醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作匯報

**縣人民政府

（201*年12月）

**縣轄6鎮(zhèn)5鄉(xiāng)1個管理區(qū)1個街道辦事處，200個行政村5個社區(qū)，總?cè)丝?4.9萬人，其中農(nóng)業(yè)人口104636人。2009年，全縣實(shí)現(xiàn)生產(chǎn)總值115.27億元，財政總收入27.32億元，其中地方財政收入14.01億元，城鎮(zhèn)居民人均可支配收入和農(nóng)民人均純收入分別達(dá)到16110元和4190元。全縣共有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)20個，其中縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位9個、中心衛(wèi)生院4個、鄉(xiāng)衛(wèi)生院7個，醫(yī)療機(jī)構(gòu)共開放病床350張，全縣共有村衛(wèi)生室162個。

今年以來，按照中省部署和全市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，我縣緊緊圍繞《**西省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革201*年重點(diǎn)實(shí)施方案》和《**西省衛(wèi)生廳201*年醫(yī)改重點(diǎn)工作細(xì)化方案》的各項任務(wù)，強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，積極推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，著力解決醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的機(jī)構(gòu)定位、建設(shè)規(guī)劃、醫(yī)療保障、機(jī)制創(chuàng)建、監(jiān)督管理、群眾看病難、看病貴問題和衛(wèi)生信息化問題，收到了較好效果。

一、明確認(rèn)識，堅定信心，全力抓好我縣醫(yī)改各項工作

在中、省、市出臺醫(yī)改相關(guān)政策之后，我們經(jīng)過多次調(diào)研討論，認(rèn)為搞醫(yī)改的最終目的是解決老百姓看病貴和看病難的問題�？床≠F主要體現(xiàn)在藥價虛高、醫(yī)用材料貴和大型設(shè)備的不合理檢查上。但核心還是藥貴�？床‰y主要體現(xiàn)在沒有地方看病、沒有好醫(yī)生看病、老百姓沒錢看病、看病不方便等方面。要解決好一貴一難這兩大難題，就要著手解決村上的發(fā)展問題、鄉(xiāng)上的改革問題、藥品貴的問題、看病不方便的問題、監(jiān)管沒有標(biāo)準(zhǔn)的問題、防疫沒有針對性的問題。藥貴的問題我們用“三統(tǒng)一”來解決�？床‰y的問題是通過抓好村衛(wèi)生規(guī)范化建設(shè)，開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事分配制改革，加快各級各類專業(yè)技術(shù)人才的培訓(xùn)，以及推行縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部實(shí)施藥品零差率銷售等來解決。通過這此手段達(dá)到強(qiáng)基層，�；�礎(chǔ)，建機(jī)制的目的，可以使公共衛(wèi)生及重大服務(wù)項目實(shí)施有地方，有人員，有經(jīng)費(fèi)保障，實(shí)現(xiàn)常見病不出村，小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣的目標(biāo)。

在具體操作中，我們也體會到：縣鄉(xiāng)村三級服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)在解決群眾看病貴、看病難中發(fā)揮著關(guān)鍵性作用，在改革中必須把握發(fā)揮好政府主導(dǎo)作用；必須抓住縣醫(yī)院這個“龍頭”；必須把人才放在重要位置；必須把握政策配套、協(xié)調(diào)各項改革措施配套；必須要保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員的收入不受損失。不論哪個環(huán)節(jié)出了問題，勢必影響改革的順利推進(jìn)，改革的成效就難以保證。因此，在進(jìn)行改革之前，我們就做到明確認(rèn)識，找準(zhǔn)面臨的問題和癥結(jié)，在思想上、思路上保持高度一致，認(rèn)真領(lǐng)會和把握應(yīng)用好政策，確保我縣的醫(yī)改工作扎實(shí)有序推進(jìn)。

