第一篇：醫(yī)療事故賠償協(xié)議書

醫(yī)療事故賠償協(xié)議書

甲方：_______________ （醫(yī)療機(jī)構(gòu)）

乙方：_________________ （患方）

甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》之規(guī)定，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議：

一、患者基本情況：

姓名：年齡：性別：籍貫：住 址：

身份證號(hào)：住院號(hào)：

疾病診斷：

治療結(jié)果：

二、 甲乙雙方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級(jí)：

三、 醫(yī)療事故原因

四、 賠償數(shù)額

1、醫(yī)療費(fèi)： 元；

2、誤工費(fèi)： 元；

3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)： 元；

4、陪護(hù)費(fèi)： 元；

5、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)： 元；

6、殘疾用具費(fèi)： 元；

7、喪葬費(fèi)： 元；

8、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)： 元；

9、交通費(fèi)： 元；

10、住宿費(fèi)： 元；

11、精神損害撫慰金： 元；

12、患者死亡參加喪葬活動(dòng)的患者的配偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、住宿費(fèi)： 元（不超過2人）

合計(jì)：元

五、 賠償款給付時(shí)間：

六、 違約責(zé)任

七、 其他

1、 出院處理：

2、 如為死亡患者，尸體處理

3、 其他

八、 上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。

甲方：乙方：

代理人：代理人：

日期：日期：

見證人：

日期：

注：具體條款根據(jù)不同情況可以增減

第二篇：醫(yī)療事故賠償協(xié)議書

醫(yī)療事故賠償協(xié)議書

甲方：

乙方：（患方）

甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》之規(guī)定，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議：

一、患者基本情況

性別：住址：身份證號(hào)住院號(hào)：

入院診斷：1,、大面積頭皮撕脫傷。2、多處軟組織損傷。3、左側(cè)第1肋、右側(cè)第12肋骨骨折。4、多處軟組織損傷.5、高血壓2級(jí)。

二、醫(yī)療事故原因：

三、 賠償金額：

四、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效

甲方：乙方：

代理人：代理人：

日期：日期：

第三篇：醫(yī)療事故賠償協(xié)議書

甲方：_______________（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）

乙方：___________________（患方）

甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》之規(guī)定，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議：

一、患者基本情況：

姓名：_________ 年齡：______ 性別：_____ 籍貫：_________________ 住 址：_______________

身份證號(hào)：______________________ 住院號(hào)：_____________________

疾病診斷：________________________________________________________

治療結(jié)果：________________________________________________________

二、甲乙雙方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級(jí)：__________________________

三、醫(yī)療事故原因：____________________________________________

四、賠償數(shù)額

1、醫(yī)療費(fèi)：__________元；

2、誤工費(fèi)：__________元；

3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：__________元；

4、陪護(hù)費(fèi)：__________元；

5、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)：__________元；

6、殘疾用具費(fèi)：__________元；

7、喪葬費(fèi)：__________元；

8、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)：__________元；

9、交通費(fèi)：__________元；

10、住宿費(fèi)：__________元；

11、精神損害撫慰金：__________元；

12、患者死亡參加喪葬活動(dòng)的患者的配偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、住宿費(fèi)：__________元（不超過2人）

合計(jì)：__________元

五、賠償款給付時(shí)間：____________________

六、違約責(zé)任

七、其他

1、出院處理：____________________

2、如為死亡患者，尸體處理：______

3、其他：________________________

八、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。

甲方：_____________ 乙方：____________

代理人：___________ 代理人：__________

日期：_____________ 日期：____________

見證人：___________ 日期：____________

注：具體條款根據(jù)不同情況可以增減

第四篇：醫(yī)療事故賠償協(xié)議書

醫(yī)療事故賠償協(xié)議書

甲方：****區(qū)中心醫(yī)院（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）

乙方：*****（患方）

甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》之規(guī)定，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議：

一、患者基本情況：

姓名：*****年齡：性別：女籍貫：****市****縣

住址：****市

****區(qū)****鎮(zhèn)

身份證號(hào)：住院號(hào)：

疾病診斷：

治療結(jié)果：

二、雙方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級(jí)：

三、醫(yī)療事故原因

四、賠償數(shù)額

1、醫(yī)療費(fèi)：元；

2、誤工費(fèi)：元；

3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：元；

4、陪護(hù)費(fèi)：元；

5、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)：元；

6、殘疾用具費(fèi)：元；

7、喪葬費(fèi)：元；

8、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)：元；

9、交通費(fèi)：元；

10、住宿費(fèi)：元；

11、精神損害撫慰金：元；

12、患者死亡參加喪葬活動(dòng)的患者的配偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、

住宿費(fèi)：元（不超過2人）

合計(jì)：元

五、償款給付時(shí)間：

六、違約責(zé)任

七、其他

1、出院處理：

2、如為死亡患者，尸體處理

3、其他

八、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。

甲方：乙方：

代理人：代理人：

日期：日期：

見證人：

日期：

第五篇：醫(yī)療事故賠償協(xié)議書1

協(xié)議書

甲方：_________________________________ （醫(yī)療機(jī)構(gòu)）

乙方：___________________________________ （患方）

關(guān)于乙方患病的有關(guān)問題，甲乙雙方根據(jù)法律法規(guī)之規(guī)定，本著平等、誠實(shí)信用的原則，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議：

第一條、患者基本情況：

姓名：______________住 址：____________________________

身份證號(hào)： ____________________________

電話：_________________________(推薦訪問范文網(wǎng)WWm.seogis.com)___

第二條、 乙方已經(jīng)充分了解了甲方本次醫(yī)療行為，對醫(yī)療程度認(rèn)知已經(jīng)非常清晰，乙方自愿不再提起醫(yī)療事故鑒定，主動(dòng)提出一次性解決此爭議。

第三條、甲方一次性支付乙方人民幣_(tái)________元，該費(fèi)用包含醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、精神損害撫慰金等一切可能因本次診療發(fā)生的所有費(fèi)用。

第四條、付款時(shí)間為本協(xié)議簽訂之日起_________日內(nèi)，乙方收到款項(xiàng)后另行出具收據(jù)。

第五條、在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后，甲乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有事情即告終結(jié)。

第六條、乙方義務(wù)：乙方應(yīng)保證對本協(xié)議內(nèi)容保密，不得向第三方泄露，并保證收到本款項(xiàng)后不再到甲方處鬧事，維護(hù)甲方聲譽(yù)。乙方保證對簽訂本協(xié)議不存在脅迫、重大誤解、顯失公平等情況。

第七條違約責(zé)任：如乙方違反本協(xié)議約定，將協(xié)議內(nèi)容泄露給第三方或者再次向甲方鬧事或另行提出賠償請求的，視為違約，乙方應(yīng)雙倍返還甲方所支付的款項(xiàng)，并賠償甲方因之造成的一切損失，包括因之所發(fā)生的名譽(yù)損失、訴訟費(fèi)用追償損失、律師費(fèi)用損失等。

第八條上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。

甲方：乙方：

日期：日期：

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