改情況再次進(jìn)行檢查，確保整改到位。

各位領(lǐng)導(dǎo)、專家：

我院在上級(jí)組織關(guān)懷和支持下，經(jīng)過(guò)全院職工三百多個(gè)日日夜夜的不懈努力，做了大量的工作，醫(yī)院環(huán)境得到優(yōu)化、基礎(chǔ)設(shè)施逐漸完善，人員結(jié)構(gòu)漸趨合理，各項(xiàng)規(guī)章制度日臻健全，中醫(yī)藥文化氛圍濃郁，醫(yī)院管理水平、專業(yè)技術(shù)水平、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不斷提高，中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)進(jìn)一步得到發(fā)揮。但我們清醒地看到：我們工作中

的許多不足，與標(biāo)準(zhǔn)要求，與先進(jìn)醫(yī)院相比還有差距。希望通過(guò)各位專家的評(píng)審，給予我們熱情的幫助和指導(dǎo)。現(xiàn)在的不足是激勵(lì)我們繼續(xù)前進(jìn)的動(dòng)力，我院將不斷強(qiáng)化醫(yī)院管理、提升醫(yī)療質(zhì)量、提高醫(yī)療服務(wù)水平，鞏固和深化評(píng)審成果。努力把醫(yī)院建設(shè)成中醫(yī)特色明顯、人民群眾滿意、政府放心的二級(jí)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。

最后，衷心祝愿各位領(lǐng)導(dǎo)和專家身體健康、工作順利！

201*年10月29日

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瑞金市中醫(yī)院“二甲”創(chuàng)建工作匯報(bào)材料

各位領(lǐng)導(dǎo)、專家、同志們：

今天，醫(yī)院等級(jí)評(píng)審專家組蒞臨我院，對(duì)我院創(chuàng)建“二級(jí)甲等”中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行考核復(fù)評(píng)。在此，我代表全院干部職工向各位領(lǐng)導(dǎo)、專家的到來(lái)表示熱烈的歡迎！向長(zhǎng)期以來(lái)關(guān)心支持我院事業(yè)發(fā)展的領(lǐng)導(dǎo)和各界朋友表示衷心的感謝！

醫(yī)院等級(jí)評(píng)審是對(duì)醫(yī)院管理、規(guī)模、功能設(shè)施、人員技術(shù)、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)水平等綜合素質(zhì)的科學(xué)、客觀、準(zhǔn)確評(píng)價(jià)，是醫(yī)院上檔次、樹(shù)品牌、促發(fā)展的必然要求。自省衛(wèi)生廳啟動(dòng)第二周期醫(yī)院評(píng)審工作以來(lái)，我院結(jié)合醫(yī)院管理年和效能年活動(dòng)，嚴(yán)格對(duì)照《江西省中醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，積極開(kāi)展了“二甲”創(chuàng)建準(zhǔn)備的各項(xiàng)工作，力求通過(guò)評(píng)審使醫(yī)院的管理能力、醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平提升至新的高度�，F(xiàn)就將我院基本情況及一年來(lái)的等級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建情況作簡(jiǎn)要匯報(bào)：

一、醫(yī)院基本情況

瑞金市中醫(yī)院創(chuàng)建于1958年，占地面積16畝，總建筑面積10500平方米�，F(xiàn)有在職職工200人，其中高級(jí)技術(shù)職稱人員13人，中級(jí)技術(shù)職稱人員50人。

醫(yī)院設(shè)有11個(gè)職能科室，8個(gè)一級(jí)中醫(yī)臨床科室，醫(yī)技科室11個(gè)，2個(gè)省級(jí)重點(diǎn)�？疲ü莻�科、燒傷科），一個(gè)瑞金市級(jí)重點(diǎn)�？疲ㄡ樋悼疲�。醫(yī)院編制床位數(shù)150，開(kāi)放病床120張，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員171人，人員配合理。開(kāi)放床位數(shù)與衛(wèi)技人員比為1：1.43，中醫(yī)師32人，占執(zhí)業(yè)醫(yī)師60.4%，中藥人員8人，占藥劑人員62%，一級(jí)中醫(yī)臨床科室

