第一篇：我院針對衛(wèi)生局檢查之整改措施

安龍縣基層醫(yī)療機構督查小組

對我院醫(yī)療質(zhì)量檢查存在問題的整改措施

201*年5月9日，安龍縣衛(wèi)生局基層醫(yī)療機構督查小組趙大斌、趙琛等一行四人對我院依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院感染、醫(yī)德醫(yī)風、整臟治亂、藥品采購等方面工作通過實地檢查、隨機抽取醫(yī)療文書、隨機抽看人員資質(zhì)等方式進行了督導檢查并就存在問題對我院進行了反饋，我院針對檢查存在的問題及時進行了整改，現(xiàn)匯報如下：

一、依法執(zhí)業(yè)和醫(yī)療質(zhì)量

1、隨機抽取的婦產(chǎn)科彭麗春醫(yī)師一份病歷部份醫(yī)囑帶教老師未及時簽字。

整改措施：

（1）立即責成婦產(chǎn)科帶教老師現(xiàn)場整改簽字；

（2）醫(yī)務科對彭麗春醫(yī)師進行誡勉談話，對其指出所有醫(yī)療文書必須及時請帶教老師或上級醫(yī)師審簽，否則為非法行醫(yī)，將可能釀成嚴重后果；

（3）婦產(chǎn)科加強《201*病案書寫規(guī)范》和《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的學習，提高依法執(zhí)業(yè)的醫(yī)療安全意識；

（4）醫(yī)務科加強對運行病歷的監(jiān)管。

2、外一科胡左鯤醫(yī)師簽名潦草。

整改措施：

（1）醫(yī)務科對胡左鯤醫(yī)師進行誡勉談話，令其改正；

（2）扣除5月份外一科醫(yī)療質(zhì)量量化考核分2分；

（3）近期醫(yī)務科適時監(jiān)控胡左鯤醫(yī)師各種醫(yī)療文書，若仍有簽名潦草現(xiàn)象，將按相關條規(guī)對其進行單獨處罰。

3、內(nèi)科景書國醫(yī)師一份輸血病歷《輸血治療同意書》未簽字。

整改措施：

（1）醫(yī)務科對景書國醫(yī)師進行了誡勉談話，令其加強責任心，嚴格執(zhí)行我院輸血相關制度，避免以后類似情況的發(fā)生；

（2）扣除內(nèi)科5月份輸血質(zhì)量量化考核分3分；

（3）責成醫(yī)務科、輸血科和內(nèi)科加強對輸血病歷的監(jiān)管；

（4）景書國醫(yī)師到輸血科提取已經(jīng)簽字的《輸血治療同意書》進行復印，原件附于病歷，復印件保存于輸血科。

此處作一點說明，我院對于輸血治療同意書實行“雙保險”做法，即輸血前和家屬簽署兩份《輸血同意書》，一份附病歷，一份由輸血護士用于輸血科取血，并由輸血科保存。經(jīng)調(diào)查核實，內(nèi)科該份輸血病歷輸血治療同意書由于當班醫(yī)師景書國的疏忽，只簽署了一份《輸血同意書》用于輸血科取血，而附于病歷之輸血同意書卻未簽字。分析原因主要是當班醫(yī)師責任心不強疏忽所致，雖然執(zhí)行了相關制度，但卻有所疏漏，存在較大的醫(yī)療安全隱患。

二、醫(yī)院感染

1、口腔科診室無菌物品存放無標識。

整改措施：口腔科診室內(nèi)的無菌物品存放柜已于201*年5月10日貼上標簽，無菌物品存放區(qū)，器械已按名稱標識。

2、胃鏡室未備超聲清洗器，計時器，胃鏡存放柜不規(guī)范 整改措施：胃鏡室因受房間局限，布局、超聲清洗器目前尚未解決，只能采用人工清洗方法進行胃鏡清洗，待搬新院后成立內(nèi)鏡中心，規(guī)范室內(nèi)設施設備。

三、醫(yī)德醫(yī)風和整臟治亂

1、資料凌亂，歸檔不規(guī)范。

整改措施：完善資料，整理后規(guī)范歸檔。

2、辦公區(qū)樓道，衛(wèi)生間、辦公室存在保潔不及時，有野廣告，職工宿舍區(qū)有雜物堆放，臟亂;院內(nèi)綠化區(qū)有雜物及凌亂白色垃圾；有車輛亂停亂放，門診進門右側(cè)有建筑垃圾堆放，個別科室義務人員存在未戴上崗證。

