第一篇：重癥監(jiān)護(hù)病房工作自我鑒定

剛來到這所三甲醫(yī)院工作，覺得有很多地方都值得我去學(xué)習(xí)，才能在工作中獲得更多的收獲，以下就是本人所寫的自我鑒定，希望大家看了之后能有所感受。

良好的護(hù)患溝通可以從多角度、全方位地掌握患者的病情，了解其社會背景、疾病產(chǎn)生的原因以及對疾病預(yù)后等，良好的護(hù)患情感溝通可以改善患者的人文就醫(yī)環(huán)境，讓其有在院如家的感受，對醫(yī)護(hù)人員有親人般的感覺，使患者愿意與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流，獲得全身心地放松，無負(fù)擔(dān)地進(jìn)行治療，作為icu病房的，我們不能忽視icu的特殊因素與患者的特殊心理，要根據(jù)患者的特殊心理進(jìn)行針對性的護(hù)理，使患者保持最佳的心理狀。

以利于疾病的康復(fù)，因此我們在工作中應(yīng)掌握以下原則及技巧，平等原則無論患者地位、收入、職業(yè)如何，是城里人還是鄉(xiāng)下人，也無論他有何種疾病，我們都應(yīng)把患者作為有獨立人格的人來對待，才是平等待人的最高境界，充分體現(xiàn)以人為本，患者至上的服務(wù)理念。

尊重原則尊重患者，就要有長幼之分，對于長者尤其要尊重，我們的醫(yī)生都很年輕，對待患者要像對待鄰居、朋友、親人一樣，尊老愛幼講禮儀懂禮貌作為患者他們常常在醫(yī)生面前會自卑，對外來刺激較敏感，自控能力下降，刺激性語言能導(dǎo)致病情惡化，因此我們應(yīng)鼓勵他們。 轉(zhuǎn)載請注明好范文m.seogis.com推薦

第二篇：重癥監(jiān)護(hù)病房工作制度

重癥醫(yī)學(xué)科儀器設(shè)備管理制度

1、 科室設(shè)立兼職或?qū)Ｂ氃O(shè)備管理人員，負(fù)責(zé)儀器設(shè)備的申請購置、

儀器保管、日常維護(hù)、使用指導(dǎo)、安全檢查、設(shè)備定期核對、信息反饋及報廢等工作。

2、 所有儀器設(shè)備必須建立操作規(guī)程，保養(yǎng)維護(hù)制度，并認(rèn)真做好

使用情況登記，保證性能良好，發(fā)現(xiàn)問題及時修理，對大型貴重儀器設(shè)備應(yīng)安排專人負(fù)責(zé)。

3、 高、精、稀缺儀器必須有專人操作使用、定期檢查，未經(jīng)技術(shù)

培訓(xùn)之人不得使用儀器。

4、 儀器使用前應(yīng)組織學(xué)習(xí)，充分掌握新儀器的性能和使用方法，

各項儀器建立使用說明卡，掛于儀器上。

5、 定期清理呼機(jī)管道，監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)線及血壓計袖帶，保證搶救設(shè)

備完好率100%。

6、 儀器設(shè)備原則上不外借，特殊情況必須經(jīng)設(shè)備科同意，院領(lǐng)導(dǎo)

審批后方能外借。

重癥醫(yī)學(xué)科消毒隔離制度

1、 工作人員進(jìn)入病房后要按規(guī)定著裝，外出離開病房時要換便裝。

2、 入住重癥監(jiān)護(hù)室患者須進(jìn)行抗hiv、抗hcv、hbsag等檢測，

陽性者須安置在隔離監(jiān)護(hù)室內(nèi)，分開護(hù)理。

3、 工作區(qū)域劃分要規(guī)范，明確清潔區(qū)，半污染區(qū)和污染區(qū)。

4、 醫(yī)務(wù)人員無菌操作前后要洗手，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。接觸

病人污染物時要戴手套操作，操作后要立即摘除手套，嚴(yán)禁戴手套接觸非污染區(qū)域和物品。

5、 病房平時應(yīng)定期開窗通風(fēng)，保持環(huán)境清潔。

6、 治療區(qū)和監(jiān)護(hù)病房每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)一次，報告存檔。

7、 治療室和各監(jiān)護(hù)區(qū)拖布、抹布應(yīng)分開放置，標(biāo)記明確，用后置

于500mg/l的含氯消毒劑中浸泡30分鐘，清水沖凈，懸掛晾干。抹布應(yīng)一桌一布，用后置于500mg/l的含氯消毒劑中浸泡30分鐘，清水沖凈，晾干備用。

8、 監(jiān)護(hù)區(qū)內(nèi)各種物體表面用500mg/l的含氯消毒劑擦拭，地面濕

式清掃每日兩次，用500mg/l的含氯消毒劑拖地，當(dāng)墻面、地面、物體表面被hiv等傳染性病原體污染時，可用1000—201*mg/l的含氯消毒劑擦拭或噴灑消毒。

9、 一般診療用品如血壓計袖帶、聽診器、體溫計等應(yīng)專人專用，

保持清潔。病人轉(zhuǎn)出或死亡后作終末消毒處理。

10、 呼吸機(jī)管道、氧氣濕化瓶等定期更換，送中心供應(yīng)室消毒處理。

11、 非一次性的診療用品和器械用后應(yīng)初消，再清洗后送中心供應(yīng)

