第一篇：國(guó)家賠償申請(qǐng)書

國(guó)家賠償申請(qǐng)書

申請(qǐng)人：蒙文龍，男，1971年1月生，漢族，住貴州省織金縣綺陌鄉(xiāng)二塘村二塘組，身份證號(hào)：5224251971012201*3，電話：18386130913。

申請(qǐng)人：蒙文虎，男，1974年6月生，漢族，住址同上，身份證號(hào)：522425197707180952，電話15885238396。

申請(qǐng)人：蒙杰，男，1977年7月生，漢族，住址同上，身份證號(hào)：522425197707180952，電話：15917211035，（以上三人系死者之子。）

申請(qǐng)人：王成平，女，1952年3月生，住址同上，身份證號(hào)：522425195201*40924，電話：13984589223，（系死者之妻。）

愛害死亡人：蒙無吉，又名謝家銀，男，69歲，漢族，住貴州省織金縣綺陌鄉(xiāng)二塘村二塘組，身份證號(hào)：522425194201*10911.

委托代理人：蒙睿山，男，1949年8月生，現(xiàn)住雙堰街道星秀社區(qū)玉屏路108-2號(hào)系死者兄弟。

被申請(qǐng)單位：貴州省織金縣公安局。

法定代表人：付曉，公安局長(zhǎng)。

被申請(qǐng)人：李拓，織金縣綺陌鄉(xiāng)派出所所長(zhǎng)（現(xiàn)在三甲派出所）。

被申請(qǐng)人：李發(fā)仁，織金縣綺陌鄉(xiāng)派出所警察。

被申請(qǐng)人：曹陽(yáng)，織金縣綺陌鄉(xiāng)派出所民警。 被申請(qǐng)人：羅，織金縣綺陌鄉(xiāng)派出所民警。

申請(qǐng)案由：非法剝奪公民人身自由導(dǎo)致死亡一案。

賠償申請(qǐng)要求：（1）死亡賠償金，壹佰肆拾壹萬壹仟零捌拾元整（1411080.00元）（2）貴州至廣東往返車費(fèi)誤工費(fèi)玖仟元（肆萬肆仟捌佰玖拾肆元肆角整（44894.40元）（3）給付死者之妻王成平生活費(fèi)（55800元）伍萬伍仟捌佰元整。（4）合計(jì)：壹佰伍拾壹萬壹仟柒佰柒拾肆元整（1511774元）（5）要求查處嚴(yán)懲涉案相關(guān)人員。

事實(shí)根據(jù)和理由

201*年3月23日上午10時(shí)許，我父親蒙元吉，又名謝家銀挑豬食去喂豬，距離路程310米左右，在轉(zhuǎn)回家時(shí)已走60米左右路到謝俊家門口時(shí)，綺陌派出所的民警李發(fā)仁、曹陽(yáng)、駕駛員羅三人在其回轉(zhuǎn)的路上謝俊院壩路口欄住我父親蒙元吉要叫跟他們?nèi)ィ�豬食桶，扁擔(dān)都丟在路上，派出所三人將我父親蒙元吉帶走至寨子路口他們的停車位子，這段路程350米許，全部路段走了720多米路，也就是壹華里多路遠(yuǎn)，（半公里多之遠(yuǎn)）就上了派出所的車子，上車不知派出所的開往什么方向（因家里人都不知道，我蒙文龍、蒙杰、蒙文珍等全家人在廣東打工，蒙文虎全家在縣城居住，不知事過多少時(shí)間，據(jù)二塘村支書龍開舉證實(shí)說，派出所的李發(fā)仁電話通知他去時(shí)，龍開舉在石貓貓警務(wù)室門口看見蒙元吉的時(shí)候

股酒氣，又經(jīng)過幾翻周折后，

派出所的才把車子開轉(zhuǎn)二塘寨子出路口，由龍開舉協(xié)助通知我姑爹萬孝義來，說把蒙元吉扶背回家去，萬孝義步行走了一里多路到停車處，待萬到車邊看時(shí)不予領(lǐng)手，還說要通知城里的蒙文虎來，又是幾經(jīng)周折后，派出所的車子方才開往仁愛醫(yī)院施行搶救，當(dāng)天下午六時(shí)許亡故，此間萬孝義一直陪付至遺體脫離醫(yī)院，醫(yī)院治療費(fèi)用都是公安局支付，人死后，我蒙文龍、蒙杰、蒙文珍、蒙忠明等從廣東趕回時(shí)已是3月26日，公安局的張軍出面商談喪葬費(fèi)六萬元，還威協(xié)我家如不同意只給壹萬元，并且埋葬前只給四萬元，逼迫我家盡快埋葬，當(dāng)時(shí)只給四 1

