醫(yī)用統(tǒng)計(jì)方法是醫(yī)學(xué)科研和論文撰寫的一個(gè)基本工具，但是不少醫(yī)學(xué)科研及臨床工作者對(duì)統(tǒng)計(jì)方法的正確應(yīng)用缺乏足夠的知識(shí)，在實(shí)際應(yīng)用過程中常常出現(xiàn)一些不妥用法甚至誤用現(xiàn)象。正確使用統(tǒng)計(jì)方法，能使研究結(jié)果具有科學(xué)性和說服力；反之，如果使用不當(dāng)，不僅不能準(zhǔn)確地反映科研結(jié)果，而且可能帶來(lái)錯(cuò)誤的結(jié)論。

1、所選統(tǒng)計(jì)方法脫離了資料的性質(zhì)

不同的資料類型和不同的研究目的采用不同的統(tǒng)計(jì)方法。按照資料的性質(zhì)測(cè)定指標(biāo)的多少，確定資料是計(jì)數(shù)資料還是計(jì)量資料，應(yīng)用單因素分析還是多因素分析。

1〃1多因素資料是對(duì)每個(gè)研究對(duì)象測(cè)量的多個(gè)指標(biāo)同時(shí)進(jìn)行的綜合分析，其分析計(jì)算過程相對(duì)復(fù)雜。常用的有回歸分析；相關(guān)分析以及判別分析、聚類分析、主成分分析和因子分 析等。多因素分析多用于計(jì)量資料。

1〃2 單因素分析應(yīng)用較多，按獲取資料的方法，分計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料。首先，計(jì)數(shù)資料主要是針對(duì)要求某現(xiàn)象的頻率和比例，利用率或比的相應(yīng)計(jì)算方法。如做不同樣本問的比 較則采用計(jì)數(shù)資料的顯著性檢驗(yàn)，樣本率與總體率的比較用u檢驗(yàn)；兩個(gè)樣本率的比較可用u檢驗(yàn)或四格表的x 檢驗(yàn)，多個(gè)樣本率的比較可用行乘列的卡方檢驗(yàn)或2XC表的卡方檢驗(yàn)。其次，計(jì)量資料要結(jié)合研究目的確定相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)方法。對(duì)于顯著性檢驗(yàn)通常有T檢驗(yàn)和F檢驗(yàn)，T檢驗(yàn)是用于兩個(gè)均數(shù)問的比較，按研究設(shè)計(jì)與比較內(nèi)容的不同又分為樣本均數(shù)和總體均數(shù)的比較，兩個(gè)樣本均數(shù)差別的檢驗(yàn)，配對(duì)資料的顯著性檢驗(yàn)。F檢驗(yàn)用于多個(gè)樣本均數(shù)的比較，按設(shè)計(jì)類型分完全隨機(jī)設(shè)計(jì)的方差分析、隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì)的方差分析和組內(nèi)分組資料的方差分析。

2、根據(jù)研究目的選用統(tǒng)計(jì)分析方法

不同的統(tǒng)計(jì)方法說明不同的問題，同樣不同的問題要應(yīng)用不同的統(tǒng)計(jì)方法來(lái)分析和表達(dá)。研究者在做統(tǒng)計(jì)分析前，首先要明確資料分析的目的、意圖是什么，通過分析最終達(dá)到什么樣的期望，臨床工作者科研通常的目的主要有：

2〃1某現(xiàn)象發(fā)生的頻率或比例如人群中重復(fù)癌的發(fā)生率，

采用頻率指標(biāo)，構(gòu)成指標(biāo)或相對(duì)比，可計(jì)算發(fā)病、患病、感染、陽(yáng)性頻率或構(gòu)成等。 2〃2某人群的特征值，如平均身高、體重、血壓等，采用平均水平和變異的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)。 2 . 3 臨床正常值范圍如血紅蛋白、血糖、尿鉛含量，多采用中位數(shù)法或平均數(shù)法。

2〃4 臨床診斷方法效率評(píng)價(jià)，可分別計(jì)算各種診斷方法對(duì)某病診斷的準(zhǔn)確度和可靠度，如x線對(duì)肺癌的診斷。

2〃5 臨床療效分析比較 如幾種藥物療效的比較，視資料性質(zhì)作顯著性檢驗(yàn)。

2〃6 現(xiàn)象間關(guān)聯(lián)情況分析如眼PSRT與屈光度的關(guān)系，用線形相關(guān)和回歸分析。 2〃7 人群的歸類、評(píng)價(jià)，可選用判別分析、聚類分析、主成分分析等。