主任6個(gè)是副主任中醫(yī)師，2個(gè)為主治中醫(yī)師，3個(gè)重點(diǎn)�？浦魅尉�具備副主任中醫(yī)師職稱，藥劑科主任、護(hù)理部主任和各科護(hù)士長(zhǎng)都具備大專學(xué)歷，兩年來(lái)立項(xiàng)課題14項(xiàng)，發(fā)表論文9篇，引進(jìn)新技術(shù)項(xiàng)目13項(xiàng)。大力推廣和開(kāi)展針、灸、火罐、推拿、理療、熏蒸、中藥外敷、刮痧等中醫(yī)特色診療技術(shù)，年門(mén)診量9萬(wàn)余人次，年收治住院病人3200余人次。醫(yī)院現(xiàn)有核磁共振、亞螺旋CT、CR、彩超、彩色經(jīng)顱多普勒、電子胃鏡、日立7020自動(dòng)化生化分析儀、麻醉呼吸機(jī)、動(dòng)態(tài)心電圖、腦電圖、血液透析機(jī)等一大批先進(jìn)設(shè)備，擁有固定資產(chǎn)近3000萬(wàn)元。

幾年來(lái)，醫(yī)院在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和全院干部職工的齊心協(xié)力下，開(kāi)拓進(jìn)取，努力拼搏，得到了各級(jí)組織的充分肯定，取得了顯著的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。201*年被評(píng)贛州市群眾滿意醫(yī)院，201*年被授予江西省示范中醫(yī)院稱號(hào)，201*年被評(píng)為全省中醫(yī)系統(tǒng)先進(jìn)集體，宣教信息科被瑞金市評(píng)為巾幗文明示范崗；201*年度醫(yī)院被省衛(wèi)生廳授予“衛(wèi)生行風(fēng)先進(jìn)單位”，針康科被贛州市衛(wèi)生局評(píng)為“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)先進(jìn)科室”，骨傷科護(hù)理單元被評(píng)為“贛州市巾幗文明示范崗”。201*年6月瑞金市委和衛(wèi)生局黨委分別授予我院黨支部為“先進(jìn)基層黨組織”和“先進(jìn)黨支部”，衛(wèi)生局黨委授予1人為優(yōu)秀黨務(wù)工作者、2人為優(yōu)秀共產(chǎn)黨員、3人為醫(yī)德醫(yī)風(fēng)標(biāo)兵稱號(hào)。

二、積極動(dòng)員，廣泛宣傳，逐步推進(jìn)創(chuàng)建工作（一）工作部署

1、201*年9月醫(yī)院成立了等級(jí)評(píng)審創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組和督

查考評(píng)組，由院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，領(lǐng)導(dǎo)班子其它成員擔(dān)任副組長(zhǎng)，并指定一名副院長(zhǎng)具體負(fù)責(zé)，制定了工作實(shí)施方案、責(zé)任狀、獎(jiǎng)懲規(guī)定等。

2、201*年1月8日，召開(kāi)了醫(yī)院創(chuàng)“二甲”工作動(dòng)員大會(huì)。院長(zhǎng)在動(dòng)員報(bào)告中指出全院職工要明確創(chuàng)“二甲”的各項(xiàng)要求，對(duì)照自身情況，查缺補(bǔ)漏，縮短與標(biāo)準(zhǔn)的距離。201*年8月6日，針對(duì)創(chuàng)建活動(dòng)開(kāi)展情況，為營(yíng)造更加濃厚的氛圍，再一次召開(kāi)全院性的總結(jié)布再動(dòng)員大會(huì)。

3、為積極有效推進(jìn)創(chuàng)“二甲”工作順利進(jìn)行，在創(chuàng)“二甲”動(dòng)員大會(huì)上，各創(chuàng)建工作組組長(zhǎng)向院長(zhǎng)遞交了責(zé)任狀，責(zé)任狀明確了各組的創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)和目標(biāo)，對(duì)創(chuàng)二甲工作統(tǒng)籌規(guī)劃、分步實(shí)施、將各項(xiàng)工作細(xì)分，落實(shí)到人。