二、進(jìn)一步擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面，提高保障水平

進(jìn)一步規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作。我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作于2005年4月1日正式啟動,2006年10月納入全省試點(diǎn)縣，2006年納入全國試點(diǎn)縣，2007年至2009年連續(xù)三年被評為全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)先進(jìn)縣。幾年來，各級財政累計投入補(bǔ)助資金3692.5萬元，其中縣財政投入725.3萬元，使全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的統(tǒng)籌基金和工作經(jīng)費(fèi)得到充分保障。201*年，根據(jù)工作運(yùn)行情況，對實(shí)施方案進(jìn)行了大幅調(diào)整，進(jìn)一步強(qiáng)化管理措施，總體運(yùn)行進(jìn)一步規(guī)范。一是提高籌資額度，將政府補(bǔ)助資金由每人100元提高到120元，農(nóng)民個人籌資由20元提高到30元，擴(kuò)大基金總額。二是降低自付標(biāo)準(zhǔn)，由原來市、縣、鄉(xiāng)1000元、300元、80元降低到600元、200元、50元。三是提高報銷比例，由原來市、縣、鄉(xiāng)40%、65%、75%提高到50%、70%、80%。四是擴(kuò)大慢性病報銷病種范圍，由原來的8種增加到20種。五是提高補(bǔ)助封頂線，由原來的25000元提高到30000元。六是堅持做好低保對象和計生扶助家庭的補(bǔ)助，民政部門和計生部門分別補(bǔ)助個人交納的參合資金14.4萬元和2.8萬元。七是建立全省統(tǒng)一的新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，全面規(guī)范參合登記，并在縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和11個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、2個村衛(wèi)生室進(jìn)行信息化管理，逐步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合補(bǔ)助工作。八是堅持開展“三合理”檢查，加大違規(guī)問題查處力度，將合療運(yùn)行情況作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合考核的一項主要指標(biāo)，保證新農(nóng)合工作規(guī)范運(yùn)行。201*年全縣參合人數(shù)為99417人，參合率95.01%，共籌集補(bǔ)助資金1491.25萬元。截止11月底，共補(bǔ)助參合患者26238人次，占參合人數(shù)的26.39%；補(bǔ)助金額1346.04萬元，占總籌資金額的90.26%。其中，門診統(tǒng)籌補(bǔ)助18023人次，補(bǔ)助116.48萬元，人均補(bǔ)助64.63元；住院補(bǔ)助7520人次，占參合人數(shù)的7.57%，補(bǔ)助1226.11萬元，人均補(bǔ)助1630.28元，住院費(fèi)平均補(bǔ)助比例為47.82％。

有序推進(jìn)城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度。2007年啟動城鎮(zhèn)居民合作醫(yī)療工作。201*年，全縣城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人數(shù)共計19991人。其中城鎮(zhèn)職工參加醫(yī)保13402人，參保率為99.5%，籌集資金1471.53萬元，（其中統(tǒng)籌基金334.28萬元、個人籌資689.25萬元、大病統(tǒng)籌68萬元、全額報銷人員統(tǒng)籌100萬元），城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)保16589人，參保率為97.7%，籌集資金2080051元，（其中中央672500元、省級336250元、市級136752元、縣級688309元、居民個人繳納246240元），基本解決了關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工的參保問題。城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民住院費(fèi)用報銷比例分別達(dá)到82%、60%以上，最高支付限額分別達(dá)到當(dāng)?shù)芈毠て骄�工資、城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的6倍以上。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保全面實(shí)行了市級統(tǒng)籌，正在積極規(guī)劃城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的門診統(tǒng)籌問題。1－11月份居民醫(yī)保補(bǔ)助309人次，補(bǔ)助148.8萬元；城鎮(zhèn)職工醫(yī)保補(bǔ)助996人次，補(bǔ)助1069.2萬元。

全面實(shí)施醫(yī)療救助制度。我縣制定出臺了《**縣貧困人口大病救助暫行辦法》，明確了城鄉(xiāng)救助對象和病種，在救助方式上采取日常醫(yī)療救助和大病救助兩種方式。日常醫(yī)療救助主要采取事前救助，主要資助城鄉(xiāng)特困低保對象、農(nóng)村五保對象、重點(diǎn)優(yōu)撫對象參加城鄉(xiāng)新型合作醫(yī)療所需費(fèi)用。在城鄉(xiāng)貧困人口大病救助工作上，主要資助救助對象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，經(jīng)過新型合療或城鎮(zhèn)醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)報銷后，個人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用按比例予以救助，具體標(biāo)準(zhǔn)是，規(guī)定的大病、重病患者在定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，一次性個人實(shí)際負(fù)擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)用在5000—10000元的按15%救助；10001—30000元的按20%救助，30001—50000元的按25%救助，50001—70001元的按30%救助，70001元以上的救助25000元。救助對象每人每年累計救助金額不超過30000元。2009年大病救助175人次，發(fā)放救助資金79.64萬元。201*年11月底大病救助對象119人，發(fā)放救助金53.54萬元。

