2021年度區(qū)醫(yī)保局法治建設(shè)工作總結(jié)

　　2021年以來(lái)，區(qū)醫(yī)療保障局在區(qū)委區(qū)政府和市醫(yī)保局堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，按照“保基本、可持續(xù)、惠民生、推改革”的總要求，認(rèn)真貫徹落實(shí)區(qū)《法治政府建設(shè)實(shí)施綱要》和2021年度法治建設(shè)工作部署，扎實(shí)推進(jìn)依法執(zhí)政、依法行政，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)政策法規(guī)，規(guī)范行使職權(quán)，區(qū)醫(yī)保局法治建設(shè)取得一定成效。

　　一.依法全面履行政府職能，完善依法行政制度體系

　　1.優(yōu)化政府組織結(jié)構(gòu)，探索創(chuàng)新社會(huì)治理。區(qū)醫(yī)保局成立之初，我們就參照上級(jí)部門(mén)制定的相關(guān)制度，在調(diào)研的基礎(chǔ)上結(jié)合宜秀實(shí)際及時(shí)制定出臺(tái)了《區(qū)醫(yī)保局工作規(guī)則》《宜秀區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)內(nèi)控制度》等相關(guān)制度，認(rèn)真編制權(quán)力清單、責(zé)任清單和服務(wù)事項(xiàng)清單并予以公開(kāi)，主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督。同時(shí)就辦理事項(xiàng)流程進(jìn)行梳理修訂。與此同時(shí)，積極推進(jìn)社會(huì)治理法律、體制機(jī)制、能力、人才隊(duì)伍和信息化建設(shè)，努力提高社會(huì)治理科學(xué)化和法治化水平。

　　2.加強(qiáng)規(guī)范性文件監(jiān)督管理，建立規(guī)范性文件清理長(zhǎng)效機(jī)制。為了規(guī)范局機(jī)關(guān)行政運(yùn)行，及時(shí)制定出臺(tái)了《區(qū)醫(yī)保局黨組工作規(guī)則》和公文辦理制度等，予以規(guī)范性文件制定程序，落實(shí)合法性審查、集體討論決定等，并實(shí)行制定機(jī)關(guān)對(duì)規(guī)范性文件統(tǒng)一登記、統(tǒng)一編號(hào)、統(tǒng)一印發(fā)。涉及公民、法人和其他組織權(quán)利義務(wù)的規(guī)范性文件，嚴(yán)格按照法定要求和程序予以公布，未經(jīng)公布的不得作為行政管理依據(jù)。與此同時(shí)，實(shí)行規(guī)范性文件目錄和文本動(dòng)態(tài)化、信息化管理，根據(jù)全面深化改革、經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展需要，以及上位法制定、修改、廢止情況，及時(shí)跟進(jìn)做好有關(guān)規(guī)范性文件的清理和修訂，并根據(jù)規(guī)范性文件立改廢情況及時(shí)并向社會(huì)公布。

　　二.推進(jìn)行政決策科學(xué)化、民主化、法治化，堅(jiān)持嚴(yán)格、規(guī)范、公正、文明執(zhí)法

　　1. 注重合法性審查，堅(jiān)持集體討論決定， 積極執(zhí)行行政機(jī)關(guān)內(nèi)部重大決策合法性審查制度，做到未經(jīng)合法性審查或經(jīng)審查不合法的，不得提交討論。同時(shí)推進(jìn)落實(shí)吸收專(zhuān)家和律師參加的法律審查，做到重大行政決策必須部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)班子會(huì)議研究討論，由行政首長(zhǎng)在集體討論基礎(chǔ)上作出決定。集體討論情況和決定如實(shí)記錄、完整存檔。積極發(fā)揮法律顧問(wèn)在制定重大行政決策、推進(jìn)依法行政中的作用。嚴(yán)格決策責(zé)任追究，跟蹤決策執(zhí)行情況和實(shí)施效果，并根據(jù)實(shí)際需要進(jìn)行重大行政決策后評(píng)估。與此同時(shí)，為增強(qiáng)公眾參與實(shí)效，開(kāi)展醫(yī)保民生工程滿意度測(cè)評(píng)，推進(jìn)醫(yī)保等重大民生決策事項(xiàng)民意調(diào)查。