4、為調(diào)動(dòng)全院職工的積極性和主動(dòng)性，醫(yī)院制定了《瑞金市中醫(yī)院醫(yī)院等級(jí)評(píng)審創(chuàng)建工作獎(jiǎng)懲規(guī)定》，明確對(duì)積極工作、業(yè)績(jī)突出的科室和個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)工作中推諉、拖拉、導(dǎo)致工作不能完成的科室和個(gè)人進(jìn)行處罰。

（二）狠抓落實(shí)

1、工作、責(zé)任落實(shí)。將全院科室和人員分組，成立與評(píng)審專家組相對(duì)應(yīng)的創(chuàng)建工作組，各組設(shè)立責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)、組長(zhǎng)、成員科室、聯(lián)絡(luò)員，有針對(duì)性的組織實(shí)施創(chuàng)建工作。

2、任務(wù)落實(shí)。對(duì)照《醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，將一、二、三類指標(biāo)逐條劃分到各創(chuàng)建工作組，并明確各組的分值。各組將任務(wù)逐項(xiàng)分解，責(zé)任到人，確保創(chuàng)建工作與各項(xiàng)日常工作兩不誤。

3、進(jìn)度落實(shí)。制定了自查自評(píng)進(jìn)度表，由各組自行開(kāi)

展全面自查，并根據(jù)自查情況進(jìn)行自糾整改。同時(shí)制定《職能科室工作進(jìn)度表》、《重點(diǎn)專科和醫(yī)技科室工作進(jìn)度表》、《臨床科室工作進(jìn)度表》，由醫(yī)院等級(jí)評(píng)審督查考評(píng)組對(duì)各組的進(jìn)度進(jìn)行三次督查，全面考核各組的創(chuàng)建成果。

4、培訓(xùn)、考核落實(shí)。各組根據(jù)《醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，將涉及的規(guī)范、制度、培訓(xùn)及其它要求的內(nèi)容整理成冊(cè)，下發(fā)至各科室，內(nèi)容涉及服務(wù)規(guī)范、行業(yè)紀(jì)律、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、護(hù)理質(zhì)量、技能操作、院感知識(shí)、法律、法規(guī)等多個(gè)領(lǐng)域。各科室通過(guò)每日晨會(huì)，也定期進(jìn)行科室內(nèi)的各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。自201*年9月以來(lái)，醫(yī)院組織全院職工進(jìn)行職業(yè)道德教育5次，院感知識(shí)培訓(xùn)7次，護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)13次，安全教育6次，醫(yī)護(hù)人員理論操作考試考核8次，中藥方劑考試4次，院長(zhǎng)和分管院長(zhǎng)親自監(jiān)考。

5、硬件投入落實(shí)。為達(dá)到《醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》的要求，加大和改善了醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，添了一批必須的醫(yī)療設(shè)備，增加了各種指示、公示標(biāo)牌，提升了醫(yī)院整體服務(wù)能力和水平。

三、緊扣標(biāo)準(zhǔn)，全力創(chuàng)建，醫(yī)院管理、技術(shù)水平顯著提升

創(chuàng)“二甲”工作，是一項(xiàng)審視自我，超越自我的過(guò)程，醫(yī)院更是以此為契機(jī)，進(jìn)一步統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，明確任務(wù)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化管理，全院職工全力以赴，開(kāi)拓進(jìn)取，醫(yī)院在管理、技術(shù)水平上都得到顯著的提升，主要表現(xiàn)在：

1、院務(wù)管理方面：

（1）醫(yī)院認(rèn)真落實(shí)黨和國(guó)家有關(guān)中醫(yī)藥政策，堅(jiān)持以

中醫(yī)為主的辦院方向，落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀制定了醫(yī)院中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃、年度計(jì)劃和總結(jié)，并由醫(yī)院職工代表大會(huì)通過(guò)。目標(biāo)是通過(guò)強(qiáng)力打造中醫(yī)特色科室，以針灸康復(fù)科為重點(diǎn)建設(shè)科室，擴(kuò)大骨傷科建設(shè)規(guī)模，力求將我院建設(shè)成為“贛南東部、贛閩邊際區(qū)域中醫(yī)醫(yī)療中心”。

