為扎實(shí)維護(hù)基金安全有效運(yùn)行，切實(shí)保護(hù)參保人合法權(quán)益，進(jìn)一步加強(qiáng)我旗基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理各項(xiàng)制度，按照錫林郭勒盟人力資源和社會(huì)保障局《關(guān)于在全盟范圍內(nèi)開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理醫(yī)藥機(jī)構(gòu)專(zhuān)項(xiàng)檢查工作的緊急通知》（錫人社辦字〔201*〕108號(hào)）精神，5月14日我旗人力資源和社會(huì)保障局印發(fā)《關(guān)于成立基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理醫(yī)藥協(xié)議專(zhuān)項(xiàng)檢查工作領(lǐng)導(dǎo)小組的通知》（藍(lán)人社字〔201*〕64號(hào)），對(duì)全旗11家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和44家定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)工作專(zhuān)項(xiàng)檢查。

一、檢查內(nèi)容及存在的問(wèn)題

我局成立由稽核審計(jì)股負(fù)責(zé)人、醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)負(fù)責(zé)人組成的工作組，檢查了旗醫(yī)院、旗蒙醫(yī)醫(yī)院等11家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)對(duì)是否存在掛床住院、分解住院、亂檢查、亂收費(fèi)的行為；是否存在偽造虛假病例、冒名頂替報(bào)銷(xiāo)的案件；是否存在不按規(guī)定辦理結(jié)算業(yè)務(wù)、經(jīng)辦行為不規(guī)范等問(wèn)題。重點(diǎn)檢查了44家定點(diǎn)零售藥店是否存在刷卡套取現(xiàn)金、刷卡銷(xiāo)售非藥品商品、串換項(xiàng)目等違規(guī)行為。

二、檢查情況

（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

旗醫(yī)院、旗蒙醫(yī)醫(yī)院等11家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，能夠按照協(xié)議管理要求，做好定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理等各項(xiàng)工作。目前，旗醫(yī)院已開(kāi)展異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，蒙醫(yī)醫(yī)院暫未開(kāi)展此工作，通過(guò)與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)溝通，督促其盡快開(kāi)展此項(xiàng)工作。

（二）定點(diǎn)零售藥店

一部分定點(diǎn)零售藥店能夠按照文件和協(xié)議規(guī)定執(zhí)行，但從檢查中發(fā)現(xiàn)存在以下問(wèn)題：

1、擺放化妝品、日用品等非藥品；

2、社保標(biāo)識(shí)缺失、不全；

3、未設(shè)置基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄、基本醫(yī)療保險(xiǎn)投訴箱；

4、未公布監(jiān)督舉報(bào)電話(huà)、未配備相應(yīng)的便民服務(wù)措施；

三、整改落實(shí)情況

（一）針對(duì)部分定點(diǎn)零售藥店存在的問(wèn)題，檢查組拍攝照片存檔并當(dāng)場(chǎng)予以指正。

（二）對(duì)擺放生活用品、化妝品的定點(diǎn)零售藥店，下達(dá)了責(zé)令限期整改通知書(shū)，要求其限期整改。

（三）進(jìn)一步細(xì)化各項(xiàng)協(xié)議內(nèi)容，完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)制度，制定切實(shí)可行的具體措施。

四、下一步工作

通過(guò)此次專(zhuān)項(xiàng)檢查，進(jìn)一步促進(jìn)和規(guī)范了定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為和業(yè)務(wù)流程，我局也將不定期開(kāi)展隨機(jī)抽查工作，按照協(xié)議嚴(yán)格管理，進(jìn)一步加大對(duì)存在問(wèn)題的定點(diǎn)零售藥店加強(qiáng)監(jiān)督檢查力度，確保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店醫(yī)保刷卡服務(wù)規(guī)范，基金安全有效運(yùn)行。

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