萬元，所以拖到晚上11點(diǎn)多鐘才將遺體起運(yùn)，動(dòng)用特警持槍武裝控制醫(yī)院死者的現(xiàn)場(chǎng)，裝運(yùn)尸體的車子是公安局找的，運(yùn)費(fèi)也是公安局的支付，公安局的特警車送我們死者的全體家屬到二塘，于4月5日安葬后才去補(bǔ)領(lǐng)那二萬元錢，于后鄉(xiāng)民政通知去領(lǐng)六佰肆拾元（640.00元）喪葬費(fèi)。

據(jù)此，織金縣綺陌鄉(xiāng)派出所在沒有依據(jù)，不明不白的突然將我父蒙元吉（又名謝家銀）限制人身自由去上警車，導(dǎo)致其難以承受巨大壓力，其思想高度緊張，精神崩潰。而且，幾次幾經(jīng)周折，拖延時(shí)間，嚴(yán)重耽誤了最佳搶救時(shí)間導(dǎo)致我父蒙元吉（謝家銀）沒有得到及時(shí)救治才死亡，織金縣公安局綺陌鄉(xiāng)派出所應(yīng)負(fù)全部責(zé)任。

我父蒙元吉（謝家銀）死后派出所的人才說：羅老幺（羅承勇）的舉報(bào)導(dǎo)致此事發(fā)生的，就是這個(gè)羅承勇，在我們（蒙文龍等）小時(shí)候他就偷過我家一頭肥豬，我父親蒙元吉拉馬車在路上遇著后，追到買豬人在殺豬，證實(shí)是羅承勇（羅老幺）賣的，羅承勇不得已賠了我家800元的豬價(jià)，以后經(jīng)常揚(yáng)言要整我家，隨時(shí)尋機(jī)報(bào)復(fù)我家，這就是公安人員工作不認(rèn)真，辦事粗糙，不作詳細(xì)調(diào)查，沒有以人為本，視人命為兒戲，導(dǎo)致這樁不該發(fā)生的人命事情發(fā)生。

為此，我家申請(qǐng)要支付死亡賠償金，喪葬費(fèi)，按國(guó)家上年度職工年平均工資162.65元的二十位計(jì)算，70554元×20倍=1411080元整，我母親王成平（亡者之妻）已無勞動(dòng)能力、生活費(fèi)應(yīng)給付至死亡時(shí)止55800元，導(dǎo)致我家在廣東做工來回往返損失車旅費(fèi)、生活費(fèi)、誤工費(fèi)、蒙文友、羅天英夫妻，每人車費(fèi)1000元、生活100元、誤工22天每天137.80元×22天=3031.60×2=6043.2+2200元=8243.2元，蒙杰、王琴夫妻，每人車費(fèi)1000元、生活費(fèi)100元，誤工22天×137.80元×2=3031.60×2=6043.2+2200=824320元，蒙忠明、江盟夫妻，每人車費(fèi)1000元、生活100元，計(jì)2200元，誤工22天每天137.80元×22天×2=6043.20元+220=8243.20元，王吉、蒙文珍夫妻每人車費(fèi)1000元，生活費(fèi)100元，誤工22天每天137.80元×22天=3031.60計(jì)6043.20計(jì)8243.20元。

肖揚(yáng)（姑爹兒子）車費(fèi)、生活費(fèi)1100元誤工22天×137.80元+1100元=4120.6元；蒙文虎、唐琴夫妻，開三輪車購(gòu)買蔬菜每天誤工收入300元×26天=7800元。申請(qǐng)應(yīng)支付賠償金總計(jì)壹佰伍拾壹萬壹仟柒佰柒拾肆元整（1511774.00元），要求處理相關(guān)責(zé)任人員。