（2）醫(yī)院認(rèn)真貫徹衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》，建立醫(yī)院管理制度并依據(jù)上級(jí)新政策及時(shí)更新，對(duì)醫(yī)院管理年確定的核心制度定期檢查督導(dǎo)。

（3）醫(yī)院建立健全了各項(xiàng)規(guī)章制度，并堅(jiān)持督促執(zhí)行落實(shí)。制訂醫(yī)院會(huì)議制度，堅(jiān)持召開(kāi)職能科室每日晨會(huì)、每周一次院長(zhǎng)辦公會(huì)、中層以上干部周會(huì)和每年不少于1次的職工代表大會(huì)�？傊蛋嗳藛T能正確記錄、及時(shí)匯報(bào)并規(guī)范處理問(wèn)題。值周領(lǐng)導(dǎo)每周例行督查和不定期抽查，對(duì)工作紀(jì)律、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、環(huán)境衛(wèi)生、后勤保障等進(jìn)行全方位督查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。建立院內(nèi)事件請(qǐng)示報(bào)告制度和突發(fā)事件處理預(yù)案，有效應(yīng)對(duì)各類緊急、突發(fā)情況。建立信訪制度，熱情接待信訪人員，詳細(xì)記錄信訪內(nèi)容、處理結(jié)果等，并建立院長(zhǎng)信訪接待日，公布監(jiān)督投訴電話，通過(guò)意見(jiàn)箱、征詢表或電話回訪，廣泛收取社會(huì)的建議和批評(píng)，并及時(shí)落實(shí)整改。

（4）充分發(fā)揮專家管理作用，合理配人員結(jié)構(gòu)，成立各個(gè)管理委員會(huì)，涉及學(xué)術(shù)、醫(yī)療質(zhì)量、病案、院感、臨床用血等多個(gè)專業(yè)。

（5）根據(jù)上級(jí)主管部門(mén)的安排，加大對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生的扶持力度。多次組織農(nóng)村巡回義診，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)師進(jìn)行中醫(yī)藥適

宜技術(shù)推廣指導(dǎo)，接納鄉(xiāng)村醫(yī)師來(lái)院培訓(xùn)進(jìn)修等。爭(zhēng)取了中醫(yī)門(mén)診慢病農(nóng)醫(yī)保直報(bào)政策，新農(nóng)合的患者看中醫(yī)門(mén)診慢病使用中醫(yī)藥（包括中藥、針灸、拔罐、熏蒸、牽引等），可以直接獲得50%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。

（6）實(shí)行院務(wù)公開(kāi)制度。通過(guò)公示牌、電子屏、觸摸屏、網(wǎng)站等，向社會(huì)公開(kāi)醫(yī)院及衛(wèi)生技術(shù)人員的基本情況、就診流程、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)規(guī)定、投訴方式等，工作人員掛牌上崗，接受群眾咨詢或監(jiān)督。為住院患者提供每日清單，為門(mén)診患者提供藥品價(jià)格清單，按規(guī)定程序向患者提供病歷復(fù)印服務(wù)。及時(shí)向醫(yī)院職工公布醫(yī)院重大決策、重要人事任免、重大項(xiàng)目安排和大額度資金使用情況；年度財(cái)預(yù)、決算主要情況；藥品集中招標(biāo)采購(gòu)和重點(diǎn)監(jiān)控使用情況。

（7）充分發(fā)揮信息管理優(yōu)勢(shì)。醫(yī)院采用多種信息管理系統(tǒng)，有醫(yī)療管理系統(tǒng)、影像傳輸系統(tǒng)、辦公自動(dòng)化系統(tǒng)、體檢信息管理系統(tǒng)等，大大提升了各環(huán)節(jié)工作的資源利用率，整體提升了工作效率。

