縣醫(yī)療保障局2022年度“互聯(lián)網(wǎng)+政務(wù)服務(wù)”工作自檢自查報告

　　根據(jù)《xx縣“互聯(lián)網(wǎng)+政務(wù)服務(wù)”工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室關(guān)于開展xxxx年度“互聯(lián)網(wǎng)+政務(wù)服務(wù)”工作考核的通知》文件要求，結(jié)合“學(xué)黨史、悟思想、辦實(shí)事、開新局”教育實(shí)踐活動要求，著力解決社會反映強(qiáng)烈的醫(yī)療保障系統(tǒng)行風(fēng)問題，通過提供優(yōu)質(zhì)、便捷、高效的醫(yī)療保障服務(wù)不斷增強(qiáng)人民群眾的獲得感、幸福感、安全感，現(xiàn)將縣醫(yī)療保障局xxxx年度“互聯(lián)網(wǎng)+政務(wù)服務(wù)”工作自檢自查情況報告如下：

　　一、“互聯(lián)網(wǎng)+政務(wù)服務(wù)”工作自檢自查情況

　　（一）實(shí)行告知承諾制的證明事項(xiàng)

　　根據(jù)省、州、縣公布的實(shí)行告知承諾制證明事項(xiàng)清單，在本部門辦理政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)要求提供證明材料時實(shí)行證明事項(xiàng)告知承諾制，從制度層面進(jìn)一步解決企業(yè)和群眾辦證多、辦事難等問題。根據(jù)《xx縣人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)xx縣全面推行證明事項(xiàng)告知承諾制實(shí)施方案的通知》公布的第一批實(shí)行告知承諾制的證明事項(xiàng)清單，結(jié)合醫(yī)療保障業(yè)務(wù)工作，涉及醫(yī)療保障部門的政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)共有五項(xiàng)，具體如下：

　　1.職工生育及計劃生育待遇報銷。辦理項(xiàng)名稱：男職工配偶未就業(yè)生育待遇申報支付，證明事項(xiàng)（材料名稱）：配偶未就業(yè)證明。

　　2.基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)登記備案。子項(xiàng)名稱：異地安置退休人員備案，辦理項(xiàng)名稱：異地就醫(yī)，證明事項(xiàng)（材料名稱）：異地安置認(rèn)定材料（常住人口登記卡）。

　　3.基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)登記備案。子項(xiàng)名稱：常住異地工作人員備案，辦理項(xiàng)名稱：異地就醫(yī)，證明事項(xiàng)（材料名稱）：異地工作證明材料（工作單位派出證明）。

　　4基本醫(yī)療保險協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位服務(wù)協(xié)議管理。子項(xiàng)名稱：基本醫(yī)療保險協(xié)議定點(diǎn)藥品經(jīng)營單位業(yè)務(wù)開通申請，證明事項(xiàng)（材料名稱）：藥品經(jīng)營許可證。

　�。ǘ�）全面推進(jìn)事項(xiàng)告知承諾

　　1.明確告知承諾事項(xiàng)。縣本級首批明確了職工生育及計劃生育待遇報銷、基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)登記備案等x項(xiàng)與參保人員密切相關(guān)、辦理頻次較高的公共服務(wù)事項(xiàng)可以實(shí)行告知承諾制，參保群眾和參保企業(yè)提供書面承諾便可辦理相關(guān)業(yè)務(wù)。xxxx年，共辦理無第三方責(zé)任人承諾xxx件，職工異地安置x件。

　　2.公開告知承諾內(nèi)容。按照最大限度利民便民原則，縣醫(yī)療保障局在xx縣政府信息公開網(wǎng)站和“xx醫(yī)療保障”微信公眾號主動公開實(shí)行告知承諾制的證明事項(xiàng)目錄、承諾內(nèi)容及承諾書樣表，方便群眾查詢使用；同時保留證明事項(xiàng)清單的更新調(diào)整，對實(shí)行告知承諾制的證明事項(xiàng)目錄建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制。xxxx年，通過xx縣政府信息公開網(wǎng)站發(fā)布醫(yī)療保障局信息公開xxx條，通過xx醫(yī)療保障微信公眾號發(fā)布信息xxx條，上報醫(yī)療保障信息xx則。