室消毒處理；各種引流管、吸痰管、導(dǎo)尿管等一次性物品不得重復(fù)使用。

12、 各種引流液如無污染，可以直接倒掉。引流瓶或排泄物如有污

染或可疑污染，用1000mg/l含氯消毒溶液混勻后靜置30分鐘后倒掉。

13、 被血液、體液、分泌物污染的各種服、被服等織物應(yīng)立即更換

裝入黃色塑料袋內(nèi)有明顯標(biāo)識。

14、 醫(yī)療廢物和生活垃圾分開放置。

15、 醫(yī)療廢物的管理參照《醫(yī)療廢物管理制度》執(zhí)行。

重癥醫(yī)學(xué)科感染管理制度

1、 呼吸重癥醫(yī)學(xué)科分治療區(qū)和監(jiān)護(hù)區(qū)，治療區(qū)內(nèi)有非手觸式流動

水洗手及干手設(shè)施，治療車上備有快速手消毒劑，監(jiān)護(hù)區(qū)每床使用面積≥15㎡。

2、 感染病人與非感染病人分開放置。入住重癥監(jiān)護(hù)病房的患者均

應(yīng)進(jìn)行抗hiv、抗hcv、hbsag等檢測，陽性者須安置在隔離監(jiān)護(hù)室內(nèi)，治療活動采取相應(yīng)的隔離措施，控制交叉感染。

3、 病房定時通風(fēng)，保持環(huán)境清潔，每月進(jìn)行空氣、物表監(jiān)測一次，

監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)，

4、 工作人員進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)室要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口

罩、規(guī)范洗手，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施及消毒隔離制度。醫(yī)護(hù)人員在診查病人前后均應(yīng)洗手或手消毒，接觸每一例病人或同一病人的不同部位均應(yīng)洗手或手消毒，各項診療操作要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，每季度對手、消毒液監(jiān)測一次，監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)。

5、 嚴(yán)格探視制度，限制探視人數(shù)，探視者應(yīng)更衣?lián)Q鞋、、戴帽子、

口罩，與病人接觸前應(yīng)洗手。

6、 注意病人各種留置管路的觀察、局部護(hù)理與消毒，堅強(qiáng)醫(yī)院感

染監(jiān)測。加強(qiáng)抗感染藥物應(yīng)用的管理，防止病人發(fā)生菌群失調(diào)，加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測。

7、 病床采取濕式清掃，一床一巾，床頭桌一桌一布，用后均須消

毒，保持床單、被套、枕套清潔，被血液、體液污染時及時更

換，病人轉(zhuǎn)科或死亡后床單元進(jìn)行終末消毒處理。

8、 無菌物品與清潔物品分類放置，使用的一次性無菌醫(yī)療用品用

后毀型，一次性醫(yī)療用品嚴(yán)禁重復(fù)使用。病人用后的各種監(jiān)護(hù)儀器及醫(yī)療用品按規(guī)定消毒處理。

9、 醫(yī)療廢物與生活垃圾分開防放置，進(jìn)行無害化處理。

10、 對特殊感染或高度耐藥菌感染的病人，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施。

重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士長職責(zé)

1、 在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下和科主任的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)重癥監(jiān)護(hù)病房

的護(hù)理和行政管理工作。

2、 負(fù)責(zé)檢查了解本病房的護(hù)理工作，并參加指導(dǎo)危重、大手術(shù)后

及搶救病人的護(hù)理。督促護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，有計劃的檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合，嚴(yán)防差錯事故。

3、 隨同科主任和主治醫(yī)師查房，參加科內(nèi)會診及大手術(shù)或新開展

的手術(shù)、疑難病例和死亡病例討論。

4、 負(fù)責(zé)本病房護(hù)理人員的政治思想工作，教育護(hù)理人員加強(qiáng)責(zé)任

心、改善服務(wù)態(tài)度，遵守勞動紀(jì)律。

5、 組織本病房護(hù)理查房，積極開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)及護(hù)理科研工作。

6、 組織領(lǐng)導(dǎo)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)機(jī)技術(shù)訓(xùn)練。

7、 負(fù)責(zé)管理好病室，包括護(hù)理人員的分工，病房環(huán)境的整潔、安

靜、安全、各類儀器、設(shè)備、藥品的管理。

8、 負(fù)責(zé)指導(dǎo)和管理實習(xí)、進(jìn)修人員，并制定護(hù)師或有經(jīng)驗有教學(xué)

能力的護(hù)士擔(dān)任帶教工作。

9、 督促檢查護(hù)工、衛(wèi)生員、配膳員做好病人生活護(hù)理、飲食供應(yīng)、

病區(qū)清潔衛(wèi)生和消毒隔離工作。

10、 經(jīng)常聽取醫(yī)療、護(hù)理、飲食等方面的意見，研究改進(jìn)病房的管

理工作。

第三篇：醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士長工作總結(jié)

文章標(biāo)題：醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士長工作總結(jié)

找文章到范文搜網(wǎng)更多原創(chuàng)-(http://m.seogis.com)