2、醫(yī)療管理方面：

（1）強(qiáng)化醫(yī)務(wù)管理力度。建立完善會(huì)診管理、技術(shù)準(zhǔn)入、醫(yī)患溝通等制度，嚴(yán)格審查各項(xiàng)制度的執(zhí)行情況及效果。設(shè)立宣教信息科，及時(shí)收集整理各類醫(yī)療數(shù)據(jù)，并將需要網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的內(nèi)容及時(shí)、準(zhǔn)確上報(bào)。

（2）嚴(yán)格醫(yī)療質(zhì)量管理。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理組織人員結(jié)構(gòu)合理，院、科二級(jí)質(zhì)量管理組織分工明確，協(xié)作機(jī)制健全，院長(zhǎng)能切實(shí)履行醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)的決策職能。院領(lǐng)

導(dǎo)每周例行的業(yè)務(wù)查房，及時(shí)對(duì)各科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全進(jìn)行檢查和評(píng)價(jià)。嚴(yán)格住院病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量控制，尤其注重對(duì)中醫(yī)病歷的書(shū)寫(xiě)，印發(fā)中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范并組織學(xué)習(xí)，定期對(duì)各科病歷進(jìn)行檢查、評(píng)價(jià)和反饋。

（3）加強(qiáng)醫(yī)療安全管理。醫(yī)療安全是醫(yī)院工作的重要環(huán)節(jié)之一，醫(yī)院不定期組織醫(yī)院職工進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)安全教育培訓(xùn)，晨會(huì)及時(shí)反饋醫(yī)院安全情況，提高職工醫(yī)療安全意識(shí)。醫(yī)院兩年來(lái)未發(fā)生醫(yī)療事故，亦未發(fā)生重大醫(yī)療糾紛事件。

（4）積極開(kāi)展中醫(yī)“治未病”工作。以體檢中心為導(dǎo)引，對(duì)每位體檢對(duì)象建立了個(gè)人永久性健康檔案，并提出相應(yīng)的醫(yī)療和飲食調(diào)理的建議；結(jié)合針灸康復(fù)科優(yōu)勢(shì)，推行“冬病夏治”理念，針對(duì)各種慢性虛寒性疾病，以及冬季、冷天發(fā)作或加重的疾病，都達(dá)到良好的“治未病”效果。

3、注重教學(xué)培訓(xùn)和中醫(yī)傳承。醫(yī)院設(shè)立閱覽室、示教室、配備投影機(jī)供各種學(xué)習(xí)培訓(xùn)使用。新員工入院全部接受崗前培訓(xùn)，定期在臨床人員中開(kāi)展中醫(yī)藥知識(shí)與技能培訓(xùn)，督促全院人員參加衛(wèi)生廳、人事廳的繼續(xù)教育。醫(yī)院4位醫(yī)師被評(píng)為贛州市名中醫(yī)，醫(yī)院推薦、指定中醫(yī)傳承人跟隨學(xué)習(xí)。

4、加強(qiáng)中醫(yī)特色�？茖２〗ㄔO(shè)。以針灸康復(fù)科為重點(diǎn)，繼續(xù)發(fā)揮骨傷科傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)，強(qiáng)化燒傷科，完善中醫(yī)特色科室建設(shè)。針灸康復(fù)科是我院具有濃厚中醫(yī)特色的醫(yī)療科室，主要采用針剌、艾灸、推拿、火罐、小針刀、理療、膏藥穴位貼敷、中藥熏蒸等中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法，結(jié)合多功能三維牽引，并發(fā)揮中藥“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉、效”的優(yōu)勢(shì)，在治療腦外傷

后遺癥、中風(fēng)偏癱、頸肩腰腿痛綜合癥等病癥上收到較好的臨床效果，受到患者的普遍贊譽(yù)。作為江西省骨傷治療中心，骨傷科是我院的傳統(tǒng)、優(yōu)勢(shì)、特色科室，中醫(yī)中藥診療率高。該科以良好的聲譽(yù)，吸引了廣東、福建、會(huì)昌等鄰近十余縣市的病人，病床使用率一直保持95%以上。燒傷專科是江西省中醫(yī)院重點(diǎn)特色�？�，采用我院開(kāi)展的省級(jí)科研課題燒傷涂膜劑、中藥油紗膏等獨(dú)特外敷藥,使大面積燒傷治愈率顯著提高。近年來(lái)在燒傷后整形、肢體功能康復(fù)方面努力探索，形成了包括院前急救、臨床治療、肢體康復(fù)、后期整形一系列完整的治療體系。