　　2. 完善行政執(zhí)法程序，創(chuàng)新行政執(zhí)法方式。根據(jù)區(qū)醫(yī)保局事權(quán)和職能，按照減少層次、整合隊(duì)伍、提高效率的原則，合理配置執(zhí)法力量，推進(jìn)執(zhí)法重心下移，充實(shí)基層執(zhí)法力量。為此，我們積極擬定《關(guān)于建立宜秀區(qū)醫(yī)療保障工作聯(lián)席會(huì)議制度和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）村（社區(qū)）兩級(jí)醫(yī)療保障組織的通知》并以宜秀政辦發(fā)【xxxx】xx號(hào)文件下發(fā)，就相關(guān)部門(mén)職責(zé)予以明確，推進(jìn)行政執(zhí)法和刑事司法銜接，完善案件移送標(biāo)準(zhǔn)和程序。同時(shí)積極推進(jìn)行政執(zhí)法公示，加強(qiáng)行政執(zhí)法信息化建設(shè)和信息共享，探索推廣運(yùn)用說(shuō)服教育、勸導(dǎo)示范、行政指導(dǎo)、行政獎(jiǎng)勵(lì)等非強(qiáng)制性執(zhí)法手段。一年來(lái)，區(qū)醫(yī)保局扎實(shí)開(kāi)展“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動(dòng)，采取線上推送、線下宣講的方式，推動(dòng)醫(yī)保政策法規(guī)“六進(jìn)”。即：“進(jìn)企業(yè)、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)商場(chǎng)、進(jìn)鄉(xiāng)村、進(jìn)醫(yī)院”。認(rèn)真開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)項(xiàng)治理行動(dòng)。按市局要求及時(shí)組織召開(kāi)專(zhuān)題部署推進(jìn)會(huì)，安排xx家轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展自查自糾。同時(shí)會(huì)同區(qū)衛(wèi)計(jì)委采取“雙隨機(jī)”方式先后x次轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)核查，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)問(wèn)題，責(zé)令相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)立即整改。與此同時(shí)，落實(shí)市局《關(guān)于市區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)行“網(wǎng)格化“監(jiān)管的通知》要求，建立轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)行“網(wǎng)格化”監(jiān)管劃片管理制度，確保xx家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和xxx家定點(diǎn)藥房（店）現(xiàn)場(chǎng)核查全覆蓋。

　　3. 注重行政執(zhí)法保障，落實(shí)行政執(zhí)法責(zé)任制。 根據(jù)部門(mén)職能，制定明細(xì)的部門(mén)及機(jī)構(gòu)、崗位執(zhí)法人員的執(zhí)法責(zé)任，建立健全常態(tài)化的責(zé)任追究機(jī)制。同時(shí)以深化“三個(gè)以案”專(zhuān)題警示教育為契機(jī)，開(kāi)展全區(qū)醫(yī)保系統(tǒng)職業(yè)道德和黨紀(jì)法規(guī)教育，建立紀(jì)律約束機(jī)制，著力提高執(zhí)法人員綜合素質(zhì)。同時(shí)注重宣傳引導(dǎo)，推動(dòng)形成全社會(huì)支持行政執(zhí)法機(jī)關(guān)依法履職的氛圍。與此同時(shí)，加大資金投入，改善執(zhí)法條件，配備相關(guān)執(zhí)法裝備。嚴(yán)格執(zhí)行罰繳分離和收支兩條線管理制度。

