縣醫(yī)療安全專項(xiàng)整頓活動(dòng)工作方案

　　為深入貫徹落實(shí)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》和《x省醫(yī)療安全專項(xiàng)整頓活動(dòng)工作方案》、《x市醫(yī)療安全專項(xiàng)整頓活動(dòng)工作方案》，特制訂本工作方案。

　　一、整頓目標(biāo)

　　通過(guò)開(kāi)展醫(yī)療安全專項(xiàng)整頓工作，全面排查梳理全縣各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)整改，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，努力實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)的工作目標(biāo)。

　　二、活動(dòng)范圍

　　全縣衛(wèi)生計(jì)生單位和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　三、組織管理

　　縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育局負(fù)責(zé)全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療安全專項(xiàng)整頓工作的組織管理及督促落實(shí)，組織縣直醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（xx煤礦醫(yī)院）和民營(yíng)醫(yī)院、個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療安全專項(xiàng)整頓工作；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)組織本轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室、居委會(huì)衛(wèi)生室開(kāi)展醫(yī)療安全專項(xiàng)整頓工作并督促落實(shí)。

　　四、整頓內(nèi)容

　　各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要針對(duì)質(zhì)量、安全和服務(wù)的重點(diǎn)問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)，全面整頓質(zhì)量安全風(fēng)險(xiǎn)并持續(xù)改進(jìn)。重點(diǎn)做好以下幾方面工作：

　�。ㄒ唬┽t(yī)療質(zhì)量安全管理組織體系建設(shè)情況。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否建立健全安全管理組織架構(gòu)；是否明確主要負(fù)責(zé)人是醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人；是否成立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)和科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組；是否成立專門的醫(yī)療質(zhì)量管理部門；是否制訂并嚴(yán)格落實(shí)各級(jí)人員崗位職責(zé)；是否有效開(kāi)展全院和科室醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)測(cè)、預(yù)警、分析、考核、評(píng)估及反饋等工作；是否建立健全醫(yī)療安全與風(fēng)險(xiǎn)管理體系，是否完善醫(yī)療安全管理和風(fēng)險(xiǎn)防范相關(guān)工作制度、應(yīng)急預(yù)案和工作流程等情況進(jìn)行整頓。重點(diǎn)清理整頓圍產(chǎn)期安全、圍手術(shù)期安全、有創(chuàng)操作、危急值報(bào)告、實(shí)驗(yàn)室安全風(fēng)險(xiǎn)管理，及時(shí)消除安全隱患。

　�。ǘ�）醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)情況。是否細(xì)化并嚴(yán)格遵守xx項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度；是否遵守技術(shù)規(guī)范、操作指南、操作規(guī)程等；是否開(kāi)展臨床合理用藥、死亡病歷點(diǎn)評(píng)；是否加強(qiáng)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)操作的安全風(fēng)險(xiǎn)管理等情況進(jìn)行整頓。

　　（三）醫(yī)院感染管理情況。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否建立健全醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度、工作規(guī)范；是否遵守?zé)o菌操作技術(shù)規(guī)范和隔離技術(shù)規(guī)范；是否按規(guī)定對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行消毒；是否存在一次性使用的醫(yī)療器械、器具重復(fù)使用的情況進(jìn)行整頓。重點(diǎn)清理整頓臨床實(shí)驗(yàn)室、感染科、血液科、新生兒科、重癥監(jiān)護(hù)室、產(chǎn)科（含產(chǎn)房）、針灸科、急診科、口腔科、血透室、手術(shù)室、內(nèi)鏡室、消毒供應(yīng)室等重點(diǎn)部門，是否嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度和規(guī)范；是否加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，有效預(yù)防經(jīng)手術(shù)器械、各類插管、針具等各種侵入性醫(yī)療器械導(dǎo)致的感染。

　　（四）人力資源配備和教育培訓(xùn)情況。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否按照要求配備足夠資質(zhì)和數(shù)量的醫(yī)務(wù)人員；是否建立緊急人員調(diào)配方案；是否對(duì)全院職工的醫(yī)療安全意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)教育；是否加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練、“三嚴(yán)”教育；醫(yī)務(wù)人員是否對(duì)醫(yī)療質(zhì)量安全缺乏足夠的重視，存在嚴(yán)重的僥幸心理和麻痹思想，缺乏醫(yī)療質(zhì)量安全意識(shí)等問(wèn)題進(jìn)行整頓。

