今天小編給大家?guī)�來的是淺析醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)市場中政府失靈的思考醫(yī)學(xué)論文，有興趣的小伙伴可以進(jìn)來看看，參考參考，相信會(huì)對大家有所幫助！

摘要:我國醫(yī)藥服務(wù)市場中政府失靈主要表現(xiàn)在政府干預(yù)不足和政府干預(yù)過度2個(gè)方面，政府干預(yù)不足具體體現(xiàn)在藥品價(jià)格管理、招標(biāo)采購、財(cái)政投入3個(gè)方面;政府干預(yù)過度具體體現(xiàn)在公共衛(wèi)生政策、醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂2個(gè)方面。針對其存在的問題提出建立合理的醫(yī)藥價(jià)格管理制度、加強(qiáng)遏制腐敗行為等來提高政府效能，從而保障我國醫(yī)藥行業(yè)的順利運(yùn)轉(zhuǎn)。

關(guān)鍵詞:政府干預(yù);醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)市場;政府失靈

20世紀(jì)以來我國的醫(yī)療改革雖取得一定成效，但改革中缺乏對市場機(jī)制進(jìn)行有效監(jiān)管，極大地增加了城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用負(fù)擔(dān)，“看病難、看病貴”問題日益嚴(yán)重。為建立中國特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體制，2009年1月國務(wù)院常務(wù)會(huì)議通過的新一輪醫(yī)改方案文件中提出，在醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)市場中要強(qiáng)化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責(zé)任，加強(qiáng)政府的監(jiān)管職責(zé)，以促進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)公平公正，維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性［1］。由于醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的特殊性，在服務(wù)過程中供需雙方易產(chǎn)生矛盾，且政府在管制過程中出現(xiàn)失靈現(xiàn)象，矛盾進(jìn)一步加劇。本文通過理清醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)市場和政府失靈的概念，進(jìn)一步分析我國醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)市場的政府失靈表現(xiàn)及原因，探索我國醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)中政府失靈的對策，以提高政府效能，促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)快速發(fā)展。

1相關(guān)概念

1.1醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)市場

按照衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的觀點(diǎn)，醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)市場是指醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品按照商品交換的原則，由醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)生產(chǎn)者提供給消費(fèi)者的一種商品交換關(guān)系的總和［2］。醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)市場是提供衛(wèi)生服務(wù)和接受衛(wèi)生服務(wù)的場所，體現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將衛(wèi)生服務(wù)商品提供給衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)者的交換關(guān)系。與政府的作用一樣，醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)市場可以調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)資源的狀況，使其不斷優(yōu)化。隨著我國經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展和人們生活水平的快速提高，人們的健康意識(shí)不斷增強(qiáng)，由關(guān)注疾病轉(zhuǎn)向關(guān)注健康，健康服務(wù)需求不斷增長，進(jìn)一步強(qiáng)化了健康服務(wù)需求的必要性，促進(jìn)了醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)市場的發(fā)展。

1.2政府失靈

由于市場失靈的存在，醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)市場不能自發(fā)地進(jìn)行調(diào)節(jié)實(shí)現(xiàn)資源合理有效的配置，因此需要政府在一定程度上對醫(yī)療服務(wù)市場進(jìn)行干預(yù)，彌補(bǔ)市場的不足，糾正市場中出現(xiàn)的問題。醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)市場中的政府失靈指的是政府的調(diào)節(jié)機(jī)制存在著內(nèi)在的缺陷，導(dǎo)致資源的浪費(fèi)、目標(biāo)置換或偏離原有公共性目標(biāo)等一系列問題［3］。政府具有全局性的特點(diǎn)決定了政府失靈往往比市場失靈造成更大的資源浪費(fèi)和負(fù)面影響。政府干預(yù)對促進(jìn)公平并解決醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中的市場失靈問題具有重要意義，然而政府職能轉(zhuǎn)變不到位、主管機(jī)關(guān)不能正視患者與醫(yī)院之間的不平等關(guān)系和監(jiān)管不能貼近現(xiàn)實(shí)等問題，致使醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中政府失靈現(xiàn)象加劇。

2醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)市場中政府失靈的表現(xiàn)

2.1政府干預(yù)不足

當(dāng)政府宏觀調(diào)控的力度不足、范圍不廣或方式選擇不恰當(dāng)，如對生態(tài)環(huán)境的保護(hù)不力，缺乏保護(hù)公平競爭的法律法規(guī)和措施，政策工具選擇失當(dāng)?shù)�，以致于不能彌補(bǔ)和糾正市場失靈，無法維持市場機(jī)制正常運(yùn)行的合理需要時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)政府失靈現(xiàn)象。2.1.1藥品價(jià)格管理的政府失靈。我國藥品定價(jià)機(jī)制相關(guān)管理制度在不斷地改革和完善當(dāng)中，定價(jià)方式逐漸從單一性主體定價(jià)慢慢轉(zhuǎn)向市場多元化主體定價(jià)。政府干預(yù)的藥品價(jià)格管理往往出現(xiàn)政府失靈現(xiàn)象，主要體現(xiàn)在:①政府缺乏一套合理的藥品定價(jià)機(jī)制。目前政府對藥品進(jìn)行定價(jià)偏向于考慮社會(huì)成本，忽視了不同企業(yè)藥品成本的差異性。此外，平均成本定價(jià)方法還容易導(dǎo)致政府與廠商之間的成本信息嚴(yán)重不符。②政府缺乏一套完善的藥品管理制度。在仿制藥管制方面，國家缺乏完善的管理制度。盡管我國政府主導(dǎo)了20余次藥品降價(jià)，但生產(chǎn)企業(yè)卻能將藥品改頭換面(如更換包裝、改變劑型等)后重新上市來逃避政府的價(jià)格限制，藥品價(jià)格仍舊不斷上漲。此外，部分藥品經(jīng)過多次降價(jià)后利潤過于微薄，藥品廠家生產(chǎn)積極性下降甚至停止生產(chǎn)，使得廉價(jià)藥品在市場上逐步消失。2.1.2招標(biāo)采購的政府失靈。在全球醫(yī)藥行業(yè)承包發(fā)包的主要制度就是公開、公平和公正的招投標(biāo)制度。長期以來，我國醫(yī)藥行業(yè)項(xiàng)目招投標(biāo)實(shí)踐表明，在政府醫(yī)藥采購項(xiàng)目上實(shí)行招投標(biāo)制度是行之有效的［1］。招標(biāo)采購中政府失靈體現(xiàn)在2個(gè)方面:①缺乏權(quán)威、系統(tǒng)的招標(biāo)采購法律規(guī)定。我國實(shí)施藥品集中招標(biāo)采購由政府衛(wèi)生行政管理部門主導(dǎo)，但至今仍未有一部關(guān)于規(guī)范藥品招標(biāo)采購的法律法規(guī)，藥品集中招標(biāo)采購制度缺乏立法保障。建立完善的關(guān)于藥品集中招標(biāo)采購制度的法律法規(guī)，可以理清相關(guān)主體之間的法律關(guān)系，明確各利益相關(guān)者之間的權(quán)利和義務(wù)，健全責(zé)任追究機(jī)制。②系統(tǒng)的藥品定價(jià)機(jī)制尚未形成。從現(xiàn)有研究成果來看，國內(nèi)外學(xué)者多從構(gòu)建藥品價(jià)值評價(jià)指標(biāo)體系的角度出發(fā)對藥品價(jià)值進(jìn)行定量化測量和評價(jià)，缺乏全面、準(zhǔn)確的藥品價(jià)值綜合評價(jià)指標(biāo)和方法［4，5］。