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醫(yī)院衛(wèi)生執(zhí)法檢查整改報(bào)告

網(wǎng)站:公文素材庫 | 時(shí)間:2019-05-22 09:16:59 | 移動端:醫(yī)院衛(wèi)生執(zhí)法檢查整改報(bào)告

衛(wèi)生執(zhí)法檢查組專家反饋意見總結(jié)及整改報(bào)告

201*年6月30日,省衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督檢查組專家對我院進(jìn)行了認(rèn)真、細(xì)致的檢查,全院干部職工高度重視,及時(shí)安排部署,召開專題會議,對各位專家在檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及其意見和建議進(jìn)行了整理,現(xiàn)將專家組檢查意見和整改措施報(bào)告如下:

一、檢查中存在的問題:

1.麻醉藥物處方權(quán)管理混亂,無麻醉藥物處方權(quán)的醫(yī)生不能

開具麻醉藥物;

2.麻醉處方必須是藥師以上職稱人員進(jìn)行調(diào)配,并且醫(yī)生和

司藥人員簽名要清晰;

3.麻醉處方?jīng)]有按照有關(guān)要求按照日期編號登記;

4.各個科室儲備的麻醉藥物必須由藥械科統(tǒng)一管理,科室要

有專人管理、登記;

5.處方書寫不規(guī)范,有涂改無簽名;

6.處方點(diǎn)評工作落實(shí)不到位,應(yīng)每月進(jìn)行點(diǎn)評并在全院通

報(bào),要有相應(yīng)的檢查記錄,醫(yī)院應(yīng)有相應(yīng)的獎罰措施;

7.醫(yī)療垃圾廢物處理不符合有關(guān)規(guī)定,應(yīng)遠(yuǎn)離工作和生活

區(qū),按照要求單獨(dú)設(shè)置;

8.供應(yīng)室:5月15日、6月11日兩天的BD試驗(yàn)檢測紙上有

水漬,但是,當(dāng)班人員沒有做相應(yīng)記錄,沒有重新進(jìn)行檢測;

9.胃鏡室:沒有開展傳染病上報(bào)工作,工作人員傳染病知識

掌握欠佳,應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)并開展傳染病上報(bào)工作;

10手術(shù)室:手術(shù)病人登記有缺項(xiàng),剖腹產(chǎn)手術(shù)病人妊娠月份

記錄不詳。

11.眼科:溫度監(jiān)測q8h(要求q6h),不合規(guī)定;

12.輸血科:儲存血液的冰箱沒有定期消毒和清理、沒有相應(yīng)

記錄;

13.檢驗(yàn)科:存放試劑的冰箱遞補(bǔ)的試劑被水浸泡;

14.免疫室:試劑存放不合規(guī)定,有1盒試劑過期;

15.B超室:應(yīng)在醒目位置張貼“禁止非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別

鑒定”等有關(guān)的警示,每一臺B超機(jī)器上均應(yīng)張貼由當(dāng)?shù)匦詣e比辦公室統(tǒng)一發(fā)放的登記編號;

16.心電圖室、彩超室、皮膚科有關(guān)工作人員資質(zhì)不符合要求;

17.皮膚科沒有傳染病登記、報(bào)告記錄,醫(yī)療垃圾廢物處理不

合要求;

18.口腔科:物品存放柜中的無菌容器盒均已超過有效期。

二、整改措施:

(一)、藥械科和臨床藥學(xué)室:

1. 嚴(yán)格按照《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》和《麻醉藥品管

理辦法》的有關(guān)要求,進(jìn)行麻醉藥品管理,明確臨床醫(yī)生麻醉處方權(quán)限,杜絕無麻醉處方權(quán)的人員開具麻醉處方,發(fā)現(xiàn)一次,處罰一次;

2. 負(fù)責(zé)麻醉藥品調(diào)劑的藥學(xué)人員必須符合有關(guān)資質(zhì)規(guī)定,嚴(yán)格

審方,醫(yī)生和司藥人員簽名要清晰,嚴(yán)把麻醉處方關(guān),并按照要求進(jìn)行登記;對于不符合規(guī)定和規(guī)范的麻醉處方堅(jiān)決打回,不予以調(diào)劑并進(jìn)行登記;