　　3.優(yōu)化承諾辦理流程。堅持傳統(tǒng)服務(wù)與智能化服務(wù)創(chuàng)新并行，醫(yī)保窗口除參保群眾現(xiàn)場辦理承諾事項(xiàng)并簽字外，對行動不便的老年人，還暢通了直系親屬為老年人代辦的線上線下渠道，增強(qiáng)醫(yī)保服務(wù)的可及性和便捷度。因城區(qū)臨時黨工委及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)均反饋部分隨遷戶和普通困難群眾未繳納xxxx年基本醫(yī)保，但xxxx年x月xx日稅務(wù)系統(tǒng)基本醫(yī)保繳費(fèi)已終止，無法補(bǔ)交。經(jīng)局班子討論研究，將這個問題列入“民生實(shí)事計劃”清單當(dāng)中，決定采用人工繳費(fèi)的方式，xxxx年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保收費(fèi)延長至x月xx日，讓群眾到醫(yī)保窗口人工繳費(fèi)，然后導(dǎo)入系統(tǒng)。增強(qiáng)了群眾辦事體驗(yàn)感和獲得感。

　�。ㄈ�）貫徹落實(shí)證明事項(xiàng)告知承諾

　　推行證明事項(xiàng)告知承諾制，有效解決了辦理行政事項(xiàng)時各類材料重復(fù)報、項(xiàng)目審批時限長等難題，實(shí)現(xiàn)了“減證便民”、“一紙承諾，一次辦好”，讓老百姓少跑腿，為群眾辦快事，增強(qiáng)了醫(yī)保服務(wù)可及性、便捷度，同時也有助于形成政企、政民互相信任的良好社會風(fēng)氣。

　　1.強(qiáng)化轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院信息化管理、優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行分級診療，將縣醫(yī)保中心開通異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算權(quán)限下放至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參保人在縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院 “一站式”辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)并開通異地就醫(yī)業(yè)務(wù)，醫(yī)保局信息系統(tǒng)備案管理，精簡了手續(xù)、方便參保人入院就診。

　　2.簡化特慢病申報程序。針對“特殊病”、“慢性病”申報繁瑣的問題，將特慢病審批權(quán)限下放到縣醫(yī)院和縣中醫(yī)院兩家定點(diǎn)醫(yī)院。我縣患有特慢病的參保人員在院內(nèi)完成申報、審核、登記、開藥、報銷等一系列業(yè)務(wù)，真正實(shí)現(xiàn)“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”。參保人員在辦理特慢病登記后，可以就地就近選擇所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開藥，現(xiàn)場報銷特慢病費(fèi)用。

　　3.綜合施措合力降低看病就醫(yī)成本。全面執(zhí)行國家組織藥品及耗材集中采購和使用政策。嚴(yán)格按照國家和省級統(tǒng)一部署，擴(kuò)大國家組織藥品集中采購和使用范圍，將中選品種及時下發(fā)到各醫(yī)療機(jī)構(gòu)，組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)按時上報預(yù)采購量，并根據(jù)中選價格與中選企業(yè)、配送企業(yè)簽訂帶量采購協(xié)議，明確各方的權(quán)利和義務(wù)。xxxx組織各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加x個批次的國家組織藥品和x個批次的高值醫(yī)用耗材集中帶量采購。組織轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)保系統(tǒng)xx項(xiàng)信息業(yè)務(wù)編碼貫標(biāo)工作，并如期完成系統(tǒng)接口改造工作，且均通過接口驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)編碼標(biāo)準(zhǔn)“縱向全貫通，橫向全覆蓋”，為醫(yī)療保障信息系統(tǒng)新“智慧醫(yī)保”順利上線奠定堅實(shí)基礎(chǔ)。