三、積極推進(jìn)國家基本藥物制度建設(shè)，實(shí)行藥品“三統(tǒng)一”

一是加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)�？h醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組會三次專題研究藥品配送工作，縣政府常務(wù)會、縣委常務(wù)會相繼研究通過了《**縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購統(tǒng)一配送方案》，在全縣14個縣鄉(xiāng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和部分村衛(wèi)生室（先行試點(diǎn)）推行藥品集中采購統(tǒng)一配送，將縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍應(yīng)用的臨床常用藥品全部納入集中采購統(tǒng)一配送藥品目錄；對未被納入配送藥品目錄的新藥和臨床用量小又確需的藥品，以及毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品、放射藥品、急救藥品、一次性耗材、衛(wèi)生材料、中草藥實(shí)行備案審批制度，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按有關(guān)規(guī)定和程序自行采購；實(shí)行藥品零差率銷售后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品15%差價由縣財政補(bǔ)助。二是做好業(yè)務(wù)籌備�？h衛(wèi)生局組建了由21名業(yè)務(wù)人員組成的藥物目錄專家組。8月初在《**日報》發(fā)布藥品競價公告，并組織紀(jì)檢、監(jiān)察、藥監(jiān)、衛(wèi)生等部門有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和縣配送中心相關(guān)人員對報名藥品經(jīng)營企業(yè)進(jìn)行實(shí)地考察，對于注冊資金在600萬元以上，年銷售額在8000萬元以上的企業(yè)，經(jīng)報名資質(zhì)審查合格后，經(jīng)過相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)和專家評審會的監(jiān)督和評審，經(jīng)過三輪競價，報請縣醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組同意，確定了三家藥品配送企業(yè)，全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)于8月底編報了首次藥品集中采購計劃，從9月2日起實(shí)行藥品零差率銷售。三是嚴(yán)格控制藥品價格。我們參照**西省藥品招標(biāo)掛網(wǎng)藥品目錄和價格，以及競價企業(yè)報價，按照國家基本藥物全部納入目錄，目錄藥品價格全部低于掛網(wǎng)價的原則，最后確定了《**縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物目錄》品種和價格。目前，我縣基本藥物共884種，其中生物化學(xué)制劑553種，中成藥331種，品規(guī)共計1210種，目錄藥品總體價格在掛網(wǎng)價基礎(chǔ)上下降了15%，其中生化制劑下降14.8%，中成藥下降15.2%。截止11月底，全縣基本藥物配送率保持在98％以上，共集中采購配送藥品683.57萬元，9-10月份醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算藥款260.39萬元。四是加強(qiáng)基本藥物目錄和藥物制度的學(xué)習(xí)。組織14個醫(yī)療機(jī)構(gòu)265名醫(yī)護(hù)人員系統(tǒng)學(xué)習(xí)了國家基本藥物臨床應(yīng)用指**處方集，處方藥品通用名制度執(zhí)行規(guī)范。五是保證了藥價明顯下降。目前藥品價格較原采購價降低15％，政府補(bǔ)助差價15％，參加新農(nóng)合患者在縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用基本藥物的補(bǔ)助比例再提高5％，實(shí)行藥品零差率銷售前后比較，藥品價格降幅達(dá)到35％左右。