綜上所述，根據(jù)《中國(guó)共產(chǎn)黨黨紀(jì)政紀(jì)處分條例》相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定及《中華人民共和國(guó)國(guó)家賠償法》第三條第二款、第四條第六款、第九條、第十二條、第十三條之規(guī)定，特申請(qǐng)上級(jí)相關(guān)部門及時(shí)立案，及時(shí)支付我家如前申請(qǐng)?jiān)V求。

織金縣公安局、織金縣政法委

畢節(jié)市公安局、畢節(jié)市政法委

申請(qǐng)人：蒙文龍、蒙文虎、蒙杰、蒙文珍、王成平

委托代理人：蒙睿山

201*年8月11日

第二篇：國(guó)家賠償申請(qǐng)書

國(guó)家賠償申請(qǐng)書

賠償請(qǐng)求人：

系被告人謝昌貴之

被害人：謝昌貴

賠償義務(wù)機(jī)關(guān)：中國(guó)共產(chǎn)黨撫州市紀(jì)律檢查委員會(huì)

負(fù)責(zé)人：吳偉柱職務(wù)：中共撫州市委常委、市紀(jì)委書記 住所地：撫州市新行政中心大樓。

請(qǐng)求事項(xiàng)：要求賠償因中共撫州市紀(jì)委非法拘禁、瀆職、刑訊逼供等違法犯罪行為及其他違法違紀(jì)行為導(dǎo)致謝昌貴死亡的喪葬費(fèi)10500元、死亡賠償金257320元、撫養(yǎng)費(fèi)元、贍養(yǎng)費(fèi)元等共計(jì)元。

事實(shí)與理由：

201*年3月27日晚，撫州市紀(jì)委傳訊謝昌貴接受調(diào)查，201*年4月3日撫州市紀(jì)委宣布對(duì)謝昌貴實(shí)行“雙規(guī)”，謝昌貴于201*年5月21日上午9時(shí)45分身亡。撫州市紀(jì)委當(dāng)時(shí)沒有通知家屬，沒有保留現(xiàn)場(chǎng)，也沒有給家屬看尸檢報(bào)告。而是對(duì)家屬采取恐嚇、威脅、誘騙等種種方式，幾乎是強(qiáng)制性的，使家屬不得不同意將謝昌貴的遺體先行火化�；鸹�現(xiàn)場(chǎng)動(dòng)用100多名警察，家屬拍的照片，被警察非法扣繳。事后，家屬苦苦尋求謝昌貴的死亡原因，卻始終無果。撫州市紀(jì)委于201*年1月，在歷時(shí)了半年之久后，以一份所謂【201*】1號(hào)《關(guān)于給予謝昌貴開除黨籍、開除公職處分的決定》試圖敷衍了事。這份遲來的決定中提到：謝昌貴是201*年5月21日畏罪自縊，經(jīng)搶

救無效死亡。這讓家屬在震驚之余，更是無法接受。首先，眾所周知，任何人在法院判決之前，都是無罪的。一個(gè)黨員干部是否構(gòu)成犯罪，至少應(yīng)該通過法庭審判來確定，在還沒有確定其有罪與否的時(shí)候，就將其以“罪“稱之，并率先的“判決”其死亡了。在今天這樣的法制社會(huì)，不僅是荒誕至極，而且令人深感寒意。更重要的是，憑什么說謝昌貴是自殺死亡？對(duì)于死亡原因讓人可以信服的證據(jù)呢？為什么家屬時(shí)至今日都沒能看到任何的證明材料？撫州市紀(jì)委掩蓋事實(shí)，企圖逃脫責(zé)任的目的在此已經(jīng)昭然若揭。其次，謝昌貴是在“雙規(guī)”期間死亡，紀(jì)委出具的決定中卻未敢言及，紀(jì)委部門應(yīng)該最清楚，“雙規(guī)”安全考慮最為優(yōu)先，每“雙規(guī)”一人，最少要有6—9人分早、中、晚三班24小時(shí)全程陪護(hù)，夜間陪護(hù)不能睡覺。衛(wèi)生間的門無反鎖條件，衛(wèi)生間各懸掛點(diǎn)應(yīng)確定已被消除。紀(jì)委給予的結(jié)論卻是謝昌貴在上午9點(diǎn)45分自縊身亡。在這本該是正常工作的時(shí)間里，到底何人做了何事？有沒有人在負(fù)責(zé)謝昌貴的人身安全？究竟是什么造成了謝昌貴的非正常死亡？撫州市紀(jì)委嚴(yán)重違反了中紀(jì)委要確保被雙規(guī)對(duì)象不出現(xiàn)任何安全問題的規(guī)定，嚴(yán)重的違反了雙規(guī)原則，更是嚴(yán)重的無視于法律的尊嚴(yán)。