　　4.引導(dǎo)實(shí)施合理診療促進(jìn)有序就醫(yī)。繼續(xù)保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，建立和完善醫(yī)保智能監(jiān)管子系統(tǒng)，完善舉報獎勵機(jī)制，切實(shí)壓實(shí)市縣監(jiān)管責(zé)任，加大對誘導(dǎo)住院、虛假醫(yī)療、掛床住院等行為打擊力度。規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，引導(dǎo)居民有序合理就醫(yī)。xxxx查處定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反醫(yī)保協(xié)議書xx起，個人重復(fù)報銷x人x起，行政處罰x 起，移交公安機(jī)關(guān)疑似欺詐騙保非法套取醫(yī)�；�金線索x起。加強(qiáng)對醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為進(jìn)行監(jiān)督檢查，截至目前，追回定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)報銷基金總額xxx.xx萬元，醫(yī)保局向參保群眾清退金額x.xx萬元，責(zé)成醫(yī)療機(jī)構(gòu)向參保群眾清退金額x.xx萬元，上繳財政x.xx萬元，行政處罰x.xx 萬元。

　　5.進(jìn)一步規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理。xxxx年新增定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)x家，新增定點(diǎn)零售藥店x家，將全縣xx家定點(diǎn)零售藥店納入慢性病待遇支付管理。與縣內(nèi)xx家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，用協(xié)議約束其遵守醫(yī)療保障法律、法規(guī)及有關(guān)政策，按照規(guī)定向參保人員提供服務(wù)。

　　6.全力以赴推廣醫(yī)保電子憑證激活。xx縣城鄉(xiāng)居民參保登記xx.xx萬人（其中：城鎮(zhèn)職工、靈活就業(yè)人員參保xxxxx人，城鄉(xiāng)居民參保xxxxxx人），截至目前，已激活醫(yī)保電子憑證xxxxxx人（其中：城鎮(zhèn)職工參保激活xxxxx人，城鄉(xiāng)居民激活xxxxxx人），激活率xx.xx %，提前完成醫(yī)保電子憑證激活任務(wù)。

　　7.扎實(shí)開展“局長股長經(jīng)辦人員走流程”活動。xx縣醫(yī)療保障局以xx項(xiàng)醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單、辦事指南和xx項(xiàng)線上辦理事項(xiàng)清單為基礎(chǔ)，結(jié)合黨史學(xué)習(xí)教育，將“走流程”活動作為“我為群眾辦實(shí)事”實(shí)踐的內(nèi)在要求和解民憂為重要抓手，共開展“局長股長經(jīng)辦人員走流程” xx次，其中線上體驗(yàn)xx次，線下窗口調(diào)研xx次，陪同服務(wù)對象辦事xx次。發(fā)現(xiàn)問題x項(xiàng)，立行立改x項(xiàng)，制定有針對整改措施建議x條，需由上級部門統(tǒng)籌解決x項(xiàng)。

　　8.規(guī)范醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單。落實(shí)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)“六統(tǒng)一”“四最”要求，開展服務(wù)重構(gòu)和流程再造，推進(jìn)一表申請、并聯(lián)審批、信息共享和一站服務(wù)、一窗辦理、一單結(jié)算等便捷服務(wù)方式，推動醫(yī)保政策與經(jīng)辦服務(wù)有效銜接，服務(wù)創(chuàng)新與信息技術(shù)深度融合，加速推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)“打包辦”“下沉辦”“就近辦”和“掌上辦”“網(wǎng)上辦”“跨省辦”，加快實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)線上線下標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、智能化、便捷化。

　　（四）窗口管理方面

　　1.嚴(yán)格考勤管理。重新制定印發(fā)《xx縣醫(yī)療保障局考勤管理辦法》文件，強(qiáng)化考勤管理，抓實(shí)日�？记凇�AB角落實(shí)、請銷假管理。