整改措施：加強保潔員管理和監(jiān)督，車(轉(zhuǎn)載請注明來源WWm.seogis.com)輛停放問題與保衛(wèi)科溝通后進行整改，有序停車，堆放的建筑垃圾及時清理，行風監(jiān)督員加強巡查和監(jiān)督管理。

3、未與相關科室簽訂責任書及承諾書

整改措施：及時與科室領導簽訂相關責任書及承諾書。

4、未創(chuàng)建糾風責任制，學習制度，計劃，無院領導議事

決策制度。

整改措施：創(chuàng)建醫(yī)院糾風責任制，學習制度及計劃，建立領導議事決策制度。

我們深知，督查小組檢查出的上述問題實際上是以往問題的延續(xù)，是我院的痼疾，并且可能還有部份問題未在此次檢查中暴露出來，對此我們有清醒的認識，我院將根據(jù)督查小組提出的寶貴建議進行持續(xù)不斷地整改。

安龍縣人民醫(yī)院

二○一三年五月十五日

第二篇：蘭州市城關區(qū)衛(wèi)生局治理商業(yè)賄賂整改措施

蘭州市城關區(qū)衛(wèi)生局治理商業(yè)賄賂整改措施

自集中開展治理商業(yè)賄賂專項工作以來，我局屬各單位按統(tǒng)一要求進行了自查自糾，從各單位自查情況來看，沒有發(fā)現(xiàn)商業(yè)賄賂的行為。雖然，在這次自查過程中沒有發(fā)現(xiàn)重大的商業(yè)賄賂行為，但在重點部門和關鍵崗位上還是存有發(fā)生商業(yè)賄賂的可能。為了防止發(fā)生商業(yè)賄賂，減少衛(wèi)生系統(tǒng)干部職工犯錯誤的機率，從而保證我系統(tǒng)各項任務順利完成，特制定如下整改措施：

一、繼續(xù)開展社會主義榮辱觀、職業(yè)道德、社會公德教育，引導和幫助廣大醫(yī)護人員樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀、榮辱觀；加強法制教育特別是警示教育，提高醫(yī)務工作者抵制商業(yè)賄賂的自覺性；加強黨員干部特別是領導干部的作風建設，使領導干部在思想作風、學風、工作作風、領導作風等方面有明顯轉(zhuǎn)變并帶動衛(wèi)生系統(tǒng)作風轉(zhuǎn)變。增強預防商業(yè)賄賂的主動性，嚴守紀律，執(zhí)行制度，杜絕違法亂紀行為。

二、繼續(xù)加強對治理商業(yè)賄賂專項工作的宣傳教育，力爭縱向到底，橫向到邊，治理到位。通過深入教育，使全體職工都能認清什么是商業(yè)賄賂及其危害，認清商業(yè)賄賂的表現(xiàn)形式。利用板報、宣傳欄等宣傳陣地加強對治理商業(yè)賄賂專項工作的宣傳，最大限度

的擴大告知范圍，增強治理商業(yè)賄賂專項工作的透明度，教育職工認清商業(yè)賄賂及其危害，了解商業(yè)賄賂的表現(xiàn)形式，爭取群眾的理解和支持。

三、修訂和完善相關制度，用制度預防商業(yè)賄賂。圍繞權、錢、人等重點環(huán)節(jié)，建立健全權力運行的監(jiān)督制約機制，加強對重點崗位人員的教育管理；對現(xiàn)有制度中涉及防止商業(yè)賄賂的條款進行修訂和細化，對需要增加防止商業(yè)賄賂內(nèi)容的制度增加相應規(guī)定。各單位在醫(yī)療器械、藥品采購及財務管理上要嚴格遵守《城關區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)療設備購置管理制度》、《城關區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)藥品采購管理制度》、《城關區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)財務管理制度》和《城關區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計制度》，使治理商業(yè)賄賂工作真正落到實處。