藥品招標(biāo)采購的競標(biāo)價(jià)制定成為影響藥價(jià)的決定性因素，而政府對新醫(yī)療設(shè)備、新醫(yī)療技術(shù)和新藥品的價(jià)格難以核定，使得老技術(shù)、老藥品的超低價(jià)和新技術(shù)、新藥品的超高價(jià)并存于政府的價(jià)格管制體系中，形成以藥養(yǎng)醫(yī)、藥價(jià)虛高的現(xiàn)象［6］。2.1.3財(cái)政投入的政府失靈。國家財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出絕對值呈逐年增長趨勢，其增長速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于財(cái)政總支出的增長速度，且醫(yī)療衛(wèi)生支出占財(cái)政總支出的比例也逐年增加［7，8］。政府投入不足導(dǎo)致公共醫(yī)療服務(wù)供給量的不足是政府失靈的一種重要表現(xiàn)。財(cái)政投入政府失靈主要表現(xiàn)在3個(gè)方面:①財(cái)政投入規(guī)模過小，與公立醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展水平不同步。有關(guān)研究表明，醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)大、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求大幅度增長，政府財(cái)政投入占醫(yī)院總收入的比重卻逐年降低，對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的有效財(cái)政補(bǔ)助不能滿足醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)基本運(yùn)行所需，導(dǎo)致公立醫(yī)院的公益性逐漸淡化［8］。為降低醫(yī)藥費(fèi)用，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，政府指導(dǎo)公立醫(yī)院逐步取消藥品加成，但取消藥品加成政策實(shí)施后，政府尚未設(shè)立配套的相關(guān)補(bǔ)償機(jī)制，更進(jìn)一步加重了醫(yī)院的運(yùn)營負(fù)擔(dān)。②財(cái)政投入形式單一，財(cái)政補(bǔ)貼分配不均衡。目前，我國財(cái)政投入沒有明確的規(guī)范、依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)，形式較為單一，且缺乏合理性和公平性，資金難以發(fā)揮最大效益，易致使不良醫(yī)療行為的發(fā)生。在分級診療背景下政府提出對不同級別的公立醫(yī)院采取不同的補(bǔ)償方式，在一定程度上推進(jìn)了醫(yī)院對于財(cái)政資金使用的規(guī)范化、科學(xué)化，但是政府對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的整體財(cái)政投入力度、投入結(jié)構(gòu)仍未明確［9］。③財(cái)政投入與產(chǎn)出不成正比，缺乏績效評價(jià)指標(biāo)體系。對政府投入實(shí)行全面績效評價(jià)的整體框架雖已建立，但并沒有滿足財(cái)政投入績效考核的要求。由于財(cái)政部門缺乏一套系統(tǒng)的以產(chǎn)出和結(jié)果為導(dǎo)向的績效評價(jià)指標(biāo)體系，以致于醫(yī)院成員對成本控制以及對成本效益關(guān)注度極度不足。

