xx醫(yī)院“二甲”初評(píng) 管理組反饋意見

一．整體印象及優(yōu)點(diǎn)

xx醫(yī)院在創(chuàng)建“二甲”醫(yī)院達(dá)標(biāo)工作中領(lǐng)導(dǎo)重視、思想統(tǒng)一、認(rèn)識(shí)到位、行動(dòng)迅速。對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)自查落實(shí)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子精簡(jiǎn)高效、團(tuán)結(jié)合作、干部職工精神飽滿、工作熱情高漲充滿活力，院領(lǐng)導(dǎo)思路清晰，勇于創(chuàng)新，開拓進(jìn)取，“堅(jiān)持一個(gè)中心，狠抓五個(gè)不動(dòng)搖，”使醫(yī)院各項(xiàng)工作步入快速發(fā)展的軌道，樹立了醫(yī)院的品牌優(yōu)勢(shì)。

主要亮點(diǎn)：

1.注重急救體系建設(shè)，綠色**通暢，急診救治水平高、能力強(qiáng)。形成了院前急救、轉(zhuǎn)運(yùn)、院內(nèi)急診救治和病房轉(zhuǎn)診治療為一體的完整、順暢、快捷、有效的急診救治體系和網(wǎng)絡(luò)。急 3.專業(yè)學(xué)科發(fā)展快，二級(jí)學(xué)科技術(shù)水平高，高級(jí)人才專業(yè)能力強(qiáng)，能完成部分三級(jí)醫(yī)院的技術(shù)項(xiàng)目。心內(nèi)科、心胸外科在全市享有較高聲譽(yù)。

4.重新修訂了醫(yī)院工作制度、人員職責(zé)、工作流程、應(yīng)急預(yù)案，并各自匯編成冊(cè)，制度的建設(shè)與時(shí)俱進(jìn)，各必備委員會(huì)健全。

5.重視圖書信息建設(shè)工作，裝備了大醫(yī)醫(yī)學(xué)知識(shí)庫(kù)（電子圖書系統(tǒng)），能有效適應(yīng)醫(yī)院的臨床、教學(xué)、管理等功能任務(wù)。

6.醫(yī)院綜合辦公室、醫(yī)務(wù)科、科教科職能部門工作制度健全，醫(yī)務(wù)科堅(jiān)持下巡下視、檢查督導(dǎo)科室醫(yī)療核心制度的執(zhí)行情況。

7.能有效落實(shí)隨訪服務(wù)制度，各科室責(zé)任到人，隨訪率高。

8.創(chuàng)新服務(wù)理念，拓展醫(yī)療市場(chǎng)，科室轉(zhuǎn)變觀念，主動(dòng)聯(lián)系到基層醫(yī)院、宣傳、講座交流。（腫瘤科、核醫(yī)學(xué)科下基層）

二．存在不足

1.依法執(zhí)業(yè)方面（扣4分）

1) 個(gè)別人員有跨類別、超范圍執(zhí)業(yè)現(xiàn)象。

2) 違規(guī)收治傳染病病人。

3) 二類醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目未及時(shí)準(zhǔn)入注冊(cè)（省衛(wèi)生廳）。

2.科室設(shè)備

1) 部分職能科室人員配備少，科主任有兼職現(xiàn)象，與醫(yī)院發(fā)展規(guī)模不適應(yīng)，不能有效發(fā)揮職能管理作用。（扣3分）

2) 醫(yī)技科室設(shè)備不全（無(wú)藥劑科機(jī)構(gòu)設(shè)置）。（扣1分）

3.人才結(jié)構(gòu)與梯隊(duì)建設(shè)達(dá)不到要求（中上級(jí)人員少，職能結(jié)構(gòu)比例不達(dá)標(biāo)1：2：4：8）。

4.醫(yī)患糾紛較多，全年記錄十余起，賠償近50萬(wàn)。對(duì)糾紛原因分析、討論、整改防范資料不全，存在醫(yī)療安全防患。（扣2分）

5.臨床路徑。雖然制定了臨床路徑實(shí)施方案，但實(shí)際工作中未按方案來(lái)實(shí)施評(píng)價(jià)。（扣1分）

6.應(yīng)規(guī)范ICU、CCU管理。CCU中收治的心內(nèi)科、心外科病人較多，只是名稱分開，資源仍多科利用，無(wú)重癥科專職醫(yī)師值班管理病人。（扣1分）

7.院科兩級(jí)質(zhì)量控制體系、內(nèi)涵有待加強(qiáng)，質(zhì)控指標(biāo)單一（只為病歷檢查），缺綜合管理指標(biāo)，各種工作記錄有待進(jìn)一步規(guī)范（干你所寫的，寫你所做的）。（扣2分）

8.門診管理工作中，對(duì)門診質(zhì)量的檢查不夠。（扣1分）

9.防�？茖�(duì)慢性病流調(diào)記錄不全，無(wú)分析、匯總結(jié)果。（扣1分）

10.抗菌藥物使用指標(biāo)不達(dá)標(biāo)。（扣1分）

11.未有效開展醫(yī)德考評(píng)工作，無(wú)考評(píng)結(jié)論，未建立個(gè)人醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案，資料不全。（扣2分）

三、建議

1.強(qiáng)化依法執(zhí)業(yè)意識(shí)，調(diào)整跨類別超范圍執(zhí)業(yè)人員。

2.加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全。對(duì)發(fā)生的糾紛檢查分析、

討論，改進(jìn)流程、環(huán)節(jié)，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，查找隱患。

3.建設(shè)設(shè)置重癥醫(yī)學(xué)科，規(guī)范管理，提高危重病人搶救成功率。

按照重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)專業(yè)人才（省、**已成立質(zhì)控中

心）。

4.加強(qiáng)職能部門人員配置，優(yōu)化人才梯隊(duì)建設(shè)，充分發(fā)揮職能科

室督導(dǎo)、協(xié)調(diào)、服務(wù)、支持作用。

5.加強(qiáng)抗菌藥物使用管理。

時(shí)間短，檢查的內(nèi)容不全面，反饋情況如有不妥之處敬請(qǐng)大家溝通交流，以利共同發(fā)展共同提高。

診科登記規(guī)范，交接班記錄認(rèn)真。

2.醫(yī)院硬件建設(shè)實(shí)力雄厚，擁有多種高精尖的醫(yī)療設(shè)備，為學(xué)科發(fā)展提供了設(shè)施保障。

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