　　2.規(guī)范崗位職責(zé)。為積極深化機(jī)關(guān)內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)“大科室”改革，實(shí)行“大科室制”，著力解決內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)過細(xì)、內(nèi)部競爭不足、工作推諉扯皮等問題，提高機(jī)關(guān)工作運(yùn)行效能，印發(fā)《xx縣醫(yī)療保障局調(diào)整干部職工分工及確定崗位職責(zé)的通知》文件。強(qiáng)化考核評價，通過群眾滿意調(diào)查、定期測評、定性定量考核評價，強(qiáng)化崗位管理，明確窗口人員的目標(biāo)要求、職責(zé)權(quán)限、服務(wù)內(nèi)容等；充分調(diào)動工作人員主觀能動性、積極性。

　　3.開展“重學(xué)習(xí)、抓落實(shí)、創(chuàng)一流”主題實(shí)踐活動。強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn)，抓實(shí)醫(yī)保政策學(xué)習(xí)，開展經(jīng)常性崗位練兵活動，舉辦業(yè)務(wù)技能競賽，組織開展專題培訓(xùn)，不斷提高窗口人員適應(yīng)新形勢新要求的經(jīng)辦服務(wù)能力。

　�。ㄎ澹┬蜗蠖Y儀方面

　　1.開展“文明禮儀普及”行動。通過開展講座等形式，加強(qiáng)禮儀培訓(xùn)，普及禮儀常識，掌握基本禮儀知識，并在工作生活中學(xué)習(xí)禮儀、講究禮儀、運(yùn)用禮儀，提升文明素質(zhì)和禮儀修養(yǎng)。每一位工作人員要從身邊事做起，從具體事入手，遵守基本道德規(guī)范，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣和文明行為，做到工作時間儀容儀表優(yōu)美，職業(yè)素質(zhì)良好，熱情微笑服務(wù)，禮儀“三聲”服務(wù)（來有迎聲、問有答聲、走有送聲）。

　　2開展“服務(wù)質(zhì)量優(yōu)化”行動。以改善服務(wù)環(huán)境和提高服務(wù)水平為主要內(nèi)容，進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量，一是改善服務(wù)環(huán)境。以凈化、美化、優(yōu)化為重點(diǎn)，保持環(huán)境清潔、窗明整潔優(yōu)美，物品擺放有序，創(chuàng)造舒適的服務(wù)環(huán)境和人文環(huán)境。二是以誠實(shí)守信、文明規(guī)范、公平公正為重點(diǎn)。從優(yōu)化依法行政、誠信高效的政務(wù)環(huán)境入手，規(guī)范行政服務(wù)行為，公開、公平、公正地行使社會管理職能，嚴(yán)格遵守服務(wù)承諾制、首問負(fù)責(zé)制和限時辦結(jié)制，公開辦事制度、辦事程序、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、辦事結(jié)果。三是提高服務(wù)水平。以提升工作人員素質(zhì)、改進(jìn)工作作風(fēng)、提高辦事效率、塑造良好形象為重點(diǎn)，強(qiáng)化服務(wù)意識和奉獻(xiàn)意識，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，營造文明和諧的服務(wù)環(huán)境。

　　3.開展“形象塑造、高效服務(wù)”行動。加大機(jī)關(guān)作風(fēng)建設(shè)力度，切實(shí)轉(zhuǎn)變觀念、轉(zhuǎn)變職能、轉(zhuǎn)變作風(fēng)，著力解決社會關(guān)注、群眾關(guān)心的突出問題。深入推進(jìn)為民、便民、利民服務(wù)建設(shè)，大力深化誠信建設(shè)，培養(yǎng)誠信觀念和規(guī)則意識，提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量。全體干部職工在思想上牢固樹立“所有崗位都是服務(wù)崗位、所有人員都是服務(wù)人員”的觀念，做到思想上體現(xiàn)真情、工作上體現(xiàn)盡責(zé)、作風(fēng)上體現(xiàn)務(wù)實(shí)、行動上體現(xiàn)高效。堅持深入基層、貼近群眾，積極開展上門服務(wù)、超時服務(wù)等活動。能馬上辦的要立即辦，能簡化手續(xù)的要簡化手續(xù)，為廣大人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、高效、快捷的醫(yī)療保障服務(wù)。