據(jù)此，申請(qǐng)人認(rèn)為，公民的自由權(quán)、生命權(quán)受法律保護(hù)，申請(qǐng)人之在撫州市紀(jì)委雙規(guī)期間非正常死亡，該委無法出具任何有效的證據(jù)證明謝昌貴真正的死亡原因，亦不能舉證排除本案不存在非法拘禁、瀆職、刑訊逼供等犯罪行為和其他違法違紀(jì)行為，該委的違法行為與謝昌貴之死存在法律上的邏輯和因果關(guān)系。根據(jù)《中華人民共和

國(guó)國(guó)家賠償法》的規(guī)定，特提出賠償申請(qǐng)，請(qǐng)予確認(rèn)并賠償。此致

中國(guó)共產(chǎn)黨撫州市紀(jì)律檢查委員會(huì)

申請(qǐng)人：

年月日

第三篇：國(guó)家賠償申請(qǐng)書

國(guó)家賠償申請(qǐng)書

申請(qǐng)人；覃韋女，1967年12月22日出生于來賓市興賓區(qū)，壯族，初中文化，下崗職工，住來賓市興賓區(qū)東南一路105號(hào)1棟2單元6-9號(hào)。現(xiàn)在外打工，沒有固定住址。身份證號(hào)碼；4522261967122201*4。電話聯(lián)系；18076743863，15577060337。

被申請(qǐng)人；來賓市興賓區(qū)人民法院。

法定代表人；曾文光，職務(wù)；法院院長(zhǎng)。

本人依法維護(hù)個(gè)人的合法權(quán)益，根據(jù)《新囯家賠償法》行政訴訟法(轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明來源m.seogis.com)律有關(guān)規(guī)定。向來賓市中級(jí)人民法院、上級(jí)法法院提訴訟請(qǐng)求。要求來賓市中級(jí)人民法院依法判令；被申請(qǐng)人:興賓區(qū)人民法院歸還違法扣押我個(gè)人所有的合法財(cái)物，或賠償損失；當(dāng)時(shí)購(gòu)買總價(jià)值金額人民幣共計(jì)；（￥386650元）叁拾捌萬六仟六佰伍拾元整。附:要求賠償被扣押財(cái)產(chǎn)清單一份。并要求賠償加重?fù)p害費(fèi)人民幣10萬元。根據(jù)市場(chǎng)物價(jià)上漲財(cái)產(chǎn)產(chǎn)生孳息費(fèi)人民幣30萬元。三項(xiàng)損失要求興賓區(qū)法院責(zé)任賠償人民幣共計(jì)（￥786650元）

原因和理由；

1、關(guān)于興賓區(qū)人民法院執(zhí)法工作人員在執(zhí)行（201*）興民初字第450號(hào)，（201*）興民初字第424號(hào)，（201*）興民初字第831號(hào)該案件的確過程中，嚴(yán)重的不負(fù)法律責(zé)任侵犯我個(gè)人與案外人我親妹覃美樓當(dāng)事人的合法權(quán)利，嚴(yán)重造成了我們姐妹兩個(gè)人的合法財(cái)產(chǎn)受到嚴(yán)重的損失。嚴(yán)重的侵犯的我當(dāng)事人和案外人的生存權(quán)。同時(shí)在執(zhí)行現(xiàn)場(chǎng)造成我妹覃美術(shù)被火嚴(yán)重?zé)齻麣�容。興這區(qū)法院超長(zhǎng)扣押不

