尊敬的院領(lǐng)導(dǎo)：
作為一名奮戰(zhàn)的臨床一線的中心醫(yī)院人，在努力完成本職工作的同時，我常常思考當(dāng)下臨床工作中存在的一些問題，所面臨的一些困難，以及我院心血管病學(xué)科建設(shè)的未來方向�，F(xiàn)在，我把自己的觀點向您作一次詳細(xì)的匯報。
一、我國心血管疾病的流行現(xiàn)狀。
當(dāng)下，心血管疾病已經(jīng)成為我國最嚴(yán)峻的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。201*年6月國家發(fā)布了“201*年中國心血管病報告”，報告指出我國心血管病危險因素流行趨勢明顯，冠心病發(fā)病人數(shù)持續(xù)增加，未來10年這一趨勢仍將得到持續(xù)。目前我國共有心血管疾病患者2.9億，心肌梗死患者280萬，心衰患者450萬，心血管疾病占城鄉(xiāng)總死亡原因的首位，201*年統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示心血管死亡占農(nóng)村居民死亡總數(shù)的44.6%，城市居民死亡總數(shù)的42.5%，意味著每5例死亡就有2例死于心血管疾病。這還僅僅是全國平均數(shù)據(jù)，東北地區(qū)因氣候寒冷，居民普遍高鹽飲食，其實際發(fā)病率和致死率估計將顯著高于全國平均水平。心血管疾病的高發(fā)病率、高住院率、高死亡率導(dǎo)致社會公共衛(wèi)生支出的快速增加。2004年以來我國每年急性心肌梗死的住院費用年均增速達32.02%，201*年急性心肌住院費用達到133.75億元。心血管疾病的社會經(jīng)濟負(fù)擔(dān)已成為重大的公共衛(wèi)生問題，隨時我國人口的老齡化，可以預(yù)見未來這一負(fù)擔(dān)將會進一步加重。
二、 我市當(dāng)前心血管病學(xué)科建設(shè)的格局
我院是鞍山市較早開展心血管介入診療的單位之一，過去長期走在救治心血管病危重患者的前列。心血管介入技術(shù)是救治急性心肌梗死、心源性休克等危重患者最有利的武器，能快速有效地挽救瀕臨死亡患者的生命，代表了一家醫(yī)院心內(nèi)科的高水平。近年來隨時其他醫(yī)院治療技術(shù)的快速發(fā)展，我院的技術(shù)優(yōu)勢正面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。目前鞍鋼總醫(yī)院為我市唯一的胸痛中心，201*年鞍鋼總醫(yī)院一共完成各種冠狀動脈介入手術(shù)（PCI）1004例，急性支架置入手術(shù)350例。我院兩個心內(nèi)科病房去年一共完成PCI共300余例，我們病房去年完成急診手術(shù)70余例。急診救治危重心血管患者強調(diào)時間就是心肌、心肌就是生命，快速開通梗死的罪犯血管能最大程度挽救壞死心肌，在挽救患者生命的同時，也減少存活患者未來惡化為心力衰竭的風(fēng)險，節(jié)約了可能因心衰反復(fù)住院治療產(chǎn)生的治療費用。從兩方面看，均能產(chǎn)生積極的社會效益和經(jīng)濟效益。研究顯示，越早開通梗死血管效果越好，患者獲益越大。鞍鋼總院為患者開辟綠色通道，從入院到開通梗死血管（D to B）平均70分鐘左右。我院目前無具體數(shù)據(jù)，但因為人員配備相對不足等客觀原因，目前仍達不到這一水平。今天我們應(yīng)該正視這樣的現(xiàn)實：無論從手術(shù)數(shù)量上，還是完成質(zhì)量上，我們較兄弟單位都有了較明顯的差距。
三、目前我院存在的一些問題
在平時的臨床工作中，我總結(jié)出我院目前存在的一些具體問題如下。第一，床位總數(shù)不夠。我院目前有兩個心血管�？撇》浚参粩�(shù)一共85張。目前遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足患病群眾的就醫(yī)需求。特別是從海城、臺安、岫巖等周邊地區(qū)轉(zhuǎn)診至我院的危重患者，因床位緊張，有時無法及時的收入病房診治。有些住院困難的患者迫不得已轉(zhuǎn)至其他醫(yī)院繼續(xù)治療，這等于我們把寶貴的發(fā)展的機會拱手讓給了競爭對手。是我們賴以生存的資源的流失。一家醫(yī)院、一個科室口碑的建立，需要我們幾代人多年不懈的努力，毀掉一家醫(yī)院、一個科室的聲譽，可能僅僅需要一兩件小事。第二、專業(yè)化的醫(yī)療設(shè)備不足。我們醫(yī)院導(dǎo)管室配備有兩臺DSA血管造影機、一臺IABP（搶救心源性休克患者用）、以及其他設(shè)備。近年來介入技術(shù)快速發(fā)展，血管內(nèi)超聲（IVUS）等設(shè)備已經(jīng)在全國三甲醫(yī)院大量配備，作為介入手術(shù)常規(guī)設(shè)備在使用。