四、完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，建立新的人事分配制度

配合實(shí)施國家基本藥物制度，縣上重新研究制定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)財政補(bǔ)償辦法。一是保障三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)資金。政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室的基礎(chǔ)建設(shè)在積極爭取上級補(bǔ)助資金的基礎(chǔ)上由縣政府納入建設(shè)規(guī)劃；縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)備購置除上級配置之外納入政府采購計劃，實(shí)行政府統(tǒng)一采購。2009年至201*年，縣政府采購共安排設(shè)備采購資金404萬元。二是保障公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)。承擔(dān)公共衛(wèi)生職責(zé)的全縣各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)按全縣人口每人每年21.5元標(biāo)準(zhǔn)由各級財政負(fù)擔(dān)，由縣衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一管理，按項目規(guī)定和資金需求直接撥付項目執(zhí)行機(jī)構(gòu)支付。三是保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)和醫(yī)療救助資金。按中省規(guī)定配套縣級新農(nóng)合政府補(bǔ)助資金每年3月份一次到位；縣新農(nóng)合經(jīng)辦處工作經(jīng)費(fèi)按參合人數(shù)每人每年1.5元標(biāo)準(zhǔn)預(yù)算。四是保障人員經(jīng)費(fèi)。公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員工資實(shí)行全額預(yù)算，其辦公經(jīng)費(fèi)按事業(yè)單位標(biāo)準(zhǔn)預(yù)算；設(shè)立全縣衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)和獎勵基金60萬元。村醫(yī)補(bǔ)助按每人每月300元以季度考核發(fā)放。五是改革醫(yī)院財務(wù)管理制度。醫(yī)院財務(wù)實(shí)行收支兩條線管理，在推行平價醫(yī)院前，公立醫(yī)院歷史債務(wù)經(jīng)審計后由縣財政分年度償還。從201*年起，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)由縣財政定額補(bǔ)貼；公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品銷售的15％差價由縣財政據(jù)實(shí)補(bǔ)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

按照醫(yī)改要求，積極推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事分配制度改革�？h政府研究出臺了實(shí)施方案，在縣紀(jì)檢、監(jiān)察、組織、人事等部門參與下，在嚴(yán)格資格審查的基礎(chǔ)上，通過筆試、演講答辯、民主測評、組織考察等程序，對11個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長進(jìn)行了重新聘任，其中新聘鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長3名。按照中心衛(wèi)生和鄉(xiāng)衛(wèi)生院性質(zhì)，合理設(shè)置崗位，制定聘用管理的辦法，完成副院長、科室主任及各崗位人員的聘用，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全員聘用工作于6月底全面完成。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制定績效考核分配實(shí)施方案，在工資全額預(yù)算的基礎(chǔ)上將全部人員績效工資納入績效考核范圍，嚴(yán)格以服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數(shù)量和群眾滿意度為核心進(jìn)行崗位目標(biāo)考核，適當(dāng)拉開分配格次，堅持按勞取酬，8月1日起在全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部實(shí)行績效工資考核�？h級醫(yī)療衛(wèi)生單位人事分配制度改革在201*年底完成方案制定，將從201*年1月1日起全面推行。

五、不斷完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，三級網(wǎng)絡(luò)基本健全

2005年至201*年，縣財政累計投入9410萬元，改擴(kuò)建縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)12個，**了醫(yī)療廢物處置站和傳染病區(qū)，**、改造了村衛(wèi)生室162個；醫(yī)療設(shè)備投入459萬元，使縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施全面改善，鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化要求，醫(yī)療設(shè)備配備基本達(dá)到相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，縣醫(yī)院被命名為全省“二甲醫(yī)院”，全縣整體醫(yī)療保健服務(wù)能力全面提高。201*年，續(xù)建三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，**一個衛(wèi)生院，改擴(kuò)建縣中醫(yī)院，**、改建45個村衛(wèi)生室。續(xù)建項目為2009年中央預(yù)算內(nèi)投資項目，三個衛(wèi)生院總建筑面積4609平方米，總投資671萬元，其中中央預(yù)算投資138萬元，縣財政投資533萬元，全部于今年7月底投入使用。今年**的義正鄉(xiāng)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)綜合樓建設(shè)項目，建筑面積1060.47平方米，預(yù)算投資291.43萬元，全部由縣財政投資，目前已交付使用。每個村衛(wèi)生室建筑面積為90平方米，共投資243萬元，目前全部投入使用。今年又爭取到兩個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的國債建設(shè)項目，總建筑面積3947平方米，總投資924.8萬元，其中國債項目資金120萬元，目前杏河衛(wèi)生院已開工建設(shè)，**衛(wèi)生院正在辦理前期手續(xù)，規(guī)劃201*年10月底前建成投用；爭取到縣中醫(yī)院擴(kuò)建項目，規(guī)劃建筑面積1100平方米，概算投資430萬元（省級100萬元，市縣兩級330萬元），規(guī)劃201*年建成投用。

六、提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平，抓好重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目實(shí)施