歲末年初回顧icu病房起步的這一年當(dāng)中,我在擔(dān)任icu護(hù)士長這一年期間,在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心下,在科主任和護(hù)理部主任的幫助和支持下,使icu的護(hù)理工作得以正常運行.這一年來,在繼續(xù)深入開展創(chuàng)群眾滿意醫(yī)院和打擊商業(yè)賄賂的思想指導(dǎo)下,順利完成了本職工作,現(xiàn)將一年來的工作做如下幾方面總結(jié):

一:完善病房設(shè)施,加強(qiáng)病房管理:

icu是危重病人進(jìn)行搶救和嚴(yán)密監(jiān)測的場所,要求病房環(huán)境合理、簡潔、方便,利于觀察和搶救,病房的搶救設(shè)施齊全,在原有icu病房的簡陋條件和設(shè)施下,在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下,完善了各項設(shè)施和儀器,一年當(dāng)中,增設(shè)了3臺呼吸機(jī),6臺注射泵,2臺輸液泵,以及各種醫(yī)療用品.并安裝了熱水器,室內(nèi)開水供應(yīng)設(shè)施,以及各種生活設(shè)施,以優(yōu)質(zhì)的病房條件服務(wù)于患者,方便的工作條件利于醫(yī)護(hù)人員,使得icu的病房條件在本市以及周邊地區(qū)處于領(lǐng)先水平.完善的設(shè)施離不開有效的管理,這一年中制定了:icu貴重儀器管理制度,貴重藥品管理制度,病房消毒措施.做到物品定點定位放置,固定了儀器管理人員,藥品管理人員和物資管理人員.一年來,有效的病房管理保證了icu的日常工作.

二:建立、健全、落實各項規(guī)章制度:

icu在本院屬新興的一門學(xué)科,收集全院各科室以及外院的危重病人,機(jī)構(gòu)龐雜,醫(yī)療護(hù)理任務(wù)繁重,而我科的護(hù)理人員均年齡較輕,資歷淺,工作責(zé)任心不夠強(qiáng),且icu護(hù)士人員流動較大,因此制訂一套嚴(yán)格周密,切實可行的制度常規(guī),以保證icu的護(hù)理工作正常運轉(zhuǎn),本年度在原有201*年icu護(hù)理工作試行草案中,不斷完善和修改草案,增加了各項護(hù)理操作常規(guī),急救藥品毒麻藥品每日每班清點制,無菌物品管理制度,護(hù)士培訓(xùn)計劃,消毒隔離制度等,制定的同時督促,檢查執(zhí)行情況,各項制度常規(guī)保證了各項工作有章可循,從而使icu秩序井然,忙而不亂,其工作效能得以充分發(fā)揮.

三:提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì),加強(qiáng)自身建設(shè)：

由于icu的工作性質(zhì)及嚴(yán)格要求,護(hù)士始終處于病人治療及觀察的第一線.因此,護(hù)理人員的素質(zhì)如何,將直接關(guān)系到icu的工作效率.這一年來,icu護(hù)士的培訓(xùn)工作是我工作之重點,在icu護(hù)士的后續(xù)教育中,我采取了在職培訓(xùn),外出進(jìn)修,自學(xué)與考核相結(jié)合等辦法,并結(jié)合醫(yī)療定期舉辦科內(nèi)業(yè)務(wù)講座及參加護(hù)理查房,嚴(yán)格按照進(jìn)行培訓(xùn)并考核,201*年度先后輸送兩名護(hù)理人員到上海北京進(jìn)修,全科護(hù)理人員均參加了護(hù)理�？苹虮究频脑诼毥逃�,一年的培訓(xùn)使得icu護(hù)士能勝任日常工作,大多數(shù)護(hù)士成為icu熟練人才.

要做好icu護(hù)士姐妹的領(lǐng)頭雁,不加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)是不行的,在繁忙的工作之余,我努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識和熟練掌握操作技能,并在媒體和網(wǎng)絡(luò)上查閱icu相關(guān)資料,學(xué)習(xí)和探索,以提高自己的管理水平和業(yè)務(wù)水平,之外,本年度還參加了護(hù)理本科的在職教育,并取得良好成績.與此同時,協(xié)助院長順利完成了這一課題,并通過了市科委鑒定,除此之外,還參與了我科課題的研究.

201*年度我科收治病人×××余例,成功搶救了ards,mods,dic,急重癥胰腺炎,特重度顱腦外傷,心肺復(fù)蘇后,多發(fā)傷等危重癥患者,還配合心胸外科順利完成了多例心外手術(shù)后的監(jiān)護(hù)任務(wù),取得了良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益,一年來的護(hù)理工作由于院領(lǐng)導(dǎo)和科主任的重視,支持和幫助,內(nèi)強(qiáng)管理,外塑形象,在護(hù)理質(zhì)量,職業(yè)道德建設(shè)上取得一定成績,但也存在許多的缺點,有待進(jìn)一步改善.

《醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士長工作總結(jié)》來源于范文搜網(wǎng)，歡迎閱讀醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士長工作總結(jié)。

第四篇：重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理工作制度

icu護(hù)理工作制度

1、 護(hù)理工作基本要求

（1）嚴(yán)密觀察病情變化，隨時監(jiān)測生命體征、保持呼吸道及各種管道的通暢，準(zhǔn)確記錄24小時出入量。

（2）有完整的特護(hù)記錄，詳實記錄病人的病情變化。

（3）重癥病人的生活護(hù)理均由護(hù)士完成。

（4）隨時做好各種應(yīng)急準(zhǔn)備工作。

2、護(hù)理交接班要求

（1）每班必須按時交接班。在接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位。

（2）嚴(yán)格床旁交接班。交班中發(fā)現(xiàn)疑問，應(yīng)立即查證。

（3）交班內(nèi)容及要求：①交班內(nèi)容突出病人病情變化、診療護(hù)理措施執(zhí)行情況、管路及皮膚狀況等。②特殊情況（如儀器故障等）需當(dāng)面交接清楚。③晨會中護(hù)士長可安排講評、提問及講課，布置當(dāng)日工作重點及應(yīng)注意改進(jìn)的問題，一般不超過15分鐘。

3、護(hù)理查對制度

（1）對無法有效溝通的病人應(yīng)使用腕帶作為病人的識別標(biāo)志，腕帶填入的識別信息必須經(jīng)兩人核對后方可使用，若損壞更新時同樣需要經(jīng)兩人核對。

（2）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。①給藥時查對藥品質(zhì)量，注意配伍禁忌，詢問病人有無過敏史。如病人提出疑問應(yīng)及時查清方可執(zhí)行。②醫(yī)囑須經(jīng)兩人核對后方可執(zhí)行，記錄執(zhí)行時間及簽名。若有疑問必須問清后方可執(zhí)行。③認(rèn)真查對醫(yī)囑，規(guī)范本科室醫(yī)囑查對時間及人員要求。④搶救病人時，下達(dá)口頭醫(yī)囑后，執(zhí)行者需復(fù)述一遍，由兩人核對后方可執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿，以便查對。

4、病人轉(zhuǎn)科（院）制度

（1）病人需要轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院繼續(xù)治療時，由醫(yī)生向家屬交代病人病情及途中風(fēng)險，取得家屬同意簽字后，方可進(jìn)行轉(zhuǎn)科（院）事宜。

（2）根據(jù)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，進(jìn)行轉(zhuǎn)移前病人評估及各項護(hù)理準(zhǔn)備，并通知接收科室的主班護(hù)士。①檢查病人護(hù)理記錄齊全，記錄內(nèi)容完整。②檢查病人的個人衛(wèi)生：轉(zhuǎn)出時病人面部、手足、會陰、皮膚清潔、無壓瘡。③檢查各種管道應(yīng)清潔通暢，固定合理、牢固，引流袋清潔。注明插管、換管日期、時間、傷口敷料保持干燥清潔。④檢查靜脈穿刺部位。保持靜脈輸液通暢，所用藥物標(biāo)識清楚。⑤備妥病歷記錄、各種檢查膠片、有關(guān)藥品和病人的物品準(zhǔn)備移交。⑥向接收科室護(hù)士介紹病人的情況：姓名、診斷、主要治療、皮膚及各種管道情況。

（3）根據(jù)病人病情危重程度，安排醫(yī)生、護(hù)士陪同。

（4）轉(zhuǎn)科（院）途中備好必要的搶救藥物及用物。認(rèn)真觀察病人的病情變化，保證各種管路通暢。

（5）到達(dá)新科室（院）后，認(rèn)真與該科（院）的主管醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行床旁交接班，由交、接雙方填寫交接記錄。