冠脈血流儲備分?jǐn)?shù)（FFR）也逐漸往基層醫(yī)院推廣，這些新設(shè)備的應(yīng)用，為保障患者的手術(shù)安全發(fā)揮的重要作用。當(dāng)下專業(yè)設(shè)備的缺乏已經(jīng)成為我們開展日常工作的瓶頸。第三、心血管內(nèi)科專業(yè)技術(shù)人員缺乏。醫(yī)院要發(fā)展，人才是核心。我院臨床一線工作人員平均年齡偏大，專業(yè)從事心血管內(nèi)科診療工作、擁有正高、副高級職稱的專業(yè)技術(shù)人才絕對數(shù)量偏少，同時缺乏心血管�？谱o士，專業(yè)技師，也是制約學(xué)科發(fā)展的重要因素。第四、專業(yè)團隊建設(shè)跟不上。醫(yī)學(xué)發(fā)展越來越精細(xì)化，臨床診療工作不是一個人的單打獨斗，往往需要團隊的配合，包括臨床醫(yī)師、護士、影像學(xué)醫(yī)師、技師、甚至護工的通力合作才能完成。目前在各個環(huán)節(jié)的溝通上，往往存在交流不暢的情況，延誤了對患者的救治。
四、對解決上述問題的一些建議
第一、擴大病房，增加床位數(shù)。最好是成立專門的CCU團隊，從入院開始早期篩查出血流動力學(xué)不穩(wěn)定，或者有猝死風(fēng)險的高�；颊撸盐Ｖ鼗颊吆推胀ɑ颊邊^(qū)分對待，對危重患者進行集中觀察、集中診治、集中護理。能進一步保證醫(yī)療安全，提高臨床診治質(zhì)量。對降低不良事件發(fā)生率、住院死亡率，加強周轉(zhuǎn)，減少醫(yī)療糾紛均有好處。第二、引進新的醫(yī)療設(shè)備。 “沒有金剛鉆，攬不了瓷器活”。心血管介入治療是一項精細(xì)的治療，從事介入治療的醫(yī)師被稱為“刀尖上的舞者”。手術(shù)過程稍有疏忽，可能對患者造成嚴(yán)重的后果。尤其是開展疑難、復(fù)雜、高危的手術(shù)，如左主干病變、近段分叉病變、慢性閉塞病變等操作，均離不開血管內(nèi)超聲（IVUS）的支持。這類患者以往有的轉(zhuǎn)上級醫(yī)院行介入治療，既往也有過患者術(shù)后因急性血栓致猝死的深刻教訓(xùn)。如果術(shù)中有IVUS的支持，一來可以把患者留在我們本地手術(shù)，二來可以客觀地評估術(shù)后即刻效果，減少嚴(yán)重不良事件的發(fā)生。再者，作為本地區(qū)的三甲龍頭醫(yī)院，應(yīng)該醫(yī)教研并重，近年來接高質(zhì)量的研究課題，發(fā)高水平的論文，都已離不開IVUS觀測結(jié)果。第三，引進和培養(yǎng)心血管專業(yè)人才。包括引進高學(xué)歷的心血管專科醫(yī)師，作為人才儲備。培養(yǎng)心血管�？谱o士，專門的導(dǎo)管室技師，鼓勵青年醫(yī)師到上級醫(yī)院進修，學(xué)習(xí)新知識、新理念，開展新技術(shù)。目前我們已經(jīng)能夠熟練地開展冠脈診療技術(shù)，起搏器技術(shù)。但是心血管技術(shù)發(fā)展迅猛，近幾年不斷有新技術(shù)誕生并用于臨床實踐，包括房顫的射頻消融，左心耳封堵，經(jīng)皮主動脈瓣置換術(shù)（TAVR）等等，引進新技術(shù)開展新治療，一方面造福鞍鋼百姓，同時也能為我院取得良好的經(jīng)濟效益。第四、建議我院建立“胸痛中心”。胸痛中心包括院前急救系統(tǒng)、醫(yī)院內(nèi)不同學(xué)科（急診科、心內(nèi)科、影像學(xué)、臨床檢驗、導(dǎo)管室、心血管外科、呼吸內(nèi)科）的整合，由一個部門牽頭，建立區(qū)域內(nèi)協(xié)同合作救治體系，開辟送院前急救到導(dǎo)管室手術(shù)開辟綠色通道，縮短首次醫(yī)療接觸（FMC）到開通梗死血管時間。旨在為急性胸痛患者提供快速而精準(zhǔn)的診斷、風(fēng)險評估以及治療，以達到降低死亡率的目的。1981年美國巴爾的摩成立全球第一家胸痛中心，我國于201*年開始了建立胸痛中心的籌備工作，201*年在廣州軍區(qū)總醫(yī)院成立第一家胸痛中心，截止201*年 ，全國一共完成12個批次209家胸痛中心的認(rèn)證工作。完成該認(rèn)證，意味著這家醫(yī)院救治危重患者的技術(shù)實力，是得到國家權(quán)威醫(yī)學(xué)部門的認(rèn)可的，既是榮譽，也是責(zé)任。第五、因醫(yī)保控費問題，目前科室開展手術(shù)存在經(jīng)濟上的困難，在日常工作中我們一直在努力節(jié)約醫(yī)療費用，嚴(yán)格控制藥占比，耗材比，輔助藥物能不用盡量不用，能不開的檢查盡量不開，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，給予患者合理治療，避免醫(yī)療資源浪費，在此前提下院里可否能在經(jīng)濟層面給予一定程度的支持。
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