在執(zhí)行范圍內(nèi)所有的物品，以及有生活用品，衣服之類等在內(nèi)，并私自評(píng)估低價(jià)拍賣。本人對(duì)興賓區(qū)執(zhí)法工作人員因侵權(quán)行為造成我個(gè)人所有的損失。本人已在201*年4月21日向義務(wù)機(jī)提起行政訴訟賠償。在我向興賓區(qū)法院提出行政訴訟賠償?shù)倪^程中，由興賓區(qū)法院收到訴訟材料之日起。已有60日期滿不作任何答復(fù)，興賓區(qū)法院領(lǐng)導(dǎo)及辦案工作人嚴(yán)重違法行政行為審案，權(quán)勢(shì)施壓對(duì)我本人加重?fù)p害，執(zhí)法犯法。

2、201*年11月5日上午8.50分，興賓區(qū)人民法院執(zhí)法工作人員采取強(qiáng)制執(zhí)行，（201*）興民初字第450號(hào)，（201*）興民初字第424號(hào)，（201*）興民初字第831號(hào)。關(guān)于我本人與韋忠安、吳壽能、方曉三人民事債務(wù)糾紛法律判決生效的案件。興賓區(qū)法院執(zhí)法工作人員在執(zhí)行本案件過程中，自行擴(kuò)大執(zhí)行違法扣押不在執(zhí)行范圍內(nèi)，我當(dāng)事人和案外人我親妹覃美樓的合法財(cái)產(chǎn)沒有扣押清單各票據(jù)，證據(jù)事實(shí)。

3、關(guān)于我本人提供興賓區(qū)法院拍賣財(cái)物扣押清單；復(fù)印件2張。是201*年3月28日來賓看守所工作人員給我的，并非我本人簽收。并且這兩份扣押清單有造假的嫌疑。在場(chǎng)人不符合法律要求在場(chǎng)簽字。

4、興賓區(qū)法院超長(zhǎng)扣押不在執(zhí)行范圍內(nèi)財(cái)物、物品私自評(píng)估以（￥2231元）低價(jià)拍賣證據(jù)事實(shí)。

5、興賓區(qū)法院拍賣扣押的財(cái)物也沒有抵還我本人的債務(wù)，債權(quán)人韋忠安本人承認(rèn)也沒得到法院拍賣扣押物品（￥2231元）所欠債務(wù)部份款。本人已變賣房產(chǎn)歸還興賓區(qū)法院民事債務(wù)糾分判決生的案件，債務(wù)執(zhí)行完畢。

6、本人在201*年不3月5日收到來賓市看守所民警送達(dá)興賓區(qū)法院執(zhí)行裁定書

（201*）興法執(zhí)字第721-3號(hào)，一份，拍賣財(cái)物扣押清兩張。才發(fā)現(xiàn)法院所拍賣的財(cái)物和扣押回法院的財(cái)物不一致，法院不但私自評(píng)估低價(jià)拍賣，也明顯造成了我個(gè)的財(cái)產(chǎn)受到損失。在法院拍賣財(cái)物的清單上除了電器以外，還有衣服、食用油、基本生活用品等。