　　五、實(shí)施步驟

　�。ㄒ唬┳圆殡A段（xxxx年x月xx日至x月xx日）�？h衛(wèi)生和計(jì)劃生育局成立xx縣衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)醫(yī)療安全專項(xiàng)整頓活動(dòng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由xx同志任組長(zhǎng)，xx任副組長(zhǎng)，成員由xx等同志組成，領(lǐng)導(dǎo)小組下辦公室，由李氣華任辦公室主任。領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室負(fù)責(zé)印發(fā)工作方案，召工作會(huì)議，部署整頓工作。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照本方案要求認(rèn)真開(kāi)展工作自查，全面梳理排查醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)整改，并采取有效措施及時(shí)消除隱患。如整改后仍未能達(dá)到相關(guān)規(guī)范要求，不能保證醫(yī)療安全，應(yīng)立即暫停相應(yīng)診療活動(dòng)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查情況填寫《醫(yī)療安全專項(xiàng)整頓活動(dòng)工作信息匯總表》和《血液透析中心（室）醫(yī)院感染管理整改信息匯總表》（附件x、x），對(duì)梳理出的醫(yī)療安全隱患問(wèn)題實(shí)行“統(tǒng)一報(bào)備，銷號(hào)管理”，對(duì)于已發(fā)生、尚未處理的重大醫(yī)療安全事件及時(shí)報(bào)送我局。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)于xxxx年x月xx日前將整頓工作方案、總結(jié)和附件x、附件x以電子版和紙質(zhì)版形式報(bào)送我局醫(yī)政股。總結(jié)材料應(yīng)當(dāng)包括本單位整頓工作的具體做法、整頓成效、整頓中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題以及有關(guān)工作建議等。

　　（二）督查（抽查）階段（xxxx年x月xx日至x月xx日）。我局將組織對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)整頓工作開(kāi)展督查，督查結(jié)果納入年度綜合績(jī)效考核內(nèi)容。做好省、市衛(wèi)生計(jì)生委對(duì)我縣的督導(dǎo)和抽查準(zhǔn)備工作。

　　六、工作要求

　�。ㄒ唬┏浞痔岣哒J(rèn)識(shí)，落實(shí)主體責(zé)任。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分認(rèn)識(shí)新形勢(shì)下做好醫(yī)療安全管理工作的重要性，切實(shí)增強(qiáng)責(zé)任感與緊迫感。要進(jìn)一步落實(shí)主體責(zé)任，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人是醫(yī)療安全管理工作的第一責(zé)任人，把醫(yī)療質(zhì)量管理工作作為醫(yī)院工作的核心來(lái)抓，以專項(xiàng)整頓工作為切入點(diǎn)，完善相關(guān)制度建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理人才隊(duì)伍建設(shè)，提升醫(yī)療質(zhì)量安全管理水平，做好醫(yī)療安全管理各項(xiàng)工作。

　　（二）查找薄弱環(huán)節(jié)，消除安全隱患。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真組織開(kāi)展專項(xiàng)整頓工作，制訂工作方案，細(xì)化工作職責(zé)，認(rèn)真查找工作中的安全隱患和薄弱環(huán)節(jié)，針對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和醫(yī)療服務(wù)的重點(diǎn)問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)，認(rèn)真剖析存在的突出問(wèn)題，采取切實(shí)有效的策略和措施，及時(shí)消除安全隱患，全面整頓醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)并持續(xù)改進(jìn)。

　　（三）履行監(jiān)管責(zé)任，加大監(jiān)管力度。我局將建立醫(yī)療安全責(zé)任追究機(jī)制，加大監(jiān)管工作力度，加強(qiáng)基層和民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，對(duì)于疏于醫(yī)療安全管理、存在重大醫(yī)療安全隱患，或者發(fā)生重大醫(yī)療安全事件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)人員，要進(jìn)行嚴(yán)肅處理，并從重追究相關(guān)管理人員責(zé)任，有效預(yù)防和遏制醫(yī)療質(zhì)量安全事件的發(fā)生。

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