　　三.強(qiáng)化對(duì)行政權(quán)力的制約和監(jiān)督，依法有效化解社會(huì)矛盾糾紛

　　1.健全行政權(quán)力運(yùn)行制約和監(jiān)督體系，自覺(jué)接受黨內(nèi)監(jiān)督、人大監(jiān)督、民主監(jiān)督、司法監(jiān)督。堅(jiān)持用制度管權(quán)管事管人，堅(jiān)持決策權(quán)、執(zhí)行權(quán)、監(jiān)督權(quán)既相互制約又相互協(xié)調(diào)，完善各方面監(jiān)督制度，確保區(qū)醫(yī)保局機(jī)關(guān)按照法定權(quán)限和程序行使權(quán)力。認(rèn)真落實(shí)公開(kāi)行政權(quán)力運(yùn)行流程、懲治和預(yù)防腐敗、防控廉政風(fēng)險(xiǎn)、防止利益沖突等要求，切實(shí)把權(quán)力關(guān)進(jìn)制度的籠子。為了更好地落實(shí)行政執(zhí)法“三項(xiàng)制度”，局及時(shí)將《xx市醫(yī)療保障局關(guān)于<全面推行行政執(zhí)法公示制度執(zhí)法全過(guò)程記錄制度重大執(zhí)法決定法制審核制度實(shí)施方案>的通知》予以轉(zhuǎn)發(fā)，并專(zhuān)題組織學(xué)習(xí)貫徹，明確要求在工作中予以推進(jìn)落實(shí)。與此同時(shí)，在區(qū)委對(duì)黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)保局黨組積極履行主體責(zé)任，主要負(fù)責(zé)人是第一責(zé)任人，對(duì)本部門(mén)黨風(fēng)廉政建設(shè)負(fù)總責(zé)。

　　2.注重行政監(jiān)督和審計(jì)監(jiān)督，完善社會(huì)監(jiān)督和輿論監(jiān)督機(jī)制。醫(yī)保局揭牌成立后，我們及時(shí)報(bào)請(qǐng)區(qū)政府安排對(duì)區(qū)新農(nóng)合醫(yī)�；�金組織專(zhuān)項(xiàng)審計(jì)，通過(guò)區(qū)審計(jì)局派駐審計(jì)小組近一年的努力自xxxx年至xxxx年度區(qū)新農(nóng)合醫(yī)保基金專(zhuān)項(xiàng)審計(jì)完成。根據(jù)審計(jì)反饋的問(wèn)題，局黨組多次召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議研究整改落實(shí)措施。對(duì)審計(jì)發(fā)現(xiàn)涉嫌違規(guī)的五家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，組織專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行了調(diào)查核實(shí)，根據(jù)其存在的違規(guī)行為對(duì)照定點(diǎn)協(xié)議和《xx省基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理暫行辦法》相關(guān)條款規(guī)定，于xxxx年xx月x日對(duì)五家違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作出拒付、追繳醫(yī)�；�金和收取違約金共計(jì)xx.xxxx萬(wàn)元的處理。上述款項(xiàng)于xxxx年xx月xx日前全部處理到位，并按規(guī)定上繳區(qū)財(cái)政專(zhuān)戶。同時(shí)運(yùn)用審計(jì)結(jié)果，修訂完善相關(guān)內(nèi)控制度，進(jìn)一步健全常態(tài)化、長(zhǎng)效化監(jiān)督制度。另外，我們還聘請(qǐng)xx名醫(yī)�；�金監(jiān)督員，負(fù)責(zé)向各自轄區(qū)居民宣傳推送醫(yī)保政策，監(jiān)督定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和醫(yī)保干部職工執(zhí)行醫(yī)保政策法規(guī)。

　　3.加強(qiáng)行政復(fù)議工作，完善行政調(diào)解、行政裁決、仲裁制度。依托區(qū)醫(yī)療保障聯(lián)系會(huì)議制度工作機(jī)制，積極構(gòu)建對(duì)維護(hù)群眾利益具有重大作用的制度體系，著力健全社會(huì)矛盾預(yù)警機(jī)制、利益表達(dá)機(jī)制、協(xié)商溝通機(jī)制、救濟(jì)救助機(jī)制，并推進(jìn)完善行政調(diào)解、行政裁決。建立來(lái)信來(lái)訪登記受理和處理機(jī)制，設(shè)立醫(yī)保咨詢熱線電話xxxxxxx和欺詐騙保舉報(bào)電話xxxxxxx，方便群眾投訴舉報(bào)、反映問(wèn)題，并做到依法及時(shí)調(diào)查處理違法行政行為。一年來(lái)，受理信訪件x件，并按期辦結(jié)上報(bào)。同時(shí)安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)和社會(huì)醫(yī)保輿情摸排，收集分析熱點(diǎn)、敏感、復(fù)雜矛盾糾紛信息，局領(lǐng)導(dǎo)班子定期研究分析，加強(qiáng)群體性、突發(fā)性事件預(yù)警監(jiān)測(cè)，著力提升依法應(yīng)對(duì)和處置群體性事件機(jī)制和能力。