5病人外出檢查制度

（1）根據(jù)下達(dá)醫(yī)囑，在檢查前評估病人病情，并進(jìn)行記錄。

（2）檢查全程須有醫(yī)護(hù)人員陪同。

(3) 根據(jù)檢查項目要求，做好檢查前各項準(zhǔn)備工作（包括心理護(hù)理），必要時備好搶救藥物及用物。

（4）在離開icu前認(rèn)真核對，包括核對醫(yī)囑、病人識別標(biāo)識、檢查項目及部位

無誤，與清醒病人進(jìn)行有效溝通，安撫病人的緊張情緒。

（5）在檢查過程中需認(rèn)真觀察病人的病情變化、意識狀態(tài)、生命體征等，注意保暖并保證各種管路通暢及儀器正常運行。

（6）如有特殊病情變化，及時進(jìn)行處置后再行檢查，或根據(jù)病情停止檢查。

（7）檢查完畢返回icu后，護(hù)士妥善安置病人并做好詳細(xì)記錄。

6、儀器設(shè)備管理制度

（1）所有儀器應(yīng)分類妥善放置，專人管理，正確使用。

（2）保證各種儀器正常使用，定期檢查、清點、保養(yǎng)、發(fā)現(xiàn)問題及時修理。

（3）保持各種儀器設(shè)備清潔，備用設(shè)備必須處于消毒后狀態(tài)，有備用標(biāo)識。

（4）儀器設(shè)備原則上不得隨意外借，遇有特殊情況由醫(yī)療行政部門協(xié)調(diào)調(diào)配。

（5）科內(nèi)應(yīng)定期對員工進(jìn)行儀器應(yīng)用培訓(xùn)，包括消毒操作與流程、常見故障排除方法等，做到熟練掌握。

（6）醫(yī)院設(shè)備科對icu搶救用主要儀器應(yīng)及時維修，定期檢測并有相關(guān)記錄。

7.搶救物品管理制度

（1）搶救物品有固定的存放地點，定期清點并登記。

（2）搶救用品應(yīng)保持隨時即用狀態(tài)，定期進(jìn)行必要的維護(hù)檢查并有記錄。

（3）搶救用品使用后應(yīng)及時清潔、清點、補充、監(jiān)測、消毒，處理完畢后放回固定存放處。

（4）搶救用品出現(xiàn)問題及時送檢維修，或及時領(lǐng)取。

（5）搶救用品在進(jìn)行維護(hù)檢查時、檢查后或消毒時均有明顯的標(biāo)識。

（6）嚴(yán)格規(guī)范管理毒、麻、劇藥品，對高危藥品應(yīng)單獨存放、標(biāo)識明確，使用的劑量及途徑有規(guī)范。

8.護(hù)理記錄書寫規(guī)范

（1）護(hù)理記錄描述要客觀、真實、準(zhǔn)確、完整、及時。

（2）文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確。書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯字之上，并簽全名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。

（3）眉欄項目填寫完整不空項、清楚、無涂改。

（4）護(hù)理記錄單均用藍(lán)黑簽字筆書寫。

（5）記錄內(nèi)容：①病人的生命體征、主訴及護(hù)理有關(guān)的陽性體征、醫(yī)囑落實情況、護(hù)理措施和效果。②手術(shù)病人要肌瘤手術(shù)方式、麻醉方式和傷口敷料等情況。③詳細(xì)記錄各種管道名稱、引流方式、引流物性質(zhì)和量等情況。

（6）生命體征至少每小時記錄1次。重要治療、護(hù)理記錄時間應(yīng)精確到分鐘。

（7）記錄特殊檢查、特殊治療結(jié)果及病人的反映情況。

（8）搶救后6小時內(nèi)完成護(hù)理記錄。

（9）�？朴^察記錄遵循規(guī)定書寫。

9.告知制度

（1）主管醫(yī)生及護(hù)士應(yīng)將自己的姓名主動告知病人。

（2）特殊診斷方法、治療措施，均應(yīng)告知病人及家屬。未經(jīng)病人及（或）家屬的理解和同意，醫(yī)務(wù)人員不得私自進(jìn)行相關(guān)特殊診治。

（3）有關(guān)診斷、治療措施可能出現(xiàn)的問題，如副作用、可能發(fā)生的意外、合并癥及預(yù)后等應(yīng)向病人及家屬做出通俗易懂的解釋。

（4）從醫(yī)療角度不宜相告的或當(dāng)時尚未明確診斷的，均應(yīng)向其家屬解釋清楚。

10.護(hù)士緊急替代制度

（1）科內(nèi)備好護(hù)士聯(lián)絡(luò)網(wǎng)，每名護(hù)士休息期間做好隨時備班準(zhǔn)備。

（2）科內(nèi)護(hù)士因疾病等原因須休假時，應(yīng)提前與護(hù)士長聯(lián)系，以便進(jìn)行班次的調(diào)整。

（3）如遇重大搶救，護(hù)士需求超出科內(nèi)人員安排范圍，應(yīng)立即上報護(hù)理部并請求人員支援。

（4）護(hù)理部及科內(nèi)應(yīng)有緊急人員替代預(yù)案。

11.病人意外拔除氣管插管應(yīng)急預(yù)案

見意外事件緊急處理預(yù)案流程——氣管插管病人意外拔管相關(guān)內(nèi)容。

12.icu呼吸機(jī)突然斷電應(yīng)急預(yù)案

（1）迅速判斷確認(rèn)，立即斷開呼吸機(jī)管路與病人氣管插管的連接，并使用簡易呼吸器對病人進(jìn)行人工呼吸。

（2）通知醫(yī)生，護(hù)士與醫(yī)生合作進(jìn)行必要處置。同事觀察病人病情變化。

（3）重新檢查呼吸機(jī)電源是否連接好，必要時通知相關(guān)科室維修。

（4）重新啟動或更換呼吸機(jī)。

（5）做好護(hù)理記錄。

心臟科重癥監(jiān)護(hù)室（ccu）護(hù)理工作制度

1.病區(qū)監(jiān)護(hù)室在本科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理。

2.保持監(jiān)護(hù)室整潔、舒適、安全、案件，避免噪音，不得在室內(nèi)大聲喧嘩。

3.保持監(jiān)護(hù)室環(huán)境清潔衛(wèi)生，注意每日至少通風(fēng)兩次，每次不少于30分鐘。

4.醫(yī)務(wù)人員著裝整潔、嚴(yán)肅，不得在病房內(nèi)打手機(jī)，不得在監(jiān)護(hù)室內(nèi)吃東西。

5.病人住院期間必須穿病號服，除必需生活用品外，不得存放過多物品。

6.床位和物品擺放規(guī)范，病床和所有與醫(yī)療、護(hù)理有關(guān)的儀器和物品，如監(jiān)護(hù)急救儀器、急救物品、藥品及一次性用物等應(yīng)放置在固定位置，儀器、物品使用后應(yīng)物歸原處，不得隨意亂放。