在2009年開展65歲以上老年人免費(fèi)健康體檢和建立居民健康檔案工作的基礎(chǔ)上，今年縣財政按照人均每年21.5元標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行預(yù)算安排縣級公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)，按要求開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。一是繼續(xù)推進(jìn)全縣65歲以上老年人免費(fèi)健康體檢和居民健康檔案工作，目前65歲以上老年人免費(fèi)健康體檢已完成6391名，完成總?cè)蝿?wù)85.5%；居民健康檔案完成62753人份，完成總?cè)蝿?wù)43%。二是在農(nóng)村、社區(qū)、機(jī)關(guān)廣泛開展健康教育，落實(shí)學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)傳染病防治措施，開展重性精神病普查。三是繼續(xù)實(shí)施艾滋病、結(jié)核病等重大疾病預(yù)防控制和國家免疫規(guī)劃，以及農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助等服務(wù)項目。截止11月底篩查結(jié)核病病人432例，確診130例，管理率100％；兒童免疫規(guī)劃“七苗”全程接種率達(dá)到96.2％；補(bǔ)助住院分娩農(nóng)村孕產(chǎn)婦1519例，補(bǔ)助129.03萬元，平均補(bǔ)助849.4元，住院補(bǔ)助率達(dá)到80％。四是為15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗，為農(nóng)村婦女孕前和孕早期補(bǔ)服葉酸預(yù)防出生缺陷，開展農(nóng)村婦女乳腺癌、宮頸癌檢查。15歲以下兒童乙肝疫苗應(yīng)補(bǔ)種8065人，目前完成補(bǔ)種15787針次；葉酸片應(yīng)服1561人，實(shí)服1072人，服用率68.7％。五是強(qiáng)化地方病和慢性病防治措施，對高血壓、糖尿病等慢性病實(shí)施臨床用藥指導(dǎo)，實(shí)行跟蹤管理。六是實(shí)行鄉(xiāng)村一體化管理，落實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村醫(yī)的管理職責(zé)，明確村醫(yī)公共衛(wèi)生職責(zé)，將村醫(yī)補(bǔ)助的60%體現(xiàn)在公共衛(wèi)生服務(wù)方面，嚴(yán)格根據(jù)任務(wù)完成情況考核兌現(xiàn)。201*年，全縣共下?lián)芄�共衛(wèi)生專項經(jīng)費(fèi)233萬元。

七、強(qiáng)化基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，加快推進(jìn)衛(wèi)生信息化建設(shè)

在人員培訓(xùn)方面，積極推進(jìn)萬名醫(yī)師培訓(xùn)計劃，選送11名專業(yè)人員參加省市組織全科方向住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；對6名高中畢業(yè)生實(shí)施高等醫(yī)學(xué)院校農(nóng)村訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)，組織全縣各類衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員參加縣、市省級技術(shù)大比武，并以縣醫(yī)院為基地實(shí)施全員技術(shù)培訓(xùn)計劃。縣醫(yī)院每年完成40名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)人員進(jìn)修任務(wù)，縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年選送60名專業(yè)人員赴省、市醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修或高等醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)深造；不定期選送全縣護(hù)理、醫(yī)技、醫(yī)療、公共衛(wèi)生等各類專業(yè)人員參加省市短期培訓(xùn)，縣上每年組織3次村醫(yī)培訓(xùn)。組織專業(yè)技術(shù)資格考試，使全縣執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師總數(shù)達(dá)到228名。開展縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作援助30萬元醫(yī)療設(shè)備，幫助開展科室2個，帶教學(xué)科帶頭人4名，培訓(xùn)效果良好。在信息化建設(shè)方面，完善以疾病控制網(wǎng)絡(luò)為重點(diǎn)的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)，傳染病疫情實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院網(wǎng)上直報。完善衛(wèi)生統(tǒng)計信息平臺，衛(wèi)生統(tǒng)計依法規(guī)范推進(jìn)。統(tǒng)一醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)和收費(fèi)系統(tǒng)，在縣醫(yī)院推行電子病歷和電子處方制度。投資114萬元，在縣合療經(jīng)辦處籌建了新農(nóng)合信息平臺，功能發(fā)揮良好。目前正在籌建居民健康檔案電子信息庫。

八、提供強(qiáng)大政策保障，確保醫(yī)改順利推進(jìn)