案件發(fā)生經(jīng)過；201*年11月5日上午8.50分興賓區(qū)人民法院采取強(qiáng)制執(zhí)行，我位于來賓市興賓區(qū)東南三路百貨公司住宅小區(qū)4棟2-4-5號(hào)房產(chǎn)作為債務(wù)抵押擔(dān)房產(chǎn)，也就是興賓區(qū)法院作出法律判決生效的民事債務(wù)糾紛案件。興賓區(qū)法院作出評(píng)估以11萬人民幣成交拍賣給張壯敏。但是法院沒有按法律程序給我或我的家人提前送達(dá)房屋價(jià)格評(píng)估通知單，201*年11月5日直接采取強(qiáng)勢(shì)執(zhí)行。當(dāng)時(shí)我本人在外打工不在家，我妹覃美樓和她的仔一直住在我家，當(dāng)時(shí)覃美樓本人也沒在家，喊我妹覃美術(shù)去我家?guī)退�照看小孩上學(xué)。興賓區(qū)法院去執(zhí)行我房子時(shí)，是覃美術(shù)在我家里幫法院執(zhí)法工作人員開門。我本人歸屬于來賓市興賓區(qū)城鎮(zhèn)戶口，下崗職工，也只有這一套房屋作為基本生活居住的房子，法院在強(qiáng)制執(zhí)行之前也沒有給我安排基本生活居住。當(dāng)時(shí)法院執(zhí)法工作人員還從外面請(qǐng)來搬運(yùn)工來執(zhí)行搬東西，清空我房子里所有東西，包括所有的生活用品、衣物、貴重物品、衣物、貴重物品、所有的票據(jù)、有購(gòu)房發(fā)票、我有用的證件之類、小孩學(xué)習(xí)用品、食品、廚具、還有覃美樓留在家里的1000元人民幣現(xiàn)金生活費(fèi)等。法院全部清空我家房子把我家里所有的東西全部搬回興賓區(qū)法院，沒有任何發(fā)票以及扣押清單。當(dāng)時(shí)我妹覃美術(shù)在現(xiàn)場(chǎng)要求法院執(zhí)法工作人員給這些東西給她保管，法院工作人員拒絕覃美術(shù)的要求，并且也沒給覃美術(shù)簽收財(cái)物扣押清單。法院將執(zhí)行完畢覃美術(shù)被汽油燒身嚴(yán)重被燒傷毀容，覃美術(shù)現(xiàn)是4級(jí)殘疾。我妹覃美術(shù)被燒傷之后法院工作人員把送

她去醫(yī)院搶救，嚴(yán)后繼續(xù)清空我房屋里的東西，全部清空，換鎖鎖門，之后把東西搬回法院查封。興賓區(qū)法院把我家里所有的東西都搬回興賓區(qū)法院查封之后，加上覃美術(shù)被火嚴(yán)重?zé)齻�需要巨額醫(yī)藥費(fèi)，給我的家庭帶來了巨大生活困難以及精神上的各種壓力。我的家人多次去找興賓區(qū)法院要求拿回基本生活用品回來用，興賓區(qū)法院工作人員拒絕不給拿。也沒給財(cái)物扣押清單。201*年3月28日我本人和債主去興賓區(qū)法院找辦案工作人員在執(zhí)行局辦公室要求以調(diào)解處理我和債主的債務(wù)案的事，并要求興賓區(qū)法院歸還扣押所有財(cái)物、物品，法院沒給，要求給財(cái)物扣押清單法院也沒給，嚴(yán)后興賓區(qū)法院工作人員直接在興賓區(qū)法院把我以拒不履行裁定罪進(jìn)行關(guān)押。之后同年4月5日因這件民事法律判決生效的案件來賓公安分局以詐騙罪對(duì)我刑事關(guān)押。當(dāng)時(shí)我被關(guān)在來賓市看守所，201*年不3月5日，興賓區(qū)法院直接私自作出評(píng)估低價(jià)拍賣我所的財(cái)物、物品，連把衣服，被子一起拍賣抵押韋忠安清還債務(wù)，法院沒有告知我本人。同年3月有28日拿拍賣裁定書給來賓看守所工作人員簽收拿給我。拍賣裁定清單上明顯和扣押回去的財(cái)物、物品不一至，決少了很多樣?xùn)|西沒見。，我被釋放回來后，201*年10月10日我拿法院拍賣的執(zhí)行情況裁定書（201*）興法執(zhí)字第271-3號(hào)到執(zhí)行局找執(zhí)行局局長(zhǎng)盧統(tǒng)英，講他們法院私自拍賣我的財(cái)物，并拍賣清單上和扣押的財(cái)物、物品不一至。執(zhí)行局局長(zhǎng)盧統(tǒng)英，他沒有任何解釋。

據(jù)了解，興賓區(qū)法院拍賣扣押的財(cái)物沒有經(jīng)過任何機(jī)構(gòu)評(píng)估，債權(quán)人韋忠安本人也承認(rèn)沒有拿到法院拍賣財(cái)物的錢。財(cái)物扣押清單上沒相關(guān)在場(chǎng)人員簽名，只有興賓區(qū)法院的工作人員和一個(gè)來路不明人韋金生作為在場(chǎng)人簽名。興賓區(qū)法院拍賣完扣押的財(cái)物、物品后才給我送達(dá)財(cái)物扣押清單。