7.急救儀器設(shè)備和用物應(yīng)常備不懈，并指定專人負(fù)責(zé)每日清點、檢查、填充，做到有備無患。

8.報警信號就是呼救，醫(yī)護(hù)人員聽到報警必須立即檢查，迅速采取措施，消除報警信號，恢復(fù)常態(tài)。

9.護(hù)士的工作站是設(shè)在病人床旁，除工作需要需暫時李靠病人外，護(hù)士不允許離開病人。

10.做各種操作前后要注意吸收，病人使用的儀器及物品要專人專用。

11.遇有嚴(yán)重感染、傳染、免疫功能低下等病人應(yīng)與其他病人隔離，有條件時應(yīng)安置在單間隔離病房，專人護(hù)理。

12.護(hù)士交接班必須在病人床旁，接班護(hù)士確定無問題后，交班護(hù)士方可離開病房。

13.與醫(yī)療護(hù)理無關(guān)人員限制出入，監(jiān)護(hù)室外公示家屬探視制度。

第五篇：重癥監(jiān)護(hù)病房的mrsa

重癥監(jiān)護(hù)病房的mrsa

重癥監(jiān)護(hù)病房( icu) 是發(fā)生醫(yī)院感染的高�？剖�,而耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(methicillin resistant staphylococcusaureus , mrsa) 是icu 內(nèi)發(fā)生高患病率及高死亡率的重要病因,在美國和歐洲的許多醫(yī)院,mrsa 菌株都屬于醫(yī)院獲得性,占臨床總分離菌株的29 %～35 %,在歐洲,1992 年的研究表明,所有icu 獲得性金葡菌感染中,mrsa 占57 %�？梢�,mrsa 在icu 的危害是極大的,現(xiàn)主要探討icu mrsa 感染的流行病學(xué)特征、臨床特征、危險因素以及控制方法,為有效降低mrsa 的感染提供科學(xué)依據(jù)。

1流行病學(xué)特征

自從1882 年ogston發(fā)現(xiàn)金黃色葡萄球菌(s. aureus) 在膿毒癥及膿腫形成中的作用后,s. aureus 就一直被認(rèn)為是感染的一個病因,正常情況下,葡萄球菌在人體許多部位都可以找到,如腋窩、肛周、腹股溝以及前鼻孔等部位。健康成人帶菌率在11 %～32 %之間,住院病人的帶菌率則為25 % ,其中85 %的帶菌者可通過前鼻孔拭子檢查發(fā)現(xiàn)。高帶菌率主要出現(xiàn)在如胰島素依賴型糖尿病、皮膚病以及長期留置靜脈內(nèi)導(dǎo)管等病人。帶菌狀態(tài)具有重要的臨床意義,因為任何侵襲性操作及滲出性皮膚病都將使帶菌者比非帶菌者更易于受感染,而這種感染往往是由所攜帶的同一菌株所引起 。最近20 年來,美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測資料顯示,在所有醫(yī)院,mrsa 在s. aureus 中的比例由2 %增加至29 % ,而在500 張病床以上的醫(yī)院, 則增加到了38 % 。在我國,近年來,革蘭陽性球菌在icu 獲得性感染中的比例在逐步增加,尤其是多重耐藥菌株(如mrsa) 的大量增多已成為目前醫(yī)院感染所面臨的嚴(yán)重問題。張亞莉等對icu 醫(yī)院感染情況的研究顯示,所分離出的127 株病原菌中,s. aureus 有15 株, 而其中mrsa14株。在美國城市醫(yī)院,入院48 h 內(nèi)即已分離出mrsa ,這主要發(fā)生在以下病人:最近有住院史或6? 個月內(nèi)曾在門診就診過,

? 新近曾使用抗生素或者是從長期護(hù)理機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)來的病人

這些病原稱為社區(qū)菌株,但并不一定是社區(qū)獲得性耐甲氧西林。從社區(qū)入住icu 的患者,絕大多數(shù)有上述情況,從而增加了icu 病房mrsa的來源。目前,醫(yī)院內(nèi)mrsa 感染的傳播主要是通過健康的醫(yī)務(wù)人員暫時帶菌的手,最近的研究發(fā)現(xiàn),帶菌負(fù)荷(mrsa 帶菌病人天數(shù)/ 總病人天數(shù)) 的作用是mr2sa 感染的獨立性先兆, 帶菌負(fù)荷超過30 % ,則獲得mrsa 的危險度增加5 倍,這個因素的作用超過疾病的嚴(yán)重度,通過嚴(yán)格的隔離措施可大大降低mrsa 的感染率。

