安徽省關于縣級醫(yī)院醫(yī)療服務能力提升工程的指導意見

根據(jù)《關于推進縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見》（國衛(wèi)體改發(fā)〔201*〕12號）《關于印發(fā)全面提升縣級醫(yī)院綜合能力工作方案的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔201*〕48號）及《關于印發(fā)縣醫(yī)院醫(yī)療服務能力基本標準和推薦標準的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔201*〕12號）《關于加強公立醫(yī)院黨的建設工作的意見》（中辦發(fā)〔201*〕35號）等文件要求，為進一步明確縣級醫(yī)院功能定位，完善診療服務體系，提升縣級醫(yī)院綜合能力，滿足縣域居民不斷增長的健康需求，特制定本方案。

一、指導思想

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會及全省衛(wèi)生與健康大會精神，立足我省經(jīng)濟社會發(fā)展和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實際，著眼于解決人民群眾日益增長的健康需求和不平衡、不充分發(fā)展之間的矛盾，全面提升縣級醫(yī)院綜合服務能力，推進分級診療制度建設。

二、工作目標

按照《關于印發(fā)縣醫(yī)院醫(yī)療服務能力基本標準和推薦標準的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔201*〕12號），以下簡稱《通知》有關要求，進一步加強縣級醫(yī)院人才、技術、重點專科等核心競爭力建設，提升縣級醫(yī)院法制化、科學化、規(guī)范化、精細化、信息化管理水平。

計劃利用3年時間，進一步鞏固改善醫(yī)療服務的有效舉措，提升縣級醫(yī)院綜合服務能力，有效承擔縣域居民常見病、多發(fā)病診療，危急重癥搶救與疑難病轉診任務，力爭實現(xiàn)縣域內(nèi)就診率達到90%左右，推動構建分級診療制度。到2020年，50家縣級醫(yī)院達到“三級醫(yī)院”服務能力要求。74家縣醫(yī)院達到縣級醫(yī)院醫(yī)療服務能力基本標準要求。縣醫(yī)院排名前20位新農(nóng)合縣域患者外轉率每年下降不低于10%。

三、主要內(nèi)容

（一）加強公立醫(yī)院黨的建設。

全面加強黨的領導，充分發(fā)揮醫(yī)院黨委的領導核心作用，貫徹落實黨的基本理論、基本路線、基本方略，貫徹落實黨的衛(wèi)生與健康工作方針，貫徹落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策措施，堅持公立醫(yī)院公益性，確保醫(yī)院改革發(fā)展正確方向。醫(yī)院黨委承擔黨建工作主體責任，黨委書記是黨建工作第一責任人，黨政領導班子其他黨員成員要嚴格落實“一崗雙責”。要緊緊圍繞現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，在醫(yī)院重大事項決策、學科建設、人才培養(yǎng)、隊伍建設、行風建設等方面切實發(fā)揮黨委領導核心作用，為醫(yī)院診療、教學、科研、管理等各項事業(yè)發(fā)展提供強有力的政治、思想和組織保障。

（二）提升醫(yī)院管理水平。

1.強化依法執(zhí)業(yè)。嚴格落實《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《護士條例》《醫(yī)療機構管理條例》《醫(yī)療事故處理條例》及其實施細則等法律法規(guī)，以及《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》《處方管理辦法》《抗菌藥物臨床應用管理辦法》等部門規(guī)章和規(guī)范性文件。建立和完善醫(yī)療、護理、院感、藥事等醫(yī)院管理各項制度，并分解細化到各職能部門和臨床科室。

2.加強醫(yī)療質量管理。實行院、科兩級責任制，嚴格落實《醫(yī)療質量管理辦法》《醫(yī)療質量安全核心制度要點（201*年版）》要求。加強醫(yī)療質量管理體系建設，完善縣域質控網(wǎng)絡體系建設，充分發(fā)揮質控網(wǎng)絡在推進縣域醫(yī)療服務能力標準化、規(guī)范化、同質化中的作用。完善醫(yī)療質量管理制度與工作機制，探索運用醫(yī)療質量管理工具持續(xù)改進醫(yī)療質量。嚴格控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用，加大對異常、高額醫(yī)療費用的預警和分析。

