縣醫(yī)療保障局2022年上半年工作總結(jié)和下步工作安排

　　xxxx年全縣醫(yī)療保障工作以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會精神，按照上級醫(yī)療保障部門和縣委、縣政府決策部署，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，進一步完善各項制度，夯實醫(yī)保民生工作基礎(chǔ)，全力推進縣域緊密型醫(yī)共體建設(shè)，提升醫(yī)保經(jīng)辦能力，各項工作有序開展。現(xiàn)將xx縣醫(yī)保局xxxx年上半年工作總結(jié)和下步工作謀劃報告如下。

　　一、主要工作開展情況及做法

　�。ㄒ唬﹥�(yōu)化程序，及時支付各項保險待遇。一是加強制度建設(shè)。除嚴格執(zhí)行上級業(yè)務(wù)部門關(guān)于基金支付的管理規(guī)定外，我縣又出臺《xx縣醫(yī)療保險基金內(nèi)部監(jiān)督管理實施辦法》《xx縣醫(yī)保局財務(wù)內(nèi)部控制等工作制度》《xx縣醫(yī)保中心費用審核結(jié)算內(nèi)部工作流程》等文件，從醫(yī)療費用審核依據(jù)、申報材料、審核程序、職責分工、以及違規(guī)行為的認定和處理等方面進行了細化和明確，給管理和審核工作提供了政策支持和制度保障。二是優(yōu)化審批程序。參保患者在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，可持社�？ɑ蛏矸葑C直接刷卡結(jié)算各項保險待遇；參�；颊叩绞型舛�點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，可通過所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理備案后，直接持社�？ɑ蛏矸葑C刷卡結(jié)算各項保險待遇。基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助等待遇實現(xiàn)一窗口受理、一單制結(jié)算、一站式辦結(jié)，極大地方便了參保患者享受各項保險待遇。截至目前，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險分別參保x.x萬人、xx.x萬人、xxx萬人；征收基金xxxx萬元、xxxxx萬元、xxxxx萬元；支付各項保險待遇xxxx萬元、xxxx萬元、xxxxx萬元。累計救助xxxxxx人次，撥付資金xxxx萬元。

　�。ǘ�）加強領(lǐng)導，做好新冠肺炎疫情防控工作。新冠肺炎疫情發(fā)生后，縣醫(yī)保局高度重視，立即成立了由局黨組書記和局長任雙組長，兩位副局長任副組長，兩中心及各股室負責人為成員的xx縣醫(yī)保局新冠肺炎疫情防控工作領(lǐng)導小組，加強對此項工作的領(lǐng)導。一是迅速落實“三個確保”。在基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后，個人負擔部分由財政給予補助，實施綜合保障，確�；颊卟灰蛸M用問題影響就醫(yī)；預撥醫(yī)共體醫(yī)保資金xxxx萬元，并對收治患者較多的xx縣縣醫(yī)院、xx縣中醫(yī)院和x醫(yī)院，再撥付救治費用xx萬元，確保收治醫(yī)院不因支付政策影響救治；全面落實領(lǐng)導帶班和工作人員值班制度，春節(jié)期間局領(lǐng)導班子全員在崗，職能股室和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)配備足夠值班人員，做到疫情防控期間經(jīng)辦服務(wù)不間斷，確保假期工作平穩(wěn)有序。二是迅速調(diào)整相關(guān)政策。新增“新型冠狀病毒感染肺炎疑似病例”和“新型冠狀病毒感染肺炎確診病例”兩項疾病代碼，用于發(fā)熱病人門診、住院費用上傳、結(jié)算；臨時新增“甲類傳染病護理費”、“甲類傳染病消毒費”、“防護服”、“口罩”等xx項收費項目，作為完全支付類項目納入報銷政策范圍；將慢性病門診的處方量增加到x個月，減少慢性病患者到醫(yī)院購藥頻次。三是迅速開展篩查工作。定點零售藥店對藥店服務(wù)人員和購藥人員進行體溫監(jiān)測，購藥人員實行實名制登記，并將統(tǒng)計結(jié)果分別報縣疫情防控指揮部辦公室和市醫(yī)療保障局，統(tǒng)一信息使用。四是迅速減征企業(yè)醫(yī)保費用。自xxxx年x月起，對企業(yè)職工醫(yī)保單位繳費部分實行減半征收，減征期限x個月，共為企業(yè)減輕繳費負擔xxxx余萬元，助力企業(yè)復工復產(chǎn)。