2臨床特征

girou (1998) 對一個icu 的研究發(fā)現(xiàn),在4 年內(nèi),共收治病人3 686人,有293人(719 %) 感染了新的mrsa ,其中411 %病例為“輸入”性,其余病例均為icu 獲得性,pujol (1996) 等人發(fā)現(xiàn), 鼻孔攜帶mrsa的icu 病人,有38 %的病人出現(xiàn)mrsa 菌血癥,比mssa 高出4 倍,住院期間,三分之一的帶菌者發(fā)展為感染,這些感染的半數(shù)是肺炎或血液感染,醫(yī)院獲得mrsa 感染的死亡率在血液感染中達(dá)到50 % ,在肺炎則為33 %。在icu 病人的醫(yī)院獲得性肺炎中,金黃色葡萄球菌被認(rèn)為是最常見的病原菌,vincent 等研究的836 例icu 醫(yī)院獲得性肺炎的菌株分布依次為:金葡菌(3117 %) 、銅綠假單胞菌(2918 %) 、酵母菌(14 %) 、不動桿菌屬(919 %) 、埃氏大腸桿菌(618 %) 、腸球菌(514 %) 。一些需機(jī)械通氣的重癥患者如心肺停止、創(chuàng)傷后早期出現(xiàn)的肺炎以及神經(jīng)系統(tǒng)或神經(jīng)外科疾病似乎容易被金葡菌感染。sirvent 等研究了因頭部創(chuàng)傷而入住icu 的病人,其氣管帶菌與早期通氣性肺炎發(fā)生的關(guān)系, 他們發(fā)現(xiàn)68 %的病人有金葡菌種植,而且,如果是在24 h 內(nèi)種植,那么發(fā)生早期通氣性肺炎的危險度為2819 ( 95 %可信區(qū)間為1159～4815) 。

3危險因素

醫(yī)院獲得性mrsa 帶菌和感染的危險因素通常認(rèn)為是:老年患者、男性、曾有住院史時間住

院、入住icu、慢性病患者、先前和長期應(yīng)用抗生素、傷口的存在及大小、暴露于帶菌或感染病人之中、侵襲性留置設(shè)備的存在 。暫時或長期帶菌(3 年以上) 可發(fā)生于身體的多個部位,最常見的部位為傷口、鼻咽、氣管(特別是有插管時) 以及會陰。在特殊情況下,可通過環(huán)境表面或空氣傳播,如在燒傷病房或插管病人。rello 等的研究結(jié)果顯示,icu mrsa 感染的危險因素主要為:類固醇治療(rr = 3145) ,機(jī)械通氣大于6 d (rr = 2103) ,先前的慢性阻塞性肺疾病(rr = 2176) ,年齡> 25 歲(rr =1150) ,然而,最主要的危險因素似乎是先期使用抗生素( p = 01000 001) 。與其他許多研究一樣,這一研究提示,早期使用抗生素可引起mrsa 感染,另外,系統(tǒng)性抗生素的使用,病人接受選擇性的消化性去污染,可增加葡萄球菌在口咽的種植。肝移植患者感染一些耐藥菌株(包括mrsa) 的機(jī)率在不斷增加,在1990 年到1998 年,23 %的肝移植患者感染了mrsa ,特別是手術(shù)后早期(32 %是在手術(shù)后14 d 內(nèi)) ,感染的主要來源是血管內(nèi)導(dǎo)管(39 %) 、傷口(18 %) ,腹部(18 %) 和肺(13 %) ,危險因素包括術(shù)后早期、巨細(xì)胞病毒血清陰性、以及術(shù)后轉(zhuǎn)院。在那些mrsa 感染中,30 d 內(nèi)的病死率為29 % ,但源于肺部和腹部的菌血癥病死率為86 % ,而源于血管內(nèi)導(dǎo)管的感染,病死率僅為6 %。慢性病及急性重癥可能在皮膚或胃腸道形成耐藥微生物, icu 病人與其他住院及門診病人比較,其前臂mrsa的濃度要高得多(rr :2148 , 95 %可信區(qū)間1134～4143 , p = 01000 4)。mrsa 感染不僅在肝移植患者,同樣在修復(fù)術(shù)患者如血管內(nèi)移植術(shù)、矯形外科等,都是一個嚴(yán)重的問題,識別和控制這些因素都將具有重要的意義,手術(shù)部位、表皮、深部組織器官等均可被mrsa 感染。最近的一個研究顯示,前鼻孔攜帶mrsa 的單器官系統(tǒng)功能障礙是腹部獲得性mrsa 感染的一個顯著性危險因素(rr : 6112 ,95 %可信區(qū)間1141～2616) ,

感染mrsa 的病人比無mrsa 感染者在icu 的住院時間要長,重復(fù)手術(shù)次數(shù)要多 。 4感染控制方法

由于mrsa 在大多數(shù)發(fā)展中國家的公立醫(yī)院都是獲得性的,因此需要制訂相應(yīng)的方案以降低進(jìn)一步的傳播,通常用來控制mrsa 傳播的方案如表1 。

表1mrsa 的感染控制方法

方法效果評價

1 、篩選

病人對陽性者隔離,則效果佳,花費少

工作人員陽性率低,費用高

2 、洗手有效,但依從性差

3 、抗生素

特效藥廣泛應(yīng)用莫匹羅星有效,但會出現(xiàn)耐藥

系統(tǒng)性用藥使用常用藥會出現(xiàn)耐藥,其他如利福平、梭鏈孢酸副作用大

4 、清潔身體一些消毒劑有效(如聚烯吡酮碘、洗必泰、三氯生)