　　（六）設(shè)施設(shè)備方面

　　完善窗口基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備，統(tǒng)一醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)識，配置自助設(shè)備，完善宣傳手冊、輪椅座椅、飲水機(jī)、常用藥箱等必要設(shè)施，設(shè)立服務(wù)評價器、群眾意見箱，在醒目位置張貼監(jiān)督電話、信函郵寄地址等。

　　二、“互聯(lián)網(wǎng)+政務(wù)服務(wù)”存在的問題及困難

　　國家智慧醫(yī)保系統(tǒng)升級不完善嚴(yán)重影響醫(yī)保工作效率。x月以來，我州智慧醫(yī)保系統(tǒng)上線，由于國家智慧醫(yī)保系統(tǒng)部分功能不完善，造成部分系統(tǒng)功能無法正常使用，無法識別城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民，無法調(diào)取參保人員信息，無法調(diào)取診療數(shù)據(jù)，目前業(yè)務(wù)處于最原始的人工審核、手工錄入工作狀態(tài)。群眾滿意度下降，在企業(yè)評價

　　三、下一步打算

　�。ㄒ唬┞鋵�(shí)證明事項(xiàng)告知承諾制。根據(jù)縣人民政府辦公室公布的全面推行證明事項(xiàng)告知承諾事項(xiàng)清單，縣醫(yī)療保障局按照規(guī)定要求組織開展證明事項(xiàng)告知承諾工作。

　　（二）規(guī)范告知承諾制工作流程。公布實(shí)行告知承諾制的證明事項(xiàng)目錄，按照全面準(zhǔn)確、權(quán)責(zé)清晰、通俗易懂的要求，科學(xué)編制告知承諾制工作規(guī)程，修改完善辦事指南，制作告知承諾書格式文本，并通過相關(guān)服務(wù)場所、網(wǎng)站和政務(wù)服務(wù)平臺等渠道公布。

　�。ㄈ�）強(qiáng)化事中事后監(jiān)管。結(jié)合證明事項(xiàng)特點(diǎn)和承諾人信用狀況，明確申請人的承諾是否免于事中事后核查，綜合運(yùn)用“雙隨機(jī)一公開”監(jiān)管、重點(diǎn)監(jiān)管、“互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管”等方式做好免于核查事項(xiàng)的日常監(jiān)管。針對證明事項(xiàng)不同特點(diǎn)，明確核查時間、核查方式和核查標(biāo)準(zhǔn)，采取在線核查、現(xiàn)場核查或者協(xié)助核查等方式開展事中事后核查。利用全省網(wǎng)上政務(wù)服務(wù)平臺、“一部手機(jī)辦事通”、 “xx縣人民政府網(wǎng)站”等信息平臺，采取線上核查、現(xiàn)場核查或協(xié)助核查等方式加強(qiáng)事中事后監(jiān)管，提高協(xié)助效率和服務(wù)水平。

　�。ㄋ模┘訌�(qiáng)告知承諾制信用監(jiān)管。對在核查或者日常監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)承諾不實(shí)的，依法依規(guī)實(shí)施終止辦理、責(zé)令限期整改、撤銷行政決定（服務(wù)事項(xiàng)）。涉嫌犯罪的，依法移送司法機(jī)關(guān)。按照信用監(jiān)管工作要求，做好信用記錄、歸集、推動工作。

　�。ㄎ澹┲贫�風(fēng)險防范措施。梳理工作環(huán)節(jié)風(fēng)險點(diǎn)，制定防控措施，切實(shí)提高風(fēng)險防范能力。對于實(shí)行告知承諾制的證明事項(xiàng)，申請人可自主選擇是否采用告知承諾制方式辦理，申請人不愿承諾或無法承諾的，仍然按照正常申請程序提交證明材料。建立承諾退出機(jī)制，在政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)辦結(jié)前，申請人有合理理由的，可以撤回承諾申請，撤回后應(yīng)當(dāng)按原程序辦理。對申請人有較嚴(yán)重不良信用記錄或者存在曾作出虛假承諾等情形的，在信用修復(fù)前不適用告知承諾制。

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