臨床研究和實(shí)踐中決不能通過統(tǒng)計(jì)學(xué)方法去實(shí)現(xiàn)自己的想象。根據(jù)已確定的結(jié)果刻意去套用某種統(tǒng)計(jì)方法，用目的去規(guī)劃統(tǒng)計(jì)過程，只要分析比較，就一定要求結(jié)果顯著等 等現(xiàn)象，只能使文章更為空洞，有失科學(xué)性。

3 嚴(yán)格把握統(tǒng)計(jì)方法的適用條件

各種統(tǒng)計(jì)分析方法都有其適應(yīng)條件，在選用統(tǒng)計(jì)方法時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格把握，充分考慮所分析的資料是否符合其適用條件。對(duì)于計(jì)量資料在計(jì)算均數(shù)或顯著性檢驗(yàn)時(shí)，其基本條件

是正態(tài)分布、方差齊性，在資料分析時(shí)要通過圖示或檢驗(yàn)看是否符合這些基本條件，若不符合則需要做相應(yīng)的處理。計(jì)算集中趨勢(shì)指標(biāo)可使用中位數(shù)或幾何均數(shù)。做統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)

可通過數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換使其成為正態(tài)分布，常用的轉(zhuǎn)換方式有對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換、冪指數(shù)轉(zhuǎn)換、平方根轉(zhuǎn)換等，或者改非參數(shù)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料各種方法均有其自身的適應(yīng)條件，如上列舉的方法其基本條件是某一事件概率不會(huì)太小，若發(fā)生概率太低，則改用小概率事件顯著性檢驗(yàn)。 4 充分理解資料樣本含量的概念

統(tǒng)計(jì)學(xué)是對(duì)研究樣本進(jìn)行抽象歸納的科學(xué)，沒有足夠的樣本量就不可能得出正確的結(jié)論，而且統(tǒng)計(jì)方法也有其樣本量的要求。如四格表的卡方檢驗(yàn)要求樣本量大于40，方格中理論數(shù)大于5(n~>40，t>5)，若不符合則用校正卡方檢驗(yàn)或精確概率法。行x列表的卡方檢驗(yàn)要求理論數(shù)均大于1且小于5者不超過表中數(shù)的1／5，若不符合則改用其它方法(合理合并)。 5 合理控制混雜因素的影響

任何一種現(xiàn)象的發(fā)生都不是單純的，要受多種因素的影響。當(dāng)分析比較不同人群某現(xiàn)象的發(fā)生或存在狀況時(shí)，要考慮除研究因素以外比較組之間其它條件是否相同，內(nèi)部構(gòu)成是否一致，其它因素對(duì)研究現(xiàn)象的影響如何。例如，有人研究文化素質(zhì)對(duì)生育水平的影響，按年齡分組，發(fā)現(xiàn)50歲以上年齡組比20歲以上年齡組生育水平高而文化素質(zhì)低，因而結(jié)論是文化素質(zhì)與生育水平呈負(fù)相關(guān)。這一結(jié)論的錯(cuò)誤就在于做缺乏資料的綜合分析認(rèn)識(shí)能力和混雜因素對(duì)研究現(xiàn)象的影響，忽視我國(guó)計(jì)劃生育政策對(duì)不同年齡婦女生育的作用。

混雜因素應(yīng)在研究之前通過研究對(duì)象選擇、設(shè)立對(duì)照、隨機(jī)、匹配、雙盲法等控制，但如果事先沒有良好設(shè)計(jì)，則通過統(tǒng)計(jì)方法可以控制。若資料內(nèi)部構(gòu)成不同，存在混雜因

素，簡(jiǎn)便方法是分組比較或標(biāo)化處理。若樣本量不允許分組，則對(duì)計(jì)數(shù)資料可用組內(nèi)分組的卡方檢驗(yàn)、卡方值分割法、加權(quán)卡方檢驗(yàn)法等，計(jì)量資料的比較可用協(xié)方差分析。

資料的統(tǒng)計(jì)處理并非是研究工作的最終目的，而是通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析為研究結(jié)論提供依據(jù)或線索，因此對(duì)統(tǒng)計(jì)資料做統(tǒng)計(jì)分析后，要正確把握統(tǒng)計(jì)學(xué)術(shù)語(yǔ)，對(duì)結(jié)論做科學(xué)的分析

和解釋。拒絕檢驗(yàn)假設(shè)，習(xí)慣上稱有顯著性，不應(yīng)誤解為差別很大或在醫(yī)學(xué)上有很顯著的價(jià)值，統(tǒng)計(jì)學(xué)亦不能回答比較樣本的總體一定相等或一定不相等，因?yàn)榻y(tǒng)計(jì)推斷是以一定 的概率界值為依據(jù)，說明來(lái)自同一總體可能性的大小。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的目的是通過研究樣本推斷總體，如果研究結(jié)論不能適當(dāng)外延，則該項(xiàng)研究毫無(wú)意義。

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