推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè) 積極開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)
一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，大力推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。
一是制定規(guī)劃，合理布局。按照國家和省關(guān)于發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)意見精神，針對的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展情況和城市居民對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)基本需求，我們制訂了《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃》，確立了到201*年在全市構(gòu)建起完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的總目標(biāo)；確立了由擴(kuò)展到三個(gè)縣級市，再擴(kuò)展到6個(gè)縣，分階段實(shí)施，逐步覆蓋的發(fā)展戰(zhàn)略；確立了以公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)辦或創(chuàng)辦為主、社會(huì)力量創(chuàng)辦為輔的發(fā)展方式。對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的網(wǎng)點(diǎn)布局、功能定位、科室設(shè)置、人員和設(shè)備配備都進(jìn)行了明確的規(guī)定。為優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，我們把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)與整合衛(wèi)生資源、調(diào)整醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)布局緊密結(jié)合起來，對醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)過密的社區(qū)采取以現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體轉(zhuǎn)型為主的方式設(shè)立，對缺乏醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)的社區(qū)采取以新建為主的方式設(shè)立，以避免重復(fù)建設(shè)，造成新的浪費(fèi)。目前，三市一區(qū)的16所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都是由國有二、三級醫(yī)院領(lǐng)辦或整體轉(zhuǎn)型舉辦；33所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站分別由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心下設(shè)、企業(yè)衛(wèi)生所轉(zhuǎn)型和社會(huì)力量承辦，業(yè)務(wù)上接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理。對新設(shè)置的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)我們堅(jiān)持嚴(yán)格把關(guān)，要求在網(wǎng)點(diǎn)布局、房屋面積、科室設(shè)置、人員數(shù)量和資質(zhì)、藥品和設(shè)備配備上必須全部達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，否則不予審批。
二是加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，加大投入。對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作市委、市政府始終給予了高度重視，堅(jiān)持把這項(xiàng)工作作為落實(shí)黨和國家的惠民政策，構(gòu)建新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系，解決群眾看病難、看病貴問題的一項(xiàng)重要措施來抓。切實(shí)把這項(xiàng)工作納入市委、市政府重要議事日程，把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作作為社區(qū)建設(shè)和社區(qū)發(fā)展的一項(xiàng)重要內(nèi)容，精心研究部署并認(rèn)真組織實(shí)施。市委連續(xù)六年把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)列為全市的大事大項(xiàng)，由市委督查室跟蹤督辦抓落實(shí)。每季度聽取一次工作進(jìn)展情況匯報(bào)，每半年進(jìn)行一次實(shí)地檢查，每年年終進(jìn)行一次目標(biāo)完成情況考核。市委胡世英書記經(jīng)常過問社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，并多次深入到等地視察社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。市政府主管領(lǐng)導(dǎo)始終把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作抓在手上，不但定期聽取社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作情況匯報(bào)，每年都深入到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查指導(dǎo)，并現(xiàn)場辦公解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)過程中遇到的困難和問題。各縣（市、區(qū)）政府對這項(xiàng)工作也都給予了高度重視，多次召開會(huì)議進(jìn)行研究部署，并在資金和政策上給予了大力支持。為了打造規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)納入了社區(qū)建設(shè)總體規(guī)劃。在規(guī)劃和建設(shè)各社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)辦公用房時(shí)，專門預(yù)留出1000平方米作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心業(yè)務(wù)用房，并通過政府投入、領(lǐng)辦醫(yī)院投入等形式先后投入210萬元，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心購置了心電機(jī)、B超、血球分析儀、電冰箱等儀器設(shè)備；在沒有上級資金支持的情況下，共投入資金715.5萬元用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)，其中財(cái)政連續(xù)3年共投入資金430萬元（350萬元用于業(yè)務(wù)用房建設(shè)，80萬元用于設(shè)備配置），領(lǐng)辦醫(yī)院自籌資金285.5萬元（208.5萬元用于業(yè)務(wù)用房建設(shè)，77萬元用于設(shè)備配置），建設(shè)了3所高標(biāo)準(zhǔn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