　　（三）多措并舉，序時推進各項民生工程工作。xxxx年縣醫(yī)保局牽頭實施健康脫貧兜底“xxx”和“xxx”工程、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險等四項民生工程工作。為做好醫(yī)保民生工作，縣醫(yī)保局高度重視，成立民生工作領(lǐng)導小組，明確項目負責人和項目聯(lián)絡(luò)人，分項目制定民生工程實施辦法，制定民生工程宣傳方案，定期召開民生工程推進會，多措并舉，推動此項工作開展。截至x月底，健康脫貧兜底“xxx”工程累計兜底 xxxx人次，支付xxx.xx萬元，“xxx”工程累計補償xxxxx人次，支付xxx萬元； 困難人員救助暨困難職工幫扶工程（城鄉(xiāng)醫(yī)療救助）資助困難群眾參保xx.xx萬人（其中：資助建卡貧困人口參保xx.xx萬人），累計救助xxxxxx次，撥付資金xxxx萬元；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保xxx.x萬人，累計支付各項保險待遇x.xx億元；城鄉(xiāng)居民大病保險實現(xiàn)應保盡保，共賠付大病保險費用xxxx萬元，賠付比例達xx.x%。各項指標均超額完成市下達我縣的目標任務(wù)。

　�。ㄋ模┏掷m(xù)發(fā)力，醫(yī)保扶貧工作扎實有效。一是高度重視，強化組織領(lǐng)導�？h醫(yī)保局建立領(lǐng)導班子雙組長制度，成立了以黨組書記和局長同時任組長的醫(yī)保扶貧工作領(lǐng)導小組，配備了專職工作人員，成立了醫(yī)保扶貧辦公室，扎實推進醫(yī)保扶貧各項工作的順利實施，確保醫(yī)保扶貧工作取得實效。二是出臺文件，確保政策落實。制定《xx縣健康脫貧綜合醫(yī)療保障實施辦法》《xx縣城鄉(xiāng)居民大病保險實施辦法》《xx縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施辦法》，明確工作責任、實施內(nèi)容、保障措施，促進醫(yī)保扶貧相關(guān)政策落地。三是建立機制，及時動態(tài)調(diào)整。定期進行貧困人口基礎(chǔ)信息交換，做到新增和退出同步，確保貧困人口信息動態(tài)調(diào)整工作及時準確，保障貧困人口及時享受醫(yī)保扶貧政策。四是定期走訪，開展問題排查。緊緊圍繞“兩不愁三保障”，縣醫(yī)保局根據(jù)領(lǐng)導包保鄉(xiāng)鎮(zhèn)分工情況，分組對xx個鄉(xiāng)鎮(zhèn)定期開展主要領(lǐng)導走訪調(diào)研工作，聽取群眾意見建議，了解醫(yī)療保障待遇落實情況，解決貧困人口的實際困難，確保各項醫(yī)保扶貧待遇落實到位。五是開展專項督查，確保政策落實。嚴格按照縣委督查辦相關(guān)工作要求，積極配合縣扶貧辦、衛(wèi)健委等部門對xx個鄉(xiāng)鎮(zhèn)健康脫貧和邊緣戶政策待遇落實情況進行全覆蓋專項督查，現(xiàn)場反饋督查結(jié)果，確保貧困人口和邊緣戶能夠及時享受相應的政策待遇。截至目前，補錄貧困人口參保信息xxx人，貧困人口屬性修改xxxx人，退出貧困人口xxxx人，共享受“三保障一兜底一補充”綜合醫(yī)保政策的住院貧困患者住院補償xxxxx人次，產(chǎn)生醫(yī)療總費用x.xx億元，基金支付xxxx萬元、大病保險補償xxxx萬元 、醫(yī)療救助補償xxx萬元、政府兜底xxxx人次xxx萬元，貧困人口慢性病“xxx”補償xxxxx人次xxx萬元，切實減輕了貧困人口的就醫(yī)壓力。