5 、集中病人

完全隔離/ 病房封閉有效,但難度大

單間隔離有效,但需嚴(yán)格病房間的封閉

6 、事先識別帶菌者和先前感染者采取整體隔離,有效

7 、使用隔離服尚無證明有價值

8 、使用手套診治不同病人時更換則有效

9 、清潔環(huán)境在慢性爆發(fā)中無效

icu 的環(huán)境物表有可能是mrsa 的來源,包括先前并未被注意的物表,最近的研究發(fā)現(xiàn),26 %的計算機(jī)鍵盤和15 %的洗滌槽水龍頭把柄種植有mrsa ,這個帶菌率實際上比icu 其他環(huán)境物表要高,由此可認(rèn)為病人感染并非僅局限于房間內(nèi) 。引起爆發(fā)的mrsa 與零星感染的mrsa 比較,前者具有顯著長的存活時間(1～3 月) 及較高的濃度。這再次強(qiáng)調(diào)了mrsa 重

感染和重暴露的重要性。雖然mrsa 帶菌和感染在一些地區(qū)得到了有效的控制,然而有人對這些控制方案的效率及費用提出了質(zhì)疑, 不過, chaix等的研究表明,每治療一位mrsa 患者,其平均費用為9 275美元,而感染控制方案的費用平均每人340～1 480美元,方案對降低費用及患病率都具有顯著的作用。尤其是對入住icu 的患者,進(jìn)行選擇性的檢查篩選及嚴(yán)格的隔離措施,是最有效的控制icu mrsa 感染的方法。

5防 治

實行有效的消毒隔離措施,控制傳播途徑。mrsa 廣泛存在于醫(yī)院內(nèi),不僅病人及醫(yī)務(wù)人員是mrsa 的重要宿主,而且病區(qū)的各類物品均成為mrsa 定植部位。首先對icu 病房進(jìn)行了封閉消毒,對mrsa 感染或定植攜帶者分別進(jìn)行了單人房間隔離或床邊隔離,同時注明感染標(biāo)記。醫(yī)護(hù)人員接觸病人及各項操作前后,均用流動水洗手,操作時戴一次性手套,操作后用0125 ‰洗消凈泡手1min。為每一位病人配備一套專用查體用具(聽診器、血壓計、袖帶等) ,每天用1 ‰洗消凈擦拭1 次,出院后進(jìn)行終末消毒。病人用物、醫(yī)療器材污染或可疑被污染時均要進(jìn)行清潔、消毒、再滅菌后方可使用。桌面、窗臺、床架每天由衛(wèi)生員用1 ‰洗消凈溶液擦拭,保證一桌一抹,用后徹底消毒。病房、治療室、處置間、洗手間、走廊及值班室拖把分開使用。每天通風(fēng)換氣3次,每次不少于30min�？浦魅�、護(hù)士長負(fù)責(zé)消毒隔離措施落實情況并每周公布一次。加強(qiáng)重點監(jiān)測檢查,對每一位進(jìn)入icu 病人于當(dāng)天立即進(jìn)行幼稚菌學(xué)監(jiān)測mrsa ,以確定轉(zhuǎn)入前細(xì)菌的種類。凡可疑或明確有感染者,需隔日連續(xù)3 次做檢驗,結(jié)果回報后立即分析感染或定植細(xì)菌,根據(jù)藥敏實驗結(jié)果決定用藥。做到早診斷、早隔離、早治療。每月由科主任、護(hù)士長對空氣、物體表面、醫(yī)療器材及醫(yī)護(hù)人員的手、鼻前庭進(jìn)行細(xì)菌學(xué)重點監(jiān)測,以便及早發(fā)現(xiàn)病原菌,及時采取預(yù)防控制措施。提高機(jī)體抵抗力,合理使用抗生素。icu 大多是危重病人。不能經(jīng)口進(jìn)食,引起營養(yǎng)攝入不足,使病人機(jī)體抵抗力下降。因此應(yīng)采取中心靜脈營養(yǎng)、管飼營養(yǎng)或其他途徑來保證營養(yǎng)的供給,提高機(jī)體抵抗力。另外病人應(yīng)用免疫抑制劑、抗生素等都可降低病人自身的免疫功能,增加了mrsa感染的機(jī)會。因此,安全有效的應(yīng)用抗生素十分重要。因mrsa 抗菌作用不依賴于藥物濃度, 而且依賴于作用時間。因此在用藥過程中要定時給藥,同時認(rèn)真觀察療效及不良反應(yīng),根據(jù)情況調(diào)整用藥,以最大限度提高抗生素的使用效果,縮短用藥時間

來源：網(wǎng)絡(luò)整理 免責(zé)聲明：本文僅限學(xué)習(xí)分享，如產(chǎn)生版權(quán)問題，請聯(lián)系我們及時刪除。

《重癥監(jiān)護(hù)病房工作自我鑒定》由互聯(lián)網(wǎng)用戶整理提供,轉(zhuǎn)載分享請保留原作者信息,謝謝!
鏈接地址：http://m.seogis.com/gongwen/336255.html

• 上一篇：鐵路機(jī)械自我鑒定
• 下一篇：事業(yè)單位工作人員轉(zhuǎn)正單位鑒定