四、建立健全長效機制。建立長效機制工作，要始終貫穿治理商業(yè)賄賂專項工作的全過程。既要集中時間開展專項治理，又要從大局和長遠出發(fā)常抓不懈。與整頓和規(guī)范醫(yī)療服務秩序相結合，與構建懲治和預防腐敗體系相統(tǒng)一，與構建和諧衛(wèi)生相一致，堅持用發(fā)展的思路和改革的辦法解決商業(yè)賄賂問題。各單位要堅持標本兼治，注重預防，從加強教育、完善制度、強化監(jiān)督、深化改革四方面著手，抓住突出問題和薄弱環(huán)節(jié)，特別要圍繞權力運行的關鍵環(huán)節(jié)和部位，從愛護干部的角度出發(fā)，強化對職務行為的管理和監(jiān)督，完善管理制度，堵塞管理漏洞，積極探索從源頭上防范商業(yè)賄賂行為產(chǎn)生的方法和措施，建立健全長效機制，在全行業(yè)樹立起廉潔行醫(yī)、依法執(zhí)業(yè)和自

覺抵制商業(yè)賄賂行為的良好風尚。

五、暢通舉報渠道，積極查處商業(yè)賄賂案件。各單位對署名的舉報電話及時核查，及時回復，對查證屬實的人和事，嚴格按有關規(guī)定處理。對不署名的舉報信息，及時登記，積極調(diào)查。同時進一步發(fā)揮各總支、支部紀檢人員的監(jiān)督作用，及時提醒有關人員，防止出現(xiàn)商業(yè)賄賂。

201*年4月19日

第三篇：浮山縣衛(wèi)生局關于狠剎“三股歪風”專項治理工作整改措施

浮山縣衛(wèi)生局關于狠剎“三股歪風”專項治理工作

整 改 措 施

按照縣委、縣政府《關于開展狠剎“三股歪風”專項治理工作的實施方案》（浮辦發(fā)〔201*〕15號）文件精神，為切實改進領導機關和領導干部工作作風，嚴明工作紀律，弘揚新風正氣，狠剎歪風邪氣，確保專項治理工作落到實效，針對專項治理工作中收集到的群眾意見和建議，特制定此整改方案。

二、存在的問題

1、政策理論水平不夠高。雖然加強了理論學習，但對馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論、“三個代表”的理論精髓和“三股歪風”的社會危害性的認識和理解還不夠深刻，與本職工作的聯(lián)系不夠緊密。

2、對抵制“三股歪風”的自覺性、主動性不夠強。

3、未能較好的開展批評與自我批評，未能及時地、經(jīng)常地向同志們虛心學習，征求群眾意見。

4、未能真正處理好說與做的關系，有時說的多做的少，決心和實際出現(xiàn)一些偏差。

三、整改措施

1、自覺學習馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論、“三個代表”的理論和狠剎“三股歪風”方面的知識，并且應用于實踐。

2、正確認識“三股歪風”的社會危害性，自覺抵制社會不良風氣，狠剎歪風邪氣。

3、開展批評與自我批評，定期召開座談會，認真收集群眾的意見和建議，向表現(xiàn)好的同志虛心學習。

4、時時處處都以高標準嚴格要求自己，正確處理好說與做的關系。

第四篇：關于衛(wèi)生局合理用藥、臨床檢查、高價耗材的專項檢查整改措施

合理用藥、臨床檢查、高價耗材的專項檢查

整改措施

衛(wèi)生局于201*年7月18日對我院合理用藥、臨床檢查、高價耗材進行了專項現(xiàn)場監(jiān)督檢查，對存在的問題衛(wèi)生局專家對我院提出了相應改進和整改要求。對于檢查中存在的問題，院領導給予了高度重視，于7月18日下午及時召開相關科室負責人會議，對存在的問題進行了深刻剖析，從制度、流程、執(zhí)行過程上找原因，并討論出切實可行的整改措施。

7月20召開了全體職工會議通報檢查情況和我們的整改措施。同時對于個別科室和個人進行了針對性的教育。

對于檢查存在問題，具體整改措施如下：

一、 抗菌藥物的合理使用

存在問題：

1.藥物配備方面，按照38號文件配備抗菌藥物頭孢類三代頭孢中頭孢噻肟鈉未配備。

2.圍手術期預防用藥選用有不合理現(xiàn)象和術前預防用藥未按時運用。

3．內(nèi)、外科聯(lián)合用藥不合理。

4.醫(yī)院抗菌藥物的管理方面有缺陷（科室對質(zhì)控辦發(fā)出的整改信息反饋資料整改落實執(zhí)行情況未反應）

5．超劑量用藥（特殊人群：老人、小孩用藥劑量掌握不好） 整改措施：

1.醫(yī)務科對相關責任醫(yī)生進行誡勉談話，令其加強相關知識學習和增加責任心，嚴格執(zhí)行抗菌藥物管理規(guī)范，避免以后類似情況發(fā)生。