3.加強醫(yī)療安全管理。嚴格貫徹落實《關于進一步加強患者安全管理工作的通知》(國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔201*〕 5號)要求，建立健全患者安全管理相關組織架構，嚴格落實患者安全管理規(guī)章制度，技術操作規(guī)范、行業(yè)標準及服務指南，規(guī)范醫(yī)療服務行為。建立臨床科室醫(yī)療安全上報與反饋、改進機制，嚴格落實醫(yī)療安全責任制，細化職能科室、臨床科室及相關人員責任。加大對患者身份識別、用藥安全、手術安全核查、醫(yī)院感染預防與控制、危急值報告、醫(yī)療器械安全使用、院內(nèi)意外傷害防范、信息系統(tǒng)安全等重點工作的管理力度，采取有針對性的措施預防患者安全不良事件的發(fā)生。

4.落實改善醫(yī)療服務行動計劃。建立完善預約診療制度，逐步實行分時段預約診療和集中預約檢查檢驗。加快建立遠程醫(yī)療制度，推動縣域與城市優(yōu)質醫(yī)療資源上下貫通，促進醫(yī)療服務更加公平可及。落實臨床路徑管理制度，將藥學服務、檢查檢驗服務等納入臨床路徑管理范疇，縣醫(yī)院70%的出院患者按照臨床路徑管理。鼓勵積極參與區(qū)域病理、影像、心電等診斷中心的建設，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源共享，在醫(yī)療質量控制合格的前提下，開展縣域醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像、病理等檢查檢驗結果互認。逐步推進醫(yī)務社工和志愿者制度，為患者提供診療、生活、法務、援助等支持服務，加強醫(yī)患合作，增強醫(yī)患互信，努力構建和諧的醫(yī)患關系。

5.加強醫(yī)院感染管理。認真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術規(guī)范、標準，建立醫(yī)院感染管理責任制，制定并落實醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和工作規(guī)范，嚴格執(zhí)行有關技術操作規(guī)范和工作標準，有效預防和控制醫(yī)院感染。加強對產(chǎn)科、新生兒室、麻醉科、手術室、急診科、重癥醫(yī)學科、血液透析室、內(nèi)鏡診療室、消毒供應室等高風險科室和部門的管理。

6.加強護理管理。進一步擴大優(yōu)質護理服務覆蓋面，實現(xiàn)縣醫(yī)院優(yōu)質護理服務全覆蓋。對住院患者全面實施責任制整體護理。門急診、手術室、內(nèi)鏡中心等非住院部門結合工作特點，優(yōu)化服務流程，開展優(yōu)質服務。強化落實護理核心制度，針對重點人群、重點環(huán)節(jié)、重點部門制定完善護理安全管理措施，保障患者安全。積極為上級醫(yī)院診斷明確、病情穩(wěn)定的術后康復患者、慢性病患者、晚期腫瘤患者以及失能失智老年患者及殘疾人等提供接續(xù)性護理服務。

7.加強藥事管理。完善各項藥事管理制度，嚴格落實相關法律法規(guī)。完善醫(yī)院用藥管理、處方審核制度，鼓勵運用信息化手段優(yōu)化流程，實施藥品采購、儲存、調配、使用全程管理。加大對抗菌藥物、抗腫瘤藥物、抗凝藥物、高警示藥物、毒麻精放等重點藥物類別的管理力度，促進臨床合理用藥。加強縣域醫(yī)共體內(nèi)各級醫(yī)療機構用藥銜接，對向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構延伸的處方進行審核，實施藥學查房和藥師會診，提供藥品信息與用藥咨詢，不斷提高藥學服務能力，促進藥學服務模式轉變。

8.加強經(jīng)濟運行管理。醫(yī)院法人代表為醫(yī)院經(jīng)濟管理第一責任人，明確院領導班子成員、科主任、醫(yī)務人員、管理人員等崗位的具體職責，細化管理目標和任務。全面加強醫(yī)院預算管理、收支管理、成本核算與控制、國有資產(chǎn)管理、采購與合同管理、績效管理以及內(nèi)控機制建設。制定醫(yī)院成本控制、節(jié)能降耗、藥品和耗材占比、均次費用、人員支出等經(jīng)濟管理年度指標和中長期指標，簽訂目標管理責任書，明確獎勵和問責制度。重點公開醫(yī)院收支情況、均次門診費用、人均住院費用、診次費用、床日費用、主要醫(yī)療服務項目費用、主要病種費用等社會公眾較為關心的信息，接受社會監(jiān)督。