3. 藥械科對全院范圍內(nèi)的麻醉藥品進(jìn)行統(tǒng)一管理,各科室要安

排專人進(jìn)行管理和登記,責(zé)任到人,藥械科要定期進(jìn)行檢查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題,對于管理混亂的科室進(jìn)行全院通報(bào)批評并進(jìn)行處罰;

4. 嚴(yán)格執(zhí)行《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》,進(jìn)一步加強(qiáng)

處方管理,繼續(xù)開展有關(guān)處方書寫的培訓(xùn),規(guī)范臨床處方書寫質(zhì)量,對于不符合要求的處方藥房人員堅(jiān)決打回,直至其處方合格后再予以調(diào)劑;

5. 進(jìn)一步完善處方點(diǎn)評工作,納入臨床科室考核中,對于不符

合規(guī)范的處方,進(jìn)行全院公示,并要責(zé)任到人,追究臨床醫(yī)生和相應(yīng)調(diào)劑人員的責(zé)任,進(jìn)行處罰。

二、醫(yī)院感染辦公室、防保科:

1.按照上級部門要求,加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理和處理,在遠(yuǎn)離醫(yī)療

和生活區(qū)的地方建立專門的醫(yī)療廢物處理場所;

2.進(jìn)一步加強(qiáng)傳染病管理和上報(bào)工作,對全院各科室傳染病工作

進(jìn)行統(tǒng)一管理,各科室要有專人負(fù)責(zé),對于一經(jīng)發(fā)現(xiàn)的傳染病人要及時(shí)進(jìn)行登記并按規(guī)定進(jìn)行上報(bào),醫(yī)院感染辦公室、防?埔袑(shí)發(fā)揮監(jiān)督作用;

3.加強(qiáng)供應(yīng)室及相關(guān)科室物品消毒管理工作,針對此次檢查發(fā)現(xiàn)

的供應(yīng)室、口腔科等科室出現(xiàn)的問題,我們立即予以了糾正,并對有關(guān)科室和人員進(jìn)行了批評,要求其在今后的工作中,嚴(yán)格管理,各科室要安排專人定期進(jìn)行檢查、登記,發(fā)現(xiàn)問題,及時(shí)整改。

三、醫(yī)務(wù)科、醫(yī)技科室、人事科:

1.進(jìn)一步加強(qiáng)業(yè)務(wù)管理,尤其是高風(fēng)險(xiǎn)科室的管理,比如手術(shù)室

要對每一例手術(shù)按照要求進(jìn)行嚴(yán)格登記,不允許有遺漏、缺項(xiàng)等情況發(fā)生;

2.眼科溫度監(jiān)測不符合規(guī)定,已經(jīng)按照有關(guān)要求改為q6h進(jìn)行監(jiān)

測;

3.檢驗(yàn)科、免疫室的試劑存放要嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)標(biāo)準(zhǔn),科室要安排

專人定期進(jìn)行檢查、更換,并做好記錄;儲存血液制品的冰箱要按照要求定期消毒合和清理,并做好相應(yīng)記錄;

4.已經(jīng)在B超室門口醒目位置張貼“禁止非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別

鑒定和人工終止妊娠”等有關(guān)的警示,并已經(jīng)向所在地綜合治理出生人口性別比辦公室申請進(jìn)行登記;

5.對于心電圖室、彩超室、皮膚科有關(guān)人員資質(zhì)不符合規(guī)定的問

題,已經(jīng)和醫(yī)院人事科結(jié)合并向院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行了匯報(bào),將對有關(guān)人員職業(yè)范圍進(jìn)行申請變更,無法變更的人員根據(jù)情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整;

總之,通過此次檢查,使我們更進(jìn)一步認(rèn)識到了我們工作中的不足,對我們的工作起到了很大的促進(jìn)作用。在今后的工作中,我們一定會端正態(tài)度,嚴(yán)格按照專家的意見和要求進(jìn)行積極的整改,對于有些能夠短時(shí)間內(nèi)解決的問題立即進(jìn)行整改,逐步完善有關(guān)制度,各項(xiàng)工作都要安排專人負(fù)責(zé),責(zé)任到人,誰的事情誰負(fù)責(zé),使各項(xiàng)工作不斷完善,對于類似的問題決不允許出現(xiàn)第二次。

最后,對各位專家和領(lǐng)導(dǎo)長期以來對我院工作的關(guān)心和支持表示衷心感謝,如有不當(dāng)之處,還希望各位領(lǐng)導(dǎo)和專家批評指導(dǎo)。

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