近日，陜西省榆林市孕婦馬茸茸因臨產(chǎn)時(shí)難以忍受劇烈疼痛，多次要求醫(yī)院實(shí)施剖腹產(chǎn)手術(shù)，但家屬未在手術(shù)同意書(shū)上簽字，醫(yī)院未實(shí)施剖腹手術(shù)，其最終難忍疼痛跳樓自殺身亡。無(wú)獨(dú)有偶，2007年轟動(dòng)一時(shí)的“李云麗事件”，因?yàn)檎煞蛐ぶ拒娨辉倬芙^醫(yī)院的簽字要求，導(dǎo)致妻子李云麗難產(chǎn)死亡。兩起事件引發(fā)全社會(huì)對(duì)患者、家屬、醫(yī)院三方權(quán)限的劇烈討論：一是患者生命權(quán)受到嚴(yán)重侵犯；二是過(guò)度賦予家屬手術(shù)同意權(quán)；三是醫(yī)院防范突發(fā)事件意識(shí)不強(qiáng)，監(jiān)護(hù)不到位等。

根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第三十三條規(guī)定，醫(yī)院須取得患者與家屬雙方的簽字同意方可為患者實(shí)施手術(shù)。該法律的初衷是為了確�；颊吲c家屬的意見(jiàn)能得到充分尊重，本無(wú)可非議，然而滿天亂飛的授權(quán)代理書(shū)、家屬知情證、手術(shù)同意書(shū)成為醫(yī)院規(guī)避責(zé)任的法寶，手術(shù)簽字制度的背后實(shí)則是對(duì)醫(yī)者仁心道德的強(qiáng)烈拷問(wèn)。

當(dāng)前社會(huì)醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療事故責(zé)任重大，但在手術(shù)簽字制度面前，生命的希望被寄托在一根小小的簽字筆上，人們顯然無(wú)法接受。為此，基層建議：

一是規(guī)范手術(shù)簽字制度，明確簽字制度適用范圍。由政府牽頭，衛(wèi)計(jì)、公安等部門組成調(diào)查小組開(kāi)展聯(lián)合調(diào)查行動(dòng)，深入了解各大醫(yī)院各類患者在手術(shù)前被要求簽名的所有表格、清單、知情書(shū)、同意書(shū)等書(shū)面材料，并將簽字材料納入政府醫(yī)療管理系統(tǒng)統(tǒng)一登記管理。根據(jù)發(fā)起部門、材料性質(zhì)、用途目的、適用范圍等評(píng)定簽字材料的存在意義和實(shí)用價(jià)值，取消無(wú)意義無(wú)價(jià)值的簽字流程，嚴(yán)令禁止醫(yī)院為規(guī)避己方責(zé)任單方面實(shí)行的簽字制度。

二是健全完善相關(guān)法律依據(jù)，保障患者自主決定權(quán)。建議重新修訂完善《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》有關(guān)規(guī)定，明確規(guī)定手術(shù)應(yīng)當(dāng)尊重患者的意愿和征得患者的同意，尊重家屬的知情權(quán)和同意權(quán)，但不能上升為“一票否決權(quán)”，即家屬簽字不得作為手術(shù)的絕對(duì)必要條件，患者對(duì)手術(shù)與否有自主決定權(quán)。只有在患者不具備完全民事能力、無(wú)法征得其同意時(shí)，才由家屬或法定代理人簽字。

三是明確醫(yī)院實(shí)行緊急救助措施的免責(zé)規(guī)定。建議國(guó)家衛(wèi)計(jì)委出臺(tái)《醫(yī)院實(shí)施緊急救助措施的免責(zé)規(guī)定》等文件，明確當(dāng)患者生命受到威脅，無(wú)法征得本人同意或無(wú)法聯(lián)系家屬或家屬不同意手術(shù)時(shí)，醫(yī)院需啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或授權(quán)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后組織專家會(huì)診，由3個(gè)以上主治醫(yī)生商討確定具體手術(shù)方案并實(shí)施手術(shù)，術(shù)后將患者病情和急救措施告知家屬即可，不承擔(dān)任何醫(yī)療事故責(zé)任。

四是強(qiáng)化監(jiān)管，健全和落實(shí)醫(yī)療規(guī)章制度。加大醫(yī)院安全防護(hù)措施投入力度，引入互聯(lián)網(wǎng)+智能化監(jiān)控體系，確保醫(yī)院無(wú)死角區(qū)域和監(jiān)控盲區(qū)。建立統(tǒng)一立體的監(jiān)管體系，制定監(jiān)管制度框架，開(kāi)展醫(yī)療設(shè)備設(shè)施安全使用、醫(yī)療服務(wù)行為、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等專項(xiàng)監(jiān)管，防范醫(yī)療差錯(cuò)及醫(yī)療事故發(fā)生。健全并嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療規(guī)章制度，將醫(yī)療過(guò)程監(jiān)管和醫(yī)療核心制度納入醫(yī)生培訓(xùn)計(jì)劃，明確醫(yī)院的社會(huì)屬性、社會(huì)地位及救死扶傷的根本任務(wù)，對(duì)背離公益性辦院方針的，予以警告，嚴(yán)重者予以查處。

五是打造醫(yī)患溝通平臺(tái)，建立完善醫(yī)患互通機(jī)制。以微信、微博為主要陣地構(gòu)建信息公開(kāi)微體系，對(duì)患者公開(kāi)院內(nèi)主治醫(yī)生工作微信號(hào)，打破傳統(tǒng)醫(yī)療“面對(duì)面”服務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與患者信息對(duì)等化。推行“以患者為中心”的醫(yī)療服務(wù)新模式，參照國(guó)內(nèi)電商評(píng)價(jià)機(jī)制，建立患者評(píng)價(jià)新機(jī)制，由患者實(shí)名對(duì)醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)療水平、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)生素質(zhì)等進(jìn)行真實(shí)評(píng)價(jià)。暢通患者投訴舉報(bào)渠道，通過(guò)全方位、多層次的溝通機(jī)制，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率，改善醫(yī)患關(guān)系緊張局面。

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