一是加強(qiáng)對醫(yī)改工作的組織領(lǐng)導(dǎo)。成立了由政府縣長任組長，縣委、縣政府分管領(lǐng)導(dǎo)任副組長，縣委辦、政府辦、人社、監(jiān)察、衛(wèi)生、財政、經(jīng)發(fā)、民政、編制、物價、藥監(jiān)、審計等部門主要負(fù)責(zé)同志為成員的全縣醫(yī)改工作領(lǐng)導(dǎo)小組。制定下發(fā)了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見》和創(chuàng)建平價醫(yī)院、推行藥品集中采購統(tǒng)一配送的一系列醫(yī)改規(guī)范性文件，保證醫(yī)改規(guī)范推進(jìn)。成立了縣藥品配送中心，落實(shí)了12名專業(yè)人員和辦公場所；成立了全縣基本藥物目錄專家，適時補(bǔ)完善基本藥物目錄；成立了藥品集中采購競價評審委員會，負(fù)責(zé)對配送企業(yè)的競價活動進(jìn)行評審，保證競價公平規(guī)范。完善藥品集中采購統(tǒng)一配送的各項程序和資料，開設(shè)了藥品采購專門帳戶，保證藥品采購配送規(guī)范有序�？h上將衛(wèi)生工作納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)目標(biāo)責(zé)任管理；縣經(jīng)發(fā)、財政、城建、國土等部門要重點(diǎn)支持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)項目建設(shè)，加快全縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)建設(shè)步伐；編制、人勞部門按有關(guān)規(guī)定支持衛(wèi)生部門推進(jìn)公立醫(yī)院人事分配制度改革；衛(wèi)生部門具體負(fù)責(zé)醫(yī)改各項任務(wù)的落實(shí)；宣傳、教育、科技、民政、人社、農(nóng)業(yè)、計生、藥監(jiān)、扶貧等有關(guān)部門要充分發(fā)揮職能作用，積極承擔(dān)醫(yī)療衛(wèi)生工作職責(zé)和任務(wù)，全力推進(jìn)全縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。二是建立嚴(yán)格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管機(jī)制。制定了全縣區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，明確各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的數(shù)量、規(guī)模、布局、功能和人員編制，嚴(yán)格控制大型醫(yī)療設(shè)備購置，合理配置衛(wèi)生資源，優(yōu)化衛(wèi)生資源的布局和功能。完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量評價體系，嚴(yán)格醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和運(yùn)行管理。加強(qiáng)對醫(yī)療保險經(jīng)辦、基金管理和使用等環(huán)節(jié)的監(jiān)管，強(qiáng)化藥品流通、使用、價格的管理，加大重點(diǎn)品種的監(jiān)督抽檢力度，確保質(zhì)量和安全。

經(jīng)過改革，我們體會到：政府的重視是保證醫(yī)改順利實(shí)施的推動力，投入是保證醫(yī)改任務(wù)落實(shí)的關(guān)鍵，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員利益不受損害是保證醫(yī)改深入發(fā)展的基礎(chǔ)。盡管我縣在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作上抓早動快，積極探索，完成了一些具體改革任務(wù)，但改革過程中難免存在一些困難和問題，需在今后認(rèn)真研究解決：一是公共衛(wèi)生專業(yè)人才匱乏，公共衛(wèi)生服務(wù)項目落實(shí)人力不足，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化程度不高。二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)技類專業(yè)人才缺乏，技術(shù)項目難以開展，總體服務(wù)水平難以快速提高。三是村衛(wèi)生室人員短缺，業(yè)務(wù)覆蓋率不高。四是受公立醫(yī)院公益性弱化因素的影響，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革需要研究的新情況新問題很多，公立醫(yī)院改革還有許多工作要做。我們建議：省上盡快研究出臺基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員編制指導(dǎo)意見，解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制不足的問題；建議省上研究統(tǒng)一醫(yī)保、合療、大病救助三項醫(yī)療保障制度的實(shí)施主體，解決政出多門、保障水平差異較大、保障不夠到位的問題。同時，建議以縣為單位實(shí)施藥品統(tǒng)一配送，縣、鄉(xiāng)、村三級同步推行。今后，我們將進(jìn)一步加大醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革力度，深入研究衛(wèi)生改革發(fā)展過程中出現(xiàn)的各種情況，下大力解決機(jī)制不活、力量不足問題，努力做到體制健全、機(jī)制靈活，有能力、有技術(shù)為群眾提供全面、規(guī)范的基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)，不斷推動衛(wèi)生事業(yè)健康有序發(fā)展。

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