　�。ㄎ澹�強力推進，打擊欺詐騙保工作成效明顯。一是開展“打擊欺詐騙保 維護基金安全”集中宣傳月活動。制定我縣“打擊欺詐騙保 維護基金安全”集中宣傳月活動實施方案，組織協(xié)議醫(yī)藥療機構(gòu)收聽收看專項治理工作動員會，印發(fā)醫(yī)保政策問答宣傳冊xxxx份、宣傳單近x萬份，通過xx縣政府網(wǎng)、xx縣融媒體中心xx縣人網(wǎng)絡(luò)平臺、xx縣手機臺等線上網(wǎng)絡(luò)宣傳媒體，進行廣泛宣傳，營造氛圍。二是開展定點藥店督查。x月中旬，對縣內(nèi)xxx多家定點藥店進行全面檢查。對x家定點藥店因涉及違規(guī)問題被暫停醫(yī)保結(jié)算服務(wù)x-x個月，x家定點藥店被下發(fā)警告函。三是開展全縣醫(yī)療機構(gòu)專項檢查。x月xx日至x月x日，我局分六組對全縣xx家協(xié)議醫(yī)藥機構(gòu)及xxx余家村衛(wèi)生室開展全縣醫(yī)療機構(gòu)扶貧領(lǐng)域醫(yī)�；�金欺詐騙保全覆蓋檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題進行了現(xiàn)場整改。通過檢查，進一步規(guī)范了醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保診療行為。四是認真開展打擊欺詐騙保自查自糾專項治理工作。通過自查自糾，共x家醫(yī)療機構(gòu)上報自查違規(guī)醫(yī)保費用xxx萬元。截止目前，全縣共對縣內(nèi)xx家，縣外xx家違規(guī)醫(yī)療機構(gòu)進行處理 ，共追回違規(guī)資金xxx.xx萬元。

　�。�六）加強黨的領(lǐng)導，自身建設(shè)進一步加強。持續(xù)推進“三個以案”警示教育。成立縣醫(yī)保局“三個以案”領(lǐng)導小組，強化對“三個以案”工作的組織領(lǐng)導，持續(xù)推進“三個以案”制度化常態(tài)化；緊密聯(lián)系工作實際，制定縣醫(yī)保局“三個以案”制度化常態(tài)化實施方案；召開局黨組會議專題研究部署，傳達學習省市縣“三個以案”警示教育有關(guān)會議和文件精神，認真學習貫徹習近平總書記關(guān)于力戒形式主義官僚主義的重要論述，持續(xù)深化“三個以案”警示教育；圍繞學習調(diào)研、服務(wù)群眾、科學決策、干部教育管理監(jiān)督、激勵擔當作為方面加強制度建設(shè)；圍繞力戒形式主義、官僚主義廣泛征求意見建議，選取身邊典型案例開展警示教育。統(tǒng)籌開展法治宣傳學習。開展多層次、形式多樣的法律法規(guī)學習和政治理論學習，不斷提升醫(yī)療保障部門干部依法履職能力和水平；組織工作人員參加全市醫(yī)保系統(tǒng)執(zhí)法資格考試，提升工作人員的法制意識，促進醫(yī)保行政執(zhí)法行為更加規(guī)范；經(jīng)統(tǒng)一考試，有xx人取得了行政執(zhí)法證，具備執(zhí)法資格；舉辦專題培訓班，對全體工作人員進行業(yè)務(wù)培訓，學習醫(yī)保方面的法律法規(guī)，提高工作人員政治能力和政治定力。依法依規(guī)決定重大事項。定期召開黨組（擴大）會議，研究貫徹落實縣委、縣政以及上級業(yè)務(wù)部門的政策、重大決定、工作部署；研究確定縣醫(yī)保工作制度、年度工作計劃、年度工作總結(jié)等重要工作；研究醫(yī)保局領(lǐng)導班子分工、內(nèi)設(shè)股室設(shè)定及人員安排、下屬事業(yè)單位報請黨組的請示等；研究本系統(tǒng)思想政治工作、黨建、意識形態(tài)、精神文明建設(shè)、黨風廉政建設(shè)、信訪維穩(wěn)和醫(yī)保系統(tǒng)目標管理考評等工作；研究x萬元以上的大額開支和系統(tǒng)內(nèi)基本建設(shè)項目；按照規(guī)定召開民主生活會。切實加強黨的自身建設(shè)。堅持做到黨建工作與業(yè)務(wù)工作同研究、同部署、同落實、同考核，為機關(guān)黨組織發(fā)揮職能作用創(chuàng)造條件；建立醫(yī)保局黨建工作領(lǐng)導小組，成立黨支部，強化黨組主體責任和領(lǐng)導干部“一崗雙責”；制定印發(fā)《黨建工作要點》，切實貫徹落實縣委黨的建設(shè)工作及縣直機關(guān)黨的工作會議精神。進一步夯實黨建工作力量。明確由一名副職專抓黨建工作，兼任機關(guān)支部書記，配備兩名工作能力強，綜合素質(zhì)高的年輕同志任支委委員，負責黨建日常工作，黨的建設(shè)進一步加強。