5、狠抓醫(yī)技人員的三基考核培訓(xùn)工作。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部切實(shí)按照二甲復(fù)評(píng)要求制定培訓(xùn)計(jì)劃、考核、考勤、獎(jiǎng)懲措施，并負(fù)責(zé)組織實(shí)施，保證了培訓(xùn)不走過(guò)場(chǎng)。通過(guò)考核培訓(xùn)，醫(yī)技人員的操作水平、診療質(zhì)量、醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)等更加規(guī)范。

四、形式多樣，突出特色，推動(dòng)醫(yī)院行風(fēng)和文化建設(shè)1、狠抓醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。醫(yī)院設(shè)了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)警示牌、定期開(kāi)展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)示范、警示教育講座；發(fā)放意見(jiàn)征詢表，并聘請(qǐng)行風(fēng)監(jiān)督員定期召開(kāi)行風(fēng)評(píng)議座談會(huì)；提供各項(xiàng)便民、惠民服務(wù)，公示醫(yī)保各項(xiàng)政策及報(bào)銷結(jié)果等，普遍贏得群眾的信任和好評(píng)。

2、積極開(kāi)展中醫(yī)文化建設(shè)。醫(yī)院以圖文、影像、媒體等各種傳播方式為依托，大力宣傳中醫(yī)藥文化，營(yíng)造濃厚的中醫(yī)文化氛圍。醫(yī)院于去年12月以建院50周年為契機(jī)，推出了自己的院歌、院徽和院報(bào)，形成了瑞金中醫(yī)人自有的醫(yī)

院文化；采取制作院內(nèi)墻報(bào)宣傳欄、向媒體投稿、電話訪問(wèn)、開(kāi)辦中醫(yī)保健知識(shí)講座、義診活動(dòng)宣傳、印發(fā)中醫(yī)藥科普知識(shí)宣傳手冊(cè)等方式，不斷向社會(huì)各界普及中醫(yī)藥知識(shí)和養(yǎng)生保健常識(shí)；堅(jiān)持每季度1-2次進(jìn)行農(nóng)村巡回義診服務(wù)，免費(fèi)為鄉(xiāng)村醫(yī)師提供進(jìn)修培訓(xùn)。今年9月，更是配合市衛(wèi)生局，圓滿完成“中醫(yī)中藥中國(guó)行”在瑞金分會(huì)場(chǎng)的活動(dòng)。在中醫(yī)藥文化氛圍中，院內(nèi)職工增強(qiáng)了發(fā)展中醫(yī)事業(yè)的信心和動(dòng)力，促進(jìn)了中醫(yī)藥的繼承和創(chuàng)新，同時(shí)贏得了社會(huì)對(duì)中醫(yī)藥更多的理解與認(rèn)同。

各位領(lǐng)導(dǎo)、專家、同志們：我院在上級(jí)組織的關(guān)懷和支持下，經(jīng)過(guò)全院干部職工幾百個(gè)日日夜夜的努力，醫(yī)院環(huán)境得到優(yōu)化，基礎(chǔ)設(shè)施逐漸完善，人員結(jié)構(gòu)漸趨合理，各項(xiàng)規(guī)章制度日臻健全，專業(yè)技術(shù)水平不斷提高，但與上級(jí)的要求，仍然還有差距。希望通過(guò)各位專家的評(píng)審，給予我們熱情的幫助和具體的指導(dǎo)。

今天的目標(biāo)是明天的起點(diǎn)，現(xiàn)在的不足是激勵(lì)我們繼續(xù)前進(jìn)的動(dòng)力，我院將不斷強(qiáng)化醫(yī)院管理、提升醫(yī)療質(zhì)量、提高醫(yī)療服務(wù)水平，把我院建設(shè)成為中醫(yī)特色明顯、人民群眾滿意、政府放心的二級(jí)甲等中醫(yī)院。

瑞金市中醫(yī)院

201*年11月26日

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