上述材料情況屬實(shí)；

本人認(rèn)為，興賓區(qū)人民法院執(zhí)法工作人員沒按國(guó)家有關(guān)法律程序執(zhí)行判決生效

的案件，扣押財(cái)物沒有扣押清單，私自拍賣扣押的財(cái)物、物品。侵犯了我個(gè)人的合法權(quán)利，造成了我個(gè)人的合法財(cái)產(chǎn)受到嚴(yán)重?fù)p失，和其他的經(jīng)濟(jì)損失，興賓區(qū)人民法院應(yīng)負(fù)相關(guān)法律責(zé)任，依法賠償我個(gè)人的經(jīng)濟(jì)損失，歸還或賠償扣押財(cái)物、物品。要求來賓市中級(jí)人民法院，查清事實(shí)，作出公平、公正裁決。來賓市中級(jí)人民法院；

此致；

申請(qǐng)人；覃韋

201*年月日

同時(shí)送達(dá)部份附卷證據(jù)材料；

1、要求賠償被扣押財(cái)物清單表一份。

2、興賓區(qū)法院執(zhí)行裁定書（201*）興法執(zhí)字第28-5號(hào)，復(fù)印件一份。

3、興賓區(qū)法院執(zhí)行裁定書（201*）興法執(zhí)字第721-3號(hào)，復(fù)印件一份。

4、 興賓區(qū)法院201*年11月5日，執(zhí)行筆錄情況匯報(bào)，復(fù)印件一份。

5、興賓區(qū)法院拍賣財(cái)物扣押清單；復(fù)印件2張。

送答材料1-5頁(yè)；

第四篇：國(guó)家賠償申請(qǐng)書

國(guó)家賠償申請(qǐng)書

申請(qǐng)人：熊桂芬，女，漢族，1956年6月21日生，小學(xué)文化，云南省曲靖市人，住陸良縣興隆路51號(hào)，失業(yè)工人。身份證號(hào)：532228195606213023，聯(lián)系電話：15924828694。

申請(qǐng)人：皇甫德金（又名：皇德金），男，漢族，1947年10月生，初中文化，陸良縣造紙廠工人。退休職工。系第一申請(qǐng)人之夫。

被申請(qǐng)人：云南省曲靖市中級(jí)人民法院。

法定代表人：李雪松（該院院長(zhǎng)）。

申請(qǐng)事項(xiàng)：

申請(qǐng)賠償委員會(huì)依法對(duì)被申請(qǐng)人給申請(qǐng)人造成的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失賠償人民幣1299899元（其中：2人11年誤工費(fèi)899899元+車旅費(fèi)、住宿費(fèi)、打印費(fèi)；18763.4元+精神損失費(fèi)30萬＝1299899元）。

事實(shí)及理由：

1999年2月7日下午10點(diǎn)左右，一場(chǎng)有組織、有預(yù)謀的人為血腥災(zāi)難從天而降，無情的擊碎了一個(gè)寧?kù)o和睦的家庭，丈夫精神失常，兒子殘廢，一手導(dǎo)致這場(chǎng)血腥災(zāi)難的黑惡勢(shì)力人員以劉紅松、俞貴權(quán)為首的犯罪團(tuán)伙得到了曲靖市中級(jí)人民法院的法官陳利君、趙俊棟、邱光彩的特別保護(hù)、公然置黨紀(jì)國(guó)法于不顧，利用手中的職權(quán)、撤銷了陸良縣人- 1 -

第五篇：國(guó)家賠償申請(qǐng)書格式

國(guó)家賠償申請(qǐng)書

賠償請(qǐng)求人：******，漢族，現(xiàn)住*************，電話：***********。

賠償義務(wù)機(jī)關(guān)：*****區(qū)人民法院法定代表人：***職務(wù)：院長(zhǎng)

請(qǐng)求事項(xiàng)：請(qǐng)求因*****區(qū)人民法院（以下簡(jiǎn)稱法院）違法造成被查封的財(cái)產(chǎn)滅失，侵犯公民的財(cái)產(chǎn)權(quán)造成損害，賠償請(qǐng)求人損失******元。

事實(shí)根據(jù)和理由：

一：

*********

附：證據(jù)清單：

1、****

2、***

賠償請(qǐng)求人：***** ****年**月**日

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