　　二、存在的問題和不足

　�。ㄒ唬┗鶎訖C構(gòu)不健全。醫(yī)療保障局負責的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作以及醫(yī)療救助工作，以前分別由鄉(xiāng)鎮(zhèn)人社所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政辦承擔初審、上報和基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的收集錄入工作，以上職能劃轉(zhuǎn)醫(yī)保局后，由于縣醫(yī)保局在鄉(xiāng)鎮(zhèn)沒有辦事機構(gòu)，工作開展面臨困難，群眾辦事十分不便。

　�。ǘ�）城鄉(xiāng)醫(yī)保基金收支存在缺口。按省政府和縣政府文件規(guī)定，緊密型醫(yī)共體撥付資金是當年籌資總額中扣除增量風險金、大病保險費用后，按不低于xx%的比例交醫(yī)共體使用，結(jié)余留用，超支不補。但在xxxx年度醫(yī)共體資金清算時，醫(yī)共體內(nèi)部存在超支現(xiàn)象，目前醫(yī)�；�金沒有政策支持支付超支部分，收支缺口問題暫時無法解決。

　　（三）基金監(jiān)管形勢嚴峻。健康脫貧任務(wù)重，特別是貧困人口門診、住院人次較多，醫(yī)療費用支出過大，對基金安全使用造成很大隱患；縣域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力不足，參保患者外出就醫(yī)較多，加大了監(jiān)管的難度；緊密型醫(yī)共體實施后，縣內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的費用由牽頭醫(yī)院審核，醫(yī)保部門不再審核，增加了基金支付風險。

　　三、下步工作謀劃及建議

　�。ㄒ唬┩晟苹鶎臃�務(wù)機構(gòu)。經(jīng)協(xié)調(diào)，目前我縣的基層醫(yī)保工作仍由原承擔相應職能的部門負責，但由于這部分機構(gòu)和人員不隸屬醫(yī)保部門管理，給日常管理和工作開展帶來不便，建議在下一步事業(yè)單位機構(gòu)改革時，積極爭取，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立醫(yī)保服務(wù)機構(gòu)，明確專人負責醫(yī)療保險工作。

　　（二）統(tǒng)籌抓好民生工程工作。按照省市要求繼續(xù)做好醫(yī)療保障部門牽頭實施的x項民生工程工作。加大民生工作政策宣傳力度，提高群眾醫(yī)保政策知曉率。繼續(xù)做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算工作。通過擴大聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院范圍，簡化備案審批手續(xù)，提高異地就醫(yī)直接結(jié)算備案率和結(jié)算率。

　�。ㄈ�）深入開展醫(yī)療保障扶貧工作。認真落實國家及省、市醫(yī)療保障扶貧三年行動計劃部署，確保建檔立卡貧困人口基本醫(yī)療保險參保率達到xxx%。全面落實貧困人口住院報銷、門診慢性病、大病保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障政策，通過基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助保障，實現(xiàn)農(nóng)村貧困人口醫(yī)療保障制度全覆蓋，有效減輕貧困戶看病花費負擔。

　�。ㄋ模┓e極推進藥品帶量采購工作。積極配合市局，加快建立藥品集中帶量采購談判議價機制，推動藥品帶量采購工作有序?qū)嵤�，滿足基層用藥需求。按照省市落實第二批國家組織藥品集中采購和使用工作要求，落實好短缺藥品保供穩(wěn)價工作。

　�。ㄎ澹┏掷m(xù)加強醫(yī)�；�金監(jiān)管。加強人員培訓，整合監(jiān)管隊伍，持續(xù)鞏固基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，針對定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店等不同監(jiān)管對象多發(fā)、高發(fā)的違規(guī)行為特點，探索采取智能監(jiān)控，建立綜合監(jiān)管部門聯(lián)動機制等方式，加大對轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)，特別是民營醫(yī)療機構(gòu)和緊密型醫(yī)共體切塊資金的監(jiān)管，切實取得專項治理實效。

　�。�六）持續(xù)推進黨風廉政工作。以“三個以案”警示教育為抓好，堅持以黨的建設(shè)為統(tǒng)領(lǐng)，切實加強黨的思想建設(shè)、組織建設(shè)、作風建設(shè)、反腐倡廉建設(shè)、制度建設(shè)，持續(xù)推進黨風廉政工作。

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