（三）提高醫(yī)療服務能力。

1.完善診療科目設置。健全一級診療科目，逐步完善二級診療科目。獨立設置內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、精神科、感染性疾病科、急診醫(yī)學科、康復醫(yī)學科、重癥醫(yī)學科、麻醉科、醫(yī)學檢驗科、醫(yī)學影像科等一級診療科目。逐步開設獨立的心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、腎病學、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科、普通外科、骨科、神經(jīng)外科、泌尿外科、胸外科、婦科、產(chǎn)科、新生兒科、小兒外科等二級診療科目。

2.提升�？品�務能力。

（1）補齊薄弱�？�。根據(jù)縣域居民診療需求、近三年縣域外轉診率排名等因素，綜合確定縣級醫(yī)院薄弱�？坪腿表�。各縣根據(jù)實際情況需要，重點加強兒科、產(chǎn)科、精神科、康復醫(yī)學科、傳染性疾病科、老年科等學科建設，并納入縣級財政專項經(jīng)費。通過改善硬件條件、引進專業(yè)人才、開展適宜技術、加強與醫(yī)聯(lián)體上級醫(yī)院合作等措施，補齊薄弱�？颇芰Χ贪�。加強急診科建設，實現(xiàn)患者信息院前院內(nèi)共享，構建快速、高效、全覆蓋的急危重癥醫(yī)療救治體系，提升對急�；颊邠尵扰c轉運能力。

（2）夯實專科平臺。進一步加強臨床及其支撐學科建設。重點加強病理科、醫(yī)學檢驗科（臨床體液、血液，臨床微生物學，臨床化學檢驗，臨床免疫、血清學，分子生物學等專業(yè)組）、醫(yī)學影像科（X線診斷、CT診斷、磁共振成像診斷、超聲診斷、心電診斷、腦電及腦血流圖診斷等專業(yè)組）等學科建設，提升疑難、危急重癥疾病診斷、治療能力。加強手術室建設，配置相應的設備設施，根據(jù)《安徽省手術分級目錄（試行）》和手術醫(yī)師的相應授權，開展適宜的手術操作技術項目，提升手術操作技術能力。

（3）強化核心專科。以內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等一級診療科目為核心，重點提升對縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病以及地方病的診療能力。加強血液凈化中心建設，提高血液透析和腹膜透析等服務能力，提升對終末期腎病等重大疾病患者的長期管理能力。進一步加強麻醉科建設，擴大麻醉醫(yī)療服務領域，有條件的醫(yī)療機構要設置麻醉科護理單元，加強對麻醉患者的護理服務。積極推動圍手術期急性疼痛治療，加強術后監(jiān)護與鎮(zhèn)痛，加快患者術后康復進程。在保障手術麻醉的基礎上，積極開展手術室外的麻醉與鎮(zhèn)痛，不斷滿足群眾對舒適診療的新需求。進一步加強重癥醫(yī)學科等科室建設，提升對呼吸、循環(huán)等重要生命系統(tǒng)的支持能力，為危急重癥患者救治提供有力支撐。

（4）打造優(yōu)勢�？啤�進一步加強建設現(xiàn)有實力較強的臨床�？�，根據(jù)區(qū)域內(nèi)重點疑難疾病等，適當開展新技術、新項目，重點提升微創(chuàng)技術臨床應用能力，逐步推廣內(nèi)鏡、介入治療等微創(chuàng)技術，不斷提高微創(chuàng)技術臨床使用比例。提升腫瘤、心腦血管疾病等重大疾病診斷治療能力，不斷滿足患者不同層次的看病就醫(yī)需求。

（5）加強“五大中心”建設。整合醫(yī)院多學科力量，成立“孕產(chǎn)婦危急重癥救治中心”、“新生兒危急重癥救治中心”、“腦卒中救治中心”、“胸痛救治中心”、“創(chuàng)傷救治中心”五大中心。建立急診綠色通道，實現(xiàn)胸痛、腦卒中、新生兒、重癥孕產(chǎn)婦、復雜創(chuàng)傷等重癥搶救的無縫對接，提高搶救成功率，降低致殘率，打造危重病搶救綠色通道。

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