2.醫(yī)務科聯(lián)合藥劑科組織醫(yī)師學習38號和98號文件，并進行嚴格考試，倡導醫(yī)師在業(yè)務時間加強相關知識自學。

3.加強抗菌藥物的監(jiān)管力度，把合理使用抗菌素列入重要考核指標、監(jiān)測指標，并制定必要的行政手段。

二、普通藥物的合理使用方面

1.診斷與用藥不符，無用藥指征（帶狀皰疹使用生脈、環(huán)磷腺苷葡胺無指征。腎結石用泮托拉唑無依據(jù)。）

整改措施

1.強化監(jiān)督力度，制定管控機制，要合理用藥與醫(yī)師經(jīng)濟利益掛鉤。

2.科主任利用晨會、查房時、審核處方及病歷時見縫插針的指導和管理合理用藥。

三、臨床合理檢查方面

1.無相關癥狀體征開具檢查（檢查針對性不強）

2.泌尿系統(tǒng)疾病無小便常規(guī)。

整改措施

1.組織相關業(yè)務學習

2.倡導醫(yī)務人員業(yè)余時間加強相關知識學習

3. 科主任利用晨會、查房時、審核處方及病歷時見縫插針的指導和管理合理檢查。

四、高值耗材檢查方面

1.高值耗材應用流程不明晰的（申請、討論、知情同意……）

2．病歷中高值耗材的知情同意書不完善。

整改措施

1.組織學習高值耗材的應用流程并堅決貫徹執(zhí)行。

2.職能部門加強監(jiān)管管理

3.重新制作完善高值耗材知情同意書。

五、其它

1.外科病歷中門診病歷缺如。

2．內(nèi)科也有少量沒有

3.運行病歷順序混亂

4.處方（有改動如開藥天數(shù)、藥品名稱一定要簽名）、病歷涂改較嚴重

整改措施

1. 召開全院醫(yī)生會議通報檢查情況。

2. 制定獎懲條例，切實抓好門診病歷完善和處方規(guī)范開具工作。

3. 加大運行病歷的檢查力度，力求做到病歷規(guī)范。

總之，衛(wèi)生局專家檢查出的上述問題實際上大多是以往問題的延續(xù)，是我院的痼疾，并且可能還有部份問題未在此次檢查中暴露出來，對此我們有清醒的認識，我院將根據(jù)專家提出的寶貴建議并結合本院實際情況作為階段工作重點和改進方向，進行持續(xù)不斷地整改，為我院規(guī)范化管理在不斷的改進中日益成熟。

第五篇：整改報告-衛(wèi)生局

王仙中心衛(wèi)生院整改報告

醴陵市衛(wèi)生局：

我院于201*年4月1日接受了株洲市食品藥品監(jiān)督管理局、醴陵市食品藥品監(jiān)督管理局、醴陵市衛(wèi)生局的聯(lián)合監(jiān)督檢查，檢查后發(fā)現(xiàn)目前我院存在以下不符合項：

1. 藥房未配備控溫調(diào)濕設備；

2. 從株洲市長風醫(yī)藥有限責任公司購進的哌拉西林舒巴坦鈉不能提

供驗收記錄、出庫記錄；

3. 對抗生素單一品種使用率高的情況無控制措施；

4. “網(wǎng)采”的用戶名和密碼告知了長城醫(yī)藥公司并委托該公司登記，

違反了“網(wǎng)采”相關規(guī)定。

鐘對上級指出的以上不符合項，我院高度重視并及時召開了院委會會議，認真對待，現(xiàn)將整改情況匯報如下：

1. 組織資金，購進控溫調(diào)濕設備，加強藥房藥品保管；

2. 加強藥房管理，責任到人，建立完善的藥品管理制度，建立臺賬，

加強藥品出入庫管理和驗收記錄登記；

3. 召開臨床醫(yī)師會議，加強職工對國家有關抗生素使用管理的有關

規(guī)定的教育，落實到人，實行醫(yī)師問責制，相關責任追究到個人。對前段時間出現(xiàn)的問題采取罰款和批評教育相結合的方式進行處理；

4. 及時更改“網(wǎng)采”密碼，絕不允許委托醫(yī)藥公司登記“網(wǎng)采”藥

品的情況再次出現(xiàn)。

在以后的工作中，我院一定嚴格按照國家有關的法律法規(guī)的要求做好各項工作。

醴陵市王仙中心衛(wèi)生院

201*年4月5日

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