2.2政府干預(yù)過度

當(dāng)政府干預(yù)的范圍過寬、力度過大、方向不對或形式選擇不恰當(dāng)，如不合理的限制性規(guī)章制度過多過細(xì)，公共產(chǎn)品生產(chǎn)的比重過大，公共設(shè)施超前過度，對各種政策工具選擇及搭配不適當(dāng)，過多地運(yùn)用行政指令性手段干預(yù)市場內(nèi)部運(yùn)行秩序等，超過了彌補(bǔ)市場失靈和維持市場機(jī)制正常運(yùn)行的合理需要時(shí)，非但不能糾正市場失靈，還會(huì)產(chǎn)生政府失靈現(xiàn)象［10］。2.2.1公共衛(wèi)生政策的政府失靈。當(dāng)不合理的限制性規(guī)章制度過多過嚴(yán)時(shí)，就會(huì)負(fù)面影響市場內(nèi)部運(yùn)行秩序，不能糾正市場失靈反而產(chǎn)生政府失靈現(xiàn)象。公共衛(wèi)生政策干預(yù)政府失靈主要包括3個(gè)方面:①公共衛(wèi)生政策多余。政府制定所謂的公共政策并不一定代表社會(huì)公共利益，如有關(guān)部門為維護(hù)本部門利益而出臺(tái)的非公益性政策，往往借社會(huì)公共利益之名而實(shí)際是使用政府機(jī)構(gòu)權(quán)利謀取私利，從而導(dǎo)致政府失靈。②公共衛(wèi)生政策錯(cuò)誤。由于公共衛(wèi)生信息具有個(gè)體分散性，政府很難全面掌握，且現(xiàn)代市場衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的復(fù)雜性和多變性，也增加了政府對衛(wèi)生信息分析攝取和處理的難度，很容易導(dǎo)致政府決策的失誤，出現(xiàn)政府失靈現(xiàn)象。③公共衛(wèi)生政策無效。任何公共衛(wèi)生政策在實(shí)施和執(zhí)行過程中，必要的政策資源、正確的執(zhí)行策略、合格的執(zhí)行者等等這些因素中的任何一方或它們之間的聯(lián)系和配合出了問題，都有可能導(dǎo)致政策失效。此外，在政策實(shí)施和執(zhí)行過程中易發(fā)生下級政府執(zhí)行不力的情況，也易致使公共衛(wèi)生政策失效。2.2.2醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂的政府失靈。政府對醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的廣泛干預(yù)導(dǎo)致公共壟斷權(quán)力的濫用，產(chǎn)生大量的尋租、腐敗行為。醫(yī)療領(lǐng)域商業(yè)賄賂政府失靈的原因主要有2個(gè)方面:①政府的尋租活動(dòng)。尋租活動(dòng)排除競爭，造成經(jīng)濟(jì)上的特權(quán)，會(huì)阻礙生產(chǎn)效率的提高，同時(shí)尋租活動(dòng)把醫(yī)療衛(wèi)生資源浪費(fèi)在無助于醫(yī)藥服務(wù)的活動(dòng)上，使得資源配置無效率和分配不公。另外，尋租活動(dòng)使政府官員行為扭曲，如果政府官員接受了來自企業(yè)的特殊利益，就會(huì)出現(xiàn)政府官員不公正、官員濫用權(quán)力的腐敗現(xiàn)象。②政府機(jī)構(gòu)規(guī)模的擴(kuò)張。政府機(jī)構(gòu)官員存在以追求公共利益或社會(huì)福利為借口，卻追求自身利益的現(xiàn)象。政府機(jī)構(gòu)在非市場活動(dòng)中不斷擴(kuò)大機(jī)構(gòu)規(guī)模和提高運(yùn)行成本，使衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品成本高于技術(shù)上的成本，產(chǎn)生非市場缺陷。政府部門追求私利的內(nèi)在效應(yīng)也使社會(huì)資源配置效率下降，并促進(jìn)政府機(jī)構(gòu)規(guī)模的擴(kuò)張。綜上所述，醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)市場嚴(yán)重的政府失靈會(huì)導(dǎo)致市場低效率運(yùn)行，難以維護(hù)社會(huì)公平。政府失靈對社會(huì)公正、社會(huì)穩(wěn)定、經(jīng)濟(jì)效益都會(huì)產(chǎn)生負(fù)面效應(yīng)，不僅對醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)市場的轉(zhuǎn)型會(huì)造成不良影響，還極易造成衛(wèi)生資源浪費(fèi)，阻礙我國醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的持續(xù)發(fā)展。

3醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)市場中政府失靈的對策

克服和糾正“政府失靈”現(xiàn)象，可提高政府管制的有效性，有效地改變醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)資源配置方式，形成合理的醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的發(fā)展［11］。針對我國醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)市場中出現(xiàn)的政府失靈問題，可從以下方面采取對策。

3.1積極推進(jìn)政府體制改革，轉(zhuǎn)變政府職能

進(jìn)行行政體制改革，轉(zhuǎn)變政府職能，創(chuàng)造服務(wù)型政府。可通過微觀的直接干預(yù)過渡到宏觀的間接調(diào)控，以服務(wù)導(dǎo)向代替?zhèn)鹘y(tǒng)的政府中心主義來實(shí)現(xiàn)，如實(shí)行間接管理為主的管理方式等。

3.2實(shí)施社會(huì)監(jiān)督，建立有效的約束機(jī)制

實(shí)施有效的監(jiān)督與約束，把內(nèi)外監(jiān)督有機(jī)的結(jié)合起來，建立一套科學(xué)、合理全面的管理制度和制約規(guī)范，在法律上、制度上、機(jī)制上保證政府機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行，從而使政府在明確定位和職能的基礎(chǔ)上朝著既定的方向順利發(fā)展。

3.3引入競爭機(jī)制，提高政府機(jī)構(gòu)效率

政府獨(dú)家生產(chǎn)公共衛(wèi)生產(chǎn)品的壟斷現(xiàn)象是政府機(jī)構(gòu)低效率的根源，建立競爭機(jī)制是解決低效率問題的最佳方法［12］。這種競爭機(jī)制可通過使公共部門權(quán)力分散化、公共部門提供的服務(wù)承包給私人企業(yè)去經(jīng)營、強(qiáng)化各地方政府之間的競爭等方面來建立。

3.4建立適宜的衛(wèi)生意愿機(jī)制

政府決策應(yīng)使公共物品、法規(guī)和政策體現(xiàn)人民的利益和要求，同時(shí)應(yīng)融合人民的意愿。因此，良好的政府決策僅憑各級干部的優(yōu)秀才智是不夠的，應(yīng)有一套由下而上及時(shí)進(jìn)行傳達(dá)人民的利益和要求的衛(wèi)生意愿機(jī)制。

3.5健全法律法規(guī)制度，規(guī)范政府行為

一方面，可通過立法來建立政府決策規(guī)則和約束制度，使政策方案更合理，盡可能減少或避免公共衛(wèi)生決策的失誤、無效或冗余。另一方面，可通過立法來嚴(yán)格限定政府機(jī)構(gòu)及其官員活動(dòng)的范圍，使政府只能采取合理的方式來干預(yù)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)。

3.6加強(qiáng)遏制腐敗行為，構(gòu)建權(quán)利制衡機(jī)制

通過建立有效的權(quán)力制衡機(jī)制，提高腐敗的機(jī)會(huì)成本，使政府官員感到腐敗不劃算，從而達(dá)到遏制腐敗的目的。此外，從懲治腐敗的角度而言，對違規(guī)官員進(jìn)行嚴(yán)厲的行政和司法處罰是必要的，應(yīng)完善法律法規(guī)明確政府規(guī)制的邊界。

3.7完善財(cái)政補(bǔ)貼制度，改變以藥養(yǎng)醫(yī)的體制

通過提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格，加強(qiáng)政府財(cái)政補(bǔ)償、人事社保部門補(bǔ)償和醫(yī)保調(diào)節(jié)，對不同醫(yī)院推進(jìn)不同的藥品改革模式等方式可逐步改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制［13］。

3.8科學(xué)預(yù)測醫(yī)藥價(jià)格，建立有效的價(jià)格管理制度

價(jià)格主管部門在制定和調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品價(jià)格時(shí)，應(yīng)借鑒國外經(jīng)驗(yàn)，且聘請有關(guān)方面專家，充分發(fā)揮專家的知識(shí)優(yōu)勢和從業(yè)經(jīng)驗(yàn)對衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格進(jìn)行合理、科學(xué)的預(yù)測［14］。同時(shí)，將考核結(jié)果與醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助預(yù)算、醫(yī)院獎(jiǎng)懲等連接起來，可加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高資金使用效率，強(qiáng)化公立醫(yī)院公益性。此外，還可以吸納人才使用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)方法來指導(dǎo)藥品定價(jià)，以確保藥品價(jià)格的經(jīng)濟(jì)合理性。

4結(jié)語

醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)是國家的重要產(chǎn)業(yè)之一，政府在醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)市場運(yùn)行中發(fā)揮著極其重要和特殊的作用。深入探討和分析醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)中的政府失靈問題，對于完善政府行政職能，提高政府行政效能并促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)發(fā)展具有重要意義。在醫(yī)療市場化進(jìn)程中，衛(wèi)生改革與發(fā)展必須實(shí)現(xiàn)市場機(jī)制與政府調(diào)節(jié)的有機(jī)結(jié)合，權(quán)衡好政府調(diào)控與市場機(jī)制的關(guān)系，利用市場機(jī)制的積極作用來結(jié)合發(fā)揮政府的宏觀調(diào)控職能，以推動(dòng)我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

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