三是積極開展政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)試點(diǎn)工作。從2008年開始，我們在市轄區(qū)進(jìn)行了政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)試點(diǎn)工作，2009年這項(xiàng)工作在我市三市一區(qū)全面鋪開。在開展政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)工作前，各市、區(qū)政府專門出臺了《政府購買城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)核定暫行辦法（試行）》和《政府購買城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)績效考評暫行辦法》，提高了政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可操作性，為確保政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)取得實(shí)效提供了可靠的保證。
二、加強(qiáng)管理，全面推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范化建設(shè)。
在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)過程中，我們認(rèn)真貫徹國家和省關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作精神，嚴(yán)格按照國家和省衛(wèi)生廳下發(fā)的《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理實(shí)施細(xì)則》和《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）基本標(biāo)準(zhǔn)》要求，堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)格監(jiān)督管理，保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)和功能性質(zhì)。規(guī)定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)必須具備全科診室、預(yù)防保健室、治療觀察室、資料室、健康教育室等必設(shè)科室，人員和設(shè)備等必須符合標(biāo)準(zhǔn)要求。并把兒童計(jì)劃免疫、婦幼保健管理、疾病防治等多項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容交給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，進(jìn)一步完善了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能。針對部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在工作上偏離社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)宗旨的現(xiàn)象，我們多次召開會(huì)議，嚴(yán)格要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)必須堅(jiān)持公益性質(zhì)原則，必須堅(jiān)持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)，必須發(fā)揮社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)職能，并專門出臺了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)與管理規(guī)定》、《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)檢查評估標(biāo)準(zhǔn)》等9個(gè)文件，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的管理提出了更加明確具體的要求。國家新的《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）基本標(biāo)準(zhǔn)》下發(fā)后，我們按照新標(biāo)準(zhǔn)要求，對全市原有的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行了一次全面清理整頓，全部進(jìn)行重新審核，對經(jīng)整改后仍達(dá)不到新標(biāo)準(zhǔn)要求的4所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站堅(jiān)決給予撤銷。
為保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的效果，我們按照國務(wù)院《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法》和《黑龍江省城市社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法實(shí)施細(xì)則》及《城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理辦法》等有關(guān)要求，結(jié)合我市的實(shí)際，制定了《社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核標(biāo)準(zhǔn)》，根據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)對我市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)工作進(jìn)行考核。在考核過程中,不僅將服務(wù)項(xiàng)目數(shù)量、質(zhì)量有效地結(jié)合在一起,提高了考核的科學(xué)性和指向性，同時(shí)，采取“面對面”的方式，通過調(diào)查問卷了解居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的綜合滿意度,并將滿意度測評結(jié)果與撥付政府購買資金掛購,強(qiáng)化了對購買服務(wù)的社會(huì)監(jiān)督,增強(qiáng)了評價(jià)效果的公信力。制定社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范, 完善各種規(guī)章制度,明晰和規(guī)范了每一個(gè)項(xiàng)目的工作內(nèi)容、操作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范化和評價(jià)的科學(xué)化奠定了基礎(chǔ)。按照考核的標(biāo)準(zhǔn)，對各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作實(shí)行全過程跟蹤監(jiān)管,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決,有力地保證了社區(qū)衛(wèi)生公共服務(wù)工作任務(wù)的落實(shí)。
三、創(chuàng)造條件，積極開展社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)根本目的在于讓居民能夠就近獲得及時(shí)、方便的公共衛(wèi)生服務(wù)，最大限度地保障居民身心健康。因此，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)立之初，我們就要求各個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)必須努力創(chuàng)造條件，深入到社區(qū)和居民家庭，積極開展健康教育、康復(fù)指導(dǎo)、婦幼保健、兒童計(jì)劃免疫、疾病防治、雙向轉(zhuǎn)診等公共衛(wèi)生服務(wù)，2009年3月，市衛(wèi)生局專門下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)工作的通知》，要求各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要切實(shí)承擔(dān)起公共衛(wèi)生服務(wù)職責(zé)，按上級要求，全面落實(shí)好各項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)。根據(jù)我市的實(shí)際情況，在開展公共衛(wèi)生服務(wù)方面，我們著重抓了五項(xiàng)工作:一是認(rèn)真開展健康檔案管理工作。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)積極與社區(qū)辦事處溝通，由社區(qū)委員帶領(lǐng)中心社區(qū)工作人員逐家逐戶開展健康調(diào)查，為社區(qū)居民建立健康檔案，并及時(shí)將調(diào)查上來的資料統(tǒng)一輸入到省廳建立的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理系統(tǒng)。目前全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)共建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)檔案111萬冊，建立電子檔案75.2萬份，同時(shí)重點(diǎn)為已經(jīng)進(jìn)行管理的高血壓、糖尿病病人、殘疾人和低保貧困人群建立了檔案。對60歲以上老年人高血壓、糖尿病、腦梗塞、冠心病及其它慢性病人、社區(qū)低保貧困戶、殘疾人建立了專項(xiàng)檔案并實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。目前，三市一區(qū)共建立社區(qū)居民健康檔案建檔率為85 %以上。二是深入開展健康教育和健康促進(jìn)工作。按照上級對健康教育工作的要求，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都積極開展了為社區(qū)居民創(chuàng)建健康教育宣傳欄，發(fā)放健康教育宣傳資料，免費(fèi)提供咨詢服務(wù)和義診活動(dòng)，定期為轄區(qū)居民進(jìn)行健康知識講座等。同時(shí)，還抓住各種有利時(shí)機(jī)，主動(dòng)配合有關(guān)單位，深入社區(qū)開展了艾滋病和甲型流感防治、居民健康素養(yǎng)知識等主題宣傳活動(dòng)。讓社區(qū)居民更多的了解和掌握健康養(yǎng)生和衛(wèi)生防病知識，提高了社區(qū)居民的健康保護(hù)意識和自我保護(hù)能力。三是加強(qiáng)了對慢病病人的管理。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都加強(qiáng)了對高血壓、糖尿病等慢病病人的管理，通過入戶調(diào)查、開展義診活動(dòng)，為高血壓和糖尿病患者建立專項(xiàng)檔案，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，每半年進(jìn)行一次隨訪，詢問病情，監(jiān)測血壓，督促服藥和進(jìn)行健康體檢，并指導(dǎo)飲食。全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)共為35315名高血壓病人、19615名糖尿病病人、2771名重性精神病人建立了管理檔案。高血壓患者進(jìn)行了動(dòng)態(tài)管理率達(dá)85.9%，糖尿病患者動(dòng)態(tài)管理率達(dá)81.9%。此外，在轄區(qū)內(nèi)開展高危人群和重點(diǎn)慢病篩查，結(jié)合社區(qū)居民主要健康問題，對心血管疾病、腦卒中、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾病等重點(diǎn)慢病患者實(shí)施了規(guī)范化管理。對已確診的慢性病病例建立檔案，每半年隨訪一次，并進(jìn)行針對性指導(dǎo)。四是為轄區(qū)65歲以上老年人進(jìn)行了健康體檢。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)認(rèn)真貫徹醫(yī)改方針，積極落實(shí)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化政策，為65歲以上老年人每年提供一次免費(fèi)常規(guī)項(xiàng)目體檢，并建立了健康檔案。五是實(shí)施了基本藥物制度。按照國家、省有關(guān)文件精神要求，我市的肇東市、海倫市、明水縣和北林區(qū)先行實(shí)施了國家基本藥物制度試點(diǎn)工作。各試點(diǎn)縣（市）都成立了以發(fā)改委牽頭，以財(cái)政、人事、衛(wèi)生等為成員單位的實(shí)施基本藥物制度試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，制訂了實(shí)施基本藥物制度工作方案、績效考核辦法和采購、管理、監(jiān)督等項(xiàng)規(guī)章制度。目前，全市10個(gè)縣（市、區(qū)）的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已開始實(shí)施藥品零差率銷售，并將醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物采購配送、藥品加成、配備使用等納入本單位年度工作目標(biāo)考核內(nèi)容，定期對各試點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心落實(shí)國家基本藥物制度情況進(jìn)行專項(xiàng)檢查，以確保將國家基本藥物制度落到實(shí)處。
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