　　四.加強(qiáng)教育管理，全面提高醫(yī)保工作人員法治思維和依法行政能力

　　1.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保系統(tǒng)黨員干部的法治教育培訓(xùn)。健全行政執(zhí)法人員崗位培訓(xùn)制度，組織醫(yī)保系統(tǒng)干部職工在深入學(xué)習(xí)習(xí)近平法治思想的同時(shí)，積極參加區(qū)政府和市局組織開(kāi)展的各項(xiàng)法律培訓(xùn)，實(shí)時(shí)跟進(jìn)最新修訂法規(guī)組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)，著力提高醫(yī)保隊(duì)伍法治素養(yǎng)和法治能力。xxxx年組隊(duì)參加全市醫(yī)保系統(tǒng)政策法規(guī)及醫(yī)保業(yè)務(wù)知識(shí)競(jìng)賽并獲得團(tuán)體第一名的成績(jī)。xxxx年局機(jī)關(guān)及下屬合管中心x名同志通過(guò)省行政執(zhí)法資格考試，獲取行政執(zhí)法資格證書(shū)。

　　2.注重通過(guò)法治實(shí)踐提高醫(yī)保干部職工法治思維和依法行政能力。一年來(lái)，我們以“三個(gè)以案”專(zhuān)題警示教育為契機(jī)，著力加強(qiáng)區(qū)醫(yī)保系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)。局領(lǐng)導(dǎo)班子以上率下，帶頭依法依規(guī)行政，做到想問(wèn)題、作決策、辦事情必須守法律、重程序、受監(jiān)督，牢記職權(quán)法定，切實(shí)保護(hù)人民醫(yī)保權(quán)益。同時(shí)積極邀請(qǐng)法律專(zhuān)業(yè)人士和醫(yī)保行業(yè)專(zhuān)家參與重大醫(yī)保事項(xiàng)決策，發(fā)揮他們的咨詢論證、審核把關(guān)作用。與此同時(shí)，結(jié)合專(zhuān)題教育對(duì)特權(quán)思想嚴(yán)重、法治觀念淡薄的干部要批評(píng)教育、督促整改。認(rèn)真落實(shí)“誰(shuí)執(zhí)法誰(shuí)普法”的普法責(zé)任制，近兩年在x月份圍繞醫(yī)保法規(guī)“六進(jìn)”集中開(kāi)展打擊欺詐騙保宣傳月活動(dòng)，推行行政執(zhí)法人員以案釋法，力求醫(yī)保執(zhí)法人員在執(zhí)法普法的同時(shí)不斷提高自身法治素養(yǎng)和依法行政能力。

　　3.嚴(yán)格落實(shí)第一責(zé)任人責(zé)任制度。認(rèn)真貫徹落實(shí)區(qū)依法治區(qū)辦公室【xxxx】x號(hào)《關(guān)于貫徹落實(shí)<黨政主要負(fù)責(zé)人履行推進(jìn)法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)規(guī)定>的實(shí)施方案》，成立相應(yīng)組織，下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)日常工作。局每年年初向本級(jí)政府和上一級(jí)政府有關(guān)部門(mén)報(bào)告上一年度法治政府建設(shè)情況，同時(shí)適時(shí)通過(guò)政府信息公開(kāi)網(wǎng)站等向社會(huì)公開(kāi)。

　　一年來(lái)，雖然通過(guò)全區(qū)醫(yī)保系統(tǒng)廣大干群的共同努力，醫(yī)保系統(tǒng)法治建設(shè)取得一定成效，但是與上級(jí)法治政府建設(shè)的要求和群眾的期盼，仍然存在一些差距和不足，這些我們將在今